喉癌喉良性腫瘤

咽喉瘤、咽喉菌廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科夏紀(jì)嚴(yán)整理課件要求了解喉良、惡性腫瘤的概念熟悉喉癌的病因病機(jī)掌握喉癌的臨床表現(xiàn),與喉乳頭狀瘤的鑒別診斷掌握喉癌的治療整理課件良惡性腫瘤概述腫瘤是機(jī)體中成熟的或正在發(fā)育的正常細(xì)胞,在不同有關(guān)因素的長(zhǎng)期作用下,呈現(xiàn)過(guò)度增生和異常分化所形成的新生物。整理課件腫瘤細(xì)胞的異形性不僅表現(xiàn)在結(jié)構(gòu)和形態(tài)上，更重要的是它有與正常細(xì)胞不同的生物學(xué)特性：異常分化和過(guò)度增生。臨床上根據(jù)其危害程度、生長(zhǎng)特性、細(xì)胞的形態(tài)，可分良性與惡性二類。整理課件

良惡性腫瘤的鑒別

良性腫瘤惡性腫瘤

細(xì)胞形態(tài)與正常組織接近與正常組織差異大生長(zhǎng)速度慢快包膜有無(wú)邊界清楚邊界不清楚侵潤(rùn)無(wú)有周圍結(jié)構(gòu)破壞無(wú)有轉(zhuǎn)移無(wú)有整理課件喉良惡性腫瘤的中醫(yī)病因病機(jī)

良性惡性肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀肺胃蘊(yùn)熱、痰濁結(jié)聚脾胃熱盛、火毒內(nèi)困

肺熱郁蒸、痰熱互結(jié)整理課件喉乳頭狀瘤整理課件一、概述是喉部最為常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高，約占喉部良性腫瘤90%；性別、年齡分布無(wú)大差異，10歲以下兒童更為多見。整理課件兒童乳頭狀瘤的生長(zhǎng)比成人較快，復(fù)發(fā)的可能性也較大。成人患者則容易發(fā)生惡變。整理課件二、病因病毒感染電子顯微鏡細(xì)胞核內(nèi)有病毒樣小體免疫熒光染色核內(nèi)顯示熒光，提示核內(nèi)有病毒抗原存在。

整理課件三、病理

一種上皮瘤，由復(fù)層鱗狀上皮增生而成上皮向外生長(zhǎng)，形成單個(gè)或分支狀乳頭。不向粘膜下層浸潤(rùn)。整理課件四、臨床表現(xiàn)癥狀

常見癥狀為進(jìn)行性聲嘶；腫瘤較大者，可出現(xiàn)喘鳴及呼吸困難。整理課件體征

在聲帶、喉室?guī)Ъ奥曢T下部發(fā)現(xiàn)腫瘤，呈蒼白、或淡紅、或暗紅，表面凹凸不平，呈乳頭狀，大小不一。有時(shí)為軟而帶蒂，有時(shí)則基底甚寬，較平坦而堅(jiān)實(shí)。整理課件五、檢查間接喉鏡或喉纖維鏡檢查應(yīng)為必不可少的常規(guī)檢查喉部的CT、MRI檢查可以查明腫瘤的確切部位、大小以及范圍，對(duì)于制定治療方法和估計(jì)預(yù)后有很大的參考價(jià)值。病理切片檢查是確診的手段。對(duì)成人多發(fā)性喉乳頭狀瘤，特別是屢次復(fù)發(fā)者，必須反復(fù)切片檢查，以免貽誤治療。整理課件六、治療手術(shù)治療

單發(fā)者在間接或直接喉鏡（或喉纖維鏡）下用喉鉗咬除腫瘤是最常用的方法。冷凍和CO2激光療法。喉裂開術(shù)。

整理課件整理課件整理課件喉癌整理課件一、概述喉癌是喉部原發(fā)的惡性腫瘤屬于中醫(yī)學(xué)的“喉菌”范疇占ENT惡性腫瘤的第三位。喉癌的發(fā)病率男女之比約為10：1；多發(fā)生于40～70歲之間整理課件聲門上型（包括會(huì)厭喉面及其尖部、杓會(huì)厭皺襞、喉室?guī)c喉室）聲帶型（包括聲帶及前連合）聲門下型（占據(jù)聲帶以下部位)

