起搏器的基本功能簡(jiǎn)介

起搏基本概念及功能簡(jiǎn)介李劍.目錄起搏療法簡(jiǎn)介起搏器常見功能概述起搏術(shù)后患者常見問(wèn)題.起搏療法的治療對(duì)象1心臟起搏器治療心動(dòng)過(guò)緩.嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生

暈厥、心臟停跳等危險(xiǎn)的情況乏力、易疲勞心悸氣促、頭昏、胸悶短暫性

意識(shí)喪失心動(dòng)過(guò)緩的癥狀骨科可能存在潛在的起搏器適應(yīng)證患者.心動(dòng)過(guò)緩的診斷數(shù)脈搏體表心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖40次/分鐘植入式心電記錄儀（3年）.心臟起搏器的植入過(guò)程局部麻醉制作囊袋并植入起搏器縫合經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)線，并測(cè)試建立靜脈通道.心臟起搏器植入后隨訪要求急性期中期鄰近更換期

(8周)(一年)隨訪頻率：1次/1個(gè)月1次/6-12個(gè)月1次/1-2個(gè)月植入更換以及患者特殊情況下的緊急檢查.心臟起搏系統(tǒng)的組成電極導(dǎo)線脈沖發(fā)生器人體.心臟起搏器的更換起搏器的更換是整個(gè)脈沖發(fā)生器更換，不能只換“電池”；電極導(dǎo)線需在術(shù)中經(jīng)過(guò)檢測(cè)確認(rèn)性能良好后無(wú)需更換；只需切開原來(lái)的囊袋，取出舊的換上新的就完成，比首次植入更加簡(jiǎn)單。在到達(dá)起搏器使用年限時(shí)，需要進(jìn)行起搏器更換。.心臟起搏器的使用壽命及擔(dān)保年限現(xiàn)在銷售的所有起搏器均有壽命預(yù)估功能。ERI/RRT：約3個(gè)月，需擇期更換；EOL/EOS：馬上沒(méi)電，需立即更換。.起搏脈沖發(fā)生器的分類VVI(R)DDD(R)按照起搏心腔分為：?jiǎn)吻?，雙腔.NBG編碼IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔感知后反應(yīng)頻率支持多位點(diǎn)起搏O

=NoneA

=AtriumV

=VentricleD

=Dual(A+V)S

=Single(AorV)O

=NoneA

=AtriumV

=VentricleD

=Dual(A+V)S

=Single(AorV)O

=NoneT

=TriggeredI

=InhibitedD

=Dual(T+I)O

=NoneR

=RatemodulationO

=NoneA

=AtriumV

=VentricleD

=Dual(A+V)Examplesofpacingmodeswhicharetypicallyprogrammed:DDD

DDDRVVIDDIRVVIRAAIR.全球：9,000,000/年；平均生還率小于1％；西歐：300,000/年；平均生還率2-3%；美國(guó)：350,000/年；平均生還率5%；中國(guó)：約540,000/年（國(guó)家十五攻關(guān)項(xiàng)目研究結(jié)果），平均生還率低于1%。

心源性猝死（SCD）的現(xiàn)狀心源性猝死：心臟驟停導(dǎo)致死亡。其主要原因?yàn)橹旅允倚钥焖傩穆墒С！?心動(dòng)過(guò)速的分類室速室顫室性心動(dòng)過(guò)速可以分為：室速和室顫。室速：150-250次左右，節(jié)律較規(guī)整，QRS寬大；室顫：250-400次，節(jié)律雜亂無(wú)章，F(xiàn)波微小。.心動(dòng)過(guò)速的ICD療法心電圖表現(xiàn)電除顫超速起搏.心力衰竭的臨床特點(diǎn)心衰是一個(gè)因結(jié)構(gòu)性或功能性心肌失調(diào)而影響心室充盈和射血的復(fù)雜臨床疾病

全世界有超過(guò)2,200萬(wàn)人患有心臟衰竭；每10萬(wàn)名65歲以上人群中便有1000名。.心力衰竭的治療藥物治療手術(shù)治療利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)?受體阻滯劑強(qiáng)心劑血管擴(kuò)張劑.心臟再同步療法效果左側(cè)圖片是植入后3天胸片,右側(cè)是植入后3個(gè)月的圖片注意：心臟明顯縮小.心臟再同步除顫器（CRTD）CRT適應(yīng)證和ICD適應(yīng)證有很大程度的重疊心臟再同步療法聯(lián)合心動(dòng)過(guò)速療法猝死猝死心衰.目錄起搏療法簡(jiǎn)介起搏器常見功能概述起搏術(shù)后患者常見問(wèn)題.21起搏器功能兩大基礎(chǔ)功能：起搏感知自動(dòng)化功能自動(dòng)閾值管理自動(dòng)感知保障自動(dòng)阻抗監(jiān)測(cè)生理性功能模擬正常的心臟節(jié)律促進(jìn)自身傳導(dǎo)特殊功能MRI兼容AT/AF管理.生理性功能頻率適應(yīng)性起搏起搏器內(nèi)置傳感器，能根據(jù)患者的活動(dòng)量來(lái)調(diào)節(jié)起搏器的輸出頻率，適應(yīng)患者的需求調(diào)節(jié)心率以適應(yīng)活動(dòng)正常心率頻率適應(yīng)性起搏固定頻率起搏每日活動(dòng).生理性功能-減少右室起搏臨床發(fā)現(xiàn)：不必要的右室心尖部起搏，是非常重要的房顫和心衰預(yù)測(cè)因子解決思路：通過(guò)竇房結(jié)優(yōu)先、房室結(jié)優(yōu)先的生理性起搏模式，減少不必要的右室心尖部起搏。各廠家生理性功能方案：AICS、VIP、VpSurppession、SearchAV+、MVP、RVP+臨床驗(yàn)證：DDDRP+MVP起搏治療模式在2年隨訪期內(nèi)可以顯著減少61%永久性AF的發(fā)生率.特殊功能-長(zhǎng)壽命臨床發(fā)現(xiàn)：更換起搏器手術(shù)發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，是首次植入的5倍之多！臨床意義：對(duì)預(yù)期使用壽命較長(zhǎng)的病人，延長(zhǎng)使用壽命至13-15年；減少醫(yī)療費(fèi)用，降低更換手術(shù)伴隨的感染風(fēng)險(xiǎn)臨床需要使用壽命更長(zhǎng)的起搏器長(zhǎng)壽命起搏器（單腔≥0.9Ah,雙腔≥1.4Ah）.

