醫(yī)院藥學信息服務的內(nèi)容和方法

醫(yī)院藥學信息服務的內(nèi)容和方法包旭四川大學華西藥學院2010.8一、醫(yī)院藥學信息服務的概念*藥學信息，也稱為藥物信息或藥品信息（DrugInformation，DI）

藥學信息是一種客觀的，經(jīng)科學產(chǎn)生和實證涉及藥物的藥理學、毒理學和治療用途的知識和資料。它涉及的內(nèi)容十分廣泛，只要與用藥有效、安全、經(jīng)濟有關(guān)的信息均屬于藥學信息，幾乎包括藥物的研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營、檢驗、使用等全部的過程的每一個方面的信息，但集中表現(xiàn)是藥品的臨床使用信息

一、醫(yī)院藥學信息服務的概念

它包括了藥品的化學名、結(jié)構(gòu)、特性、鑒別、診斷或治療的適應證、作用機理、推薦劑量和劑量方案、用法、吸收代謝、解毒方法、排泄、副作用、不良反應、禁忌證、相互作用、化學和治療學的配伍禁忌、藥品價格、優(yōu)點、征兆、中毒癥狀和處理、臨床療效、對比資料、臨床數(shù)據(jù)、藥物使用數(shù)據(jù)以及病人用藥診斷和治療中其他任何有用的資料一、醫(yī)院藥學信息服務的概念醫(yī)院藥學信息服務（DrugInformationService，DIService）或稱藥學信息活動（DrugInformationActivity）是所有涉及藥學信息的活動，主要是在醫(yī)院藥劑科中進行的藥學信息的收集、保管、整理、評價、傳遞、提供和利用等工作二、醫(yī)院藥學信息服務的發(fā)展美國是較早開展藥學信息服務的國家

1945年，D.E.Franck認為在藥物的特性、制劑、作用和用法上，藥師應當成為醫(yī)師的參謀，參與藥物治療1959年，美國醫(yī)院藥師協(xié)會出版《美國醫(yī)院處方藥物信息》（AHFSDI）1962年，肯塔基大學醫(yī)學院成立了第一個藥物信息中心1963年，美國醫(yī)院藥師協(xié)會成立藥物信息專業(yè)委員會1969年，美國衛(wèi)生教育福利部在臨床藥學專業(yè)介紹中，建議要培訓藥師成為DI專家，并大力支持DI工作。現(xiàn)在，全美國的DI中心超過了100個1968年，就專門制定了有關(guān)醫(yī)院藥師和藥物信息服務的概要1983年和1992年，分別制定了醫(yī)院處方集管理的概要和指南，指導藥師如何制定和管理醫(yī)院處方集1988年，還制定了有關(guān)藥物信息工作實踐的培訓指南1995年在《醫(yī)院藥劑科最低要求》，明確對醫(yī)院藥學信息服務工作的目的、內(nèi)容和要求做出了規(guī)定二、醫(yī)院藥學信息服務的發(fā)展醫(yī)院藥學信息服務在日本發(fā)展很快，并得到醫(yī)生的廣泛認可。1965年，日本第20界藥學大會上，起草了《醫(yī)院和診所DI活動綱要》和《醫(yī)院和診所情報資料整理方法》兩個文件，對DI工作的目的、重要性、內(nèi)容和信息的分類等提出了指導性的方針1971年，日本藥劑師協(xié)會制訂了《DI活動業(yè)務基準》，對DI工作的目的、組織和人員、設施和設備、業(yè)務方面做了詳細的規(guī)定1979年，在修訂的《藥事法》77條中，明確規(guī)定在藥物治療過程中，醫(yī)院必須提供藥物信息服務1985年，日本藥劑師協(xié)會還制定了《醫(yī)院藥局必備圖書基準》，列出了各種類型醫(yī)院應擁有的圖書資料清單二、醫(yī)院藥學信息服務的發(fā)展其他各國和組織的DI工作的開展也較為廣泛英國1970年成立DI中心，1976年建立了國家DI網(wǎng)國際藥聯(lián)（FIP）和世界衛(wèi)生組織（WHO）也大力倡導各國開展醫(yī)院藥學服務工作WHO出版的《規(guī)范處方指南》（GuidetoGoodPrescribing）中，就專門講解了如何獲得最新的藥品信息，及其評價方法二、醫(yī)院藥學信息服務的發(fā)展我國醫(yī)院DI工作的開展在我國，衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院藥劑工作條例》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》和醫(yī)院等級評定的相關(guān)文件中均要求醫(yī)院建立藥學情報室，提供藥學信息服務國家在各省建立醫(yī)藥情報所等機構(gòu)來提供藥物信息但由于我國以病人為中心的藥學服務工作開展還處于發(fā)展階段，醫(yī)院藥學信息服務工作尚處于起步階段，主要在一些大型醫(yī)院中開展。