BIS監(jiān)測(cè)在臨床中的應(yīng)用

BIS監(jiān)測(cè)在臨床中的應(yīng)用整理課件內(nèi)容概論BIS在麻醉深度監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜中的作用BIS監(jiān)測(cè)對(duì)昏迷程度的評(píng)估及對(duì)病人預(yù)后的判定BIS監(jiān)測(cè)在腦死亡診斷中的價(jià)值BIS監(jiān)測(cè)的不足整理課件概論雙頻譜腦電圖（bispectralindex，BIS）是1996年唯一被美國(guó)FDA認(rèn)可的麻醉藥對(duì)腦作用的監(jiān)測(cè)儀，是目前商業(yè)化麻醉深度監(jiān)測(cè)儀中敏感性和特異性最好的監(jiān)測(cè)儀之一。BIS是一個(gè)多變量的綜合指標(biāo),收集不同的麻醉中一系列反應(yīng)腦電圖不同特征的雙頻譜變量,結(jié)合臨床相關(guān)資料，包括運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)和藥物濃度等，運(yùn)用多元逐步回歸分析,去掉對(duì)手術(shù)刺激反應(yīng)價(jià)值小或無價(jià)值的參數(shù),選擇預(yù)見性較好的一些參數(shù),運(yùn)用判斷分析,計(jì)算出BIS值。整理課件概論BIS不僅包括了更多的原始EEG信息，并且排除了許多對(duì)EEG的干擾因素。BIS數(shù)值范圍為0－100，數(shù)值越大，表明越清醒，數(shù)值越小則提示大腦皮質(zhì)受抑制越嚴(yán)重。BIS值85-100代表正常狀態(tài)，65-85代表鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40-65代表麻醉狀態(tài)，低于40可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制。整理課件BISXPPlatform…Animportantrefinementinbrainmonitoring

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atanglePresseachcirclefor5secondsUsefingertipPressfirmly整理課件BIS在麻醉深度監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用在全身麻醉的過程中，麻醉劑不足或過量,容易出現(xiàn)麻醉意外和并發(fā)癥,所以在手術(shù)中對(duì)病人進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)具有非常重要的意義。常規(guī)腦電圖可反映大腦皮層及皮層下神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，但操作復(fù)雜，易受外界干擾，資料分析困難，較難常規(guī)應(yīng)用于臨床判定麻醉藥作用，而且腦電圖主要與病人的催眠有關(guān)，不能提供痛覺喪失的信息。整理課件BIS在麻醉深度監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用BIS與麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑產(chǎn)生的催眠和麻醉程度的變化密切相關(guān)，它可測(cè)定麻醉的催眠部分，對(duì)鎮(zhèn)靜程度的監(jiān)測(cè)性很高。BIS的特異性、敏感性和準(zhǔn)確性較好，變異性很小。BIS監(jiān)測(cè)在誘導(dǎo)和維持階段根據(jù)意識(shí)喪失值（大約60左右），調(diào)整麻醉藥物誘導(dǎo)量和維持量，減少因不明確麻醉狀態(tài)水平而導(dǎo)致的藥物使用不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率，同時(shí)也減少了可能伴發(fā)的一些不利作用，提高了患者術(shù)中安全性，為指導(dǎo)麻醉藥追加使用和患者早期恢復(fù)提供了一種有效的預(yù)測(cè)評(píng)估手段。整理課件BIS在麻醉深度監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用經(jīng)BIS監(jiān)測(cè)的患者比其他常規(guī)監(jiān)測(cè)患者在ICU中停留時(shí)間短。BIS監(jiān)測(cè)可減少術(shù)中麻醉藥物用量，提早拔管時(shí)間和轉(zhuǎn)出恢復(fù)室時(shí)間，從而提高麻醉質(zhì)量，減少病人費(fèi)用。但在麻醉監(jiān)測(cè)中，BIS值會(huì)受到其他因素的影響，如并發(fā)疾病、藥物治療及不同麻醉藥的組合等。BIS是否能單獨(dú)用于麻醉深度監(jiān)測(cè)，需要進(jìn)一步做大量的研究。