中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件32汗證

汗證目的要求：1、熟悉汗證的證候特征。2、熟悉自汗盜汗與脫汗戰(zhàn)汗的區(qū)別。3、掌握汗證的治療原則。4、熟悉汗證各個(gè)證型的辨證論治。廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室劉鳳斌2023/1/131定義：由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固而致汗液排泄異常的病證。排泄異常：時(shí)間、形式、顏色、量白晝汗出，動(dòng)輒益甚—自汗寐中汗出，醒來(lái)自止—盜汗概述2023/1/132源流：1、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)汗的生理，病理作討論：汗的生成：“陽(yáng)加陰謂之汗”汗為心源，血汗同源，“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”。出汗祛邪外出，“解表發(fā)汗”預(yù)測(cè)病情：“六陽(yáng)氣絕則陰陽(yáng)相離，離則腠理開，絕汗乃出”2023/1/133

2、朱丹溪：“自汗多屬陽(yáng)虛，盜汗多屬陰虛”3、張景岳：“自汗、盜汗各有陰陽(yáng)之屬”4、王清任：“血瘀出汗”5、《臨證指南》：“自汗補(bǔ)氣以衛(wèi)外，盜汗補(bǔ)陰以營(yíng)內(nèi)?！?023/1/134范圍甲亢、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、低血糖、虛脫、休克、及傳染病各期出現(xiàn)以汗出過(guò)多者。2023/1/135證候特征1．不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過(guò)多，異乎尋常。自汗表現(xiàn)為白晝汗出，動(dòng)則益甚，常伴氣虛不固的癥狀。盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止，常伴陰虛內(nèi)熱的癥狀。2．無(wú)其他疾病的癥狀和體征。2023/1/136病因病機(jī)素體虛弱病后體虛肺氣不足陰陽(yáng)偏盛表虛冒風(fēng)營(yíng)衛(wèi)失調(diào)勞傷心脾血證出血表衛(wèi)失司皺理開泄心血不足血不養(yǎng)心心液被擾汗液排泄異常2023/1/137煩勞過(guò)度亡血失精邪熱耗陰陰虛火旺情志不舒，肝郁化火嗜食辛辣，濕熱偏盛邪熱郁蒸迫津外泄汗液排泄異常2023/1/138診斷．不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過(guò)多，白晝汗出，動(dòng)則益甚為自汗；寐中汗出，醒后自止為盜汗。．排除其他疾病引起的自汗、盜汗。．輔助檢查：ESR,ASO,T3,T4,FT3,FT4,TSH;X-ray,痰涂片找抗酸桿菌以排除風(fēng)濕熱、甲亢、肺TB、等。2023/1/139類證鑒別生理性出汗：因天氣炎熱，穿衣過(guò)厚，渴飲熱湯，勞動(dòng)奔走，服用發(fā)散藥物引起的出汗。出汗量一般不會(huì)太多，且大多為一時(shí)性。

汗證：患者表現(xiàn)為全身或局部汗出量多，往往伴有煩熱心悸，體倦乏力，消瘦等癥狀。2023/1/1310自汗：不問(wèn)朝夕，是否活動(dòng)，浸浸自然汗出，動(dòng)作則益甚。盜汗：熟睡時(shí)汗出，醒后則汗收斂而止。脫汗：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油，伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脈微欲絕，甚至神識(shí)模糊不清。黃汗：汗色發(fā)黃，染衣著色，（大多以腋窩明顯），多見內(nèi)疸患者。2023/1/1311頭汗：小兒純陽(yáng)之體，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，邪犯諸陽(yáng)，循經(jīng)上越，迫津外泄。戰(zhàn)汗：在急性熱病過(guò)程中，全身戰(zhàn)粟，隨后汗出，發(fā)熱口渴，躁擾不寧。半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗出，多因陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不周所致。2023/1/1312辨證治療辨證要點(diǎn)：辨寒熱虛實(shí)虛：氣虛、陽(yáng)虛實(shí)：肝火、濕熱自汗盜汗以陰虛、血虛多見自汗日久可傷陰盜汗日久可傷陽(yáng)氣陰兩虛陰陽(yáng)兩虛2023/1/1313脫汗以陽(yáng)虛為主黃汗多屬濕熱戰(zhàn)汗發(fā)于熱病正邪交正，或體虛邪留頭汗多見于陽(yáng)明熱癥，濕熱郁蒸2023/1/1314治則：虛：益氣養(yǎng)陰，固表斂汗實(shí)：清利濕熱，疏肝和營(yíng)2023/1/1315分型治療肺衛(wèi)不固癥狀：自汗+氣短乏力，面色少華易感冒。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白脈細(xì)弱

治法：益氣固表方藥：玉屏風(fēng)散2023/1/1316營(yíng)衛(wèi)不和癥狀：自汗+惡風(fēng)，時(shí)寒時(shí)熱，周身酸痛舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白脈浮緩治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

方藥：桂枝湯加減：半身汗出----甘麥大棗湯2023/1/1317心血不足癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色蒼白舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì) 治法：補(bǔ)血養(yǎng)心方藥：歸脾湯2023/1/1318陰虛火旺癥狀：盜汗+骨蒸潮熱，五心煩熱，形體消瘦舌脈：舌質(zhì)紅，少苔脈細(xì)數(shù)治法：滋陰降火 方藥：當(dāng)歸六黃湯2023/1/1319邪熱郁蒸癥狀：蒸蒸汗出，面赤烘熱，煩熱口渴，口苦，尿黃舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃脈弦數(shù)治法：清肝泄熱，化濕和營(yíng)方藥：龍膽瀉肝湯2023/1/1320脫汗亡陽(yáng)之汗：涼而不粘，伴四肢厥冷，脈微欲絕亡陰之汗：熱而粘，四肢溫暖，口渴喜飲，脈細(xì)數(shù)無(wú)力治法：益氣固脫，回陽(yáng)斂陰亡陽(yáng)：參附湯亡陰：生脈散2023/1/1321戰(zhàn)汗治法：扶正祛邪里熱內(nèi)結(jié)：增液承氣湯汗后余邪未盡：柴胡清燥湯（柴胡、黃芩、陳皮、花粉、知母、生姜、大棗、甘草）2023/1/1322黃汗治法：清熱利濕方藥：茵陳五苓散加減：熱盛：+山梔子、黃芩濕盛：+佩蘭、苡仁、車前草