深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革全面推進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展

江蘇省吳江市衛(wèi)生局陳強二〇一〇年九月一、基本情況

吳江市地處長三角中心腹地，東臨上海，南連浙江，西瀕太湖，北依蘇州。全市總面積1176平方公里，下轄2個省級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)和8個鎮(zhèn),250個行政村。2009年末，全市戶籍人口80萬人，登記外來暫住人口70萬人。魚米之鄉(xiāng)絲綢之府電子之城城市精神

——吳風越韻精誠致遠同里古鎮(zhèn)太湖美景1國家衛(wèi)生城市2國家環(huán)保模范城市3國家園林城市4國家生態(tài)城市5全國優(yōu)秀旅游城市吳江所獲國家級榮譽以及全國文化、教育、科技、體育、綠化等20多項稱號。吳江醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)市級綜合醫(yī)院(4家)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(16家)其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務站(231家)

2009年末：全市人均期望壽命為80.46歲；孕產(chǎn)婦死亡率0/10萬；本地嬰兒死亡率4.14‰。江蘇省初級衛(wèi)生保健先進市江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務示范市江蘇省衛(wèi)生應急工作示范市…吳江衛(wèi)生工作所獲榮譽國家衛(wèi)生城市全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進市…愿景平時少生病有病方便看得病有保障治病少花錢二、主要做法（一）突出公益惠民，不斷提升基本醫(yī)療保障水平

建立完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，保障水平不斷提高，受益面不斷擴大。

2010年，全市新型合作（居民）醫(yī)療保險鎮(zhèn)（村）覆蓋率100%，參保率98.47%。穩(wěn)定的籌資機制

合理的補償機制

有效的監(jiān)督機制

建立完善“三個機制”籌資機制制度化、規(guī)范化，達到上年度農(nóng)村居民年人均純收入的3%以上（2010年為3.3%）。穩(wěn)定的籌資機制1經(jīng)濟社會發(fā)展籌資標準提高惠及人民群眾基礎手段成效新農(nóng)合籌資水平及構(gòu)成情況（2003-2010）37元420元8年來，籌資標準提高11.4倍，居民個人出資提高6倍，而市政財政補助提高17.6倍，鎮(zhèn)村補助提高15倍。根據(jù)基金運行情況，逐步提高新農(nóng)合住院和門診報銷比例和最高封頂線。

2010年，最高可報醫(yī)療費用為22萬元，最高補償支付限額15萬元，達到上年度農(nóng)民年人均純收入的11倍，本市實際住院補償比達50%以上，本市政策內(nèi)住院補償比達60%以上。合理的補償機制2吳江市農(nóng)村特困人群醫(yī)療救助辦法吳江市困難人群醫(yī)療救助辦法吳江市惠民醫(yī)院實施方案困難人群救助體系吳江市少年兒童大病醫(yī)療救助辦法

2010年全市困難人群救助資金預算約3000萬。向基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)人群傾斜向特殊困難人群傾斜向老年人傾斜向大病、重病患者傾斜吳江市惠民醫(yī)院實施方案尿毒癥再生障礙性貧血喪失勞動能力的殘疾人抗排異藥物治療白血病腫瘤系統(tǒng)性紅班狼瘡血友病八種大病吳江市少年兒童大病醫(yī)療救助辦法十種大病患兒先天性室間隔缺損先天性肺動脈瓣狹窄先天性動脈導管未閉先天性房間隔缺損惡性腫瘤腦癱血友病再生障礙性貧血重癥尿毒癥白血病今年新增加強服務監(jiān)管，實施信息化管理，推進“一卡通”工程，設立門診統(tǒng)籌，實現(xiàn)參保人員直接刷卡結(jié)算。

推行總量控制、限額預付、部分病種定額結(jié)算等方式，對20個病種實行單病種結(jié)算，合理控制醫(yī)療費用。有效的監(jiān)督機制3江蘇省首批實施基本藥物制度試點市（縣）之一。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備、使用和零差率銷售基本藥物。半年來，基本藥物平均價格下降41%，門診處方均次費用下降21%，門急診人次增加18.94%。（二）嚴格落實政策，全面實施基本藥物制度在國家、省市工作方案基礎上，制定吳江工作方案和監(jiān)督管理辦法。科學制定工作方案1建立完善操作規(guī)范2統(tǒng)一采購平臺統(tǒng)一藥物目錄統(tǒng)一藥品配送統(tǒng)一藥品價格統(tǒng)一藥品結(jié)算六統(tǒng)一統(tǒng)一購銷合同

