侵權(quán)責(zé)任法課件教學(xué)提綱

《侵權(quán)責(zé)任法》第一頁，共72頁?！吨腥A人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》頒布(bānbù)中華人民共和國主席令（第二十一號）《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議于２００９年１２月２６日通過，現(xiàn)予公布(gōngbù)，自２０１０年７月１日起施行。中華人民共和國主席胡錦濤2009年12月26日第二頁，共72頁。發(fā)展(fāzhǎn)歷史1987年6月國務(wù)院頒布《醫(yī)療事故處理(chǔlǐ)辦法》2002年4月國務(wù)院頒布《醫(yī)療事故處理(chǔlǐ)條例》，同年9月1日起施行，取代《辦法》2010年7月1日全國人大發(fā)布《侵權(quán)責(zé)任法》第三頁，共72頁。大致相同的賠償(péicháng)項(xiàng)目

《條例》《人身損害賠償解釋》醫(yī)療費(fèi)已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)憑據(jù)支付，不含原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用；結(jié)案后需繼續(xù)治療的，按基本醫(yī)療費(fèi)支付預(yù)期醫(yī)療費(fèi)憑據(jù)支付已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)及必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)用；醫(yī)療費(fèi)數(shù)額按一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生數(shù)額計(jì)算；后續(xù)治療費(fèi)待實(shí)際發(fā)生后另行起訴；住院伙食補(bǔ)助按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算相同住宿費(fèi)按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付受害人卻有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償交通費(fèi)按照患者實(shí)際必須的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付營養(yǎng)費(fèi)未規(guī)定根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定第四頁，共72頁?！稐l例》與《人身損害賠償解釋(jiěshì)》的主要差別：

《條例》

《人身損害賠償解釋》死亡賠償金未規(guī)定，對患者死亡規(guī)定了精神損害撫慰金，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，賠償年限最長不超6年。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按20年計(jì)算。殘疾賠償金規(guī)定了殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)，根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償30年。根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或傷殘等級，按照受訴法院地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按20年計(jì)算。被扶養(yǎng)人生活費(fèi)按照戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。不滿16周歲的扶養(yǎng)到16周歲，對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至18周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計(jì)算20年。誤工費(fèi)上年度職工平均工資最高不超過三倍以實(shí)際收入為基數(shù)護(hù)理費(fèi)僅規(guī)定陪護(hù)費(fèi)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)計(jì)算；護(hù)理人員沒有收入或雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理期限為計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。無法恢復(fù)的，合理確定期限，但最長不得超過20年。第五頁，共72頁。第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)(chéngdān)賠償責(zé)任。第六頁，共72頁。由此可見，醫(yī)院在對患者的治療中，并非只要治愈了患者，就不存在過錯。診斷正確，治療有效，但不尊重患者的合法權(quán)益，同樣(tóngyàng)也是存在過錯的。同樣(tóngyàng)要承擔(dān)賠償責(zé)任。第七頁，共72頁。醫(yī)療損害(sǔnhài)責(zé)任的基本特征(一)醫(yī)療損害責(zé)任發(fā)生在醫(yī)療活動中醫(yī)療損害責(zé)任發(fā)生的場合是醫(yī)療活動，在其他場合不能發(fā)生這種侵權(quán)責(zé)任。所謂醫(yī)療活動，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員借助醫(yī)學(xué)知識、專業(yè)技術(shù)、儀器設(shè)備及藥物(yàowù)等手段，為患者提供緊急救治、檢查、診斷、治療、護(hù)理、保健、醫(yī)療美容等維護(hù)和改善患者生命健康所必須的活動的總和。第八頁，共72頁。(二)醫(yī)療損害責(zé)任是因患者人身(rénshēn)等權(quán)益受到損害而發(fā)生的責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任主要是因患者生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)等權(quán)益受到損害而發(fā)生的責(zé)任。其中，造成患者生命權(quán)損害，是指造成患者死亡；造成患者健康權(quán)損害，是造成患者的人身傷害，包括一般傷害和殘疾；造成患者身體權(quán)損害，是指患者的身體組成部分的完整性的損害，即造成患者人體組成部分的殘缺，或者未經(jīng)患者本人同意而非法(fēifǎ)侵害患者身體。其他損害，包括醫(yī)生未盡告知義務(wù)、違反保密義務(wù)所侵害的患者知情權(quán)、自我決定權(quán)、隱私權(quán)等其他民事權(quán)益。第九頁，共72頁。(三)醫(yī)療損害(sǔnhài)責(zé)任的行為主體是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療損害責(zé)任的行為主體是醫(yī)務(wù)人員，而不是其他人員。不具有醫(yī)務(wù)人員資格的，即使(jíshǐ)發(fā)生損害，也不認(rèn)為是醫(yī)療損害責(zé)任。例如，非法行醫(yī)造成損害的，則不適用醫(yī)療損害責(zé)任的法律規(guī)范，而應(yīng)當(dāng)適用一般侵權(quán)行為的規(guī)則。醫(yī)務(wù)人員主要包括醫(yī)師和護(hù)士。此外，還有衛(wèi)生防疫人員、藥劑人員及其他技術(shù)人員。第十頁，共72頁。(四)醫(yī)療(yīliáo)損害責(zé)任是因醫(yī)療(yīliáo)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過失行為而發(fā)生的責(zé)任

