社區(qū)兒童的健康管理與護理

社區(qū)兒童的健康管理與護理第一節(jié)

社區(qū)兒童的安康管理與護理兒童保健的重要性我國兒童占全國總?cè)丝诘?/3，兒童的身心安康直接關系到民族的素質(zhì)大力推行優(yōu)生優(yōu)育，加強婦幼保健促進兒童身心安康，降低兒童疾病的發(fā)病率和死亡率學習目標掌握社區(qū)兒童的安康管理與護理熟悉不同時期兒童生長發(fā)育的規(guī)律、不同時期兒童的生理和心理特點一、社區(qū)兒童安康管理社區(qū)兒童安康管理的實質(zhì)是實施兒童保健以正常兒童群體為重點對象研究兒童各階段年齡的生長發(fā)育規(guī)律及影響因素促進安康、預防疾病、防治結合為主指出兒童保健的目的是保障每位兒童在安康的環(huán)境中成長，有愛及平安感，能夠得到足夠的營養(yǎng)，承受適當?shù)陌部倒芾砗徒∪纳罘绞街笇?，并能得到合理有效的醫(yī)療保健護理。社區(qū)兒童保健的意義促進兒童生長發(fā)育以及正常人格的形成增強兒童體質(zhì)，促進早期教育降低發(fā)病率和死亡率促進和保證兒童的健康成長,378700000社區(qū)兒童保健的重點對象兒童保健0～6歲學齡前兒童3歲內(nèi)嬰幼兒為重點青少年保健學齡期青春期學校為重點社區(qū)兒童保健的根本措施定期安康指導定期安康評估體格鍛煉生活指導預防接種〔一〕定期安康檢查通過評判兒童生長發(fā)育和安康狀況，及早發(fā)現(xiàn)安康問題并采取相應干預措施。促進和保護兒童安康成長，防止疾病發(fā)生。安康檢查的頻度0~7歲：421體檢1歲以內(nèi)：3個月、6個月、9個月、12個月1~3歲：半年1次3~7歲：每年1次安康檢查內(nèi)容個人史及既往史體格發(fā)育測量及評價全身系統(tǒng)檢查智力篩查實驗室檢查生長發(fā)育史、喂養(yǎng)史預防接種史、疾病情況身高、體重、頭圍、囟門等頭部、胸部、腹部、外生殖器測血紅蛋白丹佛智力篩查預防接種及方案免疫預防接種：是把預防某種傳染病所用的生物制品通過注射或口服的方法，接種到人體，刺激人體產(chǎn)生對抗相應細菌或病毒的特異性免疫力，從而到達預防該種傳染病的目的。是預防、控制傳染病的主要措施之一預防接種及方案免疫方案免疫是根據(jù)小兒免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序通過有方案的使用生物制品進展預防接種，提高人群免疫水平到達控制和消滅傳染病的目的衛(wèi)生部規(guī)定的方案免疫實施程序表加強復種出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹歲乙腦預防接種的實施預防接種證、卡的建立接種前的準備工作接種時的工作接種后的工作確定接種對象通知兒童家長領取疫苗接種場所準備核對接種對象接種前告知和詢問安康狀況接種操作接種記錄、觀察與預約整理用物、處理剩余疫苗統(tǒng)計、上報嚴格無菌操作和核對制度接種后觀察15~30，無異常反響方可離開接種活疫苗/菌苗時，只用75%乙醇消毒嚴密觀察接種反響，及時處理不良反響抽吸后如有剩余藥液，放置不能超過2小時疫苗必須冷藏保存以保證質(zhì)量預防接種的本卷須知特殊禁忌證發(fā)熱、患急性傳染病小兒緩種濕疹、化膿性皮膚病、結核菌素實驗陽性、中耳炎及水痘、心臟病、腎炎等病人不接種卡介苗患有血液病、自身免疫性疾病、急慢性嚴重心、肝、腎及腦部疾病小兒，不接種任何生物制品預防接種免疫缺陷性疾病、惡性腫瘤為預防接種的絕對禁忌癥?；歼^麻疹、百日咳等傳染病的兒童那么沒有必要再接種相應疫苗。預防接種反響與處理一般反應局部反應全身反應異常反應過敏性休克暈針過敏性皮炎二、兒童各期特點與護理兒童青少年生長發(fā)育的年齡分期新生兒期〔出生后臍帶結扎時起至生后28d內(nèi)〕嬰兒期〔出生28d后至1周歲〕幼兒期〔1周歲至3周歲〕學齡前期〔3周歲后到入學前〕學齡期〔小學起到青春期〕青春期〔兒童逐漸發(fā)育成為成年人的過渡時期〕青少年兒童兒童各期保健管理的主要內(nèi)容優(yōu)生管理孕期指導安康教育常見病多發(fā)病防治意外事故預防急救幼兒期保健學齡前期兒童保健（學齡期兒童保?。┣嗌倌昶诒＝。ㄐ律鷥罕＝。?/p>