整理課件BIS監(jiān)測(cè)在ICU的臨床應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過程中的作用BIS監(jiān)測(cè)對(duì)昏迷程度的評(píng)估及對(duì)病人預(yù)后的判定BIS監(jiān)測(cè)在腦死亡診斷中的價(jià)值整理課件BIS監(jiān)測(cè)在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過程中的作用ICU病人鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的重要性ICU的重癥病人處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境之中，由于自身嚴(yán)重的疾病和環(huán)境因素的影響、各種插管帶來的隱匿性疼痛以及對(duì)未來命運(yùn)的憂慮，使得病人感覺到極度的“無助”和“恐懼”，構(gòu)成對(duì)病人的惡性刺激，增加病人的痛苦，甚至使病人躁動(dòng)掙扎，危及生命。國(guó)外學(xué)者的調(diào)查表明，離開ICU的病人中，約有50%的病人對(duì)于其在ICU中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)。因此，ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南（初稿）指出鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分(推薦意見：B級(jí))。整理課件BIS監(jiān)測(cè)在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過程中的作用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需適度如過度鎮(zhèn)靜，會(huì)對(duì)循環(huán)、消化、呼吸、免疫等多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致低血壓、呼吸抑制、腸梗阻、嘔吐、延長(zhǎng)拔管時(shí)間、免疫抑制等;如鎮(zhèn)靜不全，病人躁動(dòng)，則會(huì)出現(xiàn)高血壓、心動(dòng)過速、氧耗增導(dǎo)致心肌缺血，或痰液阻塞氣道出現(xiàn)肺不張，加重肺部感染等。鎮(zhèn)靜需要個(gè)體化氣管插管、人機(jī)對(duì)抗明顯、焦慮不安或組織供氧不足者需要鎮(zhèn)靜程度深些老年體弱、重要器官功能差及非插管病人鎮(zhèn)靜程相對(duì)淺些。整理課件臨床常用的鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)主觀性鎮(zhèn)靜評(píng)分Ramsay評(píng)分Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(SAS)肌肉活動(dòng)評(píng)分法(MAAS)等客觀性鎮(zhèn)靜評(píng)估腦電雙頻指數(shù)（BIS）等整理課件BIS監(jiān)測(cè)在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過程中的作用BIS作為一種客觀指標(biāo)可以克服主觀評(píng)分的人為誤差,而且直觀。BIS綜合了腦電圖中頻率、功率、位相及諧波等特性,包含了更多的原始腦電圖信息，能迅速反應(yīng)大腦皮層功能狀況,

因此，被認(rèn)為是評(píng)估意識(shí)狀態(tài),包括鎮(zhèn)靜深度的最為敏感、準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)。整理課件BIS與其他評(píng)分系統(tǒng)的關(guān)系SAS與BIS密切相關(guān)，尤其是對(duì)SAS2-4級(jí)的病人，BIS比SAS更加可靠，對(duì)于應(yīng)用呼吸機(jī)病人鎮(zhèn)靜的評(píng)估，BIS監(jiān)測(cè)是一種直接、有效地工具。Ramsay評(píng)分簡(jiǎn)便、花費(fèi)少，經(jīng)常應(yīng)用于臨床對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜程度的評(píng)估，Consales等對(duì)40例ICU病人的研究發(fā)現(xiàn)，Ramsay評(píng)分與BIS值有著密切的聯(lián)系，BIS監(jiān)測(cè)對(duì)較深程度的鎮(zhèn)靜判定更加有效。BIS值不受肌松水平或肌電活動(dòng)的影響,可以準(zhǔn)確反映患者的鎮(zhèn)靜程度。