外科學(xué)顱腦損傷第八版

顱腦損傷

craniocerebralinjury孫學(xué)東編輯課件

隨著科技的發(fā)達(dá),人類正享受著現(xiàn)代文明帶來的舒適與便捷,同時(shí)我們還面臨交通意外、工傷事故等災(zāi)難性事件的存在，人類正遭受著傷害………

卷首語

編輯課件悲劇:牛振華車禍英年早逝！編輯課件四川自貢特大交通事故（15人死亡）編輯課件成都南充高速車禍（11死46傷）編輯課件平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均常見。平時(shí)多發(fā)生于交通事故、墜落、跌倒等所致，戰(zhàn)時(shí)則多因火器傷造成。常與身體其他部位損傷復(fù)合存在。僅次于四肢傷，但其死亡率、致殘率高，居身體各部位損傷之首。顱腦損傷的中心問題是腦損傷。編輯課件顱腦損傷方式直接損傷:加速性損傷——著力傷（coupinjury）減速性損傷——著力傷+對(duì)側(cè)的對(duì)沖傷（contrecoupinjury）擠壓性損傷——兩個(gè)不同方向同時(shí)作用頭部間接損傷（傳導(dǎo)）:雙足或臀部著力——傳導(dǎo)-顱底骨折和腦損傷揮鞭傷——延髓及頸髓連接部創(chuàng)傷性窒息（traumaticapnea）

臨床實(shí)際中可能多種損傷方式相繼發(fā)生，也可能單一方式發(fā)生。編輯課件加速性損傷

運(yùn)動(dòng)著的物體撞擊于靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。如棍棒或石塊擊傷。編輯課件減速性損傷

運(yùn)動(dòng)著的頭部碰到靜止的物體而致傷。除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力的對(duì)側(cè)形成對(duì)沖傷，如墜落和跌傷。編輯課件編輯課件大腦前下部，額顳葉對(duì)沖傷—鈍挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血(大體)編輯課件擠壓性損傷

兩個(gè)不同方向的外力同時(shí)作用于頭部，使顱骨變形致傷。編輯課件揮鞭傷

當(dāng)外力作用于軀干某部使之急驟加速運(yùn)動(dòng)而頭部尚處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。如甩鞭樣動(dòng)作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。編輯課件創(chuàng)傷性窒息胸部擠壓-胸腔壓力升高-上腔靜脈逆行傳遞-上胸、肩頸、頭面皮膚和粘膜、腦組織彌漫點(diǎn)狀出血編輯課件顱腦損傷傷情分類編輯課件格拉斯哥昏迷分級(jí)計(jì)分glasgowcomascale,G.C.SGCS系對(duì)傷者的睜眼、言語和運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，作為判定傷情的依據(jù)。輕型:13-15分，傷后昏迷時(shí)間＜20分鐘；中型:9-12分，傷后昏迷在20分鐘至6小時(shí)；重型:3-8分，傷后昏迷＞6小時(shí)，或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化并昏迷＞6小時(shí)以上。編輯課件格拉斯哥昏迷計(jì)分(GCS計(jì)分)

睜眼反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5吩咐動(dòng)作6呼喚睜眼3回答不當(dāng)4定位反應(yīng)5刺痛睜眼2言語錯(cuò)亂3屈曲反應(yīng)4不睜眼1言語難辨2過屈反應(yīng)3

不語1過伸反應(yīng)2

無反應(yīng)1編輯課件顱腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱底骨折原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性:硬腦膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫頭皮損傷顱骨損傷腦損傷

編輯課件頭皮解剖示意圖血管多且被結(jié)締組織包繞固定，如斷裂不易回縮，故出血多。又叫腱膜下層，疏松，出血與感染易擴(kuò)散編輯課件頭皮血腫(scalphematoma)

