全科醫(yī)師技能操作課件

全科醫(yī)生轉崗培訓班

臨床操作技能培訓1前言培訓目的：1、提高臨床操作技能2、應對考試：分值為60分，占總成績的60%，時間11分鐘，為讓大家不失分、少失分、不失冤枉分。為大家指出易忽略的地方，為你的考試成功護航。注意：沉著冷靜，臨事而懼、好謀者成。

2前言易冤枉的失分點：1、操作前洗手、戴口罩、帽子，如果口鼻外露1分全扣。2、操作前后的告知1分。3、醫(yī)生素質（1分）：著裝整潔、儀表大方、語言文明、認真細致、像個醫(yī)生。3目錄1.無菌技術、術區(qū)消毒3.穿手術衣、戴手套5.腹腔穿刺術7.脊柱損傷搬運9.胸外心臟按壓11.腰穿術2.換藥術4.導尿術6.開放性骨折急救8.人工呼吸10.呼吸囊呼吸12.胸腔穿刺術4無菌技術概念：無菌技術是指在醫(yī)療護理操作過程中，防止一切病原微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術和管理方法。5一、無菌技術無菌技術操作原則1、環(huán)境要清潔。無菌技術操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。

2、進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

6一、無菌技術3、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌物品一經使用后，必須再經無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。

7一、無菌技術4、無菌包應注明名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應重新滅菌。

5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。

8一、無菌技術6、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。

7、一套無菌物品，只能專供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染8、開包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24h，無菌盤有效期限為4h，應即開即用。

9一、手術區(qū)消毒消毒目的：滅菌消毒范圍：手術切口周圍15cm

如（1）甲狀腺手術：上達下頜或下唇、下達兩乳頭連線、雙側至頸項交界。（2）上腹部手術：上達兩乳頭連線、下達腹股溝恥骨聯(lián)合、雙側至腋前線。10一、手術區(qū)消毒注意事項1、特殊部位消毒:

面部、口腔、肛門、外生殖器、嬰兒皮膚用刺激性小的消毒液

2、消毒順序：a、清潔手術：術區(qū)向四周

b、感染傷口或肛門手術：四周向術區(qū)

播放視頻11二、換藥術1、準備工作（1）、一定要預知傷口性質（3種）（2）、洗手、戴口罩、帽子（3）、物品準備：換藥包1個，消毒液（0.5%碘伏、70%酒精）清洗液（外用鹽水、3%雙氧水、1：5000高錳酸鉀），敷料、引流條、膠布。（4）、取、開包注意無菌操作12二、換藥術2、傷口處理（1）告知換藥目的（檢查傷口愈合情況、有無感染及分泌物；清洗傷口）、請求患者配合。（2）揭膠布（由外至里）、敷料（傷口長軸）：手取外層，鑷（鉗）子取內層及引流條（內層粘連以鹽水或1-2%普魯卡因液浸濕）。13二、換藥術（3）消毒順序：清潔傷口：內→外感染傷口：外→內

消毒范圍：傷口周圍：3～5cm（10cm)化膿時膿液以鹽水沖洗或鹽水棉球輕拭清除，膿液多時如何處理？繼續(xù)放引流條14二、換藥術（4）再次消毒蓋敷料（≥8層）、膠布固定、垂直縱軸（5）兩鑷責任分明（6）換藥頻率清潔傷口：3-5天1次；污染或感染傷口：1次/日；膿多者：2次/日；腸瘺病人：敷料即濕即換。（6）告知：傷口情況及注意事項

15二、換藥術2008年試題患者女性，70歲，左下肢外踝處慢潰瘍性，膿性分泌物多，現(xiàn)由你換藥。16二、換藥術拆線：據(jù)手術性質、切口部位、局部血供、有無感染、病人狀況。頭、面、頸：4-5日下腹、會陰：6-7日胸部、上腹、背部、7-9日四肢：10-12日減張：14日17二、換藥術提問：1、膿液稠、黃、不臭提示哪種細菌感染？

