心身疾病概述

心身疾病心理社會因素與疾病二整理課件整理課件2005年8月18日凌晨，著名小品演員高秀敏因心臟病突發(fā)猝死2007年6月23日，著名相聲演員侯耀文因心臟病突發(fā)猝死整理課件健康透支

過勞累死屢見不鮮2004年4月8日晚，愛立信中國有限公司總裁楊邁年僅32歲的中國社科院邊疆史地研究中心學(xué)者蕭亮中36歲的清華大學(xué)電機與應(yīng)用電子技術(shù)系講師焦連偉46歲的清華大學(xué)工程物理系教授高文煥36歲的浙江大學(xué)數(shù)學(xué)系教授、博士生導(dǎo)師何勇北京職業(yè)病防治研究所連續(xù)3年調(diào)查顯示，目前我國白領(lǐng)約有70％處于亞健康狀態(tài)，而在高血壓人群中，約20％是35歲以下白領(lǐng)。

年輕時拿命換錢、年老時拿錢換命……

整理課件整理課件案例××，女，46歲，性格爭強好勝，自我要求嚴(yán)格。其父患肺癌住院，母?。谞钕俟δ艿拖拢┰诩?，其夫膽囊炎住院手術(shù)，其子適值高考。本人工作重?fù)?dān)在肩，不能脫身，每日除完成大量艱巨工作外，還奔波于兩院所醫(yī)院，照顧父親和丈夫?；丶液筮€要關(guān)心和照顧兒子的高考復(fù)習(xí)，持續(xù)地高度緊張、憂慮導(dǎo)致突發(fā)性的應(yīng)激性消化潰瘍。如何處理？

整理課件主要內(nèi)容心身疾病的概念及特點心身醫(yī)學(xué)與心身疾病流行病學(xué)特點危險因素及發(fā)病機制診斷和防治療原則幾種主要心身疾病(自學(xué))整理課件高血壓肥胖病癌癥惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三大殺手:整理課件心身疾病

(psychosomaticdiseases)

亦稱心理生理疾病(psychophysiologicaldisease)，是指一組與心理社會因素有關(guān)的軀體疾病或病理生理過程。整理課件概念狹義心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性疾病。整理課件心身疾病定位示意圖心身疾?。◤V義）心身障礙心身疾病軀體疾病精神病神經(jīng)癥生物因素心理社會因素整理課件身心疾病是因人的機體發(fā)生了生理變化而引發(fā)了個體心理、行為上的變化，例如老年性癡呆、經(jīng)期精神緊張、更年期綜合征等心身疾病是由于個體對于發(fā)生在自己生活學(xué)習(xí)和工作環(huán)境中的各類事件的認(rèn)知評價發(fā)生變化，導(dǎo)致心理狀態(tài)不平衡,最終影響了身體的生理變化，出現(xiàn)了心身轉(zhuǎn)換，例如癔癥、強迫行為等心身疾病≠身心疾病整理課件心身疾病的特點1.發(fā)病原因主要是心理社會因素的刺激，或者心理社會因素在其發(fā)病中是重要誘因。情緒通常起引發(fā)作用。2.心理社會因素的存在與心身疾病的發(fā)生有時間上的相關(guān)性，病程的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與心理社會刺激因素成平行關(guān)系。3.多具有由心理因素引起的軀體癥狀和體征，該軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或具有已知的病理生理變化。4.通常涉及的是植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)或器官或內(nèi)分泌系統(tǒng)支配的器官。5.在發(fā)生上和遺傳、個性特征有一定的聯(lián)系。6.有反復(fù)發(fā)作的傾向。7.不是神經(jīng)癥、精神病及心因性精神障礙。整理課件主要內(nèi)容心身疾病的概念及特點

心身醫(yī)學(xué)與心身疾病流行病學(xué)特點危險因素及發(fā)病機制診斷和防治療原則幾種主要心身疾病(自學(xué))整理課件心身醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)觀念

傳統(tǒng)中醫(yī)：“形神合一論”、《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“五情致病”認(rèn)為，怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎、喜傷心早期西方醫(yī)學(xué)：

“體液平衡論”哲學(xué)領(lǐng)域→宗教神學(xué)→心身同一論→心身疾病

希波克拉底的名言：了解什么樣的人得的病，比了解一個人得了什么樣的病重要得多。

整理課件心身醫(yī)學(xué)

心身醫(yī)學(xué)(psychosomaticmedicine)是創(chuàng)立于20世紀(jì)30年代的一門心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科。心身醫(yī)學(xué)以人類疾病中的心身關(guān)系問題為核心，以心身疾病為主要研究對象，著重探討軀體疾病中的心理社會因素及其致病方式與條件。整理課件國外心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展整理課件國內(nèi)心身醫(yī)學(xué)概況整理課件心身疾病概念的演變

