神經(jīng)外科病人術(shù)后護(hù)理

神經(jīng)外科病人術(shù)后的護(hù)理劉麗第一頁(yè)，共33頁(yè)。內(nèi)容提要一般術(shù)后護(hù)理術(shù)后引流管的護(hù)理1、血腫腔引流管的護(hù)理2、腦室引流管的護(hù)理

第二頁(yè)，共33頁(yè)。一般術(shù)后護(hù)理1、體位：常規(guī)體位全麻未清醒者平臥頭偏向一側(cè)。清醒者抬高床頭15－30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。第三頁(yè)，共33頁(yè)。一般術(shù)后護(hù)理特殊體位開(kāi)顱術(shù)后，健側(cè)臥位；慢性硬膜下血腫術(shù)后，頭低腳高位；大腫瘤術(shù)后，瘤腔保持高位；經(jīng)蝶入顱手術(shù)后，半坐臥位；脊柱手術(shù)，頭頸和脊柱軸線保持一致；第四頁(yè)，共33頁(yè)。一般術(shù)后護(hù)理2、營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液清醒者術(shù)后1日可進(jìn)流質(zhì)飲食，昏迷者給予鼻飼。腦水腫顱內(nèi)壓高者補(bǔ)液速度不能過(guò)快，應(yīng)控制輸液量，成人每日以1500－2000ml為宜。第五頁(yè)，共33頁(yè)。一般術(shù)后護(hù)理3、呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，及時(shí)去除呼吸道分泌物。防止誤吸。有氣管插管者注意觀察呼吸頻率和幅度、氧飽和度。第六頁(yè)，共33頁(yè)。一般術(shù)后護(hù)理4、止痛與鎮(zhèn)靜：術(shù)后假設(shè)患者訴頭痛，應(yīng)分析其原因，然后對(duì)癥處理。切口疼痛：發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。顱內(nèi)壓增高引起的頭痛：發(fā)生在腦水腫頂峰期，即術(shù)后2~4天。第七頁(yè)，共33頁(yè)。一般術(shù)后護(hù)理顱內(nèi)低壓引起的頭痛：是腦脊液外漏或腦脊液引流過(guò)度引起。可給予縫合傷口或抬高引流裝置，給予補(bǔ)水、取頭低位。顱腦手術(shù)后不管何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡和哌替啶。第八頁(yè)，共33頁(yè)。一般戶后護(hù)理5、病情觀察及護(hù)理：動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)狀況等。觀察傷口敷料及有無(wú)腦脊液漏，假設(shè)滲血滲液應(yīng)及時(shí)更換，防止感染。觀察頭部體征，有無(wú)顱內(nèi)壓增高病癥。第九頁(yè)，共33頁(yè)。一般戶后護(hù)理觀察尿量。定期觀察皮膚狀況，預(yù)防壓瘡。防止一切引起顱內(nèi)壓增高的活動(dòng)。如：打噴嚏，用力排便，情緒沖動(dòng)等。注意觀察有無(wú)癲癇發(fā)作。第十頁(yè)，共33頁(yè)。顱內(nèi)壓正常成人：70~200mmH2O兒童：50~100mmH2O增高成人＞200mmH2O兒童＞100mmH2O第十一頁(yè)，共33頁(yè)。格拉斯哥評(píng)分睜眼反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵醫(yī)囑活動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動(dòng)1第十二頁(yè)，共33頁(yè)。血腫腔引流管的護(hù)理血腫腔引流管第十三頁(yè)，共33頁(yè)。血腫腔引流管的護(hù)理1、引流瓶高度：引流袋放置的高度應(yīng)于頭位在同一程度或低于頭顱位置，利于血腫腔內(nèi)的殘留積血不斷流出。2、保證引流管通暢：對(duì)減輕腦組織壓迫和恢復(fù)大腦功能有重要意義。假設(shè)引流不暢，應(yīng)查看并分析原因及時(shí)處理。第十四頁(yè)，共33頁(yè)。血腫腔引流管的護(hù)理3、觀察引流液術(shù)后引流液多為暗紅色的陳舊性積血，如引流管內(nèi)有新穎血引出，應(yīng)警覺(jué)有再出血，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)做好開(kāi)顱止血的手術(shù)準(zhǔn)備。第十五頁(yè)，共33頁(yè)。血腫腔引流管的護(hù)理4、親密觀察傷口部分的變化頭皮組織有特殊的構(gòu)造帽狀腱膜，在外傷情況下易造成帽狀腱膜下血腫，因此觀察部分傷口有無(wú)滲血的同時(shí)要注意觀察有無(wú)帽狀腱膜下血腫形成。如術(shù)后穿刺部位有波動(dòng)感應(yīng)及時(shí)處理，防止血腫蔓延。