目前，有關(guān)藥學信息服務工作應具備的條件、內(nèi)容、標準、模式等，還沒有規(guī)范，仍在探索、發(fā)展過程中三、醫(yī)院藥學信息服務的目的*總的目標就是指導合理用藥，收集藥物安全性和療效等信息，建立藥學信息系統(tǒng)，提供用藥咨詢服務推動醫(yī)院的合理用藥水平的提高發(fā)揮藥師的專業(yè)價值避免法律糾紛三、醫(yī)院藥學信息服務的目的案例分析：四川內(nèi)江群體不良反應事件事件原由新華社報道，四川省內(nèi)江市2010年7月12日發(fā)生了一起因預防服藥發(fā)生的群體性不良反應事件。該事件的起因為，四川省內(nèi)江市東興區(qū)出現(xiàn)輸入性惡性瘧疾病例，該地區(qū)疾控中心醫(yī)療人員在對與此病人有過親密接觸的人員預防性服藥過程中，指導接觸人員服用“磷酸氯喹/磷酸伯氨喹片”組合包裝片(指導的服用劑量為：成人4片磷酸氯喹片(每片0.155克)和3片磷酸伯氨喹片；兒童4片磷酸氯喹片)。服藥后，先后有104名服藥人員出現(xiàn)了“嘔吐”、“頭暈”、“惡心”等不良反應癥狀。其中，一名3歲兒童服藥后出現(xiàn)頭痛、臉色蒼白、無力等癥狀，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳組織專家組調(diào)查后得出結(jié)論：該次群體性不良反應事件中，成人服藥后出現(xiàn)的癥狀屬該藥物的正常不良反應；16歲以下兒童用藥量和成人用量相當，屬于用藥劑量過大；該事件中兒童死亡原因為“用藥過量”。三、醫(yī)醫(yī)院藥藥學信信息服服務的的目的的問題分分析從國家家食品品藥品品監(jiān)督督管理理局(SFDA)網(wǎng)網(wǎng)站的的公開開信息息中，，可以以查到到本次次事件件中所所使用用藥品品“磷磷酸氯氯喹片片/磷磷酸伯伯氨喹喹片””組合合包裝裝片的的藥品品說明明書【【用法法用量量】項項下僅僅有針針對成成人用用量的的具體體指導導信息息，但但對兒兒童用用量則則只原原則性性提示示了““兒童童用量量須在在醫(yī)生生指導導下確確定””，并并未明明確給給出一一個可可供醫(yī)醫(yī)療人人員參參考的的具體體指導導劑量量。但經(jīng)查查證國國內(nèi)一一些權(quán)權(quán)威的的臨床床用藥藥專著著中，，則可可以看看到較較詳細細的““氯喹喹”兒兒童用用量指指導參參考信信息。。如：：《中華華人民民共和和國藥藥典臨臨床用用藥須須知》》(2005版版)，，P621：““小兒兒治療療間日日瘧，，口服服首劑劑按體體重10mg/kg，最最大量量不超超過600mg，6小時時后按按5mg/kg再服服一次次，第第2、、3日日每日日按5mg/kg。。”《新編編藥物物學》》(第第16版)，P142：：“控控制瘧瘧疾發(fā)發(fā)作小小兒首首次16mg/kg，6-8小時時后及及第2-3日各各服8mg/kg；；瘧疾疾癥狀狀抑制制性預預防：：小兒兒每周周8mg/kg。””三、醫(yī)院藥藥學信息服服務的目的的《中國醫(yī)師師藥師臨床床用藥指南南》(第1版)，P1593：“兒童童口服氯喹喹用于控制制瘧疾發(fā)作作，首劑16mg/kg(以以磷酸氯喹喹計)，高高熱期酌情情減量，分分次服用，，每日極量量為600mg”；；“藥物過過量可發(fā)生生致死性的的急性氯喹喹中毒，其其致死量可可低至50mg(基基質(zhì))/kg。過量量中毒可迅迅速出現(xiàn)惡惡心、嘔吐吐、困倦，，繼之言語語不清、激激動、視力力障礙，由由于肺水腫腫而呼吸困困難，甚至至呼吸停止止，還可出出現(xiàn)心律不不齊、抽搐搐及昏迷””。由此可見，，此次內(nèi)江江市發(fā)生的的群體性不不良反應事事件的主要要原因是負負責指導預預防性服藥藥的醫(yī)療人人員未能全全面了解和和掌握兒童童服用“氯氯喹”的用用量規(guī)定；；加之，又又缺少全面面、準確的的合理用藥藥參考信息息，從而錯錯誤指導兒兒童服用了了超劑量的的磷酸氯喹喹(4片磷磷酸氯喹，，總量達620mg，超過兒兒童正常劑劑量數(shù)倍，，且超過了了氯喹的最最大用藥劑劑量)，導導致用藥過過量，從而而發(fā)生了致致患兒死亡亡的嚴重后后果。三、、醫(yī)醫(yī)院院藥藥學學信信息息服服務務的的目目的的事件件啟啟示示在醫(yī)醫(yī)療療人人員員的的實實際際工工作作中中，，提提供供準準確確、、詳詳實實的的藥藥品品臨臨床床合合理理用用藥藥參參考考信信息息對對于于指指導導醫(yī)醫(yī)療療人人員員合合理理用用藥藥，，提提高高藥藥師師價價值值，，規(guī)規(guī)避避醫(yī)醫(yī)療療差差錯錯起起著著非非常常重重要要、、甚甚至至非非常常關(guān)關(guān)鍵鍵的的作作用用。。廣大的一線醫(yī)醫(yī)療人員(尤尤其是基層醫(yī)醫(yī)療人員)在在工作中如果果能夠及時獲獲得數(shù)據(jù)詳實實、準確、實實時的臨床合合理用藥指導導信息(如在在工作中配備備一些《中國國醫(yī)師藥師臨臨床用藥指南南》、《新編編藥物學》這這類工具書)，必然有助助于提高診療療的準確性，，從而避免類類似事件的發(fā)發(fā)生。