心搏驟?；颊吣繕?biāo)體溫管理

心搏驟?；颊吣繕?biāo)體溫管理發(fā)生心搏驟停，心搏驟?；颊叩纳媛蕛H為3%-17%。神經(jīng)系統(tǒng)損傷是心搏驟停患者最常見(jiàn)的死亡原因,也是影響患者存活率的關(guān)鍵因素。目標(biāo)體溫管理能夠改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后和神經(jīng)功能恢復(fù)的方法。適應(yīng)證：對(duì)于心搏驟停后自主循環(huán)恢復(fù)但仍然昏迷(對(duì)于指令無(wú)反應(yīng))的成人患者,應(yīng)盡早開(kāi)始TTM。推薦等級(jí)A禁忌證：TTM沒(méi)有絕對(duì)禁忌證。嚴(yán)重的感染以及感染性休克、難以控制的出血頑固性克是TTM相對(duì)禁忌證。推薦等級(jí)A

實(shí)施場(chǎng)所：只要具備必要的支持條件,可在院前、急診室、重癥監(jiān)護(hù)室等任何醫(yī)療環(huán)境下啟動(dòng)TTM。推薦等級(jí)A

實(shí)施人員：推薦由知曉并接受過(guò)TTM培訓(xùn)的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員盡快啟動(dòng)TTM,而無(wú)需邀請(qǐng)任何?？茣?huì)診來(lái)決定。推薦等級(jí)A開(kāi)始時(shí)機(jī)：TTM開(kāi)始越早越好(應(yīng)在自主循環(huán)恢復(fù)后6h內(nèi)開(kāi)始)患者自主循環(huán)恢復(fù)后應(yīng)立即評(píng)估意識(shí)水平,以決定是否應(yīng)用TTM。應(yīng)用TTM前無(wú)需常規(guī)行頭顱CT檢查。即使因各種原因?qū)е虏豢杀苊獾难诱`在患者恢復(fù)自主循環(huán)后8h甚至更長(zhǎng)的時(shí)間應(yīng)用TTM仍然可能有益。目標(biāo)溫度:對(duì)于深昏迷、有腦水腫證據(jù)或腦電圖惡性波形的患者,建議將體溫維持在33℃(32~34℃);對(duì)于缺乏治療性低溫經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),以及在管理無(wú)并發(fā)癥、無(wú)腦電圖不良波形、無(wú)腦水腫證據(jù)且無(wú)深昏迷的患者時(shí),建議將體溫維持在不超過(guò)36℃(32-36℃)。推薦等級(jí)B降溫方法：TTM的根本措施是溫度控制,可以選擇具有溫度反饋調(diào)控裝置的全身體表低溫技術(shù)或血管內(nèi)低溫技術(shù)開(kāi)展低溫治療,不具備條件者可以選擇冰毯、冰帽完成低溫治療。存在心功能不全和肺水腫風(fēng)險(xiǎn)的患者慎用4℃生理鹽水靜脈輸注的低溫技術(shù)輔助誘導(dǎo)低溫。推薦等級(jí)B低溫誘導(dǎo)時(shí)長(zhǎng)：臨床醫(yī)師應(yīng)努力盡快地使患者體溫達(dá)到TTM的目標(biāo)體溫,最好2~4h達(dá)到目標(biāo)溫度。推薦等級(jí)B

低溫維持時(shí)長(zhǎng)：目標(biāo)低溫維持24h。推薦等級(jí)B

體溫監(jiān)測(cè)方法：建議測(cè)量TTM治療患者的核心體溫。推薦食管、鼻咽部、膀胱、氣管導(dǎo)管套囊或肺動(dòng)脈為監(jiān)測(cè)核心體溫部位。首選膀胱或直腸溫度監(jiān)測(cè)技術(shù),以發(fā)揮其無(wú)創(chuàng)、易操作和最接近腦溫的優(yōu)勢(shì)。推薦等級(jí)A寒戰(zhàn)的控制：以指導(dǎo)抗寒戰(zhàn)策略實(shí)施。如果有條件,應(yīng)接受連續(xù)的腦電監(jiān)測(cè)。推薦等級(jí)B

建議在低溫誘導(dǎo)與復(fù)溫階段使用肌松藥,以便嚴(yán)格控制體溫和避免寒戰(zhàn)?？蛇x擇丁螺環(huán)酮(負(fù)荷量30mg,維持量15mg,8h1次）鹽酸哌替啶（負(fù)荷量1mg/kg,維持量25-45mg/kg）咪達(dá)唑侖（負(fù)荷量0.1mg/kg,維持量2-6mg/h)等聯(lián)合抗寒戰(zhàn)方案。當(dāng)寒戰(zhàn)控制不理想或需要快速降溫時(shí),加用維庫(kù)溴銨(負(fù)荷量0.03-0.05mg/kg,維持量0.02-0.03mg.kg-1.h-1)或羅庫(kù)溴銨(負(fù)荷量0.6mg/kg,維持量0.3-0.6mg.kg-1.h-1)等。藥物劑量調(diào)整須考慮個(gè)體差異。不建議常規(guī)使用抗驚厥藥物預(yù)防癲癇。推薦等級(jí)B選擇體表主動(dòng)保方式,并與抗寒戰(zhàn)藥物聯(lián)合。推薦等級(jí)B應(yīng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。推薦等級(jí)A心律失常的監(jiān)測(cè)和處理：建議應(yīng)用TTM期間監(jiān)測(cè)心電圖的QTc間期(按心率校正的QT間期),謹(jǐn)慎使用延長(zhǎng)QTc間期的藥物。抗心律失常藥物僅用于惡性或嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)的心律失常。應(yīng)用TTM期間發(fā)生的心動(dòng)過(guò)緩,除非引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,建議不做常規(guī)處理。推薦等級(jí)B感染的控制：反對(duì)在TTM期間常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物。推薦等級(jí)B反對(duì)在TTM期間使用降鈣素原診斷感染。推薦等級(jí)A其他并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)：TTM時(shí)可能出現(xiàn)的低代謝率、血?dú)夥治鲋挡粶?zhǔn)確、血糖異常、“冷利尿”(低血容量、電解質(zhì)異常,如低鉀血癥,低鎂血癥和低磷血癥)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、凝血障礙、藥物清除率降低等不良反應(yīng)和并發(fā)癥在進(jìn)行TTM時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和積極的對(duì)癥處理,盡可能避免或減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生。推薦等級(jí)B應(yīng)用TTM期間發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且對(duì)積極的復(fù)蘇無(wú)效、嚴(yán)重出血,建議中斷TTM.推薦等級(jí)B在TTM的低溫階段,建議維持血鉀水平>3.0mmol/L。推薦等級(jí)B

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：推薦TTM治療期間給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。推薦等級(jí)A如果沒(méi)有進(jìn)行熱量測(cè)定,建議TTM的低溫階段保持能量攝入達(dá)到正常體溫下目標(biāo)值的75%。推薦等級(jí)B

復(fù)溫速度：建議對(duì)接受