臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)

會(huì)計(jì)學(xué)1臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院2主治醫(yī)生雖然不太滿意小夏父親的做法，但為了維護(hù)他人家庭的和諧還是遵照了她父親的意愿。思考：上述案例中醫(yī)生的“說謊”行為符合倫理要求嗎？為什么？第1頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院3第二章

護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第2頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院4學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的哲學(xué)前提第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第3頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院5一、生命論二、道義論三、后果論四、人道論五、美德論六、公益論第4頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院6生命論生命神圣論生命質(zhì)量論生命價(jià)值論第5頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院7

愛琳案件

美國邁阿密市于20世紀(jì)70年代發(fā)生了一起不尋常的訴訟案。一名名叫愛琳的女孩，出生時(shí)其背部有個(gè)紅色腫瘤，若不采取手術(shù)，脊髓液體到腦中將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便實(shí)施手術(shù)，其膝關(guān)節(jié)以下仍將麻痹。愛琳的父母說：“我們要想到孩子的前途，如將受到的社會(huì)壓力和心理壓力，以及對家庭的負(fù)擔(dān)等”。最后其父母決定不進(jìn)行手術(shù)，讓孩子自生自滅。第6頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院8

而醫(yī)院方面不同意，認(rèn)為手術(shù)有成功的可能，愛琳可能長大成人。雖然承認(rèn)孩子將終生癱瘓，但堅(jiān)持要為孩子實(shí)施手術(shù)。究竟讓愛琳自然死去還是使其盡可能長久地活下去？她的父母和醫(yī)院方面請求法官公斷。第7頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院9

在愛琳是否手術(shù)的問題上，愛琳的父母與醫(yī)院發(fā)生沖突的原因?yàn)椋簮哿盏母改笍纳|(zhì)量的角度出發(fā)，更多考慮的是愛琳存活后的生命質(zhì)量，而醫(yī)院則從生命神圣的角度出發(fā)，更多考慮的是保存愛琳的生命。值得指出的是，醫(yī)院的做法為愛琳、其雙親和社會(huì)將帶來喜還是憂，值得當(dāng)代人反思。第8頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院10生命論生命神圣論生命質(zhì)量論生命價(jià)值論第9頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院11一、生命神圣論1、概念：

是指人的生命具有至高無上、神圣不可侵犯的道德價(jià)值的一種倫理觀。

“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”--《黃帝內(nèi)經(jīng)》“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”

---《千金要方》“生命就是人的最高的寶物”---費(fèi)爾巴哈第10頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院12主要內(nèi)容的經(jīng)典闡釋

1.核心：敬畏生命

2.基本思想：

善是保存生命，促進(jìn)生命，使可發(fā)展的生命實(shí)現(xiàn)其最高價(jià)值。惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命的發(fā)展。這是必然的、普遍的、絕對的倫理原理。

3.兩個(gè)基本原則：

一是肯定世界和人生二是恪守底線倫理第11頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院13一、生命神圣論2、生命神圣論的倫理意義從道德的角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的宗旨強(qiáng)調(diào)尊重和維護(hù)人的生命及促進(jìn)病人的健康是醫(yī)護(hù)人員的重要責(zé)任。為醫(yī)學(xué)人道主義的形成和發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)熱愛生命，關(guān)心和珍惜生命

vs

尊重生命，保護(hù)病人的生命和健康第12頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院14一、生命神圣論3、生命神圣論的局限性片面強(qiáng)調(diào)生命數(shù)量及生物學(xué)生命對生命的認(rèn)識(shí)過于簡單抽象第13頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院15輔助生殖技術(shù)、器官移植技術(shù)、生育控制技術(shù)人口問題、資源問題、環(huán)境問題第14頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院16二、生命質(zhì)量論涵義：是指以人的自然素質(zhì)（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據(jù)來衡量生命對自身、他人和社會(huì)價(jià)值的一種倫理觀，是一種強(qiáng)調(diào)認(rèn)得生命存在質(zhì)量狀態(tài)及其價(jià)值的倫理觀。第15頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院17二、生命質(zhì)量論分類：

1、主要質(zhì)量：個(gè)體的智力發(fā)育和身體狀態(tài)

這是區(qū)別正常人與不健全人的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)把無腦兒、嚴(yán)重的先天畸形視為非人素質(zhì)，對其生命不予承認(rèn)。

2、根本質(zhì)量：生命的目的和意義如嚴(yán)重腦畸形胎兒、先天愚型患兒、植物人等，其生命的根本質(zhì)量就非常低，甚至可以說已經(jīng)失去了根本質(zhì)量。