第十六頁(yè)，共33頁(yè)。血腫腔引流管的護(hù)理5、防止感染嚴(yán)格無(wú)菌操作原那么，傷口處的紗布要保持清潔枯燥，污染要及時(shí)更換。進(jìn)展護(hù)理操作、改變患者頭位或搬動(dòng)時(shí)要先關(guān)閉引流管，防止逆流引起顱內(nèi)感染。第十七頁(yè)，共33頁(yè)。血腫腔引流管的護(hù)理引流液超過(guò)引流瓶一半時(shí)，立即傾倒，防止液面過(guò)高致逆流污染。床鋪要保持清潔，枯燥無(wú)雜物，每日室內(nèi)空氣消毒，保持空氣新穎，減少探視人員，預(yù)防顱內(nèi)感染。第十八頁(yè)，共33頁(yè)。血腫腔引流管的護(hù)理6、妥善固定，引流管長(zhǎng)度適宜，使患者頭部有一定的活動(dòng)空間，防止意外脫管，假設(shè)發(fā)生意外脫管，切勿自行安置，應(yīng)立即通知醫(yī)生。7、假設(shè)血腫腔引流管與腦室相通者，那么應(yīng)該按照腦室引流管的護(hù)理常規(guī)進(jìn)展護(hù)理。第十九頁(yè)，共33頁(yè)。引流不暢的原因常見(jiàn)原因引流管被血凝塊、破碎腦組織堵塞；引流管放置過(guò)深，側(cè)孔貼附于腦組織腦組織水腫及顱內(nèi)血腫壓迫包裹引流管；引流管固定線壓迫、折疊引流管；腦室引流不暢，可能由于顱內(nèi)壓過(guò)低；第二十頁(yè)，共33頁(yè)。引流不暢的處理對(duì)因處理調(diào)節(jié)引流開(kāi)關(guān)，適當(dāng)放低引流瓶；上述方法無(wú)效，可擠捏引流管、旋轉(zhuǎn)或適當(dāng)退出引流管；〔假設(shè)需退出引流管切勿自行操作，應(yīng)由報(bào)告醫(yī)生由醫(yī)生決定并操作〕假設(shè)仍不通暢，應(yīng)行CT檢查，排除異常情況第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。腦室引流管的護(hù)理1、概念：腦室穿刺引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。腦室引流管的護(hù)理2、腦室穿刺的目的通常是搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)，如枕骨大孔疝；治療腦室內(nèi)出血；腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激病癥，術(shù)后早期起到控制顱內(nèi)壓的作用等。第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。腦室引流管的護(hù)理3、觀察與護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)的變化并做好記錄。注意觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高病癥，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。腦室引流管的護(hù)理妥善固定，保持通暢，勿扭曲打折。觀察傷口敷料有無(wú)滲液，浸濕后應(yīng)及時(shí)更換，注意無(wú)菌操作，防止顱內(nèi)感染。需要進(jìn)展護(hù)理操作搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉引流管并妥善安置，防止逆流感染及意外脫管。第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。腦室引流管的護(hù)理觀察引流液顏色、性狀、量及引流速度正常腦脊液無(wú)色透明、無(wú)沉淀，24小時(shí)引流量小于400~500ml?！材X脊液每日分泌量為400～500ml〕早期特別注意控制引流速度，防止突然降壓造成腦皮質(zhì)塌陷。第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。腦室引流管的護(hù)理正常顱腦手術(shù)后，腦室引流可呈血性，然后逐漸由深變淺，直至清亮。假設(shè)引流液的血性程度突然增高，且引流速度明顯加快，可能為在出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。引流裝置不得低于腦平面。第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。腦室引流管的護(hù)理

第二十九頁(yè)，共33頁(yè)。腦室引流管的護(hù)理高度：引流管的開(kāi)口需要高出側(cè)腦室平面10-15cm以維持正常的顱內(nèi)壓。〔測(cè)量基線：平臥，眼外眥與外耳道連線的中點(diǎn)；側(cè)臥，正中矢狀面〕。第三十頁(yè)，