多因鈍器傷所致。血腫類型皮下血腫(subcutaneoushematoma)帽狀腱膜下血腫(subgalealhematoma)骨膜下血腫(subperiostealhematoma)編輯課件編輯課件編輯課件頭皮血腫臨床特點(diǎn)血腫類型臨床特點(diǎn)及處理措施皮下血腫比較局限，無波動(dòng)感。周邊較中心區(qū)硬，有時(shí)可誤認(rèn)為凹陷性骨折，X線片可鑒別。一般不需處理，數(shù)日后自行吸收帽狀腱膜下血腫因帽狀腱膜下層疏松，血腫易擴(kuò)展蔓延全頭，血腫范圍廣，張力低，波動(dòng)感明顯(波動(dòng)帽子)。小兒及體弱者易休克或貧血。較小者加壓包扎，自行吸收。較大者，消毒穿刺抽吸再加壓包扎。感染者切開引流。骨膜下血腫血腫不超過顱縫，張力高，大者有波動(dòng)感，常伴有顱骨骨折。處理原則同上相仿，但對(duì)于合并顱骨骨折者不宜強(qiáng)力加壓包扎，防止血液經(jīng)骨縫流入顱內(nèi)導(dǎo)致硬膜外血腫。編輯課件頭皮裂傷(scalplaceration）多由銳器傷所致，裂口較平直，創(chuàng)緣整齊，深淺不一，可深達(dá)骨膜，顱骨常完整。鈍器傷裂口多不規(guī)則，創(chuàng)緣挫傷痕跡，可伴有顱骨骨折或腦損傷。處理原則：盡早清創(chuàng)縫合，時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)24小時(shí)。術(shù)中注意清除頭發(fā)、泥沙、玻璃等異物。明顯挫傷污染的創(chuàng)緣應(yīng)切除，但不能切除過多，避免產(chǎn)生張力，注意有無顱骨骨折或碎骨片。發(fā)現(xiàn)腦脊液或腦組織外溢，應(yīng)按開放性腦損傷處理術(shù)后使用抗生素。編輯課件編輯課件頭皮撕脫傷(scalpavulsion)多因發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，劇烈疼痛及大量出血，易發(fā)生休克。處理:皮瓣尚未完全脫離且血供尚好，可清創(chuàng)原位縫合。皮瓣完全脫落，但完整無明顯污染，血管斷端整齊，在6小時(shí)內(nèi)，試行頭皮血供吻合，再縫合撕脫頭皮。皮瓣污染嚴(yán)重，又不能作轉(zhuǎn)移皮瓣時(shí)，可取腹部或大腿中厚皮瓣作游離植皮。顱骨外露者，局部筋膜轉(zhuǎn)移，再植皮。骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達(dá)板障，待肉芽生長(zhǎng)后再植皮。編輯課件頭皮撕脫傷編輯課件編輯課件顱骨骨折(fractureoftheskull)顱骨骨折是指受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。臨床意義不在顱骨本身，而主要在于并發(fā)腦膜、血管、腦和顱神經(jīng)損傷。分類:顱蓋骨折和顱底骨折。（骨折部位）線型骨折與凹陷性骨折、粉碎性骨折、洞形骨折（骨折形態(tài)）開放性與閉合性骨折（骨折與外界是否相通即創(chuàng)傷性質(zhì)）編輯課件顱骨骨折形成機(jī)制編輯課件顱蓋骨折(fractureofskullvault)

線性骨折:發(fā)生率最高，可單發(fā)或多發(fā)。局部壓痛、腫脹。X線攝片或CT骨窗相可確診。應(yīng)警惕腦損傷或顱內(nèi)血腫，特別是骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇時(shí)易形成硬腦膜外血腫。無須特別治療，僅需臥床休息，對(duì)癥止痛。凹陷骨折:可觸知凹陷區(qū)，壓迫腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等定位病征。確診常須X線攝片或CT骨窗相（了解凹陷深度、范圍，有無腦損傷）。編輯課件單純線性骨折編輯課件FractureofCranialVault編輯課件線性骨折編輯課件凹陷骨折CT編輯課件凹陷骨折手術(shù)處理手術(shù)指征:凹陷深度＞1cm；位于重要的功能區(qū)；骨折片刺入腦內(nèi)；骨折引起癱瘓、失語等功能障礙或局限性癱瘓者。非功能區(qū)的輕度凹陷骨折，或無腦受壓癥狀的靜脈竇處凹陷骨折，不應(yīng)手術(shù)。編輯課件凹陷骨折的手術(shù)方式

骨折撬起復(fù)位①骨片重疊處鉆孔②咬除重疊處的骨緣③用骨膜起子整復(fù)④復(fù)位后

骨瓣取下整復(fù)，顱骨成形編輯課件2.3顱骨骨折—凹陷骨折編輯課件顱底骨折(fractureofskullbase)

