舒普深-反對(duì)意見處理

舒普深的反對(duì)意見處理反對(duì)意見處理

舒普深皮試出血腹瀉酶抑制劑區(qū)分DDD值一、舒普深-皮試一、舒普深---皮試模糊的建議說明書：青霉素過敏患者禁用舒普深。說明書：沒有規(guī)定舒普深皮試方法。國家藥典沒有明確規(guī)定頭孢菌素是否需要皮試。明確的要求某些醫(yī)院規(guī)定：頭孢菌素使用前必須皮試。5皮試問題解答

理論：頭孢菌素需要皮試嗎？正方-需要皮試β-內(nèi)酰胺類抗生素有相似的結(jié)構(gòu)。理論上所有的β-內(nèi)酰胺類抗生素都可能導(dǎo)致過敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克，甚至死亡。個(gè)別患者曾使用青霉素或者青霉素皮試陰性，但對(duì)頭孢菌素過敏。2002年4月1日，《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》舉證倒置。反方-不需要皮試青霉素的嚴(yán)重過敏反應(yīng)較為常見（國外報(bào)道為0.2%，我國為0.4%-1.5%，死亡率0.02%）；且青霉素皮試的結(jié)果符合率為60%，有臨床參考價(jià)值。頭孢菌素類過敏性休克罕見(0.0001%-0.1%)，與其他幾千種藥物(尤其是抗菌藥)相近。頭孢菌素皮試預(yù)報(bào)率不及30%。《中華人民共和國藥典》及藥品說明書中均沒有明確規(guī)定使用頭孢菌素類藥物之前必須做皮試。許多專家認(rèn)為應(yīng)用頭孢菌素時(shí)，特別是進(jìn)口的品種，可以不進(jìn)行皮試6皮試問題解答

實(shí)際：頭孢菌素常用皮試方法各種頭孢菌素之間沒有共同的抗原決定簇，建議采用原液皮試。皮試液常用濃度為0.5mg/mL或0.3mg/mL。皮試方法：取皮試液0．1ml注入左前臂掌側(cè)近橫腕紋上三橫指中點(diǎn)處（尺、橈神經(jīng)皮支末梢分布最少），15～20分鐘后觀察，局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm或紅暈周圍有偽足、癢感判斷為陽性。皮試液配制：1g頭孢菌素加生理鹽水2ml，得到500mg/ml藥液。用1ml注射器吸取500mg/ml藥液0.1ml，再吸生理鹽水0.9ml，在注射器內(nèi)混勻，得到50mg/ml藥液。推掉0.9ml藥液剩余0.1ml，再吸入0.9ml生理鹽水混勻，得到5mg/ml藥液。推掉0.9ml藥液剩余0.1ml，再吸入0.9ml生理鹽水混勻，得到0.5mg/ml藥液。即為皮試液。舒普深原液皮試方法:

舒普深1.5g，加生理鹽水30（20）mL，搖勻后取0.1mL,加生理鹽水10mL稀釋。這樣濃度就是500μg/mL。取0.1mL做皮試（相當(dāng)于50μg）。觀察方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)與青霉素皮試相同。

8皮試問題解答

如何避免皮試假陽性溶媒：選用生理鹽水。注射用水為低滲液，易使皮膚局部充血、潮紅出現(xiàn)假陽性。消毒：酒精過敏者用75％乙醇消毒后，消毒部位皮膚出現(xiàn)局部紅暈現(xiàn)象；乙醇消毒皮膚后未揮發(fā)干凈急于穿刺，乙醇隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，也易產(chǎn)生假陽性；可用0．9％氯化鈉溶液清潔皮膚或采用0．1％氯己定溶液進(jìn)行皮膚消毒。其他：頭孢菌素皮試和輸注時(shí)應(yīng)避免饑餓，以防空腹時(shí)機(jī)體對(duì)藥物的耐受性降低，產(chǎn)生暈針或假過敏反應(yīng)。注意：用藥5分鐘內(nèi)應(yīng)視為過敏性休克的高危期。皮試前、注藥前以及在使用過程中都應(yīng)嚴(yán)格觀察，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。9皮試問題解答

