傷口及傷口愈合生理學(xué)教學(xué)文稿

傷口(shāngkǒu)及傷口(shāngkǒu)愈合生理學(xué)乳腺(rǔxiàn)科陳敏第一頁，共65頁。什么(shénme)是傷口？傷口：指皮膚組織完整性受到破壞，并常伴有機物質(zhì)的缺失。復(fù)合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉，骨骼(gǔgé)及內(nèi)部器官的深傷口第二頁，共65頁。第三頁，共65頁。傷口(shāngkǒu)及傷口(shāngkǒu)愈合生理學(xué)

傷口分類一

傷口愈合過程二第四頁，共65頁。傷口(shāngkǒu)分類1根據(jù)傷口損傷時間及被污染(wūrǎn)程度分類2根據(jù)2期愈合或延期愈合開放創(chuàng)面分類3根據(jù)傷口愈合時間分類4根據(jù)外傷及缺血性傷口分類5根據(jù)傷口及軟組織解剖深度分類第五頁，共65頁。1根據(jù)損傷時間(shíjiān)及被污染程度分類清潔的傷口(shāngkǒu)污染的傷口(shāngkǒu)感染的傷口(shāngkǒu)慢性潰瘍未收細(xì)菌感染，可達(dá)一期愈合沾染了異物或細(xì)菌而未發(fā)生感染。早期(zǎoqī)處理得當(dāng)可達(dá)到一期愈合包括繼發(fā)性感染的手術(shù)切口，損傷后時間較長已發(fā)生化膿感染的傷口，需外科手術(shù)，屬于2期愈合創(chuàng)面無明顯感染，但經(jīng)久不愈，需積極換藥或經(jīng)手術(shù)處理愈合第六頁，共65頁。第七頁，共65頁。第八頁，共65頁。2.根據(jù)2期愈合或延期愈合開放(kāifàng)創(chuàng)面分類可分為紅色、黃色、黑色和混合(hùnhé)傷口第九頁，共65頁。1013/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清除(qīngchú)壞死組織吸收滲出液，促進(jìn)肉芽(ròuyá)生長抗感染促進(jìn)(cùjìn)上皮爬行第十頁，共65頁。2.根據(jù)(gēnjù)2期愈合或延期愈合開放創(chuàng)面分類紅色創(chuàng)面黃色(huángsè)創(chuàng)面黑色創(chuàng)面混合創(chuàng)面可能處于創(chuàng)面愈合的炎癥期、增生期或成熟期感染創(chuàng)面或含有(hányǒu)纖維蛋白的腐痂傷口內(nèi)有壞死組織，軟或硬結(jié)痂，滲出液少或無，無痛覺，無愈合準(zhǔn)備

第十一頁，共65頁。3根據(jù)愈合時間(shíjiān)分類根據(jù)愈合時間可分為急性和慢性(mànxìng)傷口第十二頁，共65頁。急性(jíxìng)傷口3根據(jù)愈合(yùhé)時間第十三頁，共65頁。慢性(mànxìng)傷口?3根據(jù)(gēnjù)愈合時間第十四頁，共65頁。4根據(jù)(gēnjù)外傷及缺血性分類外傷(wàishāng)傷口

缺血性傷口

第十五頁，共65頁。5根據(jù)傷口及軟組織解剖深度(shēndù)分類

淺層傷半層傷全層傷外皮受傷(shòushāng)表皮(biǎopí)傷口部分深度傷口深度傷口第十六頁，共65頁。淺層傷一5根據(jù)傷口(shāngkǒu)及軟組織解剖深度分類第十七頁，共65頁。淺層傷二5根據(jù)(gēnjù)傷口及軟組織解剖深度分類第十八頁，共65頁。半層傷5根據(jù)傷口(shāngkǒu)及軟組織解剖深度分類第十九頁，共65頁。全層傷5根據(jù)傷口及軟組織解剖深度(shēndù)分類第二十頁，共65頁。小結(jié)(xiǎojié)2期愈合或延期(yánqī)愈合開放創(chuàng)面分類根據(jù)傷口損傷時間及被污染(wūrǎn)程度分類第二十一頁，共65頁。第二十二頁，共65頁。創(chuàng)面(chuāngmiàn)愈合過程創(chuàng)面愈合是指由于致傷(zhìshānɡ)因子的作用造成組織缺失后，局部組織通過再生、修復(fù)、重建進(jìn)行修補的一系列病理生理過程丟失的組織細(xì)胞的修復(fù)可以是原來組織細(xì)胞的“完全復(fù)原”稱之為“再生”（Regeneration）也可以是由非特異性的結(jié)締組織增生來替代原有的組織細(xì)胞，形成“不完全復(fù)原”.稱之為“修復(fù)”（Repair），這兩種不同的結(jié)果，其過程卻是相同的第二十三頁，共65頁。傷口(shāngkǒu)愈合過程傷口不管何種性質(zhì)，類型或大小的傷口，其愈合過程都具有普遍性。一個簡單的刮傷傷口與深3度燒傷傷口，愈合都遵守相同的步驟。傷口愈合是一個復(fù)雜但有序進(jìn)行(jìnxíng)的生物學(xué)過程，了解過程及機理有助于我們決定如何處理傷口和選擇最佳的處理方法。膠原蛋白和巨噬細(xì)胞對傷口愈合過程促進(jìn)作用是很關(guān)鍵傷口愈合的過程(guòchéng)復(fù)雜而有序第二十四頁，共65頁。傷口(shāngkǒu)愈合的3個階段從理論上講，傷口愈合分三個階段(jiēduàn)炎性期增生期瘢痕期第二十五頁，共65頁。清創(chuàng)期臨床傷口愈合(yùhé)分三個階段上皮形成肉芽期第二十六頁，共65頁。炎性期/滲出期(清創(chuàng)期)增生期/肉芽(ròuyá)期瘢痕期/成熟期(上皮形成期)傷口(shāngkǒu)愈合的過程止血過程炎癥反應(yīng)吞噬作用和免疫應(yīng)答(yìngdá)新生的血管和血管化肉芽組織形成成纖維細(xì)胞的功能作用傷口收縮上皮形成

