疼痛的評估與治療

關(guān)于疼痛的評估與治療第一頁，共十五頁，2022年，8月28日疼痛的概念疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)或潛在的組織損傷從生理的觀點(diǎn)看，疼痛是機(jī)體的一套報(bào)警系統(tǒng)，保護(hù)機(jī)體免受進(jìn)一步的損害過于強(qiáng)烈和持續(xù)時間過長的疼痛，對人體是一種惡性刺激，會給病人帶來心身的痛苦第二頁，共十五頁，2022年，8月28日不能自理的癥狀癌癥以外的病理因素治療的副作用癌癥失去了社會地位失去了工作,威望和收入失去了在家庭中的作用慢性疲勞和失眠憂郁無依無靠的感覺失望毀容身體因素總的疼痛

煩腦的官僚主義

朋友不來探視

診斷延誤憤怒無用的醫(yī)生

寡言的醫(yī)生

沒有醫(yī)生

治療失敗

易怒

對醫(yī)院的恐懼害怕疼痛擔(dān)心家庭家庭經(jīng)濟(jì)害怕死亡失去尊嚴(yán)及對身體的控制力精神不實(shí)關(guān)于未來的不確定性對現(xiàn)今喪失信心焦慮

疼痛：社會——生物——心理模式第三頁，共十五頁，2022年，8月28日癌痛與生活質(zhì)量疼痛是要求“安樂死”的第二原因消除疼痛是對癌痛患者最大的關(guān)愛控制癌痛與提高生活質(zhì)量（QOL）癌痛：全方位疼痛Wisconsin調(diào)查表：疼痛對患者的七個方面的干擾通過數(shù)字表示出來七個方面是：一般生活、情緒，行走能力、正常工作、與他人的關(guān)系，睡眠、生活樂趣控制癌痛：可以改善患者的身心狀況，提高生活質(zhì)量第四頁，共十五頁，2022年，8月28日癌癥疼痛評估的原則和步驟相信患者的主訴（疼痛是主觀的）

對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，也就是說疼痛應(yīng)該象患者所說那樣，而不是醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該是怎樣詢集全面，詳細(xì)的疼痛病史

要使醫(yī)生對病史有一個全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陳述，醫(yī)生啟發(fā)、引導(dǎo)以及家屬的幫助注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會因素

在了解患者的病史時應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)和心理反應(yīng)，這有助于發(fā)現(xiàn)那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相應(yīng)的支持治療仔細(xì)的體格檢查評估患者疼痛的程度第五頁，共十五頁，2022年，8月28日病人說痛，就是痛。病人說有多痛，就有多痛。第六頁，共十五頁，2022年，8月28日科學(xué)的疼痛評估最常用的評估方法：數(shù)字評估法（NRS）必須進(jìn)行逐日評估，以指導(dǎo)治療推薦建立控制疼痛的監(jiān)督機(jī)制第七頁，共十五頁，2022年，8月28日完美控制疼痛的關(guān)鍵治療過程中持續(xù)的做疼痛評估。根據(jù)評估的情況不斷調(diào)整用藥劑量。主動的給患者作疼痛評估和使用止痛藥物。第八頁，共十五頁，2022年，8月28日評估疼痛程度的分級法（1）視覺模擬法（VAS、劃線法）劃一條橫線（一般長為10cm），一端代表無痛，另一端代表是劇烈疼痛，讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度之處劃一條交叉線無痛最劇烈疼痛使用劃線評估疼痛程度，常見有兩種方式：一是將橫線作為疼痛指數(shù)。另一種方式是將橫線與數(shù)字分級法的0-10數(shù)字并列，用與患者劃線交叉點(diǎn)相應(yīng)的數(shù)字代表疼痛程度。第九頁，共十五頁，2022年，8月28日評估疼痛程度的分級法（2）數(shù)字分級法（NRS）

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字012345678910

無痛最劇烈疼痛

0為不痛，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10為重度疼痛第十頁，共十五頁，2022年，8月28日評估疼痛程度的分級法（3）簡易疼痛程度的分級法（VRS）

0級：無痛

1級（輕度）：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠

不受干擾

2級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾

3級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位第十一頁，共十五頁，2022年，8月28日

控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)字評估法的疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到024小時疼痛危象次數(shù)<324小時內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3嗎啡劑量滴定時間在5天以內(nèi)，最好2-3天第十二頁，共十五頁，2022年，8月28日調(diào)整阿片類止痛藥用量要點(diǎn)劑量增加幅度疼痛程度>7，劑量增加50%-100%；疼痛強(qiáng)度5-6，劑量增加25%-50%；疼痛強(qiáng)度≤4，劑量增加25%。長期用藥恒定，突然變化，重新評估；高危病人初始劑量低，滴定增幅小。第十三頁，共十五頁，2022年，8月28日