嬰兒期保健集體兒童的保健管理學校兒童青少年保健管理新生兒家庭訪視計劃免疫生長發(fā)育監(jiān)測定期健康檢查婦女（孕期）保健保健管理保健工作散居兒童的保健管理小兒年齡分期及各期保健重點青春期嬰兒期新生兒期學齡前期學齡期幼兒期〔一〕胎兒期從受精卵形成到胎兒出生成為胎兒期特點分為3期胚胎期：受精卵~未滿13周胎兒中期：自滿13周~未滿28周胎兒晚期：自滿28周~胎兒娩出護理措施：重點在于預防加強孕婦營養(yǎng)預防先天畸形預防傳染性疾病預防早產(chǎn)胎兒生長發(fā)育期極易受母體及環(huán)境影響，嚴重者可導致畸形、流產(chǎn)、死胎等〔二〕新生兒期從胎兒娩出后臍帶結扎到出生后滿28天特點脫離母體單獨生活，靠本能適應環(huán)境組織、器官發(fā)育不成熟，適應性、協(xié)調(diào)性差，抵抗力弱死亡率高

新生兒保健重點應在生后1周內(nèi)。嬰兒死亡總?cè)藬?shù)中約1/2-2/3是新生兒，其中第1周內(nèi)的新生兒死亡人數(shù)占新生兒死亡總?cè)藬?shù)的70%左右。新生兒保健指導家庭訪視日常護理疾病篩查產(chǎn)后訪視時間順產(chǎn)：產(chǎn)后3天、7天、14天、28天剖腹產(chǎn)：產(chǎn)后7天、14天、28天如發(fā)現(xiàn)異常情況應增加訪視次數(shù)。家庭訪視初訪周訪半月訪月訪了解出生情況，觀察面色呼吸了解喂養(yǎng)排泄、測量身長體重檢查皮膚粘膜、進行護理指導了解存在問題、給予指導示教檢查黃疸程度、臍帶是否脫落檢查黃疸消退、體重恢復情況指導補充維D、預防佝僂病發(fā)了解護理情況、全面體格檢查作出訪視小結、指導繼續(xù)監(jiān)測新生兒保健新生兒家庭訪視保暖與衣著合理喂養(yǎng)日常護理預防疾病和意外早期教育室溫22-24℃，濕度5565%適度保暖，防止凍傷、燙傷衣著純棉、淺色、柔軟，防止限制四肢運動盡早開奶按需哺乳盡量吃空后奶多吸和頻吸，夜間哺乳每日沐浴保持臍帶清潔枯燥觀察大小便保持臀部清潔枯燥包裹松緊適宜新生兒用具消毒接觸新生兒前洗手預防接種：卡介苗、乙肝疫苗出生后2周口服防止窒息：包裹過緊、哺乳不當每次訪視對新生兒特有現(xiàn)象的檢查〔三〕嬰兒期嬰兒期：出生~1周歲特點：生長發(fā)育快，消化吸收功能不完善，容易出現(xiàn)消化功能紊亂和營養(yǎng)不良。免疫力低，易患感染性疾病。嬰兒期保健指導合理喂養(yǎng)日常護理體格鍛煉防止意外預防疾病合理喂養(yǎng)正確添加輔食補充乳類營養(yǎng)素的缺乏改變食物的性質(zhì)促進小兒生長發(fā)育目的添加輔食原那么由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種、由流食到半流食到軟食添加時機：天氣炎熱或患病期間，應減少或暫停輔食食物質(zhì)量：應單獨制作，不能以成人食物代替輔食注意觀察：添加新的輔食后，注意觀察大便4-6個月〔泥狀食物〕：米湯、米糊、蛋黃、粥、菜泥、果泥、豆腐等7-9個月〔末狀食物〕：雞蛋、粥、餅干、爛面、肉沫、肝泥、魚等10-12個月〔爛碎食物〕：稠粥、軟飯、面條、饅頭、豆制品、碎肉、油添加順序日常護理皮膚清潔：沐浴、尿布衣著：簡單寬松便穿脫，不用紐扣免意外；不宜有領和松緊，按季增減保安康。日常護理睡眠：睡眠時間個體差異大，年齡增長睡眠減少。睡眠環(huán)境不需要過分安靜，光線可稍暗。睡前防止過度興奮，保持身體清潔。固定睡眠場所、睡眠時間和催眠樂曲。側(cè)臥睡覺最平安，兩側(cè)臥位常交換?？谇槐＝。罕３挚谇磺鍧?，防止奶瓶齲齒提供較硬食物，有利牙齒發(fā)育戶外活動：夏季：上午10點以前下午3點以后冬季：上午9點-10點，下午4點到5點早期教育：◆以訓練大小便、視聽能力訓練為主◆大便次數(shù)減少至1-2次/天時，訓練定時大便?！粜”阌柧殢?個月開場。預防意外事故：吸入、窒息、中毒、跌傷、燙傷等預防疾病：方案免疫定期安康檢查〔次/3月〕預防嬰兒腹瀉、濕疹、佝僂病、營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血等〔四〕幼兒期特點與護理幼兒期：1-3周歲學步期特點：※生長發(fā)育速度較前減慢※智力開展快、活動范圍大※好奇心強對危險的識別能力差幼兒保健合理安排膳食培養(yǎng)良好的生活習慣：進食、排便、睡眠等日常習慣：洗手、穿衣、收拾、刷牙等早期教育：語言和行為預防疾?。侯A防接種、3-6個月一次安康檢查預防意外傷害：心理、生理等添加輔食后，逐漸減少哺乳次數(shù)供給足夠的能量和蛋白質(zhì)，保證營養(yǎng)素均衡充足食物注意碎、軟、細、爛蛋白質(zhì)每日40g食物：湯面、燴飯、等飯后水果，配方奶粉或牛奶250-500合理安排膳食早期教育重要性“人的整個日后生活，即使到他將要離開人間的時刻，他的淵源都在兒童時期，假設在這個時期受到傷害，假設他的未來之樹的胚芽受到損害害，她那么要抑制最大的困難，做最大的努力，才能成為強健的人〞