第二十七頁，共65頁。此期從受傷瞬間(shùnjiān)開始，在生理條件下持續(xù)3--6天。1炎癥(yánzhèng)期/滲出期(清創(chuàng)期)血清蛋白質(zhì)和凝血因子滲透傷口纖維蛋白凝塊穩(wěn)定傷口中性粒細(xì)胞清潔傷口巨噬細(xì)胞引入傷口，吞噬(tūnshì)傷口內(nèi)的組織細(xì)胞碎片消化，中和，吞噬(tūnshì)損傷因子，以免對傷口造成進(jìn)一步損傷第二十八頁，共65頁。炎性期/滲出期(清創(chuàng)期)1炎癥(yánzhèng)期/滲出期(清創(chuàng)期)止血過程炎癥反應(yīng)１炎性發(fā)紅，發(fā)熱２炎性滲出３疼痛吞噬作用和免疫應(yīng)答１吞噬過程２傷口首次(shǒucì)清潔３膿液形成４趨化作用５細(xì)胞酶作用

第二十九頁，共65頁。1炎癥(yánzhèng)期/滲出期(清創(chuàng)期)由于炎性反應(yīng)(fǎnyìng)，血管擴張和毛細(xì)血管通透性增加，因此此期內(nèi)可見大量的血漿滲出液由傷口滲出，滲出液富含中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和各種血漿蛋白，故滲出期內(nèi)可出現(xiàn)反應(yīng)(fǎnyìng)性低蛋白血癥，主要是血清白蛋白和總蛋白進(jìn)行性下降。第三十頁，共65頁。止血過程(guòchéng)止血是傷口修復(fù)的首要步驟1炎癥(yánzhèng)期/滲出期(清創(chuàng)期)受損的組織細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)局部血管收縮血小板凝集，激活凝血系統(tǒng)，纖維蛋白形成不溶性纖維蛋白網(wǎng)血凝塊封閉破損(pòsǔn)血管，防止進(jìn)一步細(xì)菌污染和體液丟失第三十一頁，共65頁。1炎癥(yánzhèng)期/滲出期(清創(chuàng)期)炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)是復(fù)雜的機體防御反應(yīng)目的是去除有害物質(zhì)或使其失活性，清除壞死組織并為隨后的增生過程創(chuàng)造良好的條件。炎癥反應(yīng)存在于任何(rènhé)傷口的愈合過程中4個典型癥狀：紅，腫，熱，痛第三十二頁，共65頁。炎性發(fā)紅，發(fā)熱(fārè)1炎癥(yánzhèng)期/滲出期(清創(chuàng)期)損傷初期組胺，5-羥色胺，激肽等血管活性物質(zhì)收縮的小動脈擴張傷口血液灌注(guànzhù)，局部新陳代謝有害物質(zhì)得以清除第三十三頁，共65頁。炎性滲出1炎癥(yánzhèng)期/滲出期(清創(chuàng)期)血管擴張血管通透性增加，血漿滲出液增加腫脹5天后開始(kāishǐ)回吸收第三十四頁，共65頁。疼痛(téngtòng)1炎癥(yánzhèng)期/滲出期(清創(chuàng)期)神經(jīng)末梢暴露和腫脹大量炎性介質(zhì)（如緩激肽）的刺激缺血壞死所形成的傷口(shāngkǒu)（壓瘡）也可以無疼痛感第三十五頁，共65頁。吞噬作用和免疫(miǎnyì)應(yīng)答1炎癥(yánzhèng)期/滲出期(清創(chuàng)期)吞噬過程傷口(shāngkǒu)首次清潔膿液形成趨化作用細(xì)胞激酶的作用第三十六頁，共65頁。吞噬過程發(fā)生于皮膚(pífū)組織損傷后2-4H1炎癥(yánzhèng)期/滲出期(清創(chuàng)期)識別(shíbié)異物吞噬細(xì)胞向異物移動粘附伸出偽足將異物包裹、吞并吞噬體與溶酶體形成吞噬溶酶體消化異物第三十七頁，共65頁。