多由顱蓋骨折延伸而來，絕大多數(shù)為線形骨折。臨床表現(xiàn)：1.耳鼻出血或腦脊液漏；2.腦神經(jīng)損傷；3.皮下或粘膜下瘀血斑。分為：顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折編輯課件篩板和視神經(jīng)管編輯課件顱前窩骨折(fractureofanteriorfossa)

骨折累及額骨水平部（眶頂）及篩骨。鼻出血腦脊液鼻漏(顱底腦膜骨膜均破裂-額竇或篩竇)?？糁芷は录扒蚪Y(jié)膜下瘀血引起“熊貓眼”或“眼鏡”征。常伴有嗅神經(jīng)損傷。CT可提示顱內(nèi)積氣編輯課件編輯課件顱中窩骨折(fractureofmiddlefossa)腦脊液耳漏(累及顳骨巖部，如果鼓膜未破，可沿耳咽管流入鼻腔導(dǎo)致鼻漏。)鼻出血或腦脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，經(jīng)蝶竇)顱神經(jīng)損傷(Ⅲ-Ⅷ):Ⅶ面、Ⅷ聽。骨折線居內(nèi)側(cè)，可累及視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)。偶爾傷及頸內(nèi)動(dòng)脈，造成頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇漏或致命性鼻出血。編輯課件顱中窩骨折編輯課件搏動(dòng)性突眼編輯課件編輯課件顱后窩骨折(fractureofposteriorfossa)

累計(jì)巖骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可見皮下瘀血（Battle征）或咽后壁粘膜下瘀血可出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷(少見，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)編輯課件Battle征

編輯課件Battle征

編輯課件診斷、治療主要靠臨床表現(xiàn)，X線、CT可協(xié)助診斷。治療:顱底骨折如為閉合性，骨折本身無須特殊處理，合并腦脊液漏時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染，忌堵塞或沖洗，不做腰穿。頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和擼鼻涕。CSF漏1-2周自愈，超過1個(gè)月則應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。碎骨片或血腫壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視力減退者，應(yīng)爭(zhēng)取12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。編輯課件腦損傷braininjury

分類:

按腦損傷發(fā)生的時(shí)間和機(jī)制：原發(fā)性腦損傷-繼發(fā)性腦損傷按腦與外界是否相通：開放性腦損傷-閉合性腦損傷沖擊傷-對(duì)沖傷編輯課件腦震蕩(cerebralconcussion)

腦震蕩為外傷后即刻發(fā)生的短暫意識(shí)障礙和近事遺忘。發(fā)生機(jī)制：腦干網(wǎng)狀機(jī)構(gòu)受損的結(jié)果。傳統(tǒng)觀念：腦震蕩僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性的功能障礙，無可見的器質(zhì)性損害。近年來研究發(fā)現(xiàn)：受損部位的神經(jīng)元線粒體、軸索腫脹，間質(zhì)水腫，腦脊液中乙酰膽堿和鉀離子濃度增高。有學(xué)者觀點(diǎn)：腦震蕩可能是一種最輕的彌漫性軸索損傷。編輯課件臨床表現(xiàn)：短暫意識(shí)障礙，傷后立即昏迷＜30min。自主神經(jīng)核腦干功能紊亂表現(xiàn)。醒后伴有逆行性遺忘?？捎蓄^痛、頭暈、乏力、耳鳴、惡心、嘔吐、記憶力減退等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征。腰椎穿刺，顱內(nèi)壓和腦脊液均在正常范圍。CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)。治療：不需要特殊治療。臥床休息5-7天，酌情使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，多數(shù)病人在2周內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后良好。編輯課件腦挫裂傷系外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷，可發(fā)生在著力部位，也可在對(duì)沖部位。病理：軟膜撕裂，嚴(yán)重者深部的白質(zhì)挫碎、破裂、壞死，局部出血。顯微鏡下可見腦組織出血，神經(jīng)元胞質(zhì)空泡形成，核固縮、破碎、溶解，軸突腫脹、斷裂，髓鞘崩解，膠質(zhì)細(xì)胞變性腫脹，細(xì)胞外間隙水腫。編輯課件Contusionandlaceration編輯課件編輯課件臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙最突出的癥狀之一。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，與腦損傷的輕重有關(guān)。2.頭痛、惡心、嘔吐常見的癥狀，1~2周內(nèi)明顯。3.生命體征輕度和中度腦挫裂傷患者變化不明顯。嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓升高，脈搏徐慢，呼吸深慢。4.局灶癥狀和體征運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，言語中樞損傷導(dǎo)致失語等。額葉和顳葉前端等“啞區(qū)”損傷可無明顯的局灶癥狀或體征。編輯課件腦挫裂傷的診斷根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和體征，多可診斷。CT檢查：了解腦挫裂傷的部位、范圍、腦室受壓情況、中線結(jié)構(gòu)移位情況等。MRI檢查對(duì)于小灶的挫裂傷的顯示優(yōu)于CT。腰椎穿刺可測(cè)定顱內(nèi)壓，釋放血性腦脊液，緩解臨床癥狀。對(duì)于顱內(nèi)壓明顯增高的患者，腰穿應(yīng)慎重或禁忌。編輯課件腦挫裂傷的治療及預(yù)后嚴(yán)密的觀察病情密切觀察瞳孔、意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)的變化，必要時(shí)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)或復(fù)查顱腦CT。一般處理