如何避免頭孢菌素皮試假陰性抗組胺藥抑制I型變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在試驗(yàn)前24小時(shí)停藥；阿司咪唑因其長效應(yīng)用，應(yīng)停藥l周；腎上腺素能藥、黃嘌呤類藥對(duì)I型變態(tài)反應(yīng)的皮試有抑制，需停藥12小時(shí)；皮質(zhì)激素對(duì)速發(fā)皮試反應(yīng)無抑制作用，但可抑制遲發(fā)相反應(yīng)，若為觀察遲發(fā)相反應(yīng)，應(yīng)停藥；局部用藥影響不大，試驗(yàn)前數(shù)小時(shí)停藥即可。頭孢菌素皮試問題解答

特別提醒詳細(xì)詢問是否有頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物過敏史如果藥品種說明書注明“用前應(yīng)做皮試或做皮試為宜”,必須照做按常規(guī),如注射給藥,必須留駐觀察30分鐘,以防不測。提高產(chǎn)品質(zhì)量---雜質(zhì)是致敏的重要原因之一。三類患者禁做皮試:過去幾年曾發(fā)生過強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)者正在使用β受體阻滯劑的患者,因這些藥物可促發(fā)該患者發(fā)生非預(yù)期的過敏性休克反應(yīng)?；加袕V泛皮疹疾病的患者,因可混淆皮試結(jié)果二、舒普深-出血出血機(jī)制維生素K相關(guān)維生素K合成異常：廣譜抗生素抑制腸道菌群產(chǎn)生VitK.維生素K代謝異常：有硫甲基四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素在體內(nèi)干擾VitK循環(huán).血小板相關(guān)血小板減少：藥物在體內(nèi)成為免疫介導(dǎo)物，引起免疫反應(yīng)破壞血小板.血小板功能減退：7位碳原子的取代基中有COOH基團(tuán)，能阻抑血小板凝聚的功能.13出血的危險(xiǎn)因素維生素K異常老年腎功能不全營養(yǎng)不良、吸收不良（如肺囊性纖維化患者）、長期靜脈輸注營養(yǎng)制劑酒精成癮、接受抗凝血藥治療以及本身存在出血異常等血小板減少高齡肝腎功能不全營養(yǎng)不良等重癥感染手術(shù)創(chuàng)傷或有創(chuàng)操作14舒普深說明書