3、操作質(zhì)量：以客觀方法測定的生命質(zhì)量如有人用智商來評價(jià)人的素質(zhì)，把高于140的人看做是生命質(zhì)量的天才，把低于30的認(rèn)為其生命質(zhì)量有嚴(yán)重缺陷，而低于20的則否認(rèn)其為人。

第16頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院18二、生命質(zhì)量論倫理意義：

1、標(biāo)志著人類對追求自身完美的理性認(rèn)識(shí)

2、為制定社會(huì)政策提供了理論依據(jù)

3、為醫(yī)療、護(hù)理決策提供了倫理依據(jù)

4、為醫(yī)護(hù)人員追求高質(zhì)量的服務(wù)提供了促進(jìn)作用第17頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院19二、生命質(zhì)量論局限性：忽視了一些質(zhì)量與存在價(jià)值無法統(tǒng)一的現(xiàn)象第18頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院20有的人生命質(zhì)量很低，但存在的價(jià)值卻超人；反之，有的人生命質(zhì)量很高，而其存在的價(jià)值卻很小。所以單憑生命質(zhì)量決定對某一個(gè)體生命延長、維持、結(jié)束或縮短是缺乏道德依據(jù)的。第19頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院21第20頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院22三、生命價(jià)值論

縣醫(yī)院僅有一臺(tái)呼吸機(jī)，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會(huì)診已無望康復(fù)，而且撤掉呼吸機(jī)很快就會(huì)死亡。一天，急診室來了一個(gè)有望康復(fù)的年輕病人也需要用呼吸機(jī)。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？第21頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院23三、生命價(jià)值論1、含義：

是以人的內(nèi)在價(jià)值和外在價(jià)值來衡量生命意義的一種倫理觀。主張以個(gè)人對他人和社會(huì)的作用和意義的大小為衡量標(biāo)準(zhǔn)。第22頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院24

一個(gè)人的價(jià)值應(yīng)當(dāng)看他貢獻(xiàn)什么，而不應(yīng)當(dāng)看他取得什么

-----愛因斯坦第23頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院25三、生命價(jià)值論2、倫理意義：

有利于全面認(rèn)識(shí)人的生命存在意義有利于做出科學(xué)醫(yī)療決策（繼續(xù)為社會(huì)貢獻(xiàn)？增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)）

有利于推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展

（缺陷新生兒的處置、節(jié)育技術(shù)的推廣、安樂死的應(yīng)用）第24頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院26堅(jiān)持生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價(jià)值論的有機(jī)統(tǒng)一第25頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院27案例討論

病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)為需施行緊急手術(shù)才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人施行手術(shù)，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術(shù)救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認(rèn)為若為病人施行手術(shù)，有醫(yī)生被感染的可能性。后來，病人因大出血休克而死亡，家屬狀告醫(yī)院。第26頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院28案例討論

家屬認(rèn)為患艾滋病不是病人的錯(cuò)，不管病人能夠活多久，醫(yī)生都有義務(wù)為病人施行緊急手術(shù)，雖然病人也許只能活三個(gè)月，但活著的每分、每秒對病人及家屬而言都是非常珍貴的。法院認(rèn)為家屬與醫(yī)生的主張都有道理，基于道義論的理由，判原告勝訴，但對醫(yī)生未處以刑事責(zé)任，只給予民事賠償。第27頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院29【思考】1.從道義的角度，醫(yī)生應(yīng)該救治喬治嗎？理由何在？2.醫(yī)生有拒絕為病人治療的權(quán)利嗎？理由何在？3.站在功利論的立場，你認(rèn)為是否應(yīng)該盡力救治病人？第28頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院30一、生命論

二、道義論三、后果論四、人道論五、美德論六、公益論第29頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院31二道義論一、含義：

又稱義務(wù)論。認(rèn)為對一個(gè)人行為的正誤的評價(jià)不在于行為的結(jié)果，而在于行為本身所具有的特性或行為所依據(jù)的原則，而有些原則和規(guī)則不管后果如何都必須遵守。

第30頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院32二道義論

不是一個(gè)人為什么要做某件事，而是他怎樣做這件事，他所做的事在道德上屬于什么性質(zhì)的行為。

堅(jiān)持行為動(dòng)機(jī)的重要性。第31頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院33根本原理：絕對至上命令

有兩樣?xùn)|西，越是經(jīng)常而持久地對它們進(jìn)行反復(fù)思考，它們就越是使心靈充滿常新而日益增長的驚贊和敬畏：我頭上的星空和我心中的道德法則?！?/p>