1.體位：抬高床頭15~30°但昏迷患者，取側(cè)臥位或側(cè)俯位。

2.保持呼吸道通暢

3.營(yíng)養(yǎng)支持

4.躁動(dòng)和癲癇的處理

5.高熱的處理

6.腦保護(hù)、促蘇醒和功能恢復(fù)的治療巴比妥類藥物、神經(jīng)節(jié)甘酯、胞磷膽堿、乙酰谷酰胺等藥物及高壓氧治療，運(yùn)動(dòng)療法針灸療法（醒腦開竅針法）編輯課件防止腦水腫或腦腫脹手術(shù)治療下列情況可考慮手術(shù)

1.繼發(fā)性腦水腫嚴(yán)重，脫水治療無效，病情日趨惡化。

2.顱內(nèi)血腫清除后，顱內(nèi)壓無明顯緩解，腦挫裂傷區(qū)繼續(xù)膨出，而又除外顱內(nèi)其他部位血腫。

3.腦挫裂傷灶或血腫清除后，傷情一度好轉(zhuǎn)，以后又惡化出現(xiàn)腦疝。手術(shù)方式：腦挫裂傷灶清除術(shù)、額極或顳極切除、顳極下建議或骨瓣切除減壓等。預(yù)后與下列因素有關(guān)：腦損傷部位、程度和范圍；有無腦干或下丘腦損傷；是否合并其他臟器損傷；年齡；診治是否及時(shí)恰當(dāng)。編輯課件彌漫性軸索損傷（DAI）頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力作用時(shí)，因剪切力而造成的以腦內(nèi)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為主要特征的損傷，預(yù)后差。病理：好發(fā)于神經(jīng)軸索聚集區(qū)如胼胝體、腦干、灰白質(zhì)交界處、小腦、內(nèi)囊和基底核。顯微鏡下發(fā)現(xiàn)軸縮球是確認(rèn)彌漫性軸索損傷的主要依據(jù)。軸縮球是軸索斷裂后，近斷端軸漿溢出膨大的結(jié)果，為圓形或卵圓形小體，直徑5-20μm，傷后12小時(shí)出現(xiàn)，2周內(nèi)逐漸增多，持續(xù)約2個(gè)月。根據(jù)病理所見可分為三級(jí)。編輯課件臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙傷后即刻發(fā)生的長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重意識(shí)障礙是DAI典型臨床表現(xiàn)。瞳孔和眼球活動(dòng)改變瞳孔單側(cè)或雙側(cè)散大，雙眼向內(nèi)側(cè)和向下凝視診斷傷后即刻發(fā)生的意識(shí)障礙（大于6小時(shí)）CT表現(xiàn)：腦組織撕裂出血或正常。但MRI優(yōu)于CT。顱內(nèi)壓正常但臨床狀況差無明確腦結(jié)構(gòu)異常的傷后持續(xù)植物狀態(tài)創(chuàng)傷后期彌漫性腦萎縮尸檢見特征性病理改變。編輯課件成年男性外傷后2天CT是典型的DAI改變DAI的CT改變編輯課件DAI的MRI表現(xiàn)編輯課件治療一般治療：呼吸道管理、過度換氣、吸氧、低溫、鈣拮抗劑、激素、脫水、巴比妥類藥物等，預(yù)防并發(fā)癥。后期給予高壓氧治療。密切觀察病情變化，復(fù)查CT 。手術(shù)治療：如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腦水腫，需急癥手術(shù)，清除血腫或作減壓術(shù)。預(yù)后致殘率，死亡率高。與傷情嚴(yán)重程度、年齡、家屬積極性、經(jīng)濟(jì)情況等有關(guān)。編輯課件顱內(nèi)血腫(intracranialhematoma)最多見、最危險(xiǎn)、又可逆的繼發(fā)性損傷血腫直接壓迫腦組織血腫→顱高壓→腦疝早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可改善預(yù)后分類（血腫的來源和部位）硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫

（按癥狀出現(xiàn)的時(shí)間）急性(3天內(nèi))、亞急性(3日-3周)、慢性(3周以上)編輯課件顱內(nèi)血腫分類

編輯課件硬腦膜外血腫(epiduralhematoma,EDH)

暴力作用部位出血來源:腦膜中動(dòng)脈、顱內(nèi)靜脈竇、腦膜中靜脈、板障靜脈或?qū)а?。多見于顳部（主干）、額頂部（前支）和顳頂部（后支）。編輯課件編輯課件臨床表現(xiàn)：1.意識(shí)障礙

進(jìn)行性意識(shí)障礙為顱內(nèi)血腫的主要癥狀。臨床三種情況：

1原發(fā)腦損傷較輕，傷后無原發(fā)昏迷，待血腫形成后始出現(xiàn)意識(shí)障礙（清醒-昏迷）；

2原發(fā)腦損傷略重，傷后一度昏迷，隨后完全清醒或好轉(zhuǎn)，但不久又陷入昏迷（昏迷-中間清醒期或好轉(zhuǎn)-昏迷）；

3.原發(fā)腦損傷較重，傷后昏迷進(jìn)行性加重或持續(xù)昏迷。臨床上1和2兩種情況較常見。編輯課件2.顱內(nèi)壓增高3.瞳孔改變幕上血腫：早期患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受牽扯刺激，患側(cè)瞳孔可縮小，對(duì)光反射遲鈍。持續(xù)受壓，患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射消失、上瞼下垂，腦疝繼續(xù)發(fā)展，對(duì)側(cè)瞳孔散大。幕下血腫較少出現(xiàn)瞳孔變化，而容易出現(xiàn)呼吸紊亂甚至驟停4.神經(jīng)系統(tǒng)體征

偏癱、失語。小腦幕切跡疝時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)錐體束征，腦干受壓嚴(yán)重可導(dǎo)致去腦強(qiáng)直。編輯課件診斷：頭部受傷史傷時(shí)清醒，以后昏迷或出現(xiàn)中間清醒期X線平片顯示骨折線經(jīng)過腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇溝CT掃描提示顱骨內(nèi)板和腦表面有雙凸鏡密度增高影。可定位、計(jì)算血腫量、腦室受壓和中線偏移、是否存在多個(gè)或多種血腫。編輯課件硬膜外血腫的CT表現(xiàn)

編輯課件編輯課件治療和預(yù)后1.手術(shù)治療手術(shù)指征：有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征；CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫；幕上血腫量＞40ml、顳區(qū)血腫量＞20ml、幕下血腫量＞10ml。手術(shù)方式：骨瓣或骨窗開顱，清除血腫，妥善止血。2.非手術(shù)治療非手術(shù)治療指征：無明顯意識(shí)障礙，病情穩(wěn)定，CT掃描提示幕上血腫量＜40ml、幕下血腫量＜10ml、中線結(jié)構(gòu)移位＜1.0cm。預(yù)后：在顱內(nèi)血腫中療效最好。編輯課件編輯課件硬膜外血腫清除術(shù)編輯課件硬腦膜下血腫(subduralhematoma,SDH)

顱內(nèi)血腫中最常見，多屬急性或亞急性型，占外傷性顱內(nèi)血腫40%。血腫多位于額極、顳極及其底面，繼發(fā)于對(duì)沖性腦挫裂傷，出血來源為挫裂的腦皮層血管，另一種少見的血腫是橋靜脈或靜脈竇撕裂出血。臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙嚴(yán)重；顱內(nèi)壓增高明顯；病情進(jìn)展迅速，發(fā)生腦疝而出現(xiàn)瞳孔改變；容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如偏癱等。（急性和亞急性）診斷：根據(jù)頭部外傷史，傷后臨床表現(xiàn)及體征，CT掃描表現(xiàn)為腦表面新月形高密度、混雜密度或等密度影，多伴有腦挫裂傷。（急性和亞急性）治療：治療原則與硬膜外血腫相仿。手術(shù)方式多采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱。預(yù)后差于硬膜外血腫。編輯課件急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)

