常用診療用品消毒滅菌管理

常用診療用品消毒滅菌管理感染管理科

韓宇萍

伊通縣人民醫(yī)院感染管理規(guī)范

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》及其相關(guān)規(guī)章制度和護(hù)理有關(guān)規(guī)定，為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院臨床工作的實(shí)際情況，在消毒隔離和無(wú)菌操作方面做如下規(guī)定：精選ppt一、消毒滅菌操作基本原則1、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。接觸病人的手術(shù)刀片、縫線、剪子、鉗子、持針器等禁止使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。2、接觸皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌。精選ppt一、消毒滅菌操作基本原則4、一次性使用的醫(yī)療器械、器具和物品不得重復(fù)使用。5、用于儀器、物體表面等消毒用的含氯消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配，用完立即廢棄。6、醫(yī)院實(shí)行集中式消毒供應(yīng)，不具備器械清洗、消毒、干燥條件和設(shè)備設(shè)施的臨床科室不可違規(guī)操作，不得自行清洗和包裝。精選ppt案例：2009年10月9日-12月27日，廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致。手術(shù)器械滅菌清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，規(guī)章制度不健全不落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員院感防控意識(shí)淡薄，防控知識(shí)欠缺。精選ppt案例：2008年12月-2009年1月，山西太原某職工醫(yī)院、山西煤炭某中心醫(yī)院47名透析患者20名感染丙肝事件，調(diào)查發(fā)現(xiàn)規(guī)章制度、工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)程沒有制定和落實(shí)，重復(fù)使用一次性透析器，一次性血液透析管路。精選ppt案例：2013年初，遼寧省丹東東港市社保醫(yī)療門診部發(fā)生醫(yī)源性感染事件，導(dǎo)致120名患者中99人感染丙肝。該門診部一只針頭多名患者使用，是導(dǎo)致醫(yī)院感染的一個(gè)主要原因。精選ppt

二、接觸患者的器具用品的感染管理

接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器應(yīng)保持清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔。血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯1000mg／Ｌ的消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。腋下體溫表每次用后在清潔的基礎(chǔ)上采用75%乙醇浸泡30分鐘，或用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘，嚴(yán)重污染的用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡20分鐘。止血帶一人一用一消毒或?qū)Ｈ藢Ｓ?。精選ppt

三、診療處置用品及操作感染管理

1、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)濕化罐、新生兒暖箱的濕化器等器材必須每日消毒，濕化液應(yīng)用無(wú)菌水，無(wú)菌水每日更換一次。（散裝的蒸餾水不是無(wú)菌水）。重復(fù)使用氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)濕化罐用后應(yīng)用毛刷、清潔劑等專用工具和用品清洗，然后用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖凈，干燥后保存。

精選ppt氧氣濕化瓶精選ppt精選ppt案例：2003年1月，我國(guó)某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，65-75歲之間，均有持續(xù)吸氧和霧化吸入治療史。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合用并有未消毒就使用現(xiàn)象。精選ppt2009年3月，天津薊縣某婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥中5例死亡。短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起新生兒感染聚集病例，相關(guān)人員反應(yīng)遲鈍，新生兒暖箱采樣結(jié)果顯示，暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所需用濕化瓶不更換。精選ppt

三、診療處置用品及操作感染管理

2、呼吸機(jī)管路：一人一用一消毒，一次性管路用后棄掉，可重復(fù)使用的管路，先用流動(dòng)水清洗，然后用酶液浸泡，清水沖凈酶液后，再用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘，用滅菌水或當(dāng)日煮沸的飲用水沖洗干凈，干燥封閉保存?zhèn)溆茫ㄓ脽o(wú)菌棉布材料包裝，有效期7天），不具備清洗干燥條件的科室送供應(yīng)室處理。

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三、診療處置用品及操作感染管理

2、呼吸機(jī)管路：傳染病、特殊感染患者使用的呼吸機(jī)管路（包括結(jié)核分支桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、AIDS病毒、肝炎病毒、MRSA等多重耐藥菌群感染等）應(yīng)先用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡30鐘，清潔后再次用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。精選ppt呼吸機(jī)管路精選ppt

三、診療處置用品及操作感染管理

3、無(wú)菌敷料罐內(nèi)應(yīng)有獨(dú)立的符合無(wú)菌包裝條件的小包裝，滅菌日期和失效期以小包裝為準(zhǔn)。(開包24小時(shí)）4、無(wú)菌持物鉗及鑷子采用干燥保存法。將盛有無(wú)菌持物鉗及鑷子的無(wú)菌干罐保存在無(wú)菌包內(nèi)，在集中治療前開包，4小時(shí)更換一次。遇污染時(shí)隨時(shí)更換，必須注明啟用時(shí)間。取消戊二醛浸泡持物鉗及鑷子。最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)一人一用一滅菌。精選ppt5、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有手消毒劑。治療車上的方盤、彎盤用消毒劑消毒處理。精選ppt

