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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：嚴(yán)**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2023-01-13 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：30 大?。?3.50KB 積分：20 舉報(bào) 版權(quán)申訴

酸堿代謝紊亂與血?dú)夥治?精選pptPOCT即時(shí)檢驗(yàn)（point-of-caretesting），指在病人旁邊進(jìn)行的臨床檢測(cè)（床旁檢測(cè)bedsidetesing），通常不一定是臨床檢驗(yàn)師來(lái)進(jìn)行，是在采樣現(xiàn)場(chǎng)即刻進(jìn)行分析，省去標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)時(shí)的復(fù)雜處理程序，快速得到檢驗(yàn)結(jié)果的一類新方法。2精選ppt概述機(jī)體的組織細(xì)胞處于適宜酸堿度的體液環(huán)境PH7.35-7.45（變動(dòng)范圍呈弱堿性）三大緩沖HCO3-/H2CO3

肺腎臟酸堿紊亂治療首要應(yīng)查找原因，不能盲目將PH值糾正3精選ppt血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)H+濃度和PHH+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，7.35-7.45酸中毒和堿中毒可以同時(shí)存在，PH本身不能區(qū)分酸堿平衡紊亂的性質(zhì)。取決于HCO3-/H2CO3動(dòng)脈血二氧化碳分壓物理狀態(tài)溶解在血漿中的二氧化碳所產(chǎn)生的張力。35-45mmHg。4精選ppt血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽＆實(shí)際碳酸氫鹽SB：標(biāo)準(zhǔn)條件下（38℃，血氧飽和度100%，PaCO240mmHg）所測(cè)得的血漿HCO3-含量，22-26mmol/L。不受呼吸因素影響。AB：隔絕空氣的標(biāo)本在實(shí)際體溫、PaCO2和血氧飽和度條件下測(cè)得的血漿HCO3-含量。22-26mmol/L。受呼吸及代謝兩方面影響。AB＞SB二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒或代償后的代謝性堿中毒。AB＜SB過(guò)度通氣，呼吸性堿中毒或失代償期代謝性酸中毒。5精選ppt血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)緩沖堿（BB）標(biāo)準(zhǔn)條件下血液中一切具有緩沖作用的所有負(fù)離子的總和。45-55mmol/L。反應(yīng)代謝因素的指標(biāo)。剩余堿（BE）標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L全血或血漿的PH滴定到7.40時(shí)所需要的酸或堿的量?！?mmol/L。全身組織酸中毒的程度，能準(zhǔn)確反應(yīng)休克的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇效果。陰離子間隙（AG）血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽(yáng)離子的差值。10-14mmol/L。實(shí)質(zhì)上反應(yīng)血漿中固定酸含量。AG=Na+—HCO3—Cl-。6精選ppt血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）血漿中呈化學(xué)結(jié)合狀態(tài)的二氧化碳的量。反應(yīng)血漿中HCO3-的含量，23-31mmol/L?；旌响o脈血氧飽和度（SvO2）全身血管床的混合靜脈血氧飽和度的平均值，代表全身組織水平氧供和氧耗的平衡，通過(guò)肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管測(cè)定，判斷氧輸送與氧攝取。7精選ppt血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)中心靜脈氧飽和度（ScvO2）通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量得到的血氧飽和度，反應(yīng)SvO2的變化。+乳酸反應(yīng)組織缺氧的高敏感指標(biāo)之一，機(jī)體內(nèi)乳酸的產(chǎn)生和利用；組織內(nèi)部的氧輸送與氧需求之間的關(guān)系。0.2-1.5，大于2-高乳酸血癥。大于4乳酸中毒。8精選ppt血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)PaCO2反應(yīng)血漿H2CO3含量SB、AB和CO2CP反應(yīng)血漿中HCO3-含量。BE、BB反應(yīng)血液中緩沖堿的總量。ScvO2必須聯(lián)合全身參數(shù)及血乳酸及組織灌注參數(shù)等常規(guī)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。9精選ppt代謝性酸中毒特征：原發(fā)性HCO3-降低，PH值降低原因：H+產(chǎn)生過(guò)多、排出受阻HCO3-丟失過(guò)多臨床表現(xiàn)：呼吸深快，面部潮紅，心率加快，血壓偏低，意識(shí)障礙，腱反射減弱。檢驗(yàn)：PH、CO2CP、SB、BB、BE降低，氯離子、鉀離子可升高。尿液酸性尿。治療：積極防治原發(fā)病10精選ppt代謝性酸中毒治療：AG正常HCO3-濃度降低補(bǔ)堿為主AG增高固定酸增多改善通氣、循環(huán)為主補(bǔ)堿計(jì)算公式5％NaHCO3毫升數(shù)=（BE-3）×0.5×Kg，首劑1/2量，其余根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整。11精選ppt代謝性堿中毒特征：原發(fā)性HCO3-升高，PH值增高原因：丟失H+

得到HCO3-臨床表現(xiàn)：呼吸淺慢，躁動(dòng)，興奮，意識(shí)障礙，肌腱反射亢進(jìn)。檢驗(yàn)：PH、CO2CP、SB、BB、BE升高，氯離子、鉀離子可降低。尿液酸性尿。治療：積極防治原發(fā)病12精選ppt代謝性堿中毒輕度堿中毒等滲鹽水重度精氨酸、氯化銨

