循環(huán)系統(tǒng)常見疾病癥狀與體征診斷學(xué)課件

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病癥狀與體征湘雅三醫(yī)院心內(nèi)科李靜樂心臟在胸壁的投影

正常心臟檢查

內(nèi)容：

視診：心尖搏動(dòng)位于左第5肋間鎖骨中內(nèi)側(cè)0.5cm處，搏動(dòng)范圍約2cm2

觸診：各瓣膜區(qū)觸診無震顫，無心包摩擦感。

叩診：心界無擴(kuò)大正常心臟檢查

聽診：

心率75次/分，律齊，心音正常，無額外心音，各瓣膜區(qū)無雜音，無心包摩擦音。

心臟瓣膜損害正常心臟血流心臟瓣膜病

各種原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣

口狹窄及（或）關(guān)閉不全。二尖瓣狹窄（MS）瓣葉交界處粘連，開放受限二尖瓣關(guān)閉不全（MI）主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AI）瓣膜損害與雜音的關(guān)系二尖瓣主動(dòng)脈瓣

狹窄關(guān)閉不全狹窄關(guān)閉不全舒張期隆隆樣雜音舒張期嘆氣樣雜音收縮期噴射性雜音收縮期吹風(fēng)樣雜音瓣膜損害與雜音的關(guān)系收縮期雜音舒張期雜音二尖瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)二尖瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄

二尖瓣狹窄(MS)

二尖瓣狹窄

左房

肺靜脈淤血肺動(dòng)脈壓力

右室體循環(huán)淤血病理生理

呼吸困難咳嗽咯血（早期）

主要癥狀聲嘶X線檢查后前位左側(cè)位左前斜位

超聲心動(dòng)圖檢查二尖瓣狹窄(MS)視診：心尖搏動(dòng)正?；蛳蜃笠莆?/p>

右心衰體征

二尖瓣面容觸診：心尖區(qū)舒張期震顫叩診：梨形心（心腰膨出，心界向左擴(kuò)大）聽診：S1亢進(jìn)，P2亢進(jìn)，S2順分裂,開瓣音

心尖區(qū)舒張期隆隆性雜音（低調(diào)、局限、遞增）GrahamSteell雜音，三尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音體征二尖瓣關(guān)閉不全（MI)

二尖瓣關(guān)閉不全

左房左室容量負(fù)荷左房壓左室舒張末壓肺靜脈淤血肺動(dòng)脈壓力

右室體循環(huán)淤血病理生理（慢性）心室前向排血量疲乏無力呼吸困難（代償期長(zhǎng)，出現(xiàn)晚）主要癥狀

胸正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟以左心室擴(kuò)大為主.心尖下沉.側(cè)位（右圖）示食道左心房段有明顯壓跡及后移。二尖瓣關(guān)閉不全(MI)二尖瓣關(guān)閉不全(MI)視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，范圍彌散

右心衰體征觸診：心尖區(qū)收縮期震顫叩診：心界向左下擴(kuò)大或全心擴(kuò)大聽診：S1減弱、S2分裂（順）心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音

（向左腋下和左肩胛傳導(dǎo)）S3、隆隆樣雜音（相對(duì)狹窄）體征主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）病理生理主動(dòng)脈瓣狹窄左室排血受阻左室肥厚，順應(yīng)性左室舒張功能衰竭（左房擴(kuò)大、壓力、肺淤血）主要癥狀（三聯(lián)征）呼吸困難心絞痛

暈厥心排量主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）視診：正?；蛳蛏韵蜃笙乱莆挥|診：心尖搏動(dòng)有力，呈抬舉性；主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸及

收縮震顫叩診：心界正?；蛏韵蜃笙聰U(kuò)大聽診：A2減弱、S2分裂（逆），S4主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音

（粗糙、吹風(fēng)樣，遞增-遞減型，向頸部傳導(dǎo)）其他：脈搏細(xì)弱，脈壓下降體征主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AI)