金黃色葡萄球菌2、多個傷口換藥順序：

清潔傷口→污染傷口→感染傷口

3、特殊感染傷口敷料處理：

單獨存放、單獨處理，防交叉感染18二、換藥術4、綠膿桿菌感染傷口特點及處理

創(chuàng)面難愈、膿液呈綠色、有腥臭味。3%醋酸或1%新霉素清洗、濕敷5、厭氧菌感染傷口處理

3%雙氧水或1:1000高錳酸鉀清洗、濕敷6、潰瘍面的處理

鹽水清洗膿液、剪除壞死組織、再次消毒創(chuàng)面周圍皮膚。7、新鮮肉芽組織的特點

新鮮粉嫩；顆粒均勻、致密；分泌物少；觸之易出血。19二、換藥術8、傷口紅腫、感染時如何處理

NS清洗膿液、剪除壞死組織、再消毒創(chuàng)面周圍皮膚，拆除1-2針，置凡士林引流條。9、較深傷口或鐵銹污染傷口用3%雙氧水或1:1000高錳酸鉀清洗，為什么？

預防破傷風桿菌感染，因破傷風桿菌為厭氧菌、3%雙氧水或1:1000高錳酸鉀清洗后可釋放O2、使傷口內為有氧環(huán)境，抑制厭氧菌生長。

播放視頻20三、穿手術衣、戴手套穿手術衣方法：①拿取手術衣后，應面對手術區(qū)，并與周圍人員與物品保持一定距離再穿，以免碰臟手術衣。②雙手拿住手術衣領兩側，里朝己，抖開手術衣，然后稍拋起順勢將兩手同時伸入袖筒內。

21三、穿手術衣、戴手套③由巡回護士在身后幫助穿衣，并依次系好背部的帶子和腰帶，（全遮式手術衣腰帶由巡回護士用無菌持物鉗傳遞給術者自己系扎）。注意事項：穿好手術衣后雙手活動范圍：腰上肩下22三、穿手術衣、戴手套1.戴手套注意事項：內外明、大小當、破即換。2.方法（1）、戴干手套法

①先穿手術衣，后戴手套。②右手拿住手套反折部內面，取出一雙干手套，左手先伸入左側手套中，戴手套后，將左手伸入右手套反折部外圈內，然后右手伸入手套（先戴右側手套亦可）。23三、穿手術衣、戴手套③將手套反折部，拉到袖口之上，不露出手腕。④雙手可先沾滑石粉少許，以利戴手套。注意在未戴手套前，手不能接觸手套外面，已戴手套后，不能接觸皮膚及手套內面⑤用無菌鹽水沖凈手套上滑石粉。24三、穿手術衣、戴手套

（2）戴濕手套法

①手消毒后，趁濕戴手套，先戴手套，后穿手術衣。②從盛手套的盆內取濕手套一雙，盛水于手套內。。25三、穿手術衣、戴手套③左手伸入手套后，稍抬高左手，讓積水順腕部流出再戴好。然后左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套，抬起右手，使積水順腕部流出（先戴右側手套亦可）。④穿好手術衣，將手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕。有條件醫(yī)院一般不宜采用26三、穿手術衣、戴手套2008年試題某執(zhí)業(yè)醫(yī)師邀請你做疝修補術的助手，你已洗手、消毒，現(xiàn)請你穿手術衣、戴手套參加手術。27三、穿手術衣、戴手套

提問：1、手臂已消毒，為何要戴手套？

因為消毒僅消除皮膚表面細菌，不能消除皮膚深部細菌，手術過程中深部細菌可移至表面。

2、接臺：如清潔手術接闌尾炎，如何脫衣？

洗手套血跡→脫衣→脫手套脫衣時，他人解帶，手術衣向前翻轉脫下

播放視頻28四、導尿術目的診斷性：1、取尿標本

2、測殘余尿

3、注水實驗

4、膀胱造影、測壓治療性：解除尿潴留、注藥29四、導尿術1、男患者導尿術⑴工作人員準備（衣、帽、鞋、口罩、洗手）⑵備齊用物，放置有序⑶準備患者

①用物攜至床旁，查對床號、姓名并解釋②關閉門窗，遮擋患者(口述)

30四、導尿術

③移椅放便器，洗手④松開床尾蓋被，脫褲子，仰臥位，暴露外陰⑤臀下鋪橡膠單、治療巾⑥放置彎盤、治療碗于外陰處31四、導尿術⑷導尿①夾消毒棉球消毒陰阜、陰莖、陰囊。②左手戴手套，用無菌紗布裹住陰莖將包皮后推暴露尿道口，消毒尿道口、龜頭、冠狀溝。每個棉球只用一次。③核對無菌導尿包，放于患者兩腿間并打開，夾取小藥杯倒消毒液。