SFDAApprovedonMay22,2009本品通常耐受良好。大多數(shù)不良反應(yīng)為輕度或中度，可以耐受，不影響繼續(xù)治療。血液系統(tǒng)：曾發(fā)生過血小板減少癥(0.8%，11/1414)、低凝血酶原血癥(3.8%，10/262)。Anopentrialofcefoperazoneplussulbactamforthetreatmentoffeverincancerpatients舒普深—出血15前瞻性研究673例發(fā)熱(腫瘤)患者1.5:140例，2:1633例，q6h6例(0.9%)發(fā)生凝血障礙，無出血Beta-lactamantibiotictherapyinfebrilegranulocytopenicpatients.Arandomizedtrialcomparingcefoperazonepluspiperacillin,ceftazidimepluspiperacillin,andimipenemalone.舒普深—出血16MAINRESULTS:Cefoperazoneandceftazidime,whengivenincombinationwithpiperacillin,wereequallyeffective(responseratesof75%(104of138patients)and74%(101of137patients),respectively).Monotherapywithimipenemhadaresponserateof82%(111of136patients)andwasaseffectiveasdoublebeta-lactamtherapy.Overallantibiotic-relatedtoxicitywasminimal,althoughseizureswereassociatedwithhighdosesofimipenem.Seizuresoccurredin3of29patients(10.3%)whowerereceiving4g/dofimipenem,in3of136patients(2.2%)whowerereceivingcefoperazonepluspiperacillin,in0ofthe132patientswhowerereceivingceftazidimepluspiperacillin,andin1of106patients(0.9%)whowerereceiving2g/dofimipenem(Plessthan0.005).The2-gdailydoseofimipenemwasaseffectiveasthe4-gdailydose.Diarrheawasmorefrequentinpatientsreceivingcefoperazone,whereasnauseaoccurredmoreoftenwithimipenem.Noantibiotic-relatedhemorrhageornephrotoxicitywasobserved.Superinfectionscausedbybeta-lactam-resistant,gram-negativebacilliwereuncommonbutoccurredmorefrequentlywithdoublebeta-lactamtherapythanwithimipenemmonotherapy(11of268patientscomparedwith1of135patients;P=0.06).Xanthomonasmaltophiliasuperinfectionsoccurredonlyinpatientsreceivingimipenem(3of135patientscomparedwith0of268patients;P=0.03).Imipenemmonotherapywastheleastexpensivetherapy.前瞻性研究發(fā)熱伴粒細(xì)胞減少患者頭孢哌酮138例，3gq12h無出血AnnInternMed.1991Dec1;115(11):849-59.舒普深—出血所有的頭孢菌素都具有抑制腸道菌群產(chǎn)生VitK的作用，因此具有潛在的致出血作用。頭孢菌素中含有的硫甲基四氮基團(tuán)側(cè)鏈結(jié)構(gòu)，均與谷氨酸相似，它可干擾VitK參與的羧化反應(yīng)，阻礙凝血酶合成，擾亂凝血機(jī)制，導(dǎo)致出血。在7位C原子的取代基中有COOH基團(tuán)的頭孢菌素可阻斷ADP與血小板膜糖蛋白受體結(jié)合，抑制血小板凝集，導(dǎo)致出血。所以建議患者外源性的補(bǔ)充VitK，高?；颊咄瑫r(shí)檢測凝血酶原時(shí)間即可。舒普深—出血

在以維生素Ｋ為輔助因子的羧化酶作用下，將谷氨酸殘基羧化成γ羧基谷氨酸，與Ca2＋鰲合可促成血液凝固。另一方面，維生素K2、3環(huán)氧化物經(jīng)環(huán)氧化物還原酶（VKOR）作用，去除環(huán)氧而成為維生素K。維生素K缺乏會(huì)使血液凝結(jié)中重要的谷氨酸殘基上的羧化作用受損。維生素K輔助因子舒普深—出血19舒普深對(duì)凝血系統(tǒng)的影響一般在使用2-3天后出現(xiàn)，若使用當(dāng)天出現(xiàn)凝血的異常則一般不是舒普深的原因。輕度肝功能不全的患者使用時(shí)沒有影響，中、重度肝功能不全患者使用時(shí)可以聯(lián)合10%VitK使用。這樣就基本避免了類似問題的發(fā)生。高危人群1、老年病人2、低蛋白血癥病人3、使用腸外營養(yǎng)液的病人來自于北醫(yī)三院急診科臨床試驗(yàn)（未發(fā)表）21預(yù)防和治療預(yù)防高?；颊呙芮杏^察合并其他可能導(dǎo)致出血的藥物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測正確的劑量和療程治療（醫(yī)生決定方案）必要時(shí)停藥補(bǔ)充維生素K補(bǔ)充血小板三、舒普深-腹瀉抗生素相關(guān)性腹瀉

