抗生素診斷性治療指導(dǎo)原則與病案討論會方案

抗生素診斷性治療指導(dǎo)原則及病案討論會方案09年8月長沙編輯ppt內(nèi)容疑似涂陰肺結(jié)核患者抗生素診斷性治療指導(dǎo)原則涂陰肺結(jié)核患者疑難病案討論會方案

編輯ppt活動設(shè)計目的針對涂陰肺結(jié)核的診斷提高診斷質(zhì)量，盡可能避免過診、過治、漏診和誤診編輯ppt涂陰肺結(jié)核診斷程序查痰：至少3份痰涂片檢查胸部X線檢查：與活動性肺結(jié)核相符病變對一時不能確診而疑似炎癥的患者可進行診斷性治療診斷性抗炎治療（給予免費）診斷性抗結(jié)核治療縣級診斷小組難以確診的病例，建議患者到相關(guān)醫(yī)院進一步檢查診斷編輯ppt疑似涂陰肺結(jié)核患者抗生素診斷性治療指導(dǎo)原則編輯ppt抗生素診斷性治療對象

疑似肺結(jié)核但與肺部炎癥難以鑒別并符合以下條件的患者：三份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性胸部X線表現(xiàn)為不典型肺結(jié)核影象肺結(jié)核臨床癥狀（有或無）滿足以上條件經(jīng)診斷小組同意后可進行抗生素診斷性治療編輯ppt注意事項經(jīng)驗治療在未獲病原學證據(jù)前，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)、影像學特征、實驗室檢查及其他輔助性診斷資料選擇適宜的抗菌藥物進行經(jīng)驗性抗感染治療可按當?shù)孬@得性肺炎常見致病菌選用β-內(nèi)酰胺類、新大環(huán)內(nèi)酯類進行抗感染治療，治療2周不應(yīng)選擇喹諾酮類、氨基糖甙類等具有明顯的抗結(jié)核活性的藥物編輯ppt根據(jù)感染病原和藥敏結(jié)果治療在得到感染病原和藥敏結(jié)果后，應(yīng)參考先前的治療效果，繼續(xù)應(yīng)用或換用敏感藥物抗感染用藥注意事項選藥要有明確的指針,不僅要有適應(yīng)證,還要詳細詢問藥敏史排除禁忌癥要有目的地聯(lián)合用藥,可用可不用的藥物盡量不用,聯(lián)合用藥時要排除藥物之間相互作用可能引起的不良反應(yīng)編輯ppt結(jié)果判斷及處理

抗炎治療2周后根據(jù)胸片和痰涂片復(fù)查結(jié)果作如下處理：痰檢為陽性則按涂陽患者進行登記與治療管理痰檢為陰性胸部X線表現(xiàn)病變有明顯吸收，則排除肺結(jié)核診斷胸部X線表現(xiàn)病變無改變或改變不明顯，可由診斷小組定診編輯ppt登記

對所有進行抗生素診斷性治療的患者應(yīng)在初診患者登記本“備注”欄標注“診斷性抗炎”對抗炎治療觀察后，經(jīng)診斷小組確診為肺結(jié)核的患者應(yīng)在“結(jié)核患者登記本”上登記編輯ppt初診登記本日期門診序號姓名性別年齡現(xiàn)住址戶籍類型患者來源本地外地因癥就診轉(zhuǎn)診追蹤因癥推薦接觸者檢查健康檢查其他癥狀結(jié)核病史胸片痰涂片結(jié)果治療處理結(jié)核患者登記號轉(zhuǎn)診/推薦單位報告人備注咳嗽咳痰咯血或血痰其它胸片來源結(jié)果≥2周＜2周有無免費自帶123診斷性抗炎編輯ppt抗生素診斷性治療不良反應(yīng)處理

患者在使用抗生素藥品期間根據(jù)病情變化，加強患者隨訪注意藥物不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后要按照所使用的抗生素藥品不良反應(yīng)處理方法進行處理

編輯ppt抗生素診斷性治療費用

預(yù)算新涂陰患者總數(shù)的50%，已經(jīng)換算為任務(wù)數(shù)下發(fā)到每個項目縣，項目縣應(yīng)按照季度逐步完成。每例患者不超過190元人民幣（其中全球基金提供約110-120元人民幣）結(jié)防所或指定醫(yī)療機構(gòu)負責提供編輯ppt涂陰肺結(jié)核患者疑難病案

討論會方案編輯ppt縣級涂陰肺結(jié)核患者診斷技術(shù)小組

衛(wèi)生部《初治涂陰肺結(jié)核患者免費治療管理指南（試行）》由縣級衛(wèi)生行政部門組織至少應(yīng)由4名以上醫(yī)師組成，應(yīng)包括：結(jié)防所（科）內(nèi)科檢驗放射科編輯ppt病案討論會的目的對痰涂片檢查陰性的疑難病例進行集中討論定診和制定治療方案提高診斷質(zhì)量編輯ppt參會人員

至少4名診斷技術(shù)小組成員或邀請上級結(jié)防機構(gòu)醫(yī)師應(yīng)包括呼吸內(nèi)科醫(yī)師、放射醫(yī)師編輯ppt病案討論對象

縣級結(jié)防機構(gòu)難以定診的痰涂片陰性以及未查痰的疑似活動性肺結(jié)核病例

編輯ppt病案討論會頻度

每月召開一次（項目支持）

編輯ppt病案討論會程序

結(jié)防機構(gòu)（包括定點醫(yī)療機構(gòu)）負責組織召開病案討論會，并負責準備疑難病例的病案資料，提供會務(wù)支持參會專家根據(jù)各種病案資料進行討論定診或提出下一步檢查和治療方案會后每個病例的討論結(jié)果應(yīng)及時記錄在病案上，并在病案討論會記錄本上進行登記，參與討論人員應(yīng)在“病案討論會記錄本”上簽名編輯ppt病案討論會補助發(fā)放

發(fā)放標準參與討論會的專家每人每次會議補助50元，經(jīng)費不足由配套承擔（全球基金1輪提供16.5元/人·次）發(fā)放條件補助費發(fā)放對象：參加討論會的專家補助費發(fā)放必須按照項目財務(wù)管理的有關(guān)規(guī)定領(lǐng)款人須在補助費發(fā)放單上簽字附簽到單和會議