四、醫(yī)醫(yī)院藥藥學信信息服服務的的內(nèi)容容*藥學學信息息的收收集、、整理理，保保管和和評價價向醫(yī)生生、病病人和和病人人家屬屬提供供藥學學信息息咨詢詢制訂醫(yī)醫(yī)院藥藥品處處方集集，提提供有有關(guān)藥藥學信信息的的資料料，如如藥訊訊等編制醫(yī)醫(yī)院藥藥事管管理委委員會會使用用的資資料收集藥藥物不不良反反應報報告，，并匯匯總上上報藥學信信息的的培訓訓教育育工作作開展有有關(guān)藥藥學信信息服服務的的研究究工作作醫(yī)院之之間的的DI合作作五、醫(yī)醫(yī)院藥藥學信信息服服務的的特點點*醫(yī)院院藥學學信息息服務務是以以病人人合理理用藥藥為中中心的的專業(yè)業(yè)技術(shù)術(shù)工作作醫(yī)院藥藥學信信息服服務是是持續(xù)續(xù)性的的工作作計算機機信息息技術(shù)術(shù)是醫(yī)醫(yī)院藥藥學信信息工工作的的重要要手段段六、、藥藥學學信信息息的的收收集集藥學學信信息息的的主主要要內(nèi)內(nèi)容容藥學學信信息息主主要要包包括括藥藥品品的的名名稱稱、、成成分分、、劑劑型型、、性性狀狀、、分分類類、、藥藥品品的的鑒鑒別別、、臨臨床床應應用用（（適適應應證證））、、藥藥理理作作用用、、禁禁忌忌證證、、注注意意事事項項、、不不良良反反應應、、藥藥物物相相互互作作用用、、用用法法和和用用量量、、規(guī)規(guī)格格、、臨臨床床使使用用評評價價和和與與使使用用相相關(guān)關(guān)的的藥藥事事法法規(guī)規(guī)等等六、、藥藥學學信信息息的的收收集集*醫(yī)院藥藥學信息息的信息息源有關(guān)藥事事法規(guī)藥藥學信息息國家制定定的藥品品標準和和批準的的藥品說說明書參考書期刊雜志志藥物信息息機構(gòu)數(shù)字化的的藥學信信息藥品生產(chǎn)產(chǎn)企業(yè)提提供的藥藥學信息息互聯(lián)網(wǎng)上上的藥學學信息六、藥學學信息的的收集藥學信息息的種類類一次文獻獻即原始始文獻，，指直接接記錄研研究實驗驗結(jié)果、、觀察到到的新發(fā)發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)創(chuàng)造性成成果和首首創(chuàng)的理理論的文文獻，最最常見的的是發(fā)表表在期刊刊雜志上上的研究究論文、、學術(shù)會會議的研研究報告告等。二次文獻獻是對一一次文獻獻進行篩篩選、壓壓縮和組組織編排排而形成成的進一一步加工工后的文文獻。三次文獻獻是在合合理利用用二次文文獻的基基礎上，，對一次次文獻的的內(nèi)容進進行歸納納、綜合合而編寫寫出的文文獻。例例如專著著、綜述述、手冊冊、全書書、年鑒鑒、述評評、進展展報告、、教科書書等就是是三次文文獻六、藥學學信息的的收集藥學信息息的收集集擁有權(quán)威威的參考考書是全全面掌握握藥學信信息的基基礎專業(yè)期刊刊雜志是是藥學信信息的源源泉利用文獻獻檢索工工具查詢詢藥學信信息的重重要手段段參加學術(shù)術(shù)會議繼繼續(xù)教育育講座是是獲取藥藥學信息息的途徑徑從生產(chǎn)企企業(yè)藥品品推銷人人員獲得得具體藥藥品品種種的信息息深入臨床床，在藥藥學實踐踐中獲得得藥學信信息七、醫(yī)院藥學學信息的的評價藥學信息息評價的的一般規(guī)規(guī)則藥物的毒毒性藥物的毒毒性包括括了藥物物的毒理理知識、、副作用用、不良良反應、、有害的的相互作作用等方方面的信信息，是是藥物安安全使用用必須掌掌握的，，對這類類信息應應當高度度重視，，只要在在文獻中中有報道道，應特特別留意意，除非非有科學學、權(quán)威威的研究究證明，，不要輕輕易忽視視七、醫(yī)院藥學學信息的的評價藥學信息息評價的的一般規(guī)規(guī)則文獻來源源的權(quán)威威性權(quán)威的參參考書、、期刊雜雜志等文文獻來源源是長期期高水平平、高標標準研究究和編輯輯要求而而形成的的。在評評價藥學學信息時時，有必必要確認認信息的的文獻來來源，一一般來源源于權(quán)威威的信息息源的可可信度高高。七、醫(yī)院藥學學信息的的評價藥學信息息評價的的一般規(guī)規(guī)則藥物的選選擇治療同一一種疾病病往往有有多種藥藥物可供供選擇，，這時，，重點要要評價價價格、藥藥品品質(zhì)質(zhì)、治療療效果等等，要搞搞清楚各各種藥物物的優(yōu)缺缺點。治治療目的的和病人人的狀況況也是影影響選擇擇的因素素七、醫(yī)院藥學學信息的的評價藥學信息息評價的的一般規(guī)規(guī)則國外的資資料一些新藥藥經(jīng)常在在國外已已有很多多的研究究，包括括系統(tǒng)的的研究和和個案報報告，值值得關(guān)注注。