兒科診法胎黃

兒科診法胎黃2021/4/272（二）中西醫(yī)互參：新生兒黃疸生理性黃疸病理性黃疸膽紅素腦?。ê它S疸）2021/4/273*新生兒膽紅素代謝特點

1膽紅素生成過多2血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足3肝細胞處理膽紅素能力差4腸肝循環(huán)特點2021/4/2741膽紅素生成過多過多的紅細胞破壞；新生兒紅細胞壽命短，分解速度快；返回2021/4/2752血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足白蛋白含量低；新生兒常有不同程度的酸中毒，減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)；

返回血漿白蛋白+膽紅素肝臟代謝2021/4/2763肝細胞處理膽紅素能力差未結(jié)合膽紅素肝細胞催化+Y、Z蛋白結(jié)合膽紅素新生兒含量、活性返回尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)2021/4/2774腸肝循環(huán)特點

結(jié)合膽紅素排出體內(nèi)未結(jié)合膽紅素腸道肝臟結(jié)合膽紅素Β－葡萄糖醛酸苷酶尿膽原及其產(chǎn)物新生兒腸道內(nèi)細菌缺乏酶活性高細菌返回2021/4/278病理性黃疸主要原因1．感染性:新生兒肝炎新生兒敗血癥2．非感染性

新生兒溶血病膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病藥物性黃疸2021/4/279中醫(yī)病因病機–常證（1）濕熱熏蒸（2）寒濕阻滯（3）氣滯血瘀蘊于脾胃熏蒸肝膽氣機不暢肝失疏泄氣機不利氣血郁滯脈絡瘀滯膽汁外溢皮膚胎黃動風胎黃虛脫病位：脾、胃、肝、膽胎黃2021/4/2710中醫(yī)病因病機—變證

1.濕熱化火邪陷厥陰神昏、抽搐2.正氣不支氣陽虛衰神昏、四肢厥冷胎黃動風胎黃虛脫2021/4/2711臨床診斷1、診斷要點2、鑒別診斷2021/4/2712診斷要點①黃疸出現(xiàn)時間：過早。在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸②血清膽紅素值過高或上升過快。③黃疸持續(xù)時間過長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；④黃疸退而復現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L(2mg/d1)。具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。2021/4/2713鑒別診斷生理性黃疸病理性黃疸2021/4/2714*新生兒生理性黃疸的特征

①黃疸出現(xiàn)和消退時間足月兒：生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～6天最重，10～14天消退；

早產(chǎn)兒：可延遲到3周消退；②膽紅素水平血清總膽紅素＜205.2μmol/L(12mg/d1)③一般情況：良好；2021/4/2715*新生兒病理性黃疸的特征

①黃疸出現(xiàn)和消退時間出現(xiàn)早（出生后24小時內(nèi)）消退遲（超過2~3周），或退而復現(xiàn)②膽紅素水平發(fā)展快每日血清膽紅素升高＞85.5μmol/L；程度重總膽紅素＞205.2μmol/L③一般情況：常伴有其他癥狀；

溶血性敗血癥肝炎先天膽道閉鎖2021/4/2716治療原則：利濕退黃辨證論治2021/4/2717辨證論治濕熱熏蒸證候面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，舌質(zhì)紅，苔黃膩。治法清熱利濕。方藥茵陳蒿湯加味2021/4/2718辨證論治寒濕阻滯證候面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，舌質(zhì)淡，苔白膩。治法溫中化濕方藥茵陳理中湯加味。2021/4/2719辨證論治氣滯血瘀證候面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深而晦暗無華右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，舌見斑點，苔黃，指紋青紫。治法化瘀消積方藥血府逐瘀湯加減2021/4/2720辨證論治胎黃動風

證候面目身黃、漸重，淚、尿液也黃如橘色，神萎嗜睡，尖叫，口角抽動或全身抽搐，治法平肝熄風，利濕退黃。方藥羚角鉤藤湯加減2021/4/2721胎黃虛脫證候黃疸迅速加重，神昏、四肢厥冷治法大補元氣，溫陽固脫方藥參附湯合生脈散辨證論治2021/4/2722其他療法1.中成藥（1）茵陳五苓丸（2）茵梔黃注射液２.藥物外治2021/4/2723西醫(yī)治療感染性黃疸抗感染治療。肝細胞性黃疸

－保肝利膽藥。溶血性黃疸換血療法、光照療法、肝酶誘導劑。膽道畸形、閉鎖者，應考慮手術(shù)治療。2021/4/2724

光療phototherapy原理：光分異構(gòu)作用方法：單、雙面藍光燈，持續(xù)或間