AntibioticsAssociatedDiarrhea,AAD在抗生素治療過程中發(fā)生的不能用其他原因解釋的腹瀉很多抗生素會(huì)引起腹瀉臨床表現(xiàn)：不成形大便或水樣便到嚴(yán)重的結(jié)腸炎發(fā)生率3%-50%AAD---機(jī)制二重感染艱難梭菌的感染(CDAD)非艱難梭菌的感染產(chǎn)氣莢膜梭菌金黃色葡萄球菌念珠菌大腸糖類代謝的異常膽汁酸代謝的異?？股氐闹苯幼饔肁AD危險(xiǎn)因素醫(yī)療操作外科手術(shù)鼻胃管灌腸？診斷性內(nèi)鏡檢查？藥物抗感染藥物腫瘤和化療藥物制酸劑宿主年齡>65歲女性合并疾病免疫受損AAD病史病原體接觸情況住院時(shí)間延長同病室患者罹患AAD醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型既往住院史定植壓力舒普深-腹瀉-發(fā)生率

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)舒普深-腹瀉-發(fā)生率舒普深說明書

SFDAApprovedonMay22,2009本品通常耐受良好。從約有2500位患者參加的比較性或非比較性臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫中觀察到下列不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：最常見的副作用。腹瀉/稀便最為常見（3.9%），其次為惡心和嘔吐（0.6%）。[Clinicalevaluationofsulbactam/cefoperazoneinlowerrespiratorytractinfections]

多中心研究217例下呼吸道感染患者不良反應(yīng)2.8%(主要為皮疹、腹瀉)競爭產(chǎn)品-腹瀉-比較舒普深vs泰能前瞻隨機(jī)對(duì)照研究，血液科患者頭孢哌酮/舒巴坦3gq8h227例亞胺培南0.5q6h225例

舒普深

vs

泰能

前瞻隨機(jī)對(duì)照研究，血液科患者

頭孢哌酮/舒巴坦

3g

q8h

227例亞胺培南0.5

q6h

225例副反應(yīng)亞胺培南+萬古霉素頭孢哌酮/舒巴坦+萬古霉素P值（n=225）（n=227）人數(shù)百分比（%）人數(shù)百分比（%）腹瀉010.4-發(fā)熱10.40-肝臟毒性010.4-惡心/嘔吐125.300.0004皮疹62.783.50.60紅人綜合征52.200.03腎毒性020.90.50癲癇10.40-合計(jì)25111250.02表6、

兩組患者抗生素相關(guān)的副反應(yīng)舒普深vs美平中國老年醫(yī)學(xué)雜志2005,25:900美羅培南與頭孢哌酮/舒巴坦治療老年重度醫(yī)院感染肺炎的臨床評(píng)價(jià)隨機(jī)對(duì)照研究頭孢哌酮/舒巴坦2gq12h40例腹瀉4例美羅培南1gq12h51例腹瀉5例舒普深vs馬斯平第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)2005,25:1199頭孢吡肟與頭孢哌酮/舒巴坦治療兒童呼吸系統(tǒng)中重度細(xì)菌性感染的療效觀察隨機(jī)對(duì)照研究頭孢哌酮/舒巴坦50-100mg/Kg50例腹瀉0例頭孢吡肟50mg/Kg50例腹瀉1例預(yù)防避免輸注過快，減少對(duì)腸道水電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的影響。補(bǔ)充活菌制劑，預(yù)防二重感染導(dǎo)致腹瀉。治療多數(shù)AAD停藥后即可好轉(zhuǎn)。是否需要停藥，由醫(yī)生根據(jù)臨床具體情況做出判斷。對(duì)癥治療；如果懷疑CDAD，可針對(duì)性抗菌治療。TheLancet1982:740BMJ2002;324:1345–6預(yù)防和治療要點(diǎn)腹瀉是抗菌藥物常見的不良反應(yīng)。