整理課件BIS監(jiān)測(cè)在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過程中的作用Ibrahim等研究發(fā)現(xiàn),BIS值監(jiān)測(cè)可很好反映異丙酚麻醉鎮(zhèn)靜的深度。Connor等也通過研究指出BIS提供了一種廣泛應(yīng)用的能持續(xù)和可靠地測(cè)定鎮(zhèn)靜-催眠藥物作用的方法，它可同步、定量地反映病人的鎮(zhèn)靜程度。整理課件BIS監(jiān)測(cè)在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過程中的作用通過BIS監(jiān)測(cè)，可以對(duì)臨床上常用鎮(zhèn)靜藥的藥代動(dòng)力學(xué)及臨床療效進(jìn)行研究，尋求最佳的鎮(zhèn)靜方案，達(dá)到最理想的臨床療效。BIS監(jiān)測(cè)可減少術(shù)中麻醉藥物用量，縮短插管時(shí)間。但Weatherburn通過研究指出，BIS監(jiān)測(cè)并不能減少ICU病人鎮(zhèn)靜藥物的用量、應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)間或在ICU的住院時(shí)間。整理課件BIS監(jiān)測(cè)對(duì)昏迷程度的評(píng)估目前在臨床上，應(yīng)用較廣泛的昏迷程度判定方法為GCS評(píng)分法。GCS評(píng)分法主觀性較強(qiáng)，而且眼部水腫、氣管插管及麻醉藥物的持續(xù)作用等因素均可影響GCS評(píng)分。整理課件BIS監(jiān)測(cè)對(duì)昏迷程度的評(píng)估BIS可以作為一種客觀、直接的監(jiān)測(cè)方法，BIS監(jiān)測(cè)正逐漸成為昏迷程度的主要評(píng)估方法。研究發(fā)現(xiàn)，EEG外源性刺激引起的各頻段絕對(duì)功率變化百分比及EEG反應(yīng)性目測(cè)結(jié)果與GCS評(píng)分呈顯著正相關(guān)，說明腦電活動(dòng)與GCS評(píng)分之間有著密切的聯(lián)系，BIS監(jiān)測(cè)同樣可以用來評(píng)估昏迷深度。

整理課件BIS監(jiān)測(cè)對(duì)昏迷程度的評(píng)估Paul等對(duì)29例輕中度腦損傷后昏迷的病人進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)GCS評(píng)分與BIS值密切相關(guān)(r=0.67；p<0.001)，輕度(GCS13-15)和中度(GCS9-12)腦損傷兩組患者的BIS平均值分別為85.7±6.1和65.7±16.1（p=0.006），BIS平均值隨著GCS評(píng)分的升高而升高。但他同時(shí)指出不能依靠BIS值來預(yù)測(cè)GCS分值，BIS的個(gè)值偏高，可能與腦電活動(dòng)減弱時(shí)受到的較多的干擾有關(guān)。對(duì)于BIS監(jiān)測(cè)用于ICU病房來評(píng)價(jià)患者昏迷程度的準(zhǔn)確性與可靠性有待于進(jìn)一步研究。整理課件對(duì)于昏迷患者的預(yù)后判斷經(jīng)常采用臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查,包括腦干反射、疼痛刺激反應(yīng)和Glasgow昏迷評(píng)分(GCS)等。但臨床檢查判斷昏迷患者預(yù)后的準(zhǔn)確率欠佳,雖然有一定的特異性,但敏感性不高，而且存在較高的假陽性。整理課件目前很多學(xué)者認(rèn)為臨床檢查對(duì)預(yù)后的判斷價(jià)值不大，最有希望對(duì)昏迷病人預(yù)后作出準(zhǔn)確判斷的可能是神經(jīng)電生理的檢測(cè)。腦電圖對(duì)預(yù)測(cè)昏迷患者預(yù)后的作用在許多研究中得以證實(shí)，其預(yù)測(cè)價(jià)值逐步得到重視。最近的研究表明，BIS監(jiān)測(cè)對(duì)腦缺血及腦損傷患者的預(yù)后可作出判定。整理課件Hockaday報(bào)道了39例心肺復(fù)蘇術(shù)后病人，應(yīng)用腦電圖來判斷預(yù)后,發(fā)現(xiàn)預(yù)后與腦電圖的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)預(yù)后判斷的敏感率為83.3%，特異性達(dá)100%，預(yù)后評(píng)估的準(zhǔn)確率91.7%，對(duì)預(yù)后評(píng)估的錯(cuò)誤率為0[29]。一些研究也表明動(dòng)態(tài)腦電圖結(jié)果與臨床最終轉(zhuǎn)歸大體相一致，在預(yù)后估計(jì)方面準(zhǔn)確性較高,可以作為對(duì)昏迷病人預(yù)后判斷的主要方法。