七、醫(yī)院藥學學信息的的評價藥學信息息評價的的一般規(guī)規(guī)則新藥對于在國國外仍處處于臨床床研究的的階段，，而國內(nèi)內(nèi)已批準準上市的的新藥，，要特別別注意。。使用時時應特別別謹慎，，密切監(jiān)監(jiān)測臨床床的使用用情況，，并對照照有關(guān)信信息，評評價效果果和不良良反應與與資料上上的是否否吻合。。七、醫(yī)院藥學學信息的的評價藥學信息息評價的的一般規(guī)規(guī)則不同廠家家生產(chǎn)的的藥品商品名稱稱不同的的同一種種藥物，，一定要要掌握它它們的品品質(zhì)情況況。同時時，藥品品的成分分也是要要搞清楚楚的，同同物異名名的情況況很多，，價格差差別有時時也很大大七、醫(yī)院藥學學信息的的評價藥學信息息評價的的一般規(guī)規(guī)則生產(chǎn)企業(yè)業(yè)的聲譽譽有些企業(yè)業(yè)為了降降低成本本，導致致藥品品品質(zhì)的下下降。藥藥品監(jiān)督督管理部部門也定定期發(fā)布布藥品質(zhì)質(zhì)量公告告。對這這些企業(yè)業(yè)生產(chǎn)的的藥品要要注意，，不要輕輕易使用用。七、醫(yī)院藥學信息息的評價藥學信息評價價的一般規(guī)則則信息的不足經(jīng)過查詢所有有的資料，發(fā)發(fā)現(xiàn)信息掌握握不充分時，，使用藥品要要謹慎，密切切監(jiān)測病人的的用藥反應，，確定病人的的癥狀和藥物物之間的關(guān)系系七、醫(yī)院藥學信息息的評價藥品信息評價價的要點目的性藥學信息的來來源和目的是是首先要搞清清楚的，一般般來講，站在在第三方向社社會提供藥學學信息的機構(gòu)構(gòu)和權(quán)威機構(gòu)構(gòu)提供的藥學學信息科學性性、全面性和和準確性高七、醫(yī)院藥學信息息的評價藥品信息評價價的要點新穎性藥學信息的新新穎性實際上上是藥學信息息服務存在的的理由所在。?？疾煨畔⒌牡男路f性主要要是觀察信息息的出版和報報告時間，特特別是那些定定期修訂出版版的信息源值值得信賴，可可提供最新的的藥學信息七、醫(yī)院藥學信信息的評價價藥品信息評評價的要點點客觀性藥學信息的的客觀性是是最重要的的，只有以以科學、公公正的態(tài)度度和符合邏邏輯的、合合理、可行行的方法才才能發(fā)現(xiàn)事事物的真實實情況對期刊雜志志來說，幾幾乎所有的的文獻都經(jīng)經(jīng)過審稿的的過程。相相對于大量量的藥學期期刊雜志來來說，僅有有相當少的的一部分登登載有科學學依據(jù)并經(jīng)經(jīng)過專家審審稿的文章章。研究報告的的參考文獻獻也是評價價藥學信息息客觀性的的有效途徑徑，專業(yè)人人員應當知知道研究領領域內(nèi)主要要參考文獻獻，觀察作作者是否列列出來了，，如果這些些文獻欠缺缺，就要注注意。一個完整的的研究報告告應當包括括摘要、研研究方法、、研究對象象、范圍、、采用標準準、問卷樣樣本、統(tǒng)計計方法、結(jié)結(jié)果和結(jié)論論等?？傊挥型晖暾貓蟾娓嫜芯康乃蟹矫娴牡奈恼虏庞杏懈叩目尚判哦?。七、醫(yī)院藥學信信息的評價價藥品信息評評價的要點點準確性藥學信息的的準確性是是與客觀性性相聯(lián)系的的，只有客客觀的，才才可能是準準確的。評評價結(jié)論的的準確性，，主要觀察察研究的客客觀性如何何，論據(jù)是是否充分、、結(jié)論是否否符合邏輯輯。七、醫(yī)院藥學信信息的評價價藥品信息評評價的要點點全面性藥學信息的的全面性主主要是針對對不同的信信息源來評評價的，例例如，一本本藥物手冊冊，所收載載的藥品品品種的數(shù)量量就是觀察察它的全面面性的指標標，品種越越多全面性性就越好。。不同的信信息源，觀觀察全面性性的指標不不一樣，有有些是信息息源收載或或查詢的期期刊雜志的的數(shù)量的多多少，有些些是病種的的多少，等等等。八、醫(yī)院藥學信信息服務的的提供藥學信息服服務的對象象醫(yī)生是藥學信息息服務的主主要對象。。醫(yī)生經(jīng)常常有很多的的用藥問題題需要得到到答案，這這些問題涵涵蓋了病人人用藥全部部過程可能能遇到的所所有問題，，較為簡單單的問題例例如復方阿阿司匹林的的成分是什什么？反應應停的通用用藥品名稱稱是什么？？較為復雜雜的問題是是病人的這這種狀況用用什么藥最最好？八、醫(yī)院藥學信信息服務的的提供藥學信息服服務的對象象病人是整個藥學學信息服務務的核心，，給醫(yī)生、、護士的服服務是間接接地向病人人提供服務務。藥師直直接地向病病人提供藥藥學信息服服務正越來來越多受到到重視。藥藥師下臨床床了解病人人的病情和和治療效果果，同時也也有責任直直接向病人人解釋藥物物治療中的的有關(guān)問題題，幫助病病人提高對對藥物治療療的依從度度，最大限限度的提高高藥物治療療的效果。。病人用藥藥教育就是是藥學信息息服務的工工作內(nèi)容之之一。