以往植入CIED患者是MRI檢查的禁忌癥。AmericanSocietyforTestingandMaterials(ASTM)International,Designation:F2503-05.StandardPracticeforMarkingMedicalDevicesandOtherItemsforSafetyintheMagneticResonanceEnvironment.ASTMInternational,WestConshohocken,PA,2005.臨床吶喊：我們需要兼容MRI的起搏器?。?！特殊功能-核磁兼容.26特殊功能AT/AF管理診斷治療.生理性+自動(dòng)化性經(jīng)濟(jì)性型號(hào)：SEDR01SEDRL1SED01SESR01SES01主要功能：1、AutoP-andR-WaveTrends2、ACM型號(hào)：REDR01RED01RESR01RES01主要功能：1、AutoImplantDetection2、VCM3、SearchAV+4、AutoLeadImpedanceTrends型號(hào)：VEDR01主要功能：1、PMOP2、RDR3、SinusPreference?4、CardiacCompass?型號(hào)：ADDR01ADDRL1ADDRS1ADD01ADSR01主要功能：MVPAdaptaVersaSensiaReliaAdvisa型號(hào)：A3DR01主要功能：1、SURESCAN2、ICD平臺(tái)3、MVP4、ACM\VCM5、RDR6、房性心率失常管理7、AT/AF治療美敦力起搏器產(chǎn)品線（新）.Adapta?ConnectedAutomaticPhysiologicDiagnosticsExtendedDxExtendedRxAtrialOverdriveMVPAdvisa

vs

AdaptaConnectedAutomaticPhysiologicDiagnosticsExtendedDxExtendedRxAtrialOverdriveMVPAtrialATPOptiVolHi-FidelityEGMViewerSureScanAdvisaTM

.目錄起搏療法簡(jiǎn)介起搏器常見功能概述起搏術(shù)后患者常見問(wèn)題.起搏器隨訪與程控對(duì)于起搏治療而言，起搏器的植入只是治療的開始，臨床隨訪與程控應(yīng)貫穿于起搏治療中。起博器程控：定期通過(guò)程控儀對(duì)起搏器工作進(jìn)行評(píng)價(jià)；同時(shí)結(jié)合起搏器的診斷功能，個(gè)體化調(diào)整參數(shù)，使患者最大獲益。.急性期中期鄰近更換期

(12周)(一年)隨訪頻率：1次/6-12個(gè)月1次/1-2個(gè)月植入更換1次/出院前1次/1-3個(gè)月起搏器程控隨訪間隔.起搏器程控隨訪方式和內(nèi)容

隨訪方式有診室隨訪和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)。診室隨訪是目前主要的隨訪方式，即由?？漆t(yī)師和起搏器的技術(shù)人員在門診進(jìn)行檢測(cè)隨訪的方式。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)是患者在家中或其他場(chǎng)所，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)通信使用特定的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)裝置對(duì)起搏器進(jìn)行詢問(wèn)評(píng)估。起搏器術(shù)后中期，可采取診室隨訪或遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)。所有起搏器患者，至少每年1次診室隨訪。隨訪內(nèi)容主要兩方面：患者詢問(wèn)和起搏器程控。.起搏器植入不同階段的隨訪內(nèi)容急性期隨訪囊袋愈合情況起博閾值狀態(tài)電極導(dǎo)線穩(wěn)定性中期隨訪個(gè)性化起博治療方案調(diào)整起博輸出，延長(zhǎng)起博壽命分析診斷信息，程控適當(dāng)?shù)奶厥夤δ茏R(shí)別排除起搏器故障監(jiān)測(cè)起博器電池耗用終末期隨訪監(jiān)測(cè)電池電量確定更換的時(shí)機(jī)不同的隨訪階段，都應(yīng)注意患者的臨床表現(xiàn)，識(shí)別出和起搏器相關(guān)的問(wèn)題.起搏器術(shù)后常見的癥狀和可能的原因心悸快速的心室起搏頻率起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速不恰當(dāng)?shù)念l率適應(yīng)性參數(shù)自身的（和起搏器無(wú)關(guān)）快速心律失?；?/p>