32四、導尿術

④戴無菌手套⑤鋪孔巾，導尿包內層為無菌區(qū)⑥合理排放用物，潤滑導尿管前端，放入治療碗內⑦左手用無菌紗布包裹陰莖，提起與腹壁呈60°，將包皮后推露出尿道口，再次消毒尿道口及龜頭33四、導尿術⑧右手持血管鉗夾導尿管插入尿道15～20cm，見尿液流出再繼續(xù)插入1～2cm(邊做邊口述)，要留置者固定：有氣囊者注水10～15ml

、再輕外拉至有阻力感⑨留取無菌尿標本，置治療車上⑩導尿完畢，拔出導尿管，倒尿液，撤去孔巾，擦外陰，脫手套，撤下橡膠單、治療巾，幫助患者穿好褲子34四、導尿術2、女病人導尿術

⑴著裝整潔。洗手戴口罩。⑵準備用物：

治療盤內：無菌導尿包（導尿管2根，止血鉗2把、小藥杯2個，一個盛大棉球4個，另一個內盛石蠟油棉球1個，孔巾、彎盤2個，紗布），無菌手套、小橡膠單及治療巾、換藥碗（內盛新潔爾滅棉球和止血鉗，其上用紗布覆蓋）。另備0.1%新潔爾滅消毒液1瓶，彎盤一個，無菌持物鉗1把。根據(jù)需要備屏風、便盆。35四、導尿術

⑶環(huán)境準備：關門窗，屏風遮擋病人。⑷口述目的。

⑸導尿①攜用物至床旁，向病員說明導尿目的，以取得合作。

②能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護士協(xié)助洗凈。

③操作者站在病員右側，病員取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，脫去對側褲腿，蓋在近側腿上，對側大腿用蓋被遮蓋，露出會陰。

36四、導尿術

④將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下，彎盤置于近會陰處，換藥碗與彎盤放于病員兩腿之間，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球擦洗外陰（陰阜及大陰唇），再以左手拇、食指分開大陰唇，擦洗小陰唇及尿道口，37四、導尿術

自內向外，由上而下，每個棉球限用一次，擦洗尿道口時，在尿道口輕輕旋轉向下擦洗，共擦洗兩次，第二次的棉球向下擦洗至肛門，將污棉球放于彎盤內，取下左手指紗布置于換藥碗內，撤去換藥碗，彎盤置于床尾。

38四、導尿術

⑤取下無菌導尿包置于病員兩腿之間，打開導尿包，倒0.1%新潔爾滅于裝干棉球小杯內戴無菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導尿包包布形成一無菌區(qū)。

39四、導尿術⑥取一彎盤置于病員左側孔巾口旁，用石蠟油棉球潤滑導尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤內，以左手分開并固定小陰唇，右手用止血鉗夾新潔爾滅棉球自上而下，由內向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個棉球限用一次。擦洗完畢將止血鉗丟于污彎盤內。40四、導尿術

⑦用另一止血鉗持導尿管對準尿道口插入尿道約6-8厘米，見尿液流出，再插入1厘米左右，松開左手，固定導尿管，將尿液引入無菌盤內。

⑧若需做尿培養(yǎng)，用無菌標本瓶接取，蓋好瓶蓋。

⑨導尿畢，拔出導尿管，脫去手套，放于彎盤內，撤下孔巾，擦洗外陰，協(xié)助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗標本。

41四、導尿術2008年試題患者男性，75歲，因急性尿潴留入院，現(xiàn)請你用氣囊導尿管做留置導尿術。42四、導尿術提問：1、男性患者為何要提起陰莖？

男性尿道長，有恥前、恥下彎，提起減少彎曲，易于插入。2、長期置導尿管時為何要關閉及定時開放？

恢復膀胱容量和膀胱收縮功能。3、導尿術的禁忌癥是什么？

“三炎一期”

①急性尿道炎、附睪炎及前列腺炎患者②月經期

播放視頻

43五、腹腔穿刺術1、適應證：診斷性：腹水查因治療性：大量腹水腹腔嚴重感染注藥44五、腹腔穿刺術2、術前準備⑴操作室消毒⑵核對病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關輔助檢查資料⑶清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）