DSM-I（1952）：心身疾病DSM-Ⅱ（1968）：心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)由情緒因素引起的單一器官系統(tǒng)的軀體癥狀DSM-Ⅲ（1980）：影響身體狀況的心理因素由心理因素引起的軀體癥狀，心身有時間相關(guān)軀體有器質(zhì)性變化或明確的病理性過程不符合軀體疾病及神經(jīng)癥的診斷DSM-Ⅳ:影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素指對醫(yī)學(xué)疾患起不良影響的心理或行為因素整理課件心身疾病概念的演變

ICD-10:神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙;伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征(F5)及其它分類中中國的精神障礙分類(CCMD系統(tǒng))無→心身疾病→與心理因素有關(guān)的生理障礙、神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的精神障礙

整理課件心身疾病的范圍神圣七病潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎甲亢局限性結(jié)腸炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘整理課件心身疾病的范圍整理課件心身疾病的范圍消化系統(tǒng)胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，腸易激綜合征，神經(jīng)性厭食，肥胖病，神經(jīng)性多飲，神經(jīng)性嘔吐，功能性消化不良心血管系統(tǒng)原發(fā)性高血壓病，冠心病，心律失常，神經(jīng)性心絞痛，低血壓病，心臟神經(jīng)癥呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘，過度換氣綜合征，神經(jīng)性咳嗽，功能性胸痛整理課件皮膚神經(jīng)性皮炎，蕁麻疹，瘙癢癥，濕疹，斑禿，銀屑病，多汗癥內(nèi)分泌代謝性糖尿病，肥胖癥，甲狀腺功能亢進(jìn)、突眼性甲狀腺腫，精神性煩渴神經(jīng)系統(tǒng)肌緊張性頭痛，偏頭痛，抽搐，書寫痙攣，痙攣性斜頸，自主神經(jīng)功能失調(diào)泌尿及骨骼肌肉系統(tǒng)遺尿，陽痿，激惹性膀胱炎；月經(jīng)紊亂，經(jīng)前緊張癥；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，肌痛，頸臂綜合征，腰背部肌肉疼痛其它—婦科，兒科，外科，口腔科整理課件主要內(nèi)容心身疾病的概念及特點心身醫(yī)學(xué)與心身疾病

流行病學(xué)特點危險因素及發(fā)病機制診斷和防治療原則幾種主要心身疾病(自學(xué))整理課件流行病學(xué)特點心身疾病在女性更多見：男:女=２∶３城市高于農(nóng)村腦力勞動者高于體力勞動者工業(yè)化的社會高于工業(yè)不發(fā)達(dá)的社會更年期發(fā)病率高65歲以上及15歲以下人群患病率較低整理課件在綜合性醫(yī)院的初診病人中，軀體疾病---略高于1/3；心理疾病---不足1/3；心身疾病---1/3國內(nèi)徐俊冕等對大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例的調(diào)查表明，368人為心身疾病，占32．2％心身疾病在內(nèi)分泌科占比例最高，可達(dá)75．4％；其次是心血管?？?；占60．3％；再次是肺科、普通內(nèi)科、皮膚科等。流行病學(xué)特點整理課件主要內(nèi)容心身疾病的概念及特點心身醫(yī)學(xué)與心身疾病流行病學(xué)特點危險因素及發(fā)病機制診斷和防治療原則幾種主要心身疾病(自學(xué))整理課件心身疾病相關(guān)危險因素一、心理因素與心身疾病心理因素主要通過情緒起作用焦慮或憤怒反應(yīng)→腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及抗利尿激素增加→心率加快，血壓升高，呼吸增速、胃腸活動減慢，新陳代謝率增高。喪失感、威脅感和不安全感等心理刺激最易致病。居喪第一年死亡率12％（對照組為1％）消極的情緒對疾病起不良的作用（60年代以來流行病學(xué)調(diào)查，動物實驗和臨床觀察的研究結(jié)論）

整理課件二、人格特征與心身疾病C型行為的主要特征壓抑內(nèi)蘊、怒而不發(fā)、抑郁焦慮、克制姑息等有C型行為的人，其癌癥發(fā)生率比非C型行為者高3倍以上。

整理課件三、行為類型與心身疾病吸煙與冠心病和癌癥的死亡率增高有關(guān)，吸煙者比非吸煙者的死亡率高70％酗酒易引起肝硬化和各種癌癥多食行為引起的肥胖與糖尿病、膽囊炎和高血壓有關(guān)。孤僻少言、消極離群的性格與自殺、惡性腫瘤發(fā)病有關(guān)整理課件四、社會因素與心身疾病

生活在簡單、安定的原始社會中的人們血壓偏低，且不隨年齡的增加而明顯增高（20項研究結(jié)果總結(jié)）二戰(zhàn)列寧格勒高血壓的患病率從戰(zhàn)前的4％上升到64％在噪音大的工業(yè)環(huán)境下，潰瘍病的發(fā)病率比安靜環(huán)境高5倍。整理課件五、生物軀體因素與心身疾病