整理課件二、病因病機(jī)（一）西醫(yī)吸煙空氣污染發(fā)聲勞累

（二）中醫(yī)喉菌是由多種發(fā)病因素而致，在機(jī)體臟腑功能失健的情況下，如肝、脾、腎素虛，元?dú)獠蛔悖瑱C(jī)體內(nèi)外各種致病因素的影響下產(chǎn)生了病理變化，出現(xiàn)了氣血凝滯或痰濁結(jié)聚，以致經(jīng)絡(luò)受阻，結(jié)聚而成；或痞塞日久，則結(jié)聚壅結(jié)，化火化熱，火毒內(nèi)困而成。整理課件三、癌前病變喉白斑病

喉白斑病是粘膜上出現(xiàn)白色的斑塊，一般為慢性長(zhǎng)期刺激所引起。整理課件喉乳頭狀瘤

是一種良性腫瘤，發(fā)生惡性變。整理課件整理課件喉息肉

喉部繼發(fā)性腫瘤較少，從遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤則極為少見。整理課件四、病理以鱗狀細(xì)胞癌常見,占70%;腺癌2%;未分化癌、淋巴肉瘤等少見。整理課件聲帶癌是喉癌中最多見，約占60%，分化好。轉(zhuǎn)移少。聲門上癌約占喉癌的30~40%，分化差，轉(zhuǎn)移較多見。聲門下癌是喉癌中最少見，約占6%，聲門下區(qū)為一隱蔽部位，不易發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)已為晚期。整理課件五、喉癌的分型分期國(guó)際上采用的TNM分型分期法Ttumor表示原發(fā)腫瘤Nlymphnode表示局部淋巴結(jié)M

metastasis表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（UICC）1987年公布的TNM分期放案如下:整理課件

分期

T

N

M0期

TisN0M0Ⅰ期

T1N0M0Ⅱ期

T2N0M0Ⅲ期

T3N0M0T1N1M0T2N1M0

T3N1M0Ⅳ期T4N0N1M0

任何TN2N3M0

任何T任何NM1

整理課件六、臨床表現(xiàn)根據(jù)癌腫發(fā)生的部位，有以下癥狀：聲門上型：早期癥狀僅覺(jué)喉部異物感，癌腫潰爛時(shí)，有咽痛，該型癌腫分化較差，發(fā)展快。整理課件臨床表現(xiàn)聲門型：主要癥狀為聲嘶，腫瘤增大時(shí)，阻塞聲門，出現(xiàn)喉鳴和呼吸困難，晚期有血痰及喉阻塞癥。整理課件聲門下型：早期無(wú)癥狀，以后則發(fā)生咳嗽，血痰。整理課件專科檢查喉鏡檢查所見喉癌的形態(tài)有菜花狀、潰瘍狀、結(jié)節(jié)狀和包塊狀，同時(shí)應(yīng)注意聲帶運(yùn)動(dòng)是否受限或固定。觀察頸部、喉體是否增大，喉體運(yùn)動(dòng)是否正常。整理課件七、診斷與鑒別診斷結(jié)合病史、癥狀、體征及輔助檢查，診斷一般不困難。凡40歲以上，男性，有聲音嘶啞持續(xù)超過(guò)三周，或咽喉部有異物感或不適感；應(yīng)常規(guī)喉部檢查。間接喉鏡、喉纖維鏡、頸部檢查，X線、喉部CT、MR檢查可發(fā)現(xiàn)喉部的腫塊，應(yīng)通過(guò)病理活檢確診。整理課件鑒別診斷喉乳頭狀瘤