腹瀉未必是二重感染。

抗生素相關(guān)性腹瀉與宿主、醫(yī)療措施等有關(guān)，與抗生

素的種類和療程有關(guān)，與規(guī)格無關(guān)。

舒普深和常用競爭產(chǎn)品相比，腹瀉發(fā)生率相似。

抗生素相關(guān)性腹瀉可以防治。四、酶抑制的區(qū)分舒普深是唯一的三代頭孢和酶抑制劑的復(fù)合制劑

底物結(jié)構(gòu)不同三代頭孢：青霉素類：頭孢哌酮氨芐西林哌拉西林阿莫西林替卡西林舒普深是唯一的三代頭孢和酶抑制劑的復(fù)合制劑

頭孢哌酮對(duì)常見革蘭陰性菌的耐藥性低于其它酶抑制劑復(fù)合制劑底物大腸埃希菌(n=235)肺炎克雷伯菌(n=220)其它克雷伯桿菌(n=31)變形桿菌屬(n=20)陰溝腸桿菌(n=68)枸櫞酸菌屬(n=23)不動(dòng)桿菌(n=211)銅綠假單胞菌(n=1790)293187.278.267.74589.760.925.821.718.62319.429.4556.540.429.125.854.42053.153.1R(%)上海市細(xì)菌耐藥性監(jiān)測協(xié)作組.上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國抗感染化療雜志.2002;2(1):1-9.李家泰,李耕,王進(jìn).我國醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染革蘭陰性細(xì)菌耐藥性監(jiān)測研究.中華醫(yī)學(xué)雜志.2003;83(12):1035-1045.李家泰,李耕,齊慧敏等.2002－2003年中國革蘭陰性細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2005;28(1):16-26.舒巴坦穿透細(xì)菌外膜的能力更強(qiáng)FarmerTH,DegnanBA,PayneDJ.Penetrationofbeta-lactamaseinhibitorsintotheperiplasmofgram-negativebacteria.FEMSMicrobiolLett.1999Jul1;176(1):11-5.30424365615411.5179大腸埃希菌(產(chǎn)TEM-1)大腸埃希菌(產(chǎn)TEM-1)肺炎克雷伯菌(產(chǎn)TEM-1)肺炎克雷伯菌(產(chǎn)K-1)膜穿透系數(shù)**：膜通透系數(shù)值越低表明通過外膜的能力越強(qiáng)舒普深中的酶抑制劑穿透細(xì)菌外膜的能力更強(qiáng)，體內(nèi)濃度更高，作用更全面舒普深中的酶抑制劑穿透細(xì)菌外膜的能力更強(qiáng)，體內(nèi)濃度更高，作用更全面舒巴坦體內(nèi)濃度更高，抑制β－內(nèi)酰胺酶的作用更全面酶抑制劑他唑巴坦克拉維酸β－內(nèi)酰胺酶種類**舒巴坦ABCD+-±*v++--++--vv*：僅對(duì)摩根摩根菌AmpC菌敏感，對(duì)其它菌株耐藥**：根據(jù)β－內(nèi)酰胺酶的結(jié)構(gòu)不同可分為A、B、C、D四類，其中B類包括金屬酶，C類包括AmpC酶＋＋：強(qiáng)抑制劑；＋：中等強(qiáng)度抑制劑；±：雖然曾有報(bào)道有低的l50，但只有弱的β－內(nèi)酰胺底物活性增強(qiáng)；－：活性或活性很低；V：活性易變LivermoreDM.Beta-lactamase-mediatedresistanceandopportunitiesforitscontrol.JAntimicrobChemother.1998Jun;41SupplD:25-41.舒普深說明書.Zosyn說明書.Timentin說明書.常用酶抑制劑復(fù)合制劑藥物中常規(guī)推薦劑量(g/d)平均血藥濃度（mg/ml）1.0-4.0130.2＃1.5-2.00.4-0.634＃＃8＃＃＃#：靜脈注射2g頭孢哌酮/舒巴坦（1g頭孢哌酮和1g舒巴坦）##：靜脈注射4.5g哌拉西林/他唑巴坦（4g哌拉西林和0.5g他唑巴坦）###：靜脈注射3.1g替卡西林/克拉維酸（3g替卡西林和0.1g克拉維酸）舒普深體外抗菌活性更強(qiáng)頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)常見革蘭陰性桿菌MIC90低于其它酶抑制劑復(fù)合制劑王輝,陳民鈞.1994-2001年中國重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵糖細(xì)菌的耐藥變遷.中華醫(yī)學(xué)雜志.2003;83(5):385-390.王輝,陳民鈞.中國重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性菌耐藥性連續(xù)7年監(jiān)測研究.中華醫(yī)學(xué)雜志.2003;83(5):375-381.大腸埃希菌(n=360)肺炎克雷伯菌(n=256)費(fèi)勞地枸櫞酸桿菌(n=36)酮綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬M(fèi)IC90(mg/L)04080120160300500700頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦替卡西林/克拉維酸以上數(shù)據(jù)來自2001年中國重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）革蘭陰性菌耐藥性（中國醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測項(xiàng)目）。采用Etest法。舒普深抗菌活性更強(qiáng)頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)常見革蘭陰性桿菌耐藥性明顯低于其它酶抑制劑復(fù)合制劑馬越,李景云,張新妹等.2002年臨床常見細(xì)菌感染耐藥性監(jiān)測.中國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2004;27(1):38-45.大腸埃希菌肺炎克雷伯菌腸桿菌屬變形桿菌屬銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌其它不動(dòng)桿菌15.817.717.67.62245.629.429.129.314.839.937.524.511.829.910.73231.732.1R(%)以上數(shù)據(jù)來自2002國家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)。耐藥性數(shù)據(jù)分析采用WHONET5軟件。五、抗菌藥物使用強(qiáng)度解析1.