醫(yī)療過失是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反業(yè)務(wù)上必要的注意義務(wù)，從而引起患者損害結(jié)果發(fā)生的一種(yīzhǒnɡ)主觀心理狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員對損害的發(fā)生具有主觀上的過失，這是侵權(quán)行為法的基本歸責(zé)原則即過錯推定責(zé)任原則。第十一頁，共72頁。(五)醫(yī)療(yīliáo)損害責(zé)任的責(zé)任主體是醫(yī)療(yīliáo)機(jī)構(gòu)

醫(yī)療損害責(zé)任的責(zé)任主體(zhǔtǐ)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且須為合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他主體(zhǔtǐ)不構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任。第十二頁，共72頁。(六)醫(yī)療損害責(zé)任的基本(jīběn)形態(tài)是替代責(zé)任

醫(yī)療損害責(zé)任是一種替代責(zé)任。造成患者人身損害的行為人是醫(yī)務(wù)人員，但其并不直接承擔(dān)賠償責(zé)任，而是由造成損害的醫(yī)務(wù)人員所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自己承擔(dān)了賠償責(zé)任之后，對于有過失的醫(yī)務(wù)人員所可以行使(xíngshǐ)追償權(quán)。第十三頁，共72頁。醫(yī)療損害責(zé)任(zérèn)的基本類型(一)違反告知義務(wù)的侵權(quán)行為(二)違反診療義務(wù)的侵權(quán)行為(三)因使用有缺陷(quēxiàn)醫(yī)療產(chǎn)品而導(dǎo)致的侵權(quán)行為(四)違反保密義務(wù)的侵權(quán)行為(五)因?qū)嵤┻^度醫(yī)療導(dǎo)致的侵權(quán)行為第十四頁，共72頁。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要(xūyào)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；第十五頁，共72頁。不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面(shūmiàn)同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第十六頁，共72頁。本條是關(guān)于患者知情同意權(quán)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)的規(guī)定?；颊咧橥鈾?quán)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)是對應(yīng)(duìyìng)的權(quán)利與義務(wù)，知情同意權(quán)分為知情和同意兩項(xiàng)內(nèi)容，告知義務(wù)是為了保障患者的知情和同意。第十七頁，共72頁。一、告知(ɡàozhī)義務(wù)的理論根源

從歷史上看，告知義務(wù)(yìwù)是作為告知同意理論的重要內(nèi)容而發(fā)展起來。告知同意理論是指，為了尊重患者的自由決定權(quán)，在實(shí)施侵襲性醫(yī)療行為前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該向患者提供患者行使自己決定權(quán)所需的醫(yī)學(xué)情報(bào)。根據(jù)該理論，告知義務(wù)(yìwù)是基于患者的自由決定權(quán)產(chǎn)生的，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者應(yīng)承擔(dān)的法定義務(wù)(yìwù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反該義務(wù)(yìwù)則構(gòu)成侵權(quán)。第十八頁，共72頁。二、告知義務(wù)(yìwù)的要點(diǎn)根據(jù)診療活動(huódòng)的不同，將告知義務(wù)區(qū)分為兩個層次的內(nèi)容：第一個層次的告知是一般診療活動(huódòng)中的告知，這種診療對于患者通常不存在著可能性傷害，因此告知方式簡單，簡要說明即可，通常也不強(qiáng)調(diào)患者的同意。

