第8版內(nèi)科學(xué)心臟電復(fù)律和心律失常的介入治療

心臟電復(fù)律和心律失常的介入治療承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科

丁振江編輯ppt心臟電復(fù)律將一定強(qiáng)度的電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。同步電復(fù)律：除室顫外快速型心律失常非同步電復(fù)律：心室顫動(dòng)能量選擇：心律失常能量（J）

心房撲動(dòng)50-100

室上性心動(dòng)過(guò)速100-150

心房顫動(dòng)100-200

室性心動(dòng)過(guò)速100-200

心室顫動(dòng)200-360編輯ppt

同步電復(fù)律做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)低鉀血癥患者補(bǔ)充鉀鹽到正常范圍；心衰者使其恢復(fù)到代償功能階段。應(yīng)在空腹時(shí)進(jìn)行復(fù)律，術(shù)前囑患者排尿。描記12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖，供術(shù)后對(duì)照。這些導(dǎo)聯(lián)并使同步觸發(fā)用。病人臥于絕緣床（木板床最好）上，靜脈緩慢滴注5%葡萄糖液，作為緊急給藥途徑。接通復(fù)律器的電源，打開電源開關(guān)，置“同步”檔，校驗(yàn)同步性能，監(jiān)護(hù)的示波屏上要選擇R波最大的導(dǎo)聯(lián)，以觸發(fā)同步電路。接好電極板導(dǎo)線。達(dá)到要求能量以上步驟都準(zhǔn)備完畢，給患者靜脈注射安定時(shí)，待患者進(jìn)入安靜狀態(tài)，同時(shí)觀察術(shù)者及其周圍人員與患者及病床處于絕緣狀態(tài)下，迅速按下放電按鈕。觀察示波屏，是否復(fù)律成功。編輯ppt埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）感知心電識(shí)別治療(除顫/起搏)記錄存儲(chǔ)慢性或快速性編輯ppt緩慢性心律失常的起搏治療

-人工心臟起搏起搏器發(fā)放一定形式的電脈沖，使心臟激動(dòng)和收縮，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。起搏方式：臨時(shí)/永久性VVI，AAI，VVIR，DDD，DDDR編輯ppt什么是心臟起搏器它是通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動(dòng)和收縮。即模擬正常的心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種醫(yī)用電子儀器。作用實(shí)際上是提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點(diǎn)來(lái)激動(dòng)心臟。其對(duì)于心肌的興奮性和收縮功能喪失所致的心臟停搏則不起作用。編輯ppt脈沖發(fā)生器：電源或電池電極或電線陰極（負(fù)電極）陽(yáng)極（正電極）人體組織脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽(yáng)極陰極起搏器各組成部分與人體

組織結(jié)合形成一個(gè)完整的電路7編輯ppt北美起搏電生理協(xié)會(huì)（NASPE）與英國(guó)起搏電生理協(xié)會(huì)（BPEG）用五個(gè)字母來(lái)表示起搏器的各種功能,稱為NBG代碼第一個(gè)字母第二個(gè)字母第三個(gè)字母第四個(gè)字母第五個(gè)字母

起搏腔感知腔

反應(yīng)方式

可程控性抗快速型心率失常功能O=無(wú)

O=無(wú)

O=無(wú)

O=無(wú)

O=無(wú)

A=心房A=心房

T=觸發(fā)P=簡(jiǎn)單程控P=抗心動(dòng)過(guò)速起搏

V=心室

V=心室

I=抑制M=多程控功能S=電轉(zhuǎn)復(fù)D=(心房+心室)D=(心房+心室)D=(觸發(fā)+抑制)C=遙測(cè)通訊D=(抗心動(dòng)過(guò)速起搏+電轉(zhuǎn)復(fù))

R=頻率應(yīng)答

編輯ppt編輯ppt編輯pptAAI心房起搏、心房感知抑制AAIR心房起搏、心房感知抑制、頻率應(yīng)答VVI心室起搏、心室感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、頻率應(yīng)答VDD心室起搏，心房、心室感知抑制與觸發(fā)DDD房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)心室起搏、心室感知抑制DDDR房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)心室起搏、心室感知抑制、頻率應(yīng)答常見(jiàn)起搏方式編輯ppt心臟起搏方式VVI--單腔心室起搏編輯ppt心臟起搏方式適應(yīng)癥：伴有間歇性房室傳導(dǎo)阻滯的慢性房顫優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，為大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員所熟悉缺點(diǎn)：起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭發(fā)生率高，死亡率高，無(wú)頻率應(yīng)答功能VVI--單腔心室起搏又稱心室按需起搏器，若自身R波頻率慢于起搏頻率，則起搏器按設(shè)定頻率發(fā)放脈沖起搏心室。若自身R波頻率快于起搏頻率，則起搏器感知提早的R波，并取消隨后的一個(gè)起搏脈沖，從感知自身R波開始重整起搏周期。VVI起搏器適應(yīng)證最廣，但房室不能順序收縮，甚至產(chǎn)生室房逆?zhèn)鳎剐呐帕拷档?0%-35%，易致起搏器綜合征。編輯ppt心臟起搏方式DDD--雙腔起搏、感知由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)編輯pptDDD模式雙腔起搏，雙腔感知，雙腔觸發(fā)抑制型起博器,又稱為房室順序收縮雙腔觸發(fā)抑制型起搏器即全自動(dòng)起搏器。DDD起搏器能模擬人類竇房結(jié)和房室結(jié)的生理功能，按順序起搏心房和心室，又能感知心房和心室自身的電活動(dòng)。感知之后的反應(yīng)方式有觸發(fā)型和抑制型兩種，根據(jù)電生理情況而自動(dòng)選擇。編輯ppt快速性心律失常的導(dǎo)管射頻消融術(shù)

射頻消融通過(guò)導(dǎo)管頭端電極釋放射頻電能，轉(zhuǎn)化成熱能使特定的心肌脫水、變性、壞死，自律性和傳導(dǎo)性改變，從而使心律失常得到根治。編輯ppt射頻消融的功能主治射頻消融手術(shù)主要用來(lái)旁道，雙徑路引起的心動(dòng)過(guò)速（根治率在98%以上）還可以治療室速，房速，房撲，房顫，頻發(fā)早搏等。編輯pptSeldinger技術(shù)編輯ppt股動(dòng)脈、股靜脈穿刺編輯ppt鎖骨下靜脈穿刺編輯ppt頸內(nèi)靜脈穿刺編輯ppt編輯ppt高位右房希氏束右前斜左前斜冠狀靜脈竇右室高危右房希氏束冠狀靜脈竇右室編輯ppta：AH延長(zhǎng)C：HV延長(zhǎng)b：HIS內(nèi)阻滯d：HIS遠(yuǎn)端阻滯d編輯ppt基本刺激技術(shù)頻率遞增起搏：S1S1程序刺激：S1S2,S1S2S3,RS2,RS2S3

早搏刺激的設(shè)計(jì)：S2從舒張晚期開始，10ms

遞減掃描直到不應(yīng)期，然后以比局部不應(yīng)期長(zhǎng)30～50ms設(shè)計(jì)S3，依此