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

左室容量負(fù)荷左室舒張末壓容積左室舒張末壓左心衰

病理生理（慢性）

心博量心悸呼吸困難（代償期長(zhǎng)，出現(xiàn)晚）主要癥狀心肌耗氧量心絞痛（少見）“主動(dòng)脈瓣心型”--心臟在正位像上的表現(xiàn)是主動(dòng)脈結(jié)較為突出，左心室段突出，心腰凹陷，整個(gè)心臟狀似靴形。X線檢查主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AI）視診：向左下移位，彌散觸診：心尖搏動(dòng)呈抬舉性叩診：心界向左下擴(kuò)大（靴型心）聽診：S1、A2減弱、S3

主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音

（坐位前傾，深呼氣時(shí)明顯）Auatin-Flint雜音其他：脈壓增大，周圍血管征（點(diǎn)頭征、水沖脈、槍

擊音、杜氏雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征）體征MS向左擴(kuò)大、梨形心S1亢進(jìn)，P2亢進(jìn)S2順分裂心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音伴舒張期震顫。左側(cè)臥位、深呼氣明顯Graham-Steell雜音MI向左下擴(kuò)大S1減弱心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音

AS向左下擴(kuò)大S1正常，S2可呈逆分裂主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音，粗糙AI向左下擴(kuò)大、靴形心A2減弱或缺如主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音。坐位、前傾、深呼氣明顯Austin-Flint雜音周圍血管征心臟瓣膜病心界心音雜音心臟擴(kuò)大

心臟擴(kuò)大與心包積液心包積液

心包積液心臟舒張受限靜脈回流受阻心室充盈及排血量

病理生理主要癥狀周圍靜脈壓升高、腹脹、水腫胸悶、心悸、呼吸困難、血壓下降心包積液視診：心尖搏動(dòng)減弱甚至消失觸診：心尖搏動(dòng)弱不易觸到叩診：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，隨體位改變聽診：心率快，心音弱而遙遠(yuǎn)，心包摩擦音，

心包叩擊音其他：頸靜脈怒張，肝大，肝頸反流征陽性，Ewart征，脈壓減小，奇脈體征心力衰竭

心力衰竭是由于各種原因（如冠心病、高血壓、心肌病、心肌炎、瓣膜狹窄關(guān)閉不全等）引起心肌結(jié)構(gòu)和功能異常，最后導(dǎo)致心臟泵血和（或）充盈功能低下的一組臨床綜合征。定義

心室增大左室增大右室增大左心衰竭

左心衰竭左室排血量肺靜脈回流受阻肺淤血

病理生理主要癥狀心悸、器官組織灌注不足，乏力、少尿呼吸困難左心衰竭視診：心尖搏動(dòng)向左下移位觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位叩診：心界向左下擴(kuò)大聽診：心率快，心音減弱，P2亢進(jìn)二尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音

舒張?jiān)缙诒捡R律其他：雙側(cè)肺底濕羅音，急性肺水腫時(shí)雙肺滿布濕羅音和哮鳴音

原發(fā)心臟疾病體征體征右心衰竭

右心衰竭體循環(huán)回流受阻體循環(huán)淤血

病理生理主要癥狀惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹右心衰竭視診：心尖搏動(dòng)向左移位，劍突下搏動(dòng)觸診：心尖搏動(dòng)向左移位叩診：心界向兩側(cè)擴(kuò)大聽診：三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音

舒張?jiān)缙诒捡R律其他：頸靜脈怒張，肝大、肝頸回流征陽性，

下肢水腫、胸水、腹水體征

臨床診斷思路心界擴(kuò)大心包積液心臟增大：左室、右室、全心尋找病因?qū)ふ也∫蛐墓δ茉u(píng)價(jià)視：心尖搏動(dòng)觸：心尖搏動(dòng)叩：心界？病例分析張××，男性，70歲

主訴：活動(dòng)后氣促1年，加重3天既往史：患高血壓10余年病例分析生命體征:

T36.5℃P94次/分R20次/分BP160/90mmHg

心臟檢查：視診：心尖搏動(dòng)位于第6肋間鎖骨中線外1cm處，范圍彌散

觸診：各瓣膜區(qū)無震顫

叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，

聽診：心率138次/分，律絕對(duì)不齊，S1強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)聞及2/6SM及舒張?jiān)缙诒捡R律。無心包摩擦音。

病例分析病理解剖改變：

左室增大或全心大？

心律失常：

心房顫動(dòng)？病例分析病因？

高血壓病