八、醫(yī)院藥學信信息服務的的提供編寫文字資資料藥訊藥訊是由醫(yī)醫(yī)院定期或或不定期地地出版的一一些有關(guān)藥藥學信息的的內(nèi)部刊物物或者資料料，分發(fā)給給醫(yī)院的醫(yī)醫(yī)護人員，，是一項很很必要的工工作。藥訊訊的內(nèi)容大大致可包括括：新藥介介紹、老藥藥新用、新新的藥物療療法、新出出現(xiàn)的ADR、新發(fā)發(fā)現(xiàn)的藥物物相互作用用、藥物評評價、同類類藥品的價價效比、本本院藥室對對進貨的質(zhì)質(zhì)量檢查報報告（如不不同廠牌的的溶出度））、新出臺臺的藥政法法規(guī)、本院院藥事管理理委員會的的通報和動動態(tài)、藥品品價格變動動、藥品庫庫存情況、、效期藥品品通報、用用藥問答等等等八、醫(yī)院藥學信信息服務的的提供編寫寫文文字字資資料料醫(yī)院院處處方方集集醫(yī)院院處處方方集集（（HospitalFormulary）），，也也稱稱醫(yī)醫(yī)院院藥藥品品集集，，是是經(jīng)經(jīng)過過科科學學評評價價和和篩篩選選，，符符合合本本醫(yī)醫(yī)院院用用藥藥實實際際情情況況和和特特點點的的藥藥學學手手冊冊八、、醫(yī)院院藥藥學學信信息息服服務務的的提提供供*編寫寫文字字資料料醫(yī)院處處方集集編輯醫(yī)醫(yī)院處處方集集應遵遵循安安全、、有效效和經(jīng)經(jīng)濟的的原則則。方方法和和步驟驟主要要包括括，一一是藥藥物使使用評評價；；二是是處方方集的的維護護；三三是治治療藥藥物的的選擇擇。八、醫(yī)院藥藥學信信息服服務的的提供供編寫文文字資資料醫(yī)院處處方集集-醫(yī)醫(yī)院處處方集集的內(nèi)內(nèi)容主主要包包括1.有有關(guān)關(guān)藥品品管理理規(guī)定定（1））處方方箋的的發(fā)放放和使使用（2））藥品品的申申請和和領取?。?））毒劇劇麻藥藥品的的管理理（4））配方方發(fā)病病的規(guī)規(guī)定（5））靜脈脈混注注的規(guī)規(guī)定（6））研制制藥物物的管管理（7））藥物物不良良反應應報告告制度度（8））血藥藥濃度度測定定方法法八、醫(yī)院藥藥學信信息服服務的的提供供編寫文文字資資料醫(yī)院處處方集集-醫(yī)醫(yī)院處處方集集的內(nèi)內(nèi)容主主要包包括2.藥藥品品正文文一般按按藥理理作用用分類類，每每各藥藥物或或制劑劑作為為一篇篇專論論，按按中文文藥品品名稱稱的拼拼音或或英文文藥品品名稱稱的字字母順順序排排列。。每篇篇專論論的項項目包包括藥藥品名名稱、、成分分、劑劑型、、含量量、適適應癥癥、藥藥理作作用、、用法法、常常用量量、極極量、、禁忌忌癥、、注意意事項項、不不良反反應、、貯藏藏和包包裝等等。八、醫(yī)院藥藥學信信息服服務的的提供供提供咨咨詢服服務-分為為五個個階段段第一個個階段段：提提問內(nèi)內(nèi)容，，可以以分為為六大大類藥品鑒鑒別，，有無無市售售藥代動動力學學用法用用量副作用用，相相互作作用藥物療療法，，治療療效果果毒物八、醫(yī)院藥藥學信信息服服務的的提供供提供咨咨詢服服務第二個階階段：把把握背景景情況以藥品用用法用量量為例，，必須考考慮患者者腎功能能，肝功功能，有有無藥物物聯(lián)用及及其他因因素等。。八、醫(yī)院藥學學信息服服務的提提供提供咨詢詢服務第三個階階段：文獻檢索索首先利用用教科書書、手冊冊等參考考書其次利用用文摘性性二次文文獻參考考最后根據(jù)據(jù)二次文文獻的線線索查閱閱原始文文獻。八、醫(yī)院藥學學信息服服務的提提供提供咨詢詢服務第四個階階段：答答復咨詢詢要注意問問題的特特殊性，，與患者者背景情情況密切切結(jié)合，，并指明明參考文文獻，使使回答有有充分的的論據(jù)。。多數(shù)情情況下答答復咨詢詢到此結(jié)結(jié)束，但但在發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有新的的情況產(chǎn)產(chǎn)生時，，從第一一步重新新開始。。八、醫(yī)院藥學學信息服服務的提提供提供咨詢詢服務第五個階階段：填填寫咨詢詢表接受詢問問的藥師師不管答答復與否否，都應應將詳細細記錄，，填寫咨咨詢表并并存檔。。咨詢表表可設以以下項目目咨詢?nèi)杖掌?，咨咨詢者（（醫(yī)師、、藥師、、護士或或病人）），詢問問的問題題類型（（藥物的的治療用用途、劑劑量/劑劑量方案案、生物物利用度度、不良良反應、、藥物相相互作用用、藥物物動力學學、藥劑劑學問題題、臨床床評價、、中毒急急救等等等），答答復的資資料源；；答復所所用的時時間；答答復方式式（口頭頭、電話話、書面面或復印印文件等等）。