1炎癥(yánzhèng)期/滲出期(清創(chuàng)期)傷口首次清潔炎癥初期，以中性粒細(xì)胞為主，分泌各種炎性介質(zhì)（細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子和白介素）在傷口中，同時吞噬細(xì)菌并釋放蛋白水解酶，以清除細(xì)胞基質(zhì)中受損和失活的成分（包括膠原蛋白，透明質(zhì)酸和粘附分子）此過程(guòchéng)稱為傷口首次清潔。第三十八頁，共65頁。1炎癥(yánzhèng)期/滲出期(清創(chuàng)期)膿液的形成炎癥期若有感染發(fā)生---白細(xì)胞持續(xù)移行---吞噬活動增強---炎癥期延長---傷口延遲愈合吞噬細(xì)胞吞噬組織細(xì)胞碎片后分裂，與被溶解的組織共同形成膿液，需要通過更換敷料和局部引流方式(fāngshì)清出傷口膿液淤積在傷口也會影響傷口愈合第三十九頁，共65頁。1炎癥(yánzhèng)期/滲出期(清創(chuàng)期)趨化作用如果缺乏功能性的巨噬細(xì)胞，傷口便不能愈合巨噬細(xì)胞不但有殺菌和“清潔”作用,還有刺激(cìjī)細(xì)胞增殖的作用第四十頁，共65頁。1炎癥(yánzhèng)期/滲出期(清創(chuàng)期)趨化作用巨噬細(xì)胞受細(xì)菌毒素等趨化刺激物質(zhì)吸引，并被中性粒細(xì)胞進(jìn)一步活化，從血液中向傷口(shāngkǒu)大量聚集，分泌促進(jìn)炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子以及多種生長因子，這些因子為多肽，吸引并促進(jìn)細(xì)胞涌入傷口(shāngkǒu)內(nèi)部，刺激增生，此作用稱趨化作用。第四十一頁，共65頁。1炎癥(yánzhèng)期/滲出期(清創(chuàng)期)細(xì)胞激酶的作用細(xì)胞因子和多種生長因子全稱“細(xì)胞激酶”對各種組織細(xì)胞有抑制和刺激兩方面(fāngmiàn)的作用通過復(fù)雜的方式相互作用來精確控制傷口愈合巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生許多細(xì)胞激酶，來溶解碎片，血塊溶解后形成充滿液體的空腔，使成纖細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞可以長入巨噬細(xì)胞可以釋放許多生長因子促進(jìn)血管再生，以恢復(fù)組織血管結(jié)構(gòu)，這是肉芽生長的基本條件第四十二頁，共65頁。2增生(zēngshēng)期（肉芽期）增生(zēngshēng)期/肉芽期新生的血管和血管化１血管的新生和重建２新生血管的作用(zuòyòng)３護理中的注意事項肉芽組織形成１肉芽形成過程２紅色肉牙床3肉芽生長不良４影響肉芽組織形成的因素成纖維細(xì)胞的功能作用(zuòyòng)第四十三頁，共65頁。2增生(zēngshēng)期（肉芽期）增生期開始于創(chuàng)傷后第一周內(nèi)，持續(xù)2-3周特征是血管和肉芽形成并開始上皮化新生血管和血管化是肉芽組織生長的基礎(chǔ)肉芽組織成分包括(bāokuò)組織連接細(xì)胞，小血管和膠原第四十四頁，共65頁。2增生(zēngshēng)期（肉芽期）新生血管和血管化血管的新生和重建新生血管形成于邊緣完好無損的血管血管的新生和重建約1-4天新生血管是保證充分血氧供應(yīng)和營養(yǎng)的基礎(chǔ)(jīchǔ)沒有血管的新生和重建，就不可能有肉芽的生長，傷口也不可能愈合第四十五頁，共65頁。2增生(zēngshēng)期（肉芽期）血管化的護理(hùlǐ)中的注意事項：應(yīng)設(shè)法促進(jìn)血管的重建保護新生的血管不受外加因素的損傷新生毛細(xì)血管機械張力耐受差，易破裂出血（揭開紗布時可見有新鮮點狀出血）保持濕潤狀態(tài)，避免機械性損傷第四十六頁，共65頁。