喉乳頭狀瘤有單發(fā)性和多發(fā)性，有帶蒂和基底較廣的兩種，表面葡萄狀，色淡紅，病程較長(zhǎng)。確診尚需進(jìn)行活檢。整理課件鑒別診斷喉結(jié)核

喉結(jié)核的主要癥狀為聲嘶及咽喉部疼痛，聲音嘶啞而無(wú)力，疼痛比較劇烈，常妨礙進(jìn)食。喉鏡檢查可見喉粘膜蒼白水腫，有淺潰瘍，上覆有粘膿性分泌物；多同時(shí)患有進(jìn)行性肺結(jié)核，痰內(nèi)結(jié)核桿菌及喉部活檢均為鑒別的重要依據(jù)。整理課件喉息肉

喉息肉表面光滑透亮，常有蒂。可疑的息肉應(yīng)送病檢以確診。整理課件八、喉癌的治療早期病例可采用放射治療，中晚期病例采用手術(shù)配合化學(xué)治療、中醫(yī)藥等綜合治療，以達(dá)到根治或緩解病情、改善癥狀，提高生存率及延長(zhǎng)其生存期，提高生存質(zhì)量。整理課件（一）放射治療放射治療對(duì)早期喉癌的療效，幾乎和手術(shù)相似；對(duì)晚期的病例，亦有控制和姑息的作用，但遠(yuǎn)期效果還不肯定。整理課件放射治療鱗癌一般對(duì)放射線敏感。放射治療主要適用于1期病變。a小而表淺的單側(cè)或雙側(cè)聲帶癌，聲帶運(yùn)動(dòng)好；b全身情況差，不宜手術(shù)；c術(shù)前放療；整理課件（二）手術(shù)治療

手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)喉癌的部位、大小、侵犯轉(zhuǎn)移范圍（TNM分期），制定治療方案。整理課件手術(shù)治療目前有兩種趨勢(shì):一部分學(xué)者認(rèn)為喉是重要的發(fā)音器官，在不影響治愈率的條件下，應(yīng)盡量加以保留，或部分保留，提高病人的生存質(zhì)量。對(duì)頸部淋巴結(jié)的處理，則主張擴(kuò)大外科手術(shù)范圍，將未摸到的頸部淋巴結(jié)進(jìn)行預(yù)防性清除。整理課件手術(shù)治療a

垂直半喉切除術(shù)適用于1期聲帶癌整理課件手術(shù)治療b水平半喉切出術(shù)適用于聲門上癌，累及會(huì)厭、室?guī)?、杓?huì)厭等區(qū)。而聲帶尚完整者。整理課件手術(shù)治療C全喉切除術(shù)

適用于3、4期病變，聲帶癌腫范圍較廣，聲帶已固定；聲帶癌已侵及喉室及室?guī)?；喉癌已擴(kuò)散至喉體外；甲狀軟骨已破壞。整理課件手術(shù)治療d新喉再造術(shù)e喉切除加頸淋巴結(jié)廓清術(shù)整理課件（三）化學(xué)治療不適合于手術(shù)或放射治療的病例，給予化學(xué)治療有可能使癥狀和病情緩解，延長(zhǎng)生命。主要用于喉癌晚期或治療后復(fù)發(fā)的病例，或輔助放射治療、手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，晚期喉癌術(shù)后的全身靜脈化療，5年生存率明顯高于不化療者。誘導(dǎo)化療，放療前或手術(shù)前應(yīng)用，可減低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及喉功能保護(hù)整理課件（四）中醫(yī)治療

痰濁結(jié)聚火毒困結(jié)氣血凝結(jié)證候特點(diǎn)

有痰便溏口苦心煩咽喉疼痛咽喉疼痛痰帶血胸脅脹痛舌舌淡苔白舌紅苔黃舌瘀苔白脈弦、滑弦、滑、數(shù)細(xì)、澀治法：

祛痰散結(jié)

瀉火解毒行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)方藥：