應(yīng)激性心血管高反應(yīng)性是導(dǎo)致高血壓的因素有邊緣性及持久性高血壓的個體與血壓正常者相比，其心血管反應(yīng)性較強。

整理課件六、述情障礙與心身疾病述情障礙(alexithmia)：又譯為情感難言癥或情緒表達(dá)不能，目前被認(rèn)為是心身疾病的易感因素。特征：缺乏用言語描述情感的能力，缺乏想象力及實用主義的思維方式述情障礙者由于難以區(qū)分情緒與軀體的障礙而以各種軀體不適來表達(dá)整理課件心身疾病的發(fā)病機制心理動力學(xué)理論心理生理學(xué)理論行為學(xué)習(xí)理論綜合機制整理課件心理動力理論重視潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認(rèn)為個體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。未解決的心理沖突身體器官的脆弱易感傾向植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動性整理課件心理生理學(xué)理論側(cè)重于說明發(fā)病機制，重點說明哪些心理社會因素，通過何種生物學(xué)機制作用于何種狀態(tài)的個體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。心理神經(jīng)中介途徑心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑整理課件心理生理學(xué)理論心理因素自主神經(jīng)功能變化內(nèi)臟形態(tài)學(xué)改變內(nèi)臟功能變化大腦皮質(zhì)功能變化整理課件應(yīng)激大腦皮層交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)軀體生理反應(yīng)焦慮抑郁心率加速心悸面部潮紅胃腸蠕動變慢呼吸加快手腳發(fā)涼自主神經(jīng)系統(tǒng)整理課件應(yīng)激大腦皮層下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)腎上皮質(zhì)素性腺素甲狀腺素抗利尿素胰島素神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)整理課件長期應(yīng)激糖皮質(zhì)激素的分泌降低免疫細(xì)胞活性免疫力下降發(fā)病的危險免疫系統(tǒng)整理課件發(fā)病機制—學(xué)習(xí)理論條件反射式學(xué)習(xí)例:哮喘患兒整理課件發(fā)病機制—學(xué)習(xí)理論條件反射式學(xué)習(xí)例:哮喘患兒行為學(xué)習(xí)理論—某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)例：習(xí)得性無助整理課件前期實驗先給狗電擊，狗遭受電擊時會產(chǎn)生恐懼反應(yīng)。然后在電擊同時伴隨高頻聲音。實驗假設(shè)狗會學(xué)到將聲音與電擊聯(lián)系起來，聽到聲音就會出現(xiàn)遭受電擊時的恐懼反應(yīng)，建立聲音與恐懼的條件反射。狗的情緒“轉(zhuǎn)移”實驗整理課件后期實驗

在狗建立了條件反射后，將狗放入特殊的可以通電或產(chǎn)生高頻聲音的箱子。

分別對實驗狗和對照狗給予聲音或電擊，看實驗狗是否對聲音產(chǎn)生恐懼和逃跑反應(yīng)。通電的箱子隔墻沒通電的箱子整理課件實驗假設(shè)

對照組的狗遭受電擊時，立即產(chǎn)生恐懼和逃跑反應(yīng)。聽到聲音時，沒有恐懼和逃跑反應(yīng)。實驗組的狗

遭受電擊時，立即產(chǎn)生恐懼和逃跑反應(yīng)。聽到聲音時，也會產(chǎn)生恐懼和逃跑反應(yīng)。狗會學(xué)到將聲音與電擊聯(lián)系起來，建立聲音與恐懼的條件反射。如果這樣，說明情緒學(xué)習(xí)可以轉(zhuǎn)移到不同情境中。整理課件實驗發(fā)現(xiàn)

對照組的狗遭受電擊時，立即產(chǎn)生恐懼和逃跑反應(yīng)。聽到聲音時，沒有恐懼和逃跑反應(yīng)。實驗組的狗遭受電擊時，不逃跑,只是躺在原地哀號。聽到聲音時，不逃跑,只是躺在原地哀號。為什么會是這樣？整理課件