德國-福錄培爾6歲以前是兒童智力變化最大的時期，這個時期的教育最重要。

美國-亨特培養(yǎng)良好的生活習慣良好的進食習慣良好的排便習慣良好的睡眠習慣品德教育與人分享、互助友愛尊敬長輩、文明禮貌注意平安、適當懲罰自3周歲后到6~7歲入小學前為學齡前期特點體格發(fā)育穩(wěn)步增長，自我觀念形成語言、思維、動作、智能發(fā)育快易出現(xiàn)多種安康問題和意外傷害〔五〕學齡前期此期是性格形成的關鍵時期，應培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活能力做好早期教育學齡前保健護理重點合理營養(yǎng)日常保健學前教育預防疾病和意外防治常見的心理行為問題學齡前保健合理營養(yǎng)膳食構造接近成人，食物種類多樣化，粗細、葷素、干稀搭配，保證熱量和蛋白質(zhì)的攝入。日常保健重點是培養(yǎng)兒童自理能力和養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。加強口腔保健指導。糾正不良不良習慣：咬手指等。

學齡前保健學前教育：遵守規(guī)那么學習與人交往相處，培養(yǎng)良好品質(zhì)，毅力以及自尊自強性格等。預防疾?。好磕臧部刁w檢1~2次，預防矯正近視、遠視、齲齒、缺鐵性貧血等。防止意外：平安教育，采取相應平安措施，防止意外事故發(fā)生。案例15歲男孩，自3歲起，缺乏主動語言，經(jīng)常是重復語言，自言自語。沒有與小朋友的合作游戲，不分場合來回奔跑，尖叫，缺乏目光對視，有刻板行為，有自傷行為。自閉癥特點認知和心理社會開展非常迅速抵抗力增強，發(fā)病率降低學校、同伴及社會對其影響大〔六〕學齡期自入小學〔6~7歲〕到青春期開場之前稱為學齡期學齡期是承受科學文化教育的重要時期學齡期保健平衡膳食：重視含鐵食品補充。加強體育鍛煉：提高兒童的安康水平及學習能力預防疾?。号囵B(yǎng)良好的睡眠習慣、注意口腔衛(wèi)生、預防近視、培養(yǎng)正確的坐立行姿勢，預防傳染病。防止意外事故：法制及平安教育防治常見的心理行為問題案例27歲男孩，上課不注意聽講，小動作多，隨意出入教室，脾氣暴躁，不聽家長和教師指令，學習成績差，與小朋友經(jīng)常發(fā)生爭執(zhí)，吵鬧，適應能力差。多動癥特點體格與性器官發(fā)育迅速以成熟的認知能力、自我認同