吳江市基本藥物目錄：在國家基本藥物目錄和江蘇省增補目錄的599種基本藥物范圍內(nèi)，按照“一品雙規(guī)”的要求，遴選了1222個品規(guī)的藥物。將基本藥物全部納入醫(yī)保報銷范圍。新型合作（居民）醫(yī)療保險可報比在原來的基礎上提高10%，政策內(nèi)住院可報比達到80%。提高基本藥物報銷比例3落實相關配套政策4

定編定崗工作，衛(wèi)技人員按18人/萬常住人口配備，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共核定人員編制2000名。在基本建設和設備購置補助上，政府安排專項資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的標準化建設，由市、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級財政按現(xiàn)行財政體制分擔。在人員經(jīng)費補助上，在編人員績效工資由財政按政策逐步補助到位，并與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，衛(wèi)技人員年人均收入不低于7-8萬元；鄉(xiāng)村醫(yī)生年人均收入不低于3.5萬元，由市、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級財政按現(xiàn)行財政體制分擔。

落實9大類22項基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目。制定下發(fā)吳江市公共衛(wèi)生工作要點、工作任務、工作要求和考核細則。（三）注重特色創(chuàng)新，大力推進公共衛(wèi)生服務均等化建設落實公共衛(wèi)生服務項目1

母嬰關懷工程，推行“六免二關懷”服務（即關懷婦女、關懷兒童，免費婚前保健、免費孕期保健、免費住院分娩、免費產(chǎn)后保健、免費兒童保健、免費兒童計劃免疫）特色公共衛(wèi)生服務包2流動人口、低保人員孕產(chǎn)婦定點限價分娩及限價人流（藥流）服務婚檢一站式服務

2009年，全市孕產(chǎn)婦保健管理率達98.96%，婚檢率達99.5%。

精神病防治工程:免費提供28種藥物

糖尿病、高血壓規(guī)范化管理工程積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，設立公共衛(wèi)生專項資金，用于政府購買公共衛(wèi)生服務。加大公共衛(wèi)生資金投入3

2010年，我市人均公共衛(wèi)生服務經(jīng)費達到88元。結(jié)合我市城鄉(xiāng)一體化進程，按照層次清楚、結(jié)構(gòu)合理、功能到位、公平可及的要求，制定《吳江市醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃（2009-2015）》，不斷健全三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。（四）強調(diào)科學發(fā)展，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)布局1進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)標準化建設，確保每個建制鎮(zhèn)（辦事處）有一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；按每3000—5000名服務人口設置一個社區(qū)衛(wèi)生服務站（衛(wèi)生室），不斷完善“15分鐘”健康服務圈。同里鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心震澤鎮(zhèn)龍降橋社區(qū)衛(wèi)生服務站按照“大病到醫(yī)院，小病在社區(qū)，康復回社區(qū)”的醫(yī)療服務格局設置要求，進一步明確各醫(yī)療機構(gòu)的功能定位。綜合性醫(yī)院主要提供高水平、綜合或?qū)？漆t(yī)療服務、突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治以及基層醫(yī)療衛(wèi)技人員培養(yǎng)工作。嚴格界定社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)適宜技術、適宜設備和診療范圍，推行“六位一體”綜合性服務。完善醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)層次2加強基層人才隊伍建設3通過“四個一批”措施，即定向培養(yǎng)一批，定向招聘一批，轉(zhuǎn)崗培訓一批，二級醫(yī)院支援基層一批，推進全科醫(yī)生隊伍建設。全科醫(yī)生定向委托培養(yǎng)30名/年，定向招聘30名/年；全科醫(yī)生、社區(qū)護士培訓率達98%以上。以吳江“市民卡”為載體，初步建立了衛(wèi)生管理三大平臺、三大應用系統(tǒng)，實現(xiàn)電子病歷、電子處方和電子健康檔案。

三大平臺：信息交換平臺、衛(wèi)生管理平臺、衛(wèi)生服務平臺。

三大應用系統(tǒng)：醫(yī)院、社區(qū)、公共衛(wèi)生應用系統(tǒng)。推進衛(wèi)生信息化建設

4實施鎮(zhèn)村一體化管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行人員、標識、藥品、財務、服務、信息、制度、考核等“八統(tǒng)一”。提升衛(wèi)生管理水平5成立集中結(jié)算中心，推進收支兩條線管理。實施分級診療，推進社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診。