Dunham等通過對(duì)18例嚴(yán)重腦損傷的ICU患者預(yù)后的研究發(fā)現(xiàn)，BIS可作為判斷預(yù)后的獨(dú)立因素，BIS值≥60提示預(yù)后良好整理課件Fabregas等對(duì)24例重度腦外傷所致昏迷的病人入院時(shí)進(jìn)行了BIS監(jiān)測(cè)及6個(gè)月的預(yù)后觀察，結(jié)果顯示：意識(shí)恢復(fù)組和未恢復(fù)組之間的BIS值存在明顯的差異，包括BIS的最大值、最小值、平均值和變化范圍，準(zhǔn)確率在90%以上，錯(cuò)誤率0.84%，此項(xiàng)研究表明BIS可以預(yù)測(cè)嚴(yán)重腦損傷昏迷患者意識(shí)恢復(fù)的概率。整理課件BIS在判定預(yù)后方面的局限性BIS的變異較大，如EMG的增加可引起B(yǎng)IS的假性升高，在反映區(qū)別意識(shí)狀態(tài)的轉(zhuǎn)換上不及CSI(腦狀態(tài)指數(shù))、AAI（體感誘發(fā)電位指數(shù)）敏感，且與鎮(zhèn)靜、催眠成都相關(guān)，在預(yù)測(cè)有害刺激反應(yīng)和體動(dòng)上不如CSI、AAI，反應(yīng)較真實(shí)的腦電活動(dòng)延遲10-20s。BIS監(jiān)測(cè)是對(duì)現(xiàn)存腦功能狀態(tài)的判斷,而臨床預(yù)后與原發(fā)疾病和治療關(guān)系密切，這也是電生理檢查用來判定腦損傷患者預(yù)后的局限性。所以應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)的同時(shí)，應(yīng)用其他方法監(jiān)測(cè)腦干功能結(jié)合臨床觀察、顱內(nèi)壓測(cè)量、神經(jīng)影像學(xué)檢查等將使昏迷患者的預(yù)后判斷可能更為準(zhǔn)確。整理課件BIS監(jiān)測(cè)在腦死亡診斷中的價(jià)值目前,全世界約有80個(gè)國(guó)家或地區(qū)頒布了成人腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)對(duì)腦死亡的研究起步較晚，至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。許多國(guó)家將腦電靜息作為腦死亡診斷的基本條件之一。對(duì)于腦電圖在腦死亡診斷中的價(jià)值，2003年衛(wèi)生部腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)起草小組起草制訂的腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)(成人)(征求意見稿)中提到腦電圖作為腦死亡的確認(rèn)試驗(yàn)：腦電圖(EEG)呈平直線，不出現(xiàn)>2uV的腦波活動(dòng)，即腦電靜息。間隔12h后需再?gòu)?fù)核1次,復(fù)核結(jié)果與前述結(jié)果相同可判定為腦死亡。整理課件BIS監(jiān)測(cè)在腦死亡診斷中的價(jià)值BIS監(jiān)測(cè)可定量分析腦電活動(dòng)，近來國(guó)內(nèi)外有用于腦死亡診斷的報(bào)道。整理課件BIS監(jiān)測(cè)在腦死亡診斷中的價(jià)值Escudero等對(duì)19例臨床診斷為腦死亡的ICU患者進(jìn)行了連續(xù)監(jiān)測(cè)，所有患者均通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖監(jiān)測(cè)為腦死亡，其中13例還進(jìn)行了腦動(dòng)脈多普勒檢查，結(jié)果隨著病人病情的進(jìn)展，BIS值逐漸下降，抑制比（SR）逐漸上升，最終所有診斷為腦死亡的病人BIS均為0，抑制比100。Escudero認(rèn)為對(duì)腦死亡病人BIS監(jiān)測(cè)的結(jié)果同其他診斷方法結(jié)果一致，可以作為腦死亡診斷條件之一，但不能單獨(dú)用于診斷。目前，關(guān)于BIS在腦死亡診斷中價(jià)值的研究較少，缺乏足夠的臨床資料，有待于進(jìn)一步研究。整理課件BIS監(jiān)測(cè)的不足BIS監(jiān)測(cè)ICU病房中應(yīng)用存在較多的干擾因素，影響因素主要包括生理信號(hào)和非生理信號(hào)。人體可以產(chǎn)生很多種電信號(hào),如骨骼肌在收縮時(shí)產(chǎn)生的高頻率的電信號(hào)，以及心電信號(hào)和心臟起搏器等。尤其是肌肉活動(dòng)對(duì)BIS值影響較大，進(jìn)行BIS監(jiān)測(cè)時(shí)須注意肌電圖（EMG）的變化，EMG數(shù)值反映了肌肉活動(dòng)的電功與高頻偽差。EMG<55分貝是可接受的EMG；EMG≤30分貝是最佳的EMG（注意：最小可能的EMG約為25分貝）。非生理信號(hào)主要是ICU內(nèi)的電子設(shè)備引起的電信號(hào)干擾,比較典型的是呼吸機(jī)、超聲霧化器、監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲等。整理課件注意