八、醫(yī)院藥學學信息服服務的提提供藥師參與與臨床藥藥物治療療活動通過藥師師下臨床床，參與與藥物治治療活動動，一方方面藥師師可以根根據(jù)自己己掌握的的藥學信信息，觀觀察和印印證病人人用藥后后的反應應，正確確預見和和解釋病病人身體體發(fā)生的的不良反反應，提提高病人人的用藥藥依從性性。二是是對病人人用藥后后的效果果和不良良反應進進行即時時地評價價，對以以知的不不良反應應，結(jié)合合病人的的情況，，向醫(yī)生生建議是是否需要要停止用用藥、調(diào)調(diào)整劑量量加入另另外的藥藥品或改改用他藥藥等等。。對病人人未能預預見到的的不良反反應，需需要立即即檢索文文獻，了了解其危危害，以以便地建建議醫(yī)生生采取合合理的措措施九、計算機技技術(shù)在醫(yī)醫(yī)院藥學學信息服服務中的的應用計算機技技術(shù)在醫(yī)醫(yī)院藥學學服務中中應用情情況20世紀紀70年年代中期期，美國國最早將將計算機機運用于于醫(yī)院藥藥學信息息服務工工作中，，開始是是數(shù)字化化的藥學學信息的的利用，，然后將將模擬處處方審查查工作，，從藥物物相互作作用的審審查，逐逐步發(fā)展展到可完完成藥物物過敏、、重復用用藥等多多項審查查計算機在在醫(yī)院藥藥學信息息服務中中應用與與醫(yī)院管管理系統(tǒng)統(tǒng)(HospitalInformationSystem,HIS)的發(fā)展展有很大大關(guān)系。。九、計算機技技術(shù)在醫(yī)醫(yī)院藥學學信息服服務中的的應用計算機技技術(shù)在醫(yī)醫(yī)院藥學學服務中中應用情情況初級層次次醫(yī)院管理理基本上上是傳統(tǒng)統(tǒng)的醫(yī)療療管理模模式，這這時，通通過計算算機系統(tǒng)統(tǒng)主要是是提供數(shù)數(shù)字化藥藥學信息息的查詢詢功能，，醫(yī)師和和藥師可可以通過過計算機機可以方方便地查查詢到藥藥物的有有關(guān)使用用信息。。軟件可可以是單單機的，，也可是是網(wǎng)絡的的。藥學學信息主主要是一一些權(quán)威威、常用用的工具具書的數(shù)數(shù)字化參參考書。。在美國國，幾乎乎所有醫(yī)醫(yī)院都安安裝了主主要的醫(yī)醫(yī)藥工具具書的電電子版軟軟件，例例如Medline、、Drugdex、AHFSDI、USPDI、Martindale等。這這種應用用促進了了醫(yī)療人人員對藥藥學信息息的掌握握的程度度。九、計算機技術(shù)術(shù)在醫(yī)院藥藥學信息服服務中的應應用計算機技術(shù)術(shù)在醫(yī)院藥藥學服務中中應用情況況中級級層層次次醫(yī)院院已已經(jīng)經(jīng)有有了了初初級級的的HIS，，藥藥房房實實現(xiàn)現(xiàn)了了計計算算機機化化，，并并與與HIS聯(lián)聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)，，但但醫(yī)醫(yī)生生的的醫(yī)醫(yī)囑囑和和處處方方仍仍是是手手工工書書寫寫。。這這時時，，合合理理用用藥藥計計算算機機信信息息系系統(tǒng)統(tǒng)主主要要安安裝裝在在藥藥房房的的醫(yī)醫(yī)囑囑處處理理系系統(tǒng)統(tǒng)中中，，醫(yī)醫(yī)生生通通過過傳傳真真或或電電子子郵郵件件將將醫(yī)醫(yī)囑囑發(fā)發(fā)送送到到藥藥房房，，藥藥師師通通過過計計算算機機將將其其錄錄入入醫(yī)醫(yī)囑囑處處理理系系統(tǒng)統(tǒng)中中，，同同時時啟啟動動計計算算機機合合理理用用藥藥臨臨床床決決策策支支持持系系統(tǒng)統(tǒng)進進行行審審查查，，審審查查內(nèi)內(nèi)容容主主要要是是藥藥物物相相互互作作用用、、過過敏敏史史和和劑劑量量審審查查。。合合理理用用藥藥的的審審查查在在藥藥房房進進行行，，藥藥師師發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)用用藥藥問問題題，，即即通通過過電電話話與與醫(yī)醫(yī)生生交交流流，，告告訴訴處處方方中中的的潛潛在在問問題題和和處處理理建建議議，，幫幫助助醫(yī)醫(yī)生生作作出出更更好好的的用用藥藥決決定定，，從從而而達達到到合合理理用用藥藥的的目目的的。。九、計算機技術(shù)在在醫(yī)院藥學信信息服務中的的應用計算機技術(shù)在在醫(yī)院藥學服服務中應用情情況高級層次醫(yī)院建成了較較為完善的HIS，其標標志是有了醫(yī)醫(yī)生工作站（（ComputerizedPhysicianOrderEntry，，CPOE）），即計算機機醫(yī)囑錄入系系統(tǒng)，實現(xiàn)了了電子醫(yī)囑、、電子病歷、、電子檢驗報報告等，在醫(yī)醫(yī)生工作站安安裝有計算機機合理用藥臨臨床決策支持持系統(tǒng)。