三、診療處置用品及操作感染管理

6、紫外線空氣消毒機(jī)每天開機(jī)至少兩次，每次1小時(shí)。臭氧空氣消毒器每天開機(jī)1次，每次運(yùn)行2小時(shí)，啟動(dòng)時(shí)間設(shè)在夜間無(wú)人時(shí)。污染嚴(yán)重時(shí)可隨時(shí)啟動(dòng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。7、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

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三、診療處置用品及操作感染管理

8、金屬儀器設(shè)備表面如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氣墊泵、血濾機(jī)、透析機(jī)、呼吸機(jī)、病床、輸液架、平車、病歷夾、門把手、水龍頭、洗手池等。治療室、注射室、換藥室、化驗(yàn)室的各種物表及臺(tái)面等用含有效氯500mg/L的消毒劑每天擦拭一次，作用30分鐘后用清水擦拭。設(shè)備顯示屏用75%酒精擦拭消毒。精選ppt精選ppt2012年執(zhí)行的新標(biāo)準(zhǔn)手消毒劑衛(wèi)生要求GB27950-2011普通物體表面消毒劑的衛(wèi)生要求GB27952-2011疫源地消毒劑衛(wèi)生要求GB27953-2011紫外線空氣消毒器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB28235-2011皮膚消毒劑衛(wèi)生要求GB27951-2011空氣消毒劑衛(wèi)生要求GB27948-2011標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T367-2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T368-2012四、消毒劑管理精選ppt

手消毒劑衛(wèi)生要求GB27950-2011

開瓶后使用有效期易揮發(fā)性的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過(guò)30d，（注明開啟時(shí)間及失效時(shí)間）不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過(guò)60d，（注明開啟時(shí)間及失效時(shí)間）精選ppt皮膚消毒劑衛(wèi)生要求GB27951-2011微生物污染指標(biāo)4.3.3.2完整皮膚消毒劑菌落總數(shù)≤10CFU/ml（g），霉菌和酵母菌≤10CFU/ml（g），不得檢出致病菌；破損皮膚的消毒劑應(yīng)無(wú)菌。精選ppt皮膚消毒劑衛(wèi)生要求GB27951-20114.3.6對(duì)使用中消毒劑的要求

開封后使用中的消毒劑感官性狀、PH等符合產(chǎn)品質(zhì)量要求，菌落總數(shù)≤10CFU/ml（g），霉菌和酵母菌≤10CFU/ml（g）。

應(yīng)符合GB15982的要求，不得檢出致病菌（金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、乙型溶血性鏈球菌）。使用中破損皮膚消毒劑應(yīng)符合出廠要求。精選ppt紫外線空氣消毒器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GB28353-2011注意事項(xiàng)：13.4嚴(yán)禁堵塞紫外線空氣消毒器的進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口。13.5為確保有效的循環(huán)風(fēng)量和消毒效果，應(yīng)根據(jù)使用環(huán)境清潔度定期清理過(guò)濾器，保持清潔；不宜使用風(fēng)速調(diào)節(jié)器。精選ppt

五、隔離要求

1、接觸患者前后和無(wú)菌操作前應(yīng)按手衛(wèi)生規(guī)范洗手和消毒。2、在各種診療活動(dòng)中，根據(jù)不同操作使用口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服、鞋套、帽子等防護(hù)用品。3、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。精選ppt4、在病區(qū)的末端，應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。5、病人衣服、床單被套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。6、傳染病患者用過(guò)的床單被罩用黃色醫(yī)療垃圾袋盛裝，保潔員回收時(shí)向其說(shuō)明情況，回到洗衣房后先消毒后清洗。

五、隔離要求

精選ppt類別用品名稱包裝有效期使用時(shí)間使用說(shuō)明一次性使用物品一次性使用無(wú)菌包按標(biāo)簽有效期―

打開包裝立即使用注射器、一次性注射針、采血針按標(biāo)簽有效期―

打開包裝立即使用輸液器、頭皮針按標(biāo)簽有效期―

打開包裝立即使用，連續(xù)使用不超過(guò)24小時(shí)。建議頭皮鋼針輸液治療小于4小時(shí)，避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺。輸血器按標(biāo)簽有效期―輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附加過(guò)濾器應(yīng)在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換1次，如果懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。一般情況，一袋血需在4小時(shí)內(nèi)注完。常用診療護(hù)理用品使用期限表精選ppt類別用品名稱包裝有效期使用時(shí)間使用說(shuō)明一次性使用物品棉簽按標(biāo)簽有效期24小時(shí)標(biāo)注開啟時(shí)間胃管（硅膠）按標(biāo)簽有效期30天導(dǎo)管一次性使用，固定膠布保持清潔，松動(dòng)或污染隨時(shí)更換。螺旋形鼻腸管按標(biāo)簽有效期42天留置導(dǎo)尿管按標(biāo)簽有效期