09年11月，由美國唐仲英基金會捐贈巨資，江蘇省人民政府、吳江市人民政府和盛澤鎮(zhèn)人民政府共同投資近5億元的江蘇盛澤醫(yī)院正式開業(yè)。（五）堅持因地制宜，積極推進公立醫(yī)院改革建設實行理事會領導下的院長負責制，全權委托江蘇省人民醫(yī)院進行管理。充分發(fā)揮省人民醫(yī)院50人管理和專家團隊作用，融合先進的管理模式，極大地提升了管理水平，各項改革試點工作進展順利，成立了心肺血管、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腫瘤、婦幼保健等五大中心，部分項目填補了吳江醫(yī)療衛(wèi)生領域空白。同時，該院也是全國首家鎮(zhèn)級三級醫(yī)院，開創(chuàng)了三級醫(yī)院建在基層、服務基層的先例。家門口建起大醫(yī)院，吳江百姓得到了真正實惠。這種管辦分離、多方投資的模式，也為公立醫(yī)院發(fā)展改革提供了一條可借鑒的新思路。要引起地方政府的高度重視，將農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)置于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要地位，并統(tǒng)籌到城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的全盤中。圍繞服務大局，以新醫(yī)改為契機，爭取政策、財政、組織上的更大支持。三、幾點體會（一）推進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，領導重視是前提農(nóng)村衛(wèi)生工作面廣量大，衛(wèi)生部門必須從橫向和縱向兩個維度主動出擊，向上要政策，向下強管理，向外求配合，協(xié)調(diào)好各級政府、各個部門以及各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的關系，積極爭取多方支持、參與，妥善解決重點、難點問題。（二）推進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，部門合作是保障加強衛(wèi)生全行業(yè)管理，推進區(qū)域一體化進程，優(yōu)化整合衛(wèi)生資源，按照結(jié)合實際、公平可及、功能到位、適度超前的原則，不斷構(gòu)建完善新型農(nóng)村衛(wèi)生服務體系。（三）推進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，合理規(guī)劃是根本按照“降低費用、提高水平、規(guī)范功能、加強管理”的要求，堅持以人為本、與時俱進相結(jié)合，不斷探求農(nóng)村衛(wèi)生運行機制和工作模式上的創(chuàng)新。（四）推進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，注重創(chuàng)新是關鍵

一是繼續(xù)做大做強龍頭醫(yī)院，大力發(fā)展專科特色醫(yī)院，標準化建設基層衛(wèi)生機構(gòu)，十二五期間擬投入10億，不斷完善層次合理、功能到位的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快建設吳江市集中式供應中心、遠程影像會診中心和集中式檢驗檢測中心。四、下一步打算（一）立足發(fā)展，全面加快衛(wèi)生現(xiàn)代化建設步伐

二是加快推進“人才強衛(wèi)”戰(zhàn)略，啟動實施吳江市衛(wèi)生人才“5515”工程（5年內(nèi)在本市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培育和引進5名吳江市衛(wèi)生領軍人才、10名吳江市衛(wèi)生重點人才、50名吳江市衛(wèi)生優(yōu)秀人才），加強重點學科?？平ㄔO和重點人才培養(yǎng)，加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設，并按年度醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務總收入的3%落實經(jīng)費保障。

三是加快推進衛(wèi)生信息化建設，力求率先建成標準統(tǒng)一、資源共享、網(wǎng)絡暢通、應用全面、安全可靠的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，并加快在衛(wèi)生應急、績效考核、健康檔案、慢病干預等方面的應用。

一是優(yōu)化管理機制，著力推進衛(wèi)生全行業(yè)管理，管理模式逐漸由鎮(zhèn)村一體化向縣域一體化轉(zhuǎn)變。（二）立足創(chuàng)新，全面優(yōu)化衛(wèi)生體制機制

二是全面改革人事聘用制度和收入分配制度，強化績效考核，推動醫(yī)務人員由單位人向系統(tǒng)人的角色轉(zhuǎn)變，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提高服務效率和質(zhì)量，確保政府投入發(fā)揮最大效益。

三是改革補償機制，強化政府主導作用，堅持公益為先原則，不斷完善收支兩條線管理，真正建立以公益性為核心的運行機制。

一是進一步完善基本醫(yī)療保障制度，強化基金監(jiān)督管理，繼續(xù)推行總額控制、限額預付、部分病種定額結(jié)算等方式；穩(wěn)步提高籌資水平和封頂線，降低起付線和個人支付比例，推行住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合，合理控制醫(yī)保基金結(jié)余率；