45五、腹腔穿刺術⑷做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作。⑸測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征⑹術前囑病人排尿，以防刺傷膀胱46五、腹腔穿刺術⑺準備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內注射所需藥品、無菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細菌、病理標本）、多頭腹帶、靠背椅等。⑻戴好帽子、口罩。⑼引導病人進入操作室。

47五、腹腔穿刺術3、穿刺部位選擇（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣連線的中點上方lcm、偏左或右1～2cm（2）反麥氏點：臍與左髂前上棘連線的中外1/3交界處

（3）側臥位穿刺點臍平面與腋前線或腋中線交點

48五、腹腔穿刺術

4.操作步驟（1）穿刺部位常規(guī)消毒，術者帶無菌手套，鋪洞巾，用1～2％普魯卡因逐層麻醉至腹膜臂壁層，當針尖有落空感并回抽有腹水時拔出針頭。49五、腹腔穿刺術

（2）檢查腹腔穿刺針是否通暢，連接乳膠管，以血管鉗夾緊，從穿刺點進針，有落空感時即達腹腔（一般僅1.5～2.0cm），放開血管鉗腹水即可流出。若系診斷性穿刺，抽出少量腹水作檢查之用即可拔出；若為治療放液，一般最多不超過3000ml，放液速度不可過快50五、腹腔穿刺術（3）放液完畢，拔出針頭，復蓋無菌紗布，測腹圍，若穿刺孔有腹液滲出，可涂火棉膠封閉創(chuàng)口，然后用多頭腹帶包扎（4）告知注意事項51五、腹腔穿刺術2008年試題男，20歲，車禍致傷腹部14h,訴腹痛，查：滿腹部有壓痛，反跳痛，考慮彌漫性腹膜炎，請你做診斷性腹穿。52五、腹腔穿刺術提問：①抽到血，如何判斷是積血、誤穿？

積血不凝固，誤穿者放置較快凝固

②疑化膿性腹膜炎，腹水送檢項目？

a、常規(guī)+涂片革蘭染色鏡檢

b、細菌培養(yǎng)+藥敏③肝硬化腹水一次放液不超過多少，為什么？

一次放液不超過3000ml，太多可誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂（輸白蛋白的同時可加大放液量）播放視頻53六、開放性骨折急救1、急救物品準備：①縫合包②NS、70%酒精或0.5%碘伏、3%雙氧水或1：5000高錳酸鉀③敷料④固定材料：夾板、繃帶、三角巾⑤止血帶54六、開放性骨折急救2、測生命體征：P、R、Bp3、處理傷口①戴口罩帽子②告知：目的、方法、配合③NS清洗，除去傷口周圍污物④3%雙氧水或1：5000高錳酸鉀洗傷口，再NS沖洗⑤70%酒精或0.5%碘伏消毒55六、開放性骨折急救⑥止血:方法:加壓包扎指壓法填塞止血法止血帶：a一般止血帶

b充氣止血帶:上肢：300mmHg下肢：500mmHg56六、開放性骨折急救⑦包扎目的：保護傷口或創(chuàng)面，防污染及在損傷，固定敷料，幫助止血。常用材料：綁帶、三角巾范圍：超創(chuàng)緣5-10cm注意：傷口內異物不強取；傷口外臟器、骨折端不輕回。57六、開放性骨折急救疑動脈損傷→上止血帶1、注明上帶時間、墊襯墊2、部位：下肢：大腿中下1/3交界，上肢：上臂中下1/3交界、3、松緊適度:太緊致組織損傷、壞死太松加重出血，因只阻斷靜脈4、標準：出血停止，動脈搏動消失5、時限：連續(xù)時間不超1h,每隔1h放松1-2min（5min）58六、開放性骨折急救4、傷肢固定①夾板超上下關節(jié)②繃帶包之③繃帶或三角巾固定于功能位④告知注意事項59六、開放性骨折急救2008年試題女，38歲，3米高處跌下致左前臂開放性骨折，請你隨救護車到現(xiàn)場做急救處理。60六、開放性骨折急救提問：1、現(xiàn)場急救目的是什么？①防治休克，防軟組織再損傷及污染②創(chuàng)造運送傷員的條件2、清創(chuàng)術的黃金時間是什么？