2增生(zēngshēng)期（肉芽期）肉芽外表呈鮮紅色，玻璃樣透明的顆粒狀。被稱為暫時(zànshí)的，原始的組織或器官肉芽形成于傷后的第4天，新生血管形成時，每個肉芽都有相應(yīng)的血管分支，并伴有大量的毛細(xì)血管環(huán)第四十七頁，共65頁。2增生(zēngshēng)期（肉芽期）紅色肉芽床肉芽生長(shēngzhǎng)良好，肉芽顆粒隨時間增多而增多，形成鮮紅的濕潤有光澤的外表。肉芽組織填補傷口的基底床，可封閉傷口并作為上皮形成的“床”，傷口內(nèi)出現(xiàn)此類肉芽稱為“紅色傷口”或“紅色肉牙床”。提示愈合過程良好。第四十八頁，共65頁。2增生(zēngshēng)期（肉芽期）肉芽生長不良肉芽組織有腐肉沉積或覆蓋，外觀蒼白疏松，表明愈合(yùhé)過程停滯第四十九頁，共65頁。2增生(zēngshēng)期（肉芽期）影響肉芽形成的因素肉芽組織形成程度與炎性反應(yīng)的程度有直接相關(guān)(xiāngguān)。包括在吞噬作用協(xié)助下機體自身清創(chuàng)過程影響凝血及炎癥反應(yīng)的因素都會影響傷口愈合適宜溫度28-32攝氏度（溫度過低，血供不良）第五十頁，共65頁。2增生(zēngshēng)期（肉芽期）成纖維細(xì)胞功能與作用是傷口愈合過程中主要的功能細(xì)胞創(chuàng)傷發(fā)生后，進(jìn)入局部增殖，分化，合成和分泌(fēnmì)膠原蛋白傷口內(nèi)有血腫，壞死組織，異物或細(xì)菌時，成纖維細(xì)胞的移行和新生血管形成都將延遲必須盡快清除傷口內(nèi)的壞死組織，異物和血凝塊，為其發(fā)揮活性功能創(chuàng)造一個良好的傷口環(huán)境第五十一頁，共65頁。3修復(fù)(xiūfù)期/成熟期(上皮形成期）瘢痕(bānhén)期/成熟期(上皮形成期)傷口收縮上皮形成１上皮形成的生理過程２上皮移生和爬行３再生上皮的特點與護理(hùlǐ)要點第五十二頁，共65頁。3修復(fù)(xiūfù)期/成熟期(上皮形成期）修復(fù)期開始于傷后2-3周，可持續(xù)2年。傷口中的特殊細(xì)胞作用于肌彈性纖維使之收縮，從邊緣內(nèi)部拉緊傷口使傷口縮小肉芽組織所含血管和水分減少，逐漸變硬形成瘢痕(bānhén)，瘢痕(bānhén)持續(xù)修復(fù)，變軟，變平和強度增加上皮細(xì)胞覆蓋傷口，標(biāo)志著傷口愈合的過程完成第五十三頁，共65頁。3修復(fù)(xiūfù)期/成熟期(上皮形成期）此過程開始于傷后2周，無論面積大小，持續(xù)每天0.6-0.7mm的速度(sùdù)變小第五十四頁，共65頁。上皮形成皮膚基底的代謝活性細(xì)胞具有無限有絲分裂的潛能上皮形成的生理(shēnglǐ)過程3修復(fù)(xiūfù)期/成熟期(上皮形成期）表皮(biǎopí)受損傷口周圍缺乏大量的產(chǎn)抑素細(xì)胞細(xì)胞“外抑素”水平下降基底細(xì)胞的有絲分裂活性升高啟動了填補缺損所需的細(xì)胞增生第五十五頁，共65頁。3修復(fù)(xiūfù)期/成熟期(上皮形成期）上皮的移生和爬行細(xì)胞從基底層向表面(biǎomiàn)移行，通過細(xì)胞的成熟修補和細(xì)胞替代，于創(chuàng)面呈線性相反方向修復(fù)創(chuàng)緣上皮的形成從上皮完整性斷處開始，分裂的上皮細(xì)胞向另一邊爬行生長上皮爬行的目的是封閉傷口裂隙，要求爬行表面(biǎomiàn)光滑濕潤注意：傷口護理中需以促進(jìn)肉芽生長為目的，營造有利于上皮爬行濕性愈合的環(huán)境第五十六頁，共65頁。3修復(fù)(xiūfù)期/成熟期(上皮形成期）再生上皮的特點只有表淺性擦傷和淺2度燒傷，燙傷是按