左心室功能測定

節(jié)次：機能實驗學(xué)（二）

第8次課內(nèi)容：藥物對維拉帕米致急性心衰家兔左心室功能

的影響學(xué)時：4h時間：2013年11月地點：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院機能實驗中心課程信息1編輯ppt藥物對維拉帕米致急性心衰家兔左心室功能的影響2編輯ppt前言心力衰竭（heartfailure）：在各種致病因素作用下，心臟的收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，使心排出量下降（絕對或相對），以致不能滿足機體代謝需要的病理生理過程。3編輯ppt前言動物心衰模型的建立有以下5大類加重前負(fù)荷加重后負(fù)荷

冠脈缺血心室快速起搏心肌毒及抑制藥物：維拉帕米誘導(dǎo)急性心衰模型。4編輯ppt前言本實驗以家兔為實驗對象，應(yīng)用維拉帕米誘導(dǎo)心力衰竭。維拉帕米誘導(dǎo)心力衰竭的藥理學(xué)基礎(chǔ):1.對心臟的抑制作用，即負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)及負(fù)性肌力作用，且為劑量依賴性；2.擴張血管作用，即明顯擴張外周血管，使外周阻力降低，平均動脈壓下降；3.減少冠脈血流，降低心肌供血。

5編輯ppt左室內(nèi)壓各指標(biāo)的說明左心室內(nèi)壓(LVP)：左心室內(nèi)血液對心室壁的側(cè)壓力。左心室收縮壓（LVSP）：左心室內(nèi)壓的最高值，即快速射血期末的心室內(nèi)壓，當(dāng)前后負(fù)荷升高或心肌收縮力加強時左室收縮壓上升。左心室舒張最低壓（LVDP）：左心室內(nèi)壓的最低值，即快速充盈期末的心室內(nèi)壓。左心室舒張末壓（LVEDP）：左心室舒張末或房縮期末或快速射血期開始時的室內(nèi)壓，代表左室前負(fù)荷，是分析心功能的重要參數(shù)。左室內(nèi)壓變化速率(dp/dt):對左室內(nèi)壓一階求導(dǎo)后得到，反映心肌收縮力的一個較好指標(biāo)。左室內(nèi)壓最大變化速率(±dp/dtmax)：分兩種，左室內(nèi)壓最大上升速率(+dp/dtmax)（出現(xiàn)在等容收縮期）與左室內(nèi)壓最大下降速率(-dp/dtmax)（出現(xiàn)在等容舒張期）。+dp/dtmax受心率及前后負(fù)荷的影響并與其正相關(guān)。-dp/dtmax

反映心肌舒張時收縮成分延長的最大速率，是測定心肌舒張功能最常用的指標(biāo)之一。T值（t-dp/dtmax）：左室開始收縮至左室內(nèi)壓最大上升速率的時間。當(dāng)心肌收縮力加強、心率增加，以及外周阻力下降時，該值減小。6編輯ppt前言本實驗以家兔為實驗對象，應(yīng)用維拉帕米誘導(dǎo)心力衰竭。掌握左室功能測定方法，熟悉左室功能測定的指標(biāo)和意義；觀察傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對左室功能的影響，理解藥物作用機制。7編輯ppt材料與方法動物家兔，雌雄不拘，體重2.5kg左右。藥品與試劑：20％烏拉坦溶液、1%普魯卡因、0.3%肝素生理鹽水、生理鹽水、0.01%腎上腺素、0.01%去甲腎上腺素、0.1%普萘洛爾，0.01%異丙腎上腺素注射液、去乙酰毛花苷注射液、維拉帕米注射液。裝置和器材：兔手術(shù)臺、注射器(lml、l0ml、50ml)，聽診器、BL-420生理信號采集與處理系統(tǒng)、壓力換能器2套、氣管插管、手術(shù)器械。8編輯ppt材料與方法手術(shù)稱重、麻醉、固定、備皮切開皮膚、分離皮下組織暴露氣管分離左側(cè)股動脈、插管，測血壓分離右側(cè)頸總動脈、插管，測左室內(nèi)壓9編輯pptLVP(mmHg)05010010:08:32.6510:08:32.710:08:32.7510:08:32.810:08:32.8510:08:32.910:08:32.9510:08:33dp/dtmax(mmHg/s)-6000-4000-2000020004000600010:08:32.6510:08:32.710:08:32.7510:08:32.810:08:32.8510:08:32.910:08:32.9510:08:33LVDPLVEDPLVSP+dp/dtmax-dp/dtmaxT10編輯ppt材料與方法11編輯ppt材料與方法動物狀態(tài)穩(wěn)定10分鐘后，記錄以下數(shù)據(jù)作為前對照：ABP、LVSP、LVEDP、±dp/dtmax和T值。給維拉帕米（0.25%，原液稀釋10倍）以40滴/min的速度給入，待SBP、LVSP下降后減慢速度，以10滴/min的速度持續(xù)給入，使得SBP維持在下降20%或±dp/dtmax下降40%。12編輯ppt材料與方法經(jīng)另一側(cè)耳緣靜脈給藥，做記錄經(jīng)耳緣靜脈注射1:10000腎上腺素0.2ml／kg經(jīng)耳緣靜脈注射1:10000去甲腎上腺素0.2ml／kg經(jīng)耳緣靜脈注射1:100000異丙腎上腺素0.3ml／kg經(jīng)耳緣靜脈注射去乙酰毛花苷0.1ml／kg經(jīng)耳緣靜脈注射1:1000普萘洛爾0.3ml／kg13編輯ppt材料與方法注意事項將心導(dǎo)管插入左心室時，因為主動脈瓣的影響可能不易成功，需動作輕柔、反復(fù)嘗試，避免刺穿心臟造成大量出血。血壓曲線的最低值突然接近基線是插管成功的標(biāo)志。本次實驗手術(shù)部位多、創(chuàng)傷大，應(yīng)特別注意及時止血。給維拉帕米后血壓下降即減慢輸液速度，后維持給入?？稍谠炷Ｇ跋冉o一次去乙酰毛花苷0.05-0.1ml／kg，造模后再給一次，以觀察強心苷對正常心臟和衰竭心臟的作用（但不可過量）；普萘洛爾最后給。做好標(biāo)記，及時觀察給藥前后的變化。

14編輯ppt結(jié)果觀察指標(biāo)正常維拉帕米ADNEIsoDesPropSBP↓20%LVSPLVEDP±dp/dtmax↓40%T15編輯ppt討論經(jīng)耳緣靜脈分別注射腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、去乙酰毛花苷和普萘洛爾后，各指標(biāo)的有何改變？為什么？16編輯ppt討論腎上腺素主要興奮心臟的β1受體，使心肌收縮力量增強、心率加快，故LVSP、+dp/dtmax升高，T值減小。去甲腎上腺素主要興奮外周血管的α受體，使外周阻力增加，引起動脈血壓升高，對心臟也有興奮作用，LVSP、+dp/dtmax升高。異丙腎上腺素激動β受體，使心肌收縮力量增強LVSP、+dp/dtmax升高，T值減小。去乙酰毛花苷是強心藥，作用于N