CBP在ICU治療中的應(yīng)用及護(hù)理

CBP在ICU中的應(yīng)用及護(hù)理海南省人民醫(yī)院急診ICU王家岸一個患者男，77歲，因咳嗽，咳黃色粘液痰，伴呼吸困難于門診就診，經(jīng)檢查以重癥肺炎收入ICU.入院第二天患者出現(xiàn)血壓低82/39mmHg,發(fā)熱T38.9℃,隨即查房主任診斷為膿毒性休克，第三天，患者出現(xiàn)尿少300ml/24h，肌酐，尿素氮高，提示為急性腎功能衰竭。？免疫失調(diào)學(xué)說炎癥介質(zhì)正常炎癥介質(zhì)泛濫免疫失調(diào)學(xué)說病理過程炎癥介質(zhì)如何代謝為了確保炎癥介質(zhì)不對機體產(chǎn)生破壞，機體會在炎癥反應(yīng)控制時發(fā)動抗炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生代謝因子，代謝炎癥介質(zhì)WHY機體為何不自動代謝多余的炎癥介質(zhì)需要一種能替機體清除炎癥介質(zhì)的方法何為連續(xù)性血液凈化狹義CBPCRRTCAVHCVVHCVVHDCVVHDF連續(xù)性血液凈化及命名的發(fā)展歷程血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附…CBP清除物質(zhì)的范圍14CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子15CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子16CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子CBP清除物質(zhì)的基本原理基本原理彌散對流吸附溶質(zhì)移動方向：從高濃度到低濃度溶質(zhì)移動動力：濃度差彌散溶質(zhì)移動方向：隨液體移動而移動溶質(zhì)移動動力：壓力差對流吸附溶質(zhì)移動方向：有“吸引力”的地方溶質(zhì)移動動力：“吸引力”主要模式的清除原理CBP適應(yīng)癥非腎臟疾病CBP適應(yīng)癥非腎臟疾病全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）多器官功能障礙綜合征（MODS）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）膿毒癥(Sepsis)擠壓綜合癥重型急性胰腺炎SAP慢性心衰肝性腦病藥物或毒物中毒……CBP的適應(yīng)癥詳解重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭合并下列狀況時：

①血流淌力學(xué)不穩(wěn)定；②液體負(fù)荷過重；③處于高分解代謝狀態(tài)；④腦水腫；⑤須要大量輸液。

慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)峻并發(fā)癥時：

①尿毒癥腦病；②尿毒癥心包炎；③尿毒癥性神經(jīng)病變腎性適應(yīng)癥

—急、慢性腎功能衰竭時的腎替代治療非腎性適應(yīng)癥—由于CRRT對炎性介質(zhì)及其它內(nèi)源性毒性溶質(zhì)的清除作用，它已被廣泛應(yīng)用于很多非腎衰疾病的治療（1）全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒癥(Sepsis)：是CRRT最常見的非腎性適應(yīng)癥，因為血液濾過可以從循環(huán)中清除炎性介質(zhì)，包括細(xì)胞因子、補體激活產(chǎn)物、花生四烯酸代謝產(chǎn)物等，從而抑制全身炎癥反應(yīng)，復(fù)原機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，同時保留對機體有益的局部炎癥反應(yīng)。（2）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）：是由多重致病因子（感染）干脆或間接作用于肺組織，引起肺泡上皮細(xì)胞損傷，肺泡毛細(xì)血管對液體、溶質(zhì)通透性增加，引起肺水腫，氣血交換失調(diào)…CRRT除了可以清除炎性介質(zhì)，還可以通過超濾作用改善肺水腫/調(diào)整水.電解質(zhì).酸堿度平衡/降低氧耗。（3）嚴(yán)峻的水、電解質(zhì)、酸堿失衡①嚴(yán)峻水鈉潴留伴明顯的器官水腫：CRRT可平穩(wěn)而有效地清除水、鈉，而無滲透壓的變更，減輕組織水腫，改善心、肺、肝、腎、胃腸等重要器官的功能。

②重度血鈉異樣（<115或>160mmol/L）

③高鉀血癥（>6.5mmol/L）

④重度酸中毒（PH<7.1）（4）高熱：重癥感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或體溫調(diào)整機制紊亂導(dǎo)致的高熱，傳統(tǒng)降溫方法效果差者，可應(yīng)用正常體溫或低溫的透析液（或置換液）進(jìn)行CRRT治療。CBP的護(hù)理CBP的護(hù)理內(nèi)容1CBP的護(hù)理內(nèi)容2討論：這個患者男，77歲，因咳嗽，咳黃色粘液痰，伴呼吸困難于門診就診，經(jīng)檢查以重癥肺炎收入ICU.入院第二天患者出現(xiàn)血壓低82/39mmHg,發(fā)熱T38.9℃,隨即查房主任診斷為膿毒性休克，第三天，患者出現(xiàn)尿少300ml/24h，肌酐，尿素氮高，提示為急性腎功能衰竭。問：患者適合運用什么治療模式給予治療？為什么？溫故知新答案選用連續(xù)性血液濾過（CVVH），或連續(xù)性血液透析濾過（CVVHDF）,因為該患者因感染導(dǎo)致多器官功能障礙，急性腎衰，需要清除炎癥介質(zhì)，恢復(fù)內(nèi)穩(wěn)態(tài)，也需要代替腎清除機體產(chǎn)生毒素，如尿素氮，肌酐，以及維持體液平衡。CVVH在清除炎癥介質(zhì)的同時，也可以清除尿素氮，肌酐，但是其清除率不及CVVHDF。CVVHDF對炎癥介質(zhì)和尿素氮，肌酐都有很高的清除率。ThankyouforyourattentionTel:18789981