編輯課件硬腦膜下血腫(大體)編輯課件慢性硬膜下血腫

(chronicsubduralhematoma)好發(fā)老年人，多有輕微外傷史。出血常與腦萎縮及橋靜脈撕裂有關(guān)。此類血腫常有厚薄不一的包膜出血緩慢→慢性顱內(nèi)壓增高癥狀以智力和精神癥狀為主：智力下降、記憶力減退、精神失常以病灶癥狀為主:如偏癱、失語、偏身感覺障礙等。CT表現(xiàn)腦表面新月形或半月形低密度或等密度影。MRI可了解血腫腔內(nèi)有無隔膜和血凝塊。顱骨鉆孔沖洗術(shù)，術(shù)后引流48-72小時(shí)。預(yù)后總體良好。編輯課件慢性硬膜下血腫(大體)編輯課件慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)編輯課件慢性硬膜下血腫MRI表現(xiàn)編輯課件鉆孔引流術(shù)編輯課件腦內(nèi)血腫(intracerebralhematoma,ICH)

比較少見，常與額顳腦挫裂傷同時(shí)存在。淺部血腫:出血來自挫裂的腦皮質(zhì)血管破裂所致，常與硬膜下血腫共存。好發(fā)于額葉和顳葉。深部血腫:腦深部血管破裂所致，腦表面無明顯挫傷，較少見。進(jìn)行性意識(shí)障礙加重，可有腦功能區(qū)受壓病征。及時(shí)復(fù)查顱腦CT可證實(shí)。治療原則同硬膜下血腫，多采用骨瓣或骨窗開顱，清除挫傷壞死腦組織及血腫。少數(shù)血腫可根據(jù)具體情況選擇開顱血腫清除或鉆孔引流術(shù)。編輯課件腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)

編輯課件編輯課件開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)編輯課件開放性顱腦損傷非火器性或火器性致傷物所造成的頭皮、顱骨、硬腦膜和腦組織與外界相通的創(chuàng)傷的統(tǒng)稱。非火器性開放性顱腦損傷火器性顱腦損傷編輯課件非火器性開放性顱腦損傷

致傷原因和機(jī)制一類銳器，如刀、斧、釘、錐等，損傷主要在局部，對(duì)周圍影響小。一類鈍器，如鐵棍、石塊、樹枝等，損傷局部類似銳器傷，但注意損傷機(jī)制則類似加速傷臨床表現(xiàn)

1.意識(shí)障礙銳器傷一般無意識(shí)障礙，鈍器傷可能伴有彌漫性腦損傷或顱內(nèi)血腫，可出現(xiàn)意識(shí)障礙。

2.

腦局灶癥狀多見如偏癱、失語、感覺障礙等編輯課件非火器性開放性顱腦損傷3.生命體征改變傷及腦干、下丘腦等重要結(jié)構(gòu)或合并腦損傷嚴(yán)重、傷口出血導(dǎo)致休克者4.腦脊液、腦組織外溢診斷

1.頭部有傷口，可見腦組織或腦脊液外溢可診斷

2.顱骨X線平片，了解顱骨骨折的類型及范圍

3.CT確定腦損傷的部位和范圍、是否顱內(nèi)血腫、骨折片及異物定位。編輯課件非火器性開放性顱腦損傷治療防治休克插入顱腔的致傷物的處理

——不可貿(mào)然撼動(dòng)或拔出突出腦組織的保護(hù)清創(chuàng)手術(shù)

爭(zhēng)取在6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，無明顯污染并使用抗生素前提下可延長(zhǎng)72小時(shí)。術(shù)前CT及X線片進(jìn)行評(píng)估，術(shù)中由淺入深，清除徹底，確切止血，硬膜縫合或筋膜代替縫合，術(shù)后抗感染。編輯課件火器性顱腦損傷分類1.頭皮軟組織損傷-----顱骨完整

2.非穿透?jìng)?-----硬膜完整，腦組織可有挫傷

3.穿透?jìng)?------硬膜破裂，腦損傷嚴(yán)重盲管傷（反跳傷）、貫通傷、切線傷編輯課件編輯課件