傷后6-8h3、清創(chuàng)時，無生機肌肉應切除，如何判斷？暗紅無張力，切面無滲血，夾之不收縮，無韌性。

播放視頻61七、脊柱損傷搬運1、先測生命體征P、R、Bp2、搬運方法①告知：配合、消除緊張②備硬質擔架或木板③使患者脊柱伸直，上下肢伸直靠攏，三四人平托法或滾動法移至擔架或木板上62七、脊柱損傷搬運④固定帶或繃帶固定于擔架或木板上，不能左右移動（一般用4條帶子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1條帶子將傷員綁在硬質擔架上）⑤告知注意事項及轉院進一步診治63七、脊柱損傷搬運2008年試題男，38歲，因車禍致腰椎損傷，請你做腰椎損傷患者的現(xiàn)場搬運。64七、脊柱損傷搬運提問：頸椎損傷現(xiàn)場急救注意什么？①頭頸牽引：一人托頭，沿軀干縱軸向頭端略加牽引②頭頸部制動：砂袋或衣物置頭頸兩側限制頭頸活動

播放視頻65八、人工呼吸1、清口鼻異物，保氣道暢通，先查后清，判斷有無自主呼吸。2、操作①置于平地或硬板上，解衣松帶，頭后仰，抬下頜（頜尖與耳垂連線垂直地面），使張口②拇指捏鼻孔，使之閉合③術者深吸氣后張口包住患者口66八、人工呼吸④用力吹氣，見胸廓抬起⑤術后抬頭吸氣，松鼻，再吹氣⑥如此反復進行。（8-12次/分）⑦告知家屬急救結果及下一步處理67八、人工呼吸提問：1、心跳呼吸均停止1人如何搶救？

口對口呼吸+胸外心臟按壓按15次（30次）口對口2次反復進行（每15秒2次）。2、人工呼吸失敗的常見原因？口對口不嚴密；呼吸道阻塞。3、兩人復蘇時注意什么？

口對口呼吸：5秒1次，肺充氣時不按。68八、人工呼吸2008年試題男，30歲，高空作業(yè)不慎墜落致呼吸、心跳停止，你一個人如何進行現(xiàn)場急救？69九、胸外心臟按壓①識別心跳聚停將患者仰臥于硬板床或平地上②保持呼吸道通暢；按壓前可拳擊復律或電除顫。③按壓點：胸骨中、下1/3

交界正中線上。

70九、胸外心臟按壓將一手掌根重疊放于另一手手背上,使手指翹起脫離胸壁,也可采用兩手手指交叉抬手指。搶救者雙肘關節(jié)伸直,雙肩在患者胸骨上方正中,肩手保持垂直用力向下按壓,下壓深度為3~5cm,按壓頻率為100次/分,按壓與放松時間大致相等。④告知家屬結果及進一步處理71九、胸外心臟按壓提問：1、有效特征：①觸及大動脈搏動②面色、口唇漸轉紅潤③散大瞳孔變?、茏灾骱粑⑸裰净謴?、并發(fā)癥：①肋骨骨折②心包積血③血氣胸3、心跳驟停依據(jù)：①意識喪失，聽診心音消失②大動脈搏動消失72九、胸外心臟按壓2008年試題女，有冠心病、糖尿病史15年，在運動過程中突發(fā)心跳聚停，請你進行現(xiàn)場胸外心臟按壓。播放視頻73十、呼吸囊呼吸1、準備①告知：原因、目的及配合②檢查呼吸道是否通暢③檢查呼吸囊嚴密性，有無漏氣④檢查呼吸囊與面罩是否緊密74十、呼吸囊呼吸2、操作①連接呼吸則管與輸氧管，另一則管連面罩②患者仰臥過伸，面罩蓋住口鼻，左手按其中上部，右手均勻捏松氣12-20次/分（10-12次/分），觀察胸廓起伏，聽診呼吸音③告知家屬及處理意見75十、呼吸囊呼吸提問如何判斷呼吸囊呼吸有效？