―硅膠導(dǎo)尿管酌情延長(zhǎng)更換周期，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流系統(tǒng)處于密閉狀態(tài)。尿袋按標(biāo)簽有效期72小時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作常用診療護(hù)理用品使用期限表精選ppt類別用品名稱包裝有效期使用時(shí)間使用說(shuō)明一次性使用物品手術(shù)切口的一次性引流袋、瓶按標(biāo)簽有效期24小時(shí)每日更換負(fù)壓吸引瓶按標(biāo)簽有效期72小時(shí)連續(xù)使用每3天更換一次性使用吸引連接管按標(biāo)簽有效期24小時(shí)連續(xù)使用每天更換腦室引流瓶按標(biāo)簽有效期24小時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流系統(tǒng)處于密閉狀態(tài)。胸腔閉式引流瓶按標(biāo)簽有效期每周嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流系統(tǒng)處于密閉狀態(tài)。一次性吸氧管按標(biāo)簽有效期72小時(shí)連續(xù)使用每3天更換，鼻塞污染隨時(shí)更換。常用診療護(hù)理用品使用期限表精選ppt類別用品名稱包裝有效期使用時(shí)間使用說(shuō)明一次性使用物品吸痰管按標(biāo)簽有效期―

一次性使用肝素帽、正壓接頭、三通、可來(lái)福接頭按標(biāo)簽有效期72小時(shí)接頭內(nèi)有血液、脂肪乳等殘留，隨時(shí)更換。每次使用前應(yīng)用碘伏棉簽消毒。如輸血或TPN治療24小時(shí)更換。一次性使用呼吸機(jī)管路按標(biāo)簽有效期7天連續(xù)使用，每7天更換小包裝碘伏、酒精瓶按標(biāo)簽有效期72小時(shí)標(biāo)注開啟時(shí)間，密閉保存，包裝瓶一次性使用，禁止添加藥液。常用診療護(hù)理用品使用期限表精選ppt類別用品名稱包裝有效期使用時(shí)間使用說(shuō)明消毒供應(yīng)室供應(yīng)物品紡織品包裝無(wú)菌包5月1日-9月30日有效期為7天，10月1日-次年4月30日有效期為14天―打開包裝立即使用，標(biāo)注開啟時(shí)間,開啟后無(wú)菌包有效期24小時(shí)；包裝破損潮濕、霉變、過(guò)期等禁止使用；以無(wú)菌方式取用，污染后重新滅菌使用。一次性紙塑袋無(wú)菌包、一次性皺紋紙無(wú)菌包6個(gè)月立即使用常用診療護(hù)理用品使用期限表精選ppt類別用品名稱包裝有效期使用時(shí)間使用說(shuō)明消毒供應(yīng)室供應(yīng)物品戊二醛消毒液容器―7天更換時(shí)剩余戊二醛液棄掉，消毒浸泡20分鐘以上，滅菌浸泡10小時(shí)。含碘伏、酒精、新潔爾滅的棉球缸―1周2次密閉保存，禁止添加，更換時(shí)棉球廢棄。含生理鹽水棉球缸、紗布缸、棉球缸―

24小時(shí)密閉保存，禁止添加，更換時(shí)濕棉球廢棄，干棉球、紗布重新滅菌。鑷子罐（干罐）―

4小時(shí)標(biāo)注啟用時(shí)間常用診療護(hù)理用品使用期限表精選ppt類別用品名稱包裝有效期使用時(shí)間使用說(shuō)明治療護(hù)理盤無(wú)菌盤―

4小時(shí)標(biāo)注啟用時(shí)間，治療巾潮濕后隨即更換?？谇蛔o(hù)理盤―

24小時(shí)氣切護(hù)理盤―

24小時(shí)體溫計(jì)方盤―

―含氯消毒劑每周更換1次，禁止添加，體溫計(jì)全部浸沒消毒劑中。鼻飼護(hù)理盤―

－用后即清洗，清潔備用常用診療護(hù)理用品使用期限表精選ppt類別用品名稱包裝有效期使用時(shí)間使用說(shuō)明無(wú)菌藥液抽出的藥液、氣管內(nèi)滴入的藥液、配置的霧化吸入液、肝素鈉封管液―

2小時(shí)標(biāo)注開啟時(shí)間，氣管內(nèi)滴入液、霧化吸入液和肝素鈉封管液根據(jù)臨床使用量配置。氣管內(nèi)滴入液和霧化吸入液如未加入藥液按溶媒對(duì)待。啟封抽吸的各種溶媒（滅菌注射用水、生理鹽水等）―

24小時(shí)標(biāo)注開啟時(shí)間皮試液―

―標(biāo)注配制時(shí)間，無(wú)菌盤內(nèi)保存，適用于快速