醫(yī)生生通過計算機機錄入醫(yī)囑，，系統(tǒng)能夠即即時地對醫(yī)囑囑進行審查，，包括藥物相相互作用、過過敏史、重復復用藥、特殊殊人群用藥以以及禁忌癥審審查等，能夠夠提示醫(yī)囑中中存在的潛在在不合理用藥藥問題以及相相應的處理意意見。醫(yī)生得得到提示信息息后，可以通通過調(diào)看病歷歷、各項檢查查和檢驗報告告，作出調(diào)整整用藥方案的的決定。同時時，HIS在在藥房建立有有臨床藥學工工作站，藥師師在這里可以以調(diào)出醫(yī)院全全部病人的醫(yī)醫(yī)囑、病歷和和檢查、檢驗驗報告等信息息，同時可以以啟動計算機機合理用藥臨臨床決策支持持系統(tǒng)對病人人用藥進行審審查，得到審審查意見并與與醫(yī)生討論，，以達到合理理用藥的目的的。九、計算機技術(shù)在在醫(yī)院藥學信信息服務中的的應用數(shù)字化的藥學學信息利用數(shù)字化的藥學學信息就是將將藥物信息按按照計算機數(shù)數(shù)據(jù)庫軟件技技術(shù)進行標準準結(jié)構(gòu)化管理理，并按照醫(yī)醫(yī)學、藥學專專業(yè)人員的通通常查詢要求求設計、編寫寫成可方便查查詢的軟件系系統(tǒng)，提供醫(yī)醫(yī)療人員查詢詢的藥物信息息系統(tǒng)。通常是將一些些權(quán)威性、科科學性較強的的醫(yī)藥學出版版物進行數(shù)字字化，國家批批準的藥品說說明書、《馬馬丁代爾藥典典》等。將數(shù)數(shù)字化的藥物物信息公布在在醫(yī)院的計算算機網(wǎng)絡系統(tǒng)統(tǒng)中，供醫(yī)療療人員方便查查詢和閱讀是是藥學信息服服務的一個重重要方式，可可有效地幫助助醫(yī)療人員提提高業(yè)務水平平。九、計算機技術(shù)在在醫(yī)院藥學信信息服務中的的應用計算機合理用用藥臨床決策策支持系統(tǒng)功能藥物與藥物相相互作用審查查藥物過敏史審審查注射劑配伍審審查劑量審查重復用藥審查查禁忌癥審查副作用審查特殊人群用藥藥審查九、計算機技術(shù)在在醫(yī)院藥學信信息服務中的的應用計算機合理用用藥臨床決策策支持系統(tǒng)計算機機合理理用藥藥臨床床決策策支持持系統(tǒng)統(tǒng)應用用模式式醫(yī)生工工作站站上的的應用用典型的的醫(yī)生生工作作站應應當具具有病病案處處理、、各種種實驗驗室檢檢驗和和醫(yī)學學檢查查記錄錄和結(jié)結(jié)論查查詢、、醫(yī)學學影像像信息息調(diào)用用和醫(yī)醫(yī)囑處處理功功能。。在醫(yī)醫(yī)生工工作站站上安安裝計計算機機合理理用藥藥臨床床決策策支持持系統(tǒng)統(tǒng)功能能，可可以實實現(xiàn)即即時性性地查查找用用藥方方案中中的潛潛在不不合理理用藥藥問題題，彌彌補醫(yī)醫(yī)生因因各種種原因因?qū)е轮碌氖枋杪?，幫助助醫(yī)生生全面面、有有效地地掌握握用藥藥方案案中的的有關(guān)關(guān)問題題，考考慮最最佳的的用藥藥方案案九、計算機機技術(shù)術(shù)在醫(yī)醫(yī)院藥藥學信信息服服務中中的應應用計算機機合理理用藥藥臨床床決策策支持持系統(tǒng)統(tǒng)計算機機合理理用藥藥臨床床決策策支持持系統(tǒng)統(tǒng)應用用模式式計算機機合理理用藥藥臨床床決策策支持持系統(tǒng)統(tǒng)在護護士工工作站站和靜脈藥藥物配配置中中心（（PharmacyIntravenousAdmixtureService，，PIVA）也也可得得到很很好地地應用用。十、幾幾個重重要的的信息源源介紹紹(DFC)DRUGFACTS&COMPARISONSDFC自1946年年成立立以來來一直直致力力于為為醫(yī)藥藥工作作者提提供實實時、、準確確、客客觀、、具有有可比比較性性的藥藥物信信息。。DFC收收錄了了超過過22000種種處方方藥和和近6000種種非處處方藥藥的詳詳細資資料，，包含含藥物物的適適應癥癥、用用法用用量、、藥物物活性性、禁禁忌癥癥、警警告、、注意意事項項等基基本藥藥物信信息以以及病病人信信息等等。DFC以藥藥物的通用用名稱編寫寫，同時收收錄了藥物物的商品名名、別名以以及類別名名稱，通過過這些名稱稱均可對藥藥物專論進進行查詢。。在全書中中加入了““標簽外用用法”以及及“黑框警警示”的內(nèi)內(nèi)容，具有有較高的可可參考性。。DFC將藥藥物按藥效效學分類，，并對有相相似藥效、、藥理、作作用機制的的藥物進行行比較，使使用時可以以清楚了解解一些具有有相似性質(zhì)質(zhì)的藥物的的效果比較較，方便選選擇適當?shù)牡乃幬?。DFC收載載了全世界界最新的、、最全面的的藥物信息息，包括已已上市藥物物和一些正正處于臨床床試驗階段段的藥物信信息，同時時也收載了了一些世界界權(quán)威機構(gòu)構(gòu)的實驗研研究數(shù)據(jù)。。