計(jì)算公式補(bǔ)酸量（mmol）=（測(cè)的SB或CO2CP-正常SB或CO2CP）×Kg×0.213精選ppt呼吸性酸中毒特征：原發(fā)PCO2升高，PH降低，高碳酸血癥原因：肺泡通氣功能障礙臨床表現(xiàn)：呼吸困難，換氣不足，意識(shí)障礙，血壓下降，突發(fā)室顫。檢驗(yàn)：急性或失代償：PH↓、PCO2↑，CO2CP、SB、BB、BE正?；蛏陨?，

慢性或代償：PH、PCO2↑，CO2CP、SB、BB、BE升高，鉀離子↑。治療：積極防治原發(fā)病14精選ppt呼吸性酸中毒改善肺泡通氣低濃度吸氧15精選ppt呼吸性堿中毒特征：原發(fā)PCO2降低，PH增高，低碳酸血癥原因：精神性過(guò)度通氣臨床表現(xiàn)：淺快、短促間斷嘆氣樣?？谥芗八闹槟炯搬槾谈?。檢驗(yàn)：PH↑、PCO2下，CO2CP↓、SB、BB、BE↓或正常。治療：積極防治原發(fā)病16精選ppt呼吸性堿中毒防止過(guò)度通氣面罩，增加無(wú)效腔補(bǔ)鈣17精選ppt混合型酸堿紊亂相加性相消性三重性呼酸+代酸呼酸+代堿呼酸+代酸+代堿呼堿+代堿呼堿+代酸呼堿+代酸+代堿代酸+代堿18精選ppt六部分析法判斷血?dú)獗O(jiān)測(cè)設(shè)備和標(biāo)本的可靠性。H+=24×PCO2/HCO3-。PHH+（mmol/L）7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.602219精選ppt六部分析法2.明確是酸血癥還是堿血癥3.判斷主要紊亂是呼吸因素還是代謝因素呼吸性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒PH↓↓↑↑PaCO2↑↓↓↑20精選ppt六部分析法4.明確是否發(fā)生了適當(dāng)?shù)拇鷥敶x性紊亂—呼吸代償呼吸性紊亂—急性變化：組織緩沖作用—慢性變化：腎代償。21精選ppt單純酸堿紊亂的代償公式酸堿紊亂類型代償公式代償限值代謝性酸中毒PaCO2=（1.5×HCO3-）+8±210mmHg代謝性堿中毒PaCO2=（0.7×HCO3-）+21±1.5*55mmHg急性呼吸性酸中毒HCO3-=【（PaCO2-40）/10】+2430mmol/L慢性呼吸性酸中毒HCO3-=【（PaCO2-40）/3】+2445mmol/L急性呼吸性堿中毒HCO3-=【（40-PaCO2）/5】+2418mmol/L慢性呼吸性堿中毒HCO3-=【（40-PaCO2）/2】+2412-15mmol/L注：*當(dāng)HCO3-＞40mmol/L時(shí)，用公式PaCO2=（0.75×HCO3-）+19±7.522精選ppt六部分析法5.計(jì)算AGAG=Na+—HCO3—Cl-=12±2

陰離子：血漿蛋白（主要白蛋白）AG增高并不代表代酸，堿中毒時(shí)AG也高。AG＞20mmol/L應(yīng)考慮。23精選ppt六部分析法6.估算HCO3-值HCO3-=△AG+HCO3-測(cè)定值=（AG測(cè)定值-AG正常值）+HCO3-測(cè)定值。HCO3-＞26，原發(fā)性代堿HCO3-＜22，非高AG代酸24精選ppt例題慢性阻塞型肺疾病患者，慢性咳嗽、咳痰病史40多年，再發(fā)加重1天入院。PH：7.322，PCO2：95.1mmHg，PO2：88mmol/L，BE：23mmol/L，HCO3：49.2mmol/L，TCO2：>50mmol/L，sO2：95%，Lac：0.50mmol/L。25精選ppt1.判斷標(biāo)本可靠性

H+=24×PCO2/HCO3-=24×95.1/49.2=46

（可靠）2.酸血癥or堿血癥7.322（酸血癥）3.呼吸or代謝PH7.322，PCO295.1mmHg（呼吸）4.單純or混合HCO349.2mmol/LHCO3-=【（PaCO2-40）/3】+24=（95.1-40）/3+24=42

混合型（酸血癥，慢加急性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒失代償期）5.代謝性酸中毒計(jì)算AG6.高AG估算HCO3-26精選ppt例題2PH：7.31，PCO230mmHg，BE-10.0mmol/LHCO3-14.7mmol/L1.判斷可靠性H+=24×PCO2/HCO3-=24×30/14.7=49

（可靠）2.酸血癥or堿血癥7.31—酸血癥3.呼吸or代謝代謝性酸中毒4.單純or混合

假設(shè)為代謝性單純性代謝性酸中毒PaCO2=（1.5×HCO3-）+8±2=1.8×14.7±2=30.5±25.計(jì)算AG。資料不足?。。?！單純性代謝性酸中毒（呼吸性堿代償）27精選ppt例題3慢性腎功能不全患者，因上腹部不適嘔吐急診入院。PH：7.39，PCO2：43.8mmHg，BE：+2mmol/L，HCO3：26.3mmol/L，Na142mmol/L，Cl96.5mmol/L，K3.5mmol/L。28精選ppt5.計(jì)算AG值