①胸廓起伏②缺癥狀改善

76十一、腰穿術1、目的:①診斷性：中樞神經系統(tǒng)感染、腫瘤、出血性疾病等(取腦脊液并進行腦脊液壓力檢查，椎管內注入氧氣或碘注射劑進行腦和脊髓造影)77十一、腰穿術②治療性

：放出適量腦脊液，引流炎性分泌物、血性腦脊液,以改善臨床癥狀，鞘內藥物治療：抗感染，腦膜白血病化療78十一、腰穿術2、腰穿器械準備

①治療盤:2％碘酒，75％酒精，2％普魯卡因,無菌棉球,紗布，膠布,剪刀②無菌腰椎穿刺包，無菌測壓管,無菌瓶數(shù)個需培養(yǎng)時備培養(yǎng)管,酒精燈,火柴③口罩，帽子，無菌手套2副79十一、腰穿術3、腰穿操作方法⑴病人準備①向患者說明穿刺意義，以利配合②做普魯卡因過敏試驗③排空大小便，測量血壓80十一、腰穿術⑵病人體位①取左側臥位于治療臺邊，背部與桌面垂直②助手右手置其頸后，左手扶住膝彎，雙膝向腹部屈曲，頭向前屈，使脊柱盡量后突，脊柱與床面平行，骨盆與臺面垂直，以增大腰椎間隙利于穿刺81⑶選擇穿刺點①常用穿刺點：兩側髂后上棘連線與后正中線交會處－第3-4或4-5腰椎間隙。②嬰兒及新生兒：第4、5椎間隙十一、腰穿術82⑷麻醉常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾；2%利多卡因局部浸潤麻醉：皮膚-椎間韌帶。十一、腰穿術83

⑸穿刺

術者以左拇、示指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，針尖斜面向頭部，以垂直背部方向緩慢刺入，當針頭穿過韌帶與硬脊膜后可感到阻力突然消失（兒童進針深度2～4cm），拔出針芯，收集腦脊液2～5ml，送檢驗。若顱壓較高，不可使腦脊液快速流出，應取1mm內徑測壓管使腦脊液緩慢流出，以防腦疝。十一、腰穿術84⑹腦脊液壓力測量當見到腦脊液即將流出時，接上測壓管測量壓力，準確讀數(shù)。亦可計數(shù)腦脊液滴數(shù)估計壓力。（2OcmH2O或40～50d/min）。十一、腰穿術85十一、腰穿術

Queckenstedt試驗：可壓迫雙側頸靜脈約10s，若腦脊液壓力迅速升高，解除壓迫后10s左右，又迅速降至原來水平，表示蛛網膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。壓腹試驗：壓迫腹部深靜脈86⑺作腦脊液細菌培養(yǎng)將無菌試管口在酒精燈上火焰消毒后或直接用培養(yǎng)皿接流出的腦脊液，再以上法消毒試管后蓋好無菌塞，立即送檢。十一、腰穿術87⑻鞘內注藥先放出與注藥量相等的腦脊液，后緩慢地邊推邊回抽，用腦脊液稀釋藥物，通常在10min內注射完畢。⑼術畢重新插上針芯，用無菌紗布壓迫穿刺點，拔針，消毒，覆蓋消毒紗布，膠布固定。去枕平臥4－6小時。十一、腰穿術88十一、腰穿術提問1、腰穿禁忌癥

明顯顱高壓、休克、心衰、穿刺部位感染。2、鞘內注藥要注意什么？

先抽等量腦脊液置換

播放視頻89十二、胸腔穿刺術一、適應癥診斷性：胸水查因治療性：大量血氣胸90二、操作步驟（1）患者體位模擬患者半坐臥位，前壁上舉雙手抱于枕部。（2）穿刺點叩診、B超定位（穿刺點即使已由超聲波定位，但在穿刺前仍應叩診，再次確認胸腔積液部位）。穿刺點選叩診實音最明顯部位

十二、胸腔穿刺術91十二、胸腔穿刺術常用穿刺部位：a、腋中線：4~5、6~7肋間b、腋前線：5肋間c、鎖骨中線：2肋間（氣胸）d、肩胛線或腋后線：

7~8肋間92（3）消毒、鋪巾

常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直徑約15厘米。覆蓋消毒洞巾。

。十二、胸腔穿刺術93十二、胸腔穿刺術（4）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好，已戴手套的右手，除拇指外4指插入