呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及護(hù)理

呼吸機(jī)治療生理指標(biāo)自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3自主潮氣量小于正常1/3PaCO2>50mmHg(COPD除外)且有繼續(xù)升高趨勢，出現(xiàn)精神癥狀PaO2<正常1/3時(shí)機(jī)的選擇病因：ARDS，CHF,心源性肺水腫表現(xiàn)為進(jìn)行性缺氧、進(jìn)行性呼吸性酸中毒氣體交換障礙、在吸入氧濃度達(dá)到60％的條件下，PaO2<60mmHg或者PaCO2>45mmHg，pH<7.3病因：COPD表現(xiàn)：缺氧、呼吸性酸中毒，意識(shí)障礙。PaO2<45mmHg，RR>30,pH<7.3呼吸機(jī)相對(duì)禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼衰伴有肺大泡的呼衰張力性氣胸氣管插管的方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開插管機(jī)械通氣的方式容量控制（IPPV、VC）壓力控制（PSV、CAPV、PEEP、)流量控制（通氣速度）間歇正壓通氣IPPV定容IPPV：1.預(yù)定潮氣量和頻率2.預(yù)定吸氣時(shí)間和平臺(tái)期3.呼氣吸氣采用時(shí)間轉(zhuǎn)換優(yōu)點(diǎn)：用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人缺點(diǎn)：有自主呼吸，發(fā)生人機(jī)對(duì)抗；調(diào)節(jié)不當(dāng)，通氣不足或通氣過量間歇指令通氣IMV在病人自主呼吸的同時(shí)，間斷給予IPPV通氣，即自主呼吸＋I(xiàn)PPV.自主呼吸的氣流由呼吸機(jī)的持續(xù)大流量供給。IPPV由預(yù)調(diào)的頻率，潮氣量，吸氣時(shí)間供給。單純IMV

自主呼吸的f和TV由病人自己控制，間隔給IPPV.不同步同步IMV(SIMV)自主呼吸的f和TV由病人自己控制，間隔給同步的IPPV.若在等待觸發(fā)期間無自主呼吸，則給預(yù)調(diào)的IPPVSIMVSIMV優(yōu)點(diǎn)：1自主呼吸和IPPV有機(jī)的結(jié)合，保證通氣，無人機(jī)對(duì)抗2.根據(jù)自主TV、f,調(diào)節(jié)SIMV的TV鍛煉呼吸肌，撤機(jī)的必要手段3.PaCO2過高過低病人可自主調(diào)整缺點(diǎn)：1.自主呼吸停頓時(shí)發(fā)生通氣不足和缺氧。2.自主呼吸的存在，在一定的程度上增加了呼吸做功，應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞。PEEP（呼氣末正壓）作用:1.呼氣末正壓頂托作用呼氣末小氣道道開放利于CO2排出2.呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量增加利于氧合最佳PEEP選擇：由2.5cmH2O開始，逐步增加至有效改善血?dú)猓現(xiàn)iO2<0.5-0.6,PaO2>70%,動(dòng)脈壓，心排量無明顯減少，CVP稍上升多數(shù)4－6cmH2O即可，部分到10cmH2O，不要超過15cmH2OPSV壓力支持通氣病人吸氣相一開始，呼吸機(jī)即送氣并使氣道壓迅速上升到預(yù)制水平，并維持這一水平。當(dāng)吸氣流速降低到最高吸氣流速的25％時(shí)，送氣停止，開始呼氣撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo)自主潮氣量>5ml/KG,深吸氣量>10ml/KG靜息MV>0.1/kg,FiO2<0.4時(shí)，PaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHgSIMV+PSV過渡撤機(jī)基本原則：在撤機(jī)早期，以PSV為主，SIMV為輔。這樣有利于呼吸肌鍛煉和防止疲勞，尤其是自主呼吸f>15次。將SIMV調(diào)至5/分，TV300-500ml,以PSV維持總得MV自主呼吸改善，降低PSV壓，直至取消在撤機(jī)的最后以SIMV為主呼吸機(jī)首設(shè)指標(biāo)設(shè)呼吸模式：呼吸次數(shù)每分通氣量或每次潮氣量吸氧濃度吸呼比呼吸機(jī)治療要達(dá)到的目的保證氧分壓調(diào)整CO2水平在可接受范圍調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡調(diào)節(jié)氣道壓力平衡減少患者呼吸做功氣管切開適應(yīng)癥：呼吸功能不全需要呼吸機(jī)維持正常的O2和CO2，或已使用呼吸機(jī)7天（3天）以上而不能拔管者呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置

（成人或兒童常用選擇參數(shù)范圍）吸入O2濃度:40-60%，----100%短時(shí)間每分通氣量:3.5-10l/min潮氣量:體重公斤*6--10ml呼吸次數(shù):16-20/分吸呼比:1:1.5,壓力：15-20mmHg，PEEP呼吸機(jī)拔管指證（一般狀況穩(wěn)定）呼吸平穩(wěn)心功能改善神智清楚，合怍氧流量、濃度接近空氣血?dú)庹?；X光肺-胸膜正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)呼吸機(jī)拔管指證（循環(huán)穩(wěn)定）循環(huán)功能指標(biāo)SBP>80mmHg或達(dá)到以前的90%平均壓應(yīng)>60mmHg中心靜脈壓<20cmH2O尿量>0.5ml/kg/h無不易控制的或新的心律失常CI>2.0L/min/M2末梢溫暖呼吸機(jī)拔管指證（呼吸狀況穩(wěn)定）血?dú)庵笜?biāo)：PaO2>75mmHg,SaO2>90%;PaCO2<45mmHgPH7.30-7.35PvO2>30mmHg,SvO2>60%動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及正常值范圍PH：7.35-7.45PaO2:95-100