抗菌藥物使用強(qiáng)度-計(jì)算公式抗菌藥物使用強(qiáng)度=×100抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）

同期收治患者人天數(shù)輝瑞內(nèi)部使用1.抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）＝

所有抗菌藥物DDD數(shù)的和

該抗菌藥物消耗量2.

某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)

=

DDD值（克/DDD值）3.

某個(gè)抗菌藥物消耗量=每日消耗量×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)4.

DDD值：協(xié)定日劑量(defined

daily

doses,

DDD)5.

同期收治患者人天數(shù)＝收治患者人數(shù)×同期平均住院天數(shù)輝瑞內(nèi)部使用前言2011年開始的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)抗感染藥物的臨床使用產(chǎn)生了重大影響。衛(wèi)生部設(shè)定了一系列指標(biāo)，考核醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。衛(wèi)生部對(duì)DDD數(shù)作出了限制，“抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下”。因?yàn)橹皩?duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度的概念接觸較少，銷售同事對(duì)DDD的理解和計(jì)算提出了大量的問題。我們制作了這一期醫(yī)學(xué)時(shí)訊，包括《抗菌藥物使用強(qiáng)度解析》和《DDD和藥物利用研究-問與答》，詳細(xì)介紹如何理解和計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度，以及DDD的相關(guān)知識(shí)。1.

抗菌藥物使用強(qiáng)度-計(jì)算公式抗菌藥物使用強(qiáng)度=×100抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）

同期收治患者人天數(shù)輝瑞內(nèi)部使用1.抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）＝

所有抗菌藥物DDD數(shù)的和

該抗菌藥物消耗量2.

某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)

=

DDD值（克/DDD值）3.

某個(gè)抗菌藥物消耗量=每日消耗量×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)4.

DDD值：協(xié)定日劑量(defined

daily

doses,

DDD)5.

同期收治患者人天數(shù)＝收治患者人數(shù)×同期平均住院天數(shù)輝瑞內(nèi)部使用2.

抗菌藥物DDD數(shù)的計(jì)算某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)=

該抗菌藥物消耗量DDD值（克/DDD值）

該抗菌藥物每日消耗量×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)

DDD值（克/DDD值）wwwwwwwww該抗菌藥物每日DDD數(shù)×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)

==

就某個(gè)抗菌藥物而言，它的DDD值是固定不變的，

但每日DDD數(shù)會(huì)因?yàn)槿談┝坎煌兓?/p>

計(jì)算抗菌藥物消耗量時(shí)，僅計(jì)算主要成分的含量，

不包括酶抑制劑的含量。輝瑞內(nèi)部使用3.

