第十三章免疫性疾病患兒的護理

第十三章免疫性疾病患兒的護理免疫反應(yīng)非特異性特異性細胞免疫體液免疫IgGIgMIgAIgDIgE唯一能通過胎盤的抗體能防御細菌和病毒感染，對抗傳染病半歲消失，自身產(chǎn)生的由第3月逐漸增加，6-7歲接近成人水平。IgG抗G-的主要抗體新生兒血液中含量低，3-4月血清含量為成人的1/2，1歲3/4。IgM初乳中含量高是黏膜（呼吸道和消化道）局部抗感染的重要因素生后第3月開始合成，1歲時為成人的1/5，12歲達成人水平。IgA生物學(xué)性狀尚不清楚IgDIgE參與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

小兒自行合成lgG的能力達到成人水平的年齡是：A4-5歲B5-6歲C6-7歲D7-8歲例題

第二節(jié)風濕性疾病患兒的護理

由感染源刺激機體后發(fā)生的自身免疫反應(yīng)，主要累及結(jié)締組織，因此又稱結(jié)締組織疾病。小兒常見的有幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、過敏性紫癜、川崎病。

是一種以慢性關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病,伴全身多臟器功能損害。多見于2-3歲和9-12歲，形成兩個發(fā)病高峰。一、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎病因風、寒、潮、濕是誘因細菌、病毒感染是前提免疫損傷是機制關(guān)節(jié)受累是結(jié)果

臨床表現(xiàn)常先侵犯大中關(guān)節(jié)對稱性表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，但不發(fā)紅；活動受限，晨僵是其特點，最終發(fā)展為強直和畸形可伴有低熱和乏力

治療非甾體類抗炎藥物：萘普生、布洛芬、吲哚美辛等抗風濕藥：羥基氯喹腎上腺皮質(zhì)激素免疫抑制劑等進行治療。主要護理問題舒適狀態(tài)的改變：疼痛軀體活動障礙

——與關(guān)節(jié)腫脹和炎癥有關(guān)主要護理措施

減輕關(guān)節(jié)疼痛，維護關(guān)節(jié)的正常功能。（1）急性期臥床，將肢體置于功能位，急性期后盡早功能鍛煉。（2）觀察有無晨僵、疼痛、腫脹、熱感、運動障礙及畸形。（3）局部熱敷、理療（4）遵醫(yī)囑用藥并注意藥物的副反應(yīng)，定期監(jiān)測肝功能（5）對關(guān)節(jié)畸形的患兒，注意防止外傷。

例題下列哪項不符合幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的特點：A晨僵 B常先侵犯大中關(guān)節(jié)C紅腫、伴有活動受限D(zhuǎn)可伴有低熱、乏力二、過敏性紫癜過敏性紫癜又稱舒-亨綜合征，是以小血管炎為主要病變的，以皮膚紫癜為主要特點的系統(tǒng)性血管炎。病理

由致敏因素（感染原或過敏原）作用于機體，激發(fā)B淋巴細胞而產(chǎn)生的自身免疫反應(yīng)；免疫復(fù)合物沉積于小血管，引起無菌性血管炎，主要侵犯皮膚、胃腸、關(guān)節(jié)和腎臟。

臨床表現(xiàn)

部位：下肢最為多見，踝關(guān)節(jié)密集，對稱分布，色、形：初起為粉紅色斑丘疹，壓不褪色，此后顏色加深而消退，少數(shù)重癥患兒紫癜可大片融合形成大皰伴出血性壞死。特性：不痛、不癢，反復(fù)出現(xiàn)。消退情況：一般4-6周消退，退后無痕

皮膚紫癜：為首發(fā)主要癥狀消化道癥狀：

常見臍周或下腹部腹痛，伴惡心、嘔吐，部分患兒有腹瀉或便血。關(guān)節(jié)癥狀：

約1/3患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，多累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動受限，多在數(shù)日內(nèi)消失而不遺留關(guān)節(jié)畸形。腎臟癥狀：

30％～60％患兒有腎臟損害多數(shù)表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓及水腫，稱為紫癜性腎炎

主要護理問題皮膚完整性受損：與皮膚毛細血管炎癥有關(guān)疼痛：與腸道和關(guān)節(jié)變態(tài)反應(yīng)性血管炎有關(guān)體液過多：與紫癜性腎炎有關(guān)護理措施皮膚護理：核心是三防（擦傷、破潰、感染），具體做到：看、護、柔、宣、對腹痛護理:看、記、護（休息、飲食、禁忌）關(guān)節(jié)痛的護理：看、護紫癜性腎炎的護理：活動、飲食、觀察（尿液、水腫、生命體征）

例題過敏性紫癜患兒腹痛時，護士采取的哪項措施不妥：A給予無動物蛋白的流質(zhì)飲食B腹部熱敷C注意觀察大便性狀D留取大便標本及時送檢三、川崎病概述是一種以全身中、小動脈炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病臨床特征：急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥心肌梗塞是主要死因一般認為是一種由于免疫介導(dǎo)的全身性血管炎1、發(fā)熱最早出現(xiàn)T39～40℃，多為稽留熱，少為馳張熱，持續(xù)1～2周抗菌治療無效主要表現(xiàn)2、手足癥狀

為本病特征手足硬性腫脹指趾端膜狀脫皮3、皮膚皮疹：多形性向心性、以軀干為多無結(jié)痂和水皰無色素沉著4、粘膜表現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血，無分泌物口腔粘膜充血唇紅、皸裂楊梅舌唇充血皸裂、楊梅舌淋巴結(jié)腫大急性非化膿性單側(cè)或雙側(cè)一過性腫大質(zhì)硬、輕壓痛熱退后很快消退心血管癥狀和體征最嚴重的表現(xiàn)，較少見在發(fā)病1～6周出現(xiàn)心包、心肌、心內(nèi)膜、冠狀動脈均可受累主要的死亡原因是心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂主要護理診斷體溫過高—與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)皮膚完整性受損—與小血管炎有關(guān)口腔粘膜改變—與小血管炎有關(guān)潛在并發(fā)癥：心臟受損

護理措施活動與休息：急性期臥床，有心血管癥狀應(yīng)該絕對臥床飲食：多喝水，飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主病情觀察及應(yīng)