人們開始不理解實驗組的狗在遭受電擊時不逃跑現(xiàn)象，只認(rèn)為這是阻礙實驗的不正?，F(xiàn)象。

心理學(xué)家塞利格曼指出這些現(xiàn)象后深層的原因。

在實驗早期，由于實驗狗在遭受電擊時，不論怎樣掙扎反應(yīng)，都無法逃脫或使電擊停止，因此，狗意識到無論它做什么都沒有用，也就不再做什么，學(xué)會了無助。整理課件發(fā)病機制—學(xué)習(xí)理論條件反射式學(xué)習(xí)例:哮喘患兒行為學(xué)習(xí)理論—某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)例：習(xí)得性無助社會學(xué)習(xí)理論—觀察學(xué)習(xí)和模仿整理課件綜合機制心理社會刺激物傳入大腦心理社會刺激物在大腦皮層被接受，并得到加工處理和儲存，使現(xiàn)實刺激加工轉(zhuǎn)換成抽象觀念大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工聯(lián)合區(qū)將傳入信息通過與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)，轉(zhuǎn)化為帶有情緒色彩的內(nèi)臟活動，通過與運動前區(qū)的聯(lián)絡(luò)，構(gòu)成隨意行動傳出。傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng)皮質(zhì)激素釋放激素的釋放，藍(lán)斑-去甲腎上腺素心身疾病的發(fā)生薄弱環(huán)節(jié)由遺傳和環(huán)境因素決定，機體適應(yīng)應(yīng)激需求的能量儲存有限，過度使用就會導(dǎo)致耗竭。整理課件急性STRESSOR急性神經(jīng)遞質(zhì)變化(多為一過性)精神的變化情緒的變化植物神經(jīng)系的反應(yīng)內(nèi)分泌系的反應(yīng)免疫系的反應(yīng)精神情緒的波動

多為一過性急劇的身體變化功能性與適應(yīng)性一過性的STRESS反應(yīng)持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)慢性STRESSOR持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)的慢性變化受體的慢性變化神經(jīng)回路網(wǎng)的變化其他中樞神經(jīng)系的慢性變化精神的變化情緒的變化植物神經(jīng)系的反應(yīng)內(nèi)分泌系的反應(yīng)免疫系的反應(yīng)精神情緒的波動

多為一過性急劇的身體變化功能行與適應(yīng)性慢性的STRESS反應(yīng)持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)抑郁癥等各類心身癥整理課件消化性潰瘍的病因緊張的社會關(guān)系及社會分離職業(yè)多不固定生理始基：潰瘍病血清胃泌素水平明顯升高中介機制：應(yīng)激反應(yīng)→丘腦下部-腦垂體-腎上腺通路→腎上腺皮質(zhì)激素→胃酸↑→抑制粘膜上潰瘍面的愈合→胃、十二指腸潰瘍血管活性腸激素、胃抑制因子、胃運動素等內(nèi)分泌改變?nèi)烁裉卣鞲械揭蕾嚨囊蟊粍儕Z，怨恨不滿，壓抑憤怒，不能發(fā)泄敵意或主動地尋求依賴保障，工作負(fù)責(zé)，有成就和進(jìn)取心，有強烈的退行欲望，有報復(fù)的情感但一直被壓抑于潛意識之中整理課件慢性心理緊張條件下的潰瘍病發(fā)生精神緊張壓力植物神經(jīng)功能紊亂交感神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)興奮胃的防御能力下降:胃粘液的分泌被抑制胃粘膜上皮細(xì)胞的損傷修復(fù)能力下降潰瘍發(fā)生垂體前葉分泌增加皮質(zhì)醇損害因素增強:胃酸分泌增加胃蛋白酶原分泌增加整理課件主要內(nèi)容心身疾病的概念及特點心身醫(yī)學(xué)與心身疾病流行病學(xué)特點危險因素及發(fā)病機制診斷和防治療原則幾種主要心身疾病(自學(xué))整理課件心身疾病診斷原則疾病的發(fā)生包括心理社會因素，明確其與軀體癥狀的時間關(guān)系軀體疾病有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化排除神經(jīng)癥或精神病整理課件心身疾病的診斷程序病史采集---特別注意收集心理社會方面的材料體格檢查---心理行為反應(yīng)方式心理行為檢查綜合分析整理課件心身疾病診斷程序

1.病史采集：注意收集病人心理社會有關(guān)材料。如表情，談話方式，態(tài)度，衣著以及其他特殊情況。同時還要了解患者心理發(fā)展史、個性或行為特點、生活事件、人際狀況、家庭、認(rèn)知評價模式等，分析這些心理社會因素與心身疾病發(fā)生發(fā)展的相互關(guān)系。

整理課件心身疾病診斷程序

2.體格檢查：

注意病人的心理行為反應(yīng)模式整理課件心身疾病診斷程序

3.心理行為檢查

◆晤談：就診動機、心理障礙的主訴、病人的心理社會背景、性格特點、興趣愛好、人際等

◆心理測驗：常用明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表(MMPI)、艾森克個性問卷、焦慮量表、抑郁量表、A型行為類型評定量表。

◆行為觀察：多適用于兒童和幼兒整理課件心身疾病的治療原則心理干預(yù)目標(biāo)消除心理社會刺激因素消除心理學(xué)病因消除生物學(xué)癥狀心、身同治原則----具體情況具體分析整理課件心身疾病的治療措施心理治療環(huán)境的改