不同給藥方案對(duì)應(yīng)的DDD數(shù)抗菌藥物名稱頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦亞胺培南/西司他丁DDD值4g14g2g給藥方案1:1

2g

q8h1:1

2g

q6h2:1

3g

q8h2:1

3g

q6h4.5g

q8h4.5g

q6h0.5g

q8h0.5g

q6h1.0g

q8h1.0g

q6h每日消耗量*3g4g6g8g12g16g1.5g2.0g3g4g每日DDD數(shù)0.751.01.52.00.861.140.751.01.52.0*

每日消耗量不包括酶抑制劑的含量藥物名稱（英文）藥物名稱（中文）DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)給藥途徑備注4.0g**4.

輝瑞AI產(chǎn)品的DDD值匯總表以下是輝瑞AI產(chǎn)品的DDD值，可以根據(jù)DDD值計(jì)算出不同給藥方案的每日DDD數(shù)。Cefoperazone,combinationsPiperacillin

and

TazobactamAzithromycinAzithromycinLinezolidLinezolidFluconazoleFluconazoleVoriconazoleVoriconazoleMinocyclineTigecycline頭孢哌酮鈉舒巴坦哌拉西林鈉他唑巴坦阿奇霉素阿奇霉素利奈唑胺利奈唑胺氟康唑氟康唑伏立康唑伏立康唑米諾環(huán)素替加環(huán)素14.0g0.5g0.3g1.2g1.2g0.2g0.2g0.4g0.4g0.2g0.1gPPPOPOPOPOOP衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量2011.8輝瑞內(nèi)部使用5.抗菌藥物使用強(qiáng)度-例題本例題為計(jì)算方便，以一月為例，藥物使用也相對(duì)簡化。假設(shè)某三甲成人醫(yī)院，床位數(shù)2000張，平均住院日10天。則每個(gè)月出院患者為6000人，收治患者人天數(shù)為60000人天。住院患者中3000例為細(xì)菌感染患者（50%），使用藥物如下：抗菌藥物名稱哌拉西林/他唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦頭孢呋辛阿奇霉素頭孢他啶亞胺培南左氧氟沙星給藥方案4.5g

q8h*7天3.0g

q8h*7天1.5g

Bid

*7天0.5g

qd

*7天2.0g

bid

*7天0.5g

q8h*7天0.5g

qd

*7天治療人數(shù)500人500人500人500人500人200人300人

輝瑞內(nèi)部使用抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算如下：累計(jì)DDD數(shù)是所有抗菌藥物的DDD數(shù)的和：抗菌藥物使用強(qiáng)度為21900/60000*100，2190036.5抗菌藥物名稱哌拉西林/他唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦頭孢呋辛阿奇霉素頭孢他啶亞胺培南左氧氟沙星給藥方案4.5g

q8h*7天3.0g

q8h*7天1.5g

g

Bid

*7天0.5g

qd

*7天2.0g

bid

*7天0.5g

q8h*7天0.5g

qd

*7天每日DDD數(shù)0.8571.51.01.01.00.751.0該藥物DDD數(shù)

3000

5250

3500

3500

35001050

2100輝瑞內(nèi)部使用6.

正確理解抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度是一個(gè)綜合性的指標(biāo)。從醫(yī)院全局角度，如何控制DDD數(shù)？1.2.3.減少無指征使用抗菌藥物（減少人數(shù)）減少不必要的聯(lián)合用藥合理的抗感染療程（減少天數(shù)）對(duì)于患者個(gè)體，不建議僅僅根據(jù)DDD數(shù)選擇抗菌藥物。輝瑞內(nèi)部使用(1)

避免不必