十、幾個重重要的信息源介紹紹DrugdexDrugdex提供供以藥物通通用名編輯輯的無傾向向性的、綜綜合性的藥藥品信息及及臨床應用用評介信息息專論。主要內(nèi)容包包括：藥物物劑量學、、藥物動力力學、相互互作用、用用藥注意事事項、藥效效比較、毒毒副作用、、適應證、、用藥警告告及商品信信息。品種涵蓋處處方藥、研研究類藥物物和審查類類藥物以及及FDA批批準的非處處方類藥物物制劑。十、幾個重重要的信息源介介紹(PDR)PHYSICIANS‘‘DESKREFERENCEPDR又又稱“臨臨床醫(yī)師師的案頭頭參考手手冊”。。是根據(jù)據(jù)藥品生生產(chǎn)廠家家提供的的藥品使使用說明明信息編編輯而成成的藥品品使用指指南。PDR收收錄的每每個藥品品及藥品品使用說說明信息息均是經(jīng)經(jīng)FDA批準的的。使用用PDR，可以以獲得權(quán)權(quán)威的、、正式的的用藥指指導。十、幾個個重要的的信息源介介紹MartindaleMartindale又稱““馬丁代代爾大藥藥典”。。是英國國皇家藥藥學會(TheRoyalPharmaceuticalSociety)基于己己發(fā)表的的重要文文獻信息息，采用用Meta分析析(薈萃萃分析)方法，，編著而而成的供供臨床藥藥師和醫(yī)醫(yī)生使用用的藥品品評價信信息專論論。Martindale收錄包包括三部部分：第第一部分分是從一一類藥物物組上描描述藥物物類別的的綜述信信息，類類似一類類藥物的的總論；；第二部部分是對對包括來來自多個個國家正正式專利利制劑(主要來來源于英英國和美美國藥典典收錄的的處方制制劑)的的完整藥藥物評價價信息；；第三部部分是對對包括一一些新藥藥、不再再用于臨臨床但仍仍較重要要的藥物物的完整整藥物評評價信息息。Martindale的藥物物專論通通常是以以通用藥藥物的鹽鹽、酯形形式編寫寫，如有有特殊的的制劑或或規(guī)格，，在文中中均有特特別描述述。查詢詢時可通通過單成成份通用用藥物本本體名、、鹽/酯酯體名、、商品名名查詢。。查詢每每個通用用藥物時時，可鏈鏈接到該該類別藥藥物綜述述內(nèi)容。。如：如如阿莫西西林的專專論，可可鏈接到到抗菌類類藥的綜綜述。Martindale描述的的信息覆覆蓋了世世界上最最重要的的研究和和權(quán)威的的綜述，，同時也也收錄了了一些事事例報道道和小型型研究報報告。十、幾個個重要的的信息源介介紹中國醫(yī)師師藥師臨臨床用藥藥指南《中國醫(yī)醫(yī)師藥師師臨床用用藥指南南》是一一本以通通用藥物物為主線線編輯的的綜述性性藥物信信息參考考書。其其內(nèi)容側(cè)側(cè)重于藥藥物的臨臨床應用用信息，，包括了了藥物名名稱、組組成成分分、臨床床應用、、藥理、、注意事事項、不不良反應應、藥物物相互作作用、給給藥說明明、用法法與用量量、制劑劑與規(guī)格格等10個項目目特點：一一是在編編寫對象象上，采采用通用用藥物為為主線，，將其各各種不同同劑型、、不同藥品品生產(chǎn)企企業(yè)的藥藥品信息息和特點點集中在在一篇專專論中進進行綜述述。對于于個性問題題，例如如某種劑劑型或商商品特有有的信息息，則在在文章中中專門注注明。其其目的是，，大大減減少文章章的篇幅幅，為讀讀者提供供更多的的藥物信信息。二二是信息息豐富、全全面。除除了反映映國家審審批的藥藥品說明明書中的的基本信信息外，，還提供供了大量國國內(nèi)外權(quán)權(quán)威文獻獻在藥物物使用方方面的研研究、評評價結(jié)果果及臨床床用藥經(jīng)經(jīng)驗。三是是定期反反映藥物物研究和和臨床使使用中的的最新動動態(tài)信息息。本書書通過每每年的版本本升級有有效實現(xiàn)現(xiàn)了對各各個藥品品信息資資料的追追蹤、分分析、整整合和更更新。十一、機機遇和挑挑戰(zhàn)臨床合理理用藥的的機制的的建立藥師專業(yè)業(yè)地位和和價值的的確定法律糾紛紛的避免免9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。04:57:3704:57:3704:5712/31/20224:57:37AM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2204:57:3704:57Dec-2231-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。04:57:3704:57:3704:57Saturday,December31,202213、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2204:57:3704:57:37December31,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。31十十二月20224:57:37上午午