-----康德第32頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院34絕對命令兩種表述：1、一個(gè)人據(jù)以行動(dòng)的原則也應(yīng)能成為普遍法則；2、一個(gè)人應(yīng)當(dāng)把自己和其他人絕不僅僅作為工具，而必須作為目的。第33頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院35二、特點(diǎn)和倫理意義1、特點(diǎn)1）注重行為本身，注意思想、動(dòng)機(jī)的端正與否；2）不計(jì)算、不考慮思想與行為的后果對自己會(huì)造成怎樣的影響；3）立足于全社會(huì)人民大眾長遠(yuǎn)的或根本的利益，而不是立足于個(gè)人的利益。第34頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院36二、特點(diǎn)和倫理意義2、倫理意義強(qiáng)調(diào)了道德崇高性、絕對性和純潔性，表現(xiàn)出對道德更為有力和純正的弘揚(yáng)。第35頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院37三、局限性1、忽略了動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一，不利于道德更好的實(shí)現(xiàn)與發(fā)展;2、忽視了對個(gè)人義務(wù)與對他人、社會(huì)盡義務(wù)的統(tǒng)一;3、忽視了個(gè)人在健康促進(jìn)中的義務(wù)和責(zé)任.第36頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院38四、對護(hù)理倫理實(shí)踐的影響1、提高護(hù)理道德意識(shí)2、培養(yǎng)護(hù)理道德良心3、明確護(hù)理道德責(zé)任第37頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院39一次無奈的搶救2007年11月21日下午4點(diǎn)左右，懷孕9個(gè)月的李某因呼吸困難，在同居男子肖某的陪同下赴北京某醫(yī)院檢查，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒的生命垂危。面對病危的孕婦，醫(yī)院決定免費(fèi)讓其如愿手術(shù)治療，可是面對生命垂危急需手術(shù)的孕婦，肖某卻多次拒絕在醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)同意書上簽字。此時(shí)醫(yī)院幾十名醫(yī)生和護(hù)士除了焦急卻束手無策，只能采取保守的搶救措施，在搶救了3個(gè)小時(shí)后醫(yī)院最終宣布搶救無效死亡。第38頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院40一、生命論二、道義論

三、后果論四、人道論五、美德論六、公益論第39頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院41三、后果論——你行為的后果就是你行為正當(dāng)與否的依據(jù)第40頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院42三、后果論又稱為目的論或效果論，是以道德行為后果作為確定道德規(guī)范的最終依據(jù)的倫理學(xué)理論。主要學(xué)派是功利主義或功利論第41頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院431、功利主義的涵義

該理論認(rèn)為事件的發(fā)生和演變都有目的，判定人的行為在倫理上正誤的標(biāo)準(zhǔn)是要看行為的效用如何，而不是動(dòng)機(jī)。其道德原則是“最大多數(shù)人的最大幸?！比⒑蠊摰?2頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院44一元功利主義1、18世紀(jì)英國邊沁

效用是產(chǎn)生快樂或防止痛苦。2、19世紀(jì)英國密爾

效用是給人帶來精神上的幸福而不僅僅是導(dǎo)致身體上的快樂。三、后果論第43頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院452、分類1）行為功利主義

把行為的價(jià)值是否帶來有效用的后果作為盤對人的行為道德與否的標(biāo)準(zhǔn)。2）規(guī)則功利主義

行為應(yīng)以社會(huì)公眾的利益為目的，判定行為的對錯(cuò)要看其是否符合相應(yīng)的規(guī)則，并且該規(guī)則應(yīng)帶來正效用，或正效用大于負(fù)效用。三、后果論第44頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院463、特點(diǎn)和倫理意義1）特點(diǎn)（1）注重思想和行為的績效、效果或結(jié)果，不考慮行為的動(dòng)機(jī)和思想的端正與否（2）在行為前已對最終的利弊、得失進(jìn)行權(quán)衡、計(jì)算與比較（3）首先立足于個(gè)人的利益和幸福，然后推廣至他人和社會(huì)。三、后果論第45頁/共51頁2023/1/13西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院473、特點(diǎn)和倫理意義2）倫理意義（1）為醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了新的動(dòng)力和積極的影響（2）加強(qiáng)了人們的社會(huì)責(zé)任感（3）有助于人們確定行為的正確方向，改善行為的方式，從而有利于人們道德自律性的培養(yǎng)。三、后果論第46頁/共51頁20