第十九頁，共72頁。第二個層次的告知是實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療活動中的告知。這種醫(yī)療行為在治療患者的同時(shí)，可能對于患者產(chǎn)生較大的傷害，醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)性也強(qiáng)，患者所要負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用也高，因此告知方式規(guī)范，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面及時(shí)告知，要向患者說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案(fāngàn)等情況。第二十頁，共72頁。三、告知的內(nèi)容(nèiróng)和方式對于一般醫(yī)療行為，應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施；對于需要實(shí)施手術(shù)、特殊(tèshū)檢查、特殊(tèshū)治療的，應(yīng)當(dāng)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況。醫(yī)務(wù)人員的具體告知方式有：(1)同意書。對重要的醫(yī)療事項(xiàng)，應(yīng)采取同意書的方式。如手術(shù)知情同意書和麻醉知情同意書。(2)病歷記載。對患者比較重要的醫(yī)療信息，在說明之外，并應(yīng)當(dāng)有記載。(3)口頭告知。但注意應(yīng)能夠證明。第二十一頁，共72頁。案例(ànlì)一張某患有糖尿病，因血糖波動住院時(shí)，某醫(yī)院醫(yī)師推薦其使用處于研制(yánzhì)中的一款治療糖尿病的新藥，聲稱該藥對他有效果，且用藥免費(fèi)。張某同意，隨后簽署了知情同意書，成為該藥品臨床試驗(yàn)受試者的一員。自此，張某按要求停用原服用藥品，每天按時(shí)打針試用新藥。試用過程中，張某的血糖不降反升，醫(yī)師繼續(xù)要求他用藥。完成了13周的新藥試驗(yàn)后，張某不但血糖沒有得到控制，而且被診斷為2型糖尿病。后張某將某醫(yī)院及某藥廠訴至法院，要求兩被告賠償各項(xiàng)損失。第二十二頁，共72頁。本案中某醫(yī)院未履行與藥物試驗(yàn)相關(guān)的告知義務(wù)，侵害了張某的知情同意權(quán)，給張某造成了損害后果。在藥品臨床試驗(yàn)中，應(yīng)進(jìn)行試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)告知，同時(shí)，由于受試者具體生理和病理情況不同，還應(yīng)根據(jù)受試者的具體情況來進(jìn)行相應(yīng)告知，但某醫(yī)院除進(jìn)行藥品宣傳外，并未履行告知義務(wù)。并且，藥物試驗(yàn)具有自愿性，某醫(yī)院應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)進(jìn)展情況，向張某說明血糖控制不佳情況，并提出(tíchū)建議，由張某決定是繼續(xù)參加還是退出試驗(yàn)。但是某醫(yī)院在試驗(yàn)治療過程中，除繼續(xù)要求張某用藥外，未向張某做任何說明。某醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對張某的損害后果承擔(dān)責(zé)任。第二十三頁，共72頁。案例(ànlì)二衛(wèi)女士因頭痛、流涕、咳嗽到某醫(yī)院就診。就診時(shí)，醫(yī)生在未詢問衛(wèi)女士孕產(chǎn)史的情況下，為衛(wèi)女士進(jìn)行了X光胸透檢查。在接下來的診療中，醫(yī)生得知衛(wèi)女士已懷孕約三個月，遂告知其前往婦幼保健院繼續(xù)診療。經(jīng)咨詢得知孕婦進(jìn)行X光胸透檢查可能會對胎兒產(chǎn)生影響，衛(wèi)女士在另一家醫(yī)院作了終止妊娠手術(shù)。后衛(wèi)女士將某醫(yī)院起訴至法院，認(rèn)為該醫(yī)院工作人員違反規(guī)定，實(shí)施不當(dāng)檢查，造成自己被迫終止妊娠。某醫(yī)院則認(rèn)為，醫(yī)院是按規(guī)程執(zhí)業(yè)，醫(yī)生開具(kāijù)胸透檢查單時(shí)，衛(wèi)女士沒有提出異議，至后續(xù)診療時(shí)才知其已懷孕3月，為確保安全又告知衛(wèi)女士到婦幼保健院就診。第二十四頁，共72頁。按照診療常規(guī)，醫(yī)院在為女性進(jìn)行(jìnxíng)X光透視檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)詢問孕產(chǎn)史并告知可能對妊娠的影響，但本案中醫(yī)院在未詢問衛(wèi)女土孕產(chǎn)史的情況下為其進(jìn)行(jìnxíng)X光透視檢查，未盡到告知義務(wù)，其診療行為存在一定過錯。雖然無充分醫(yī)學(xué)證明一次X光透視的輻射劑量足以導(dǎo)致胎兒畸形，也不能證明醫(yī)院的過錯行為與衛(wèi)女士終止妊娠有必然聯(lián)系，但確實(shí)增加了衛(wèi)女士的心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)適當(dāng)責(zé)任。第二十五頁，共72頁。案例(ànlì)三患者(huànzhě)就診，診斷為“左眼復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫（術(shù)后復(fù)發(fā)）”，行左眼脂肪瘤切除術(shù)。7月出院，感覺到左眼上瞼下垂，不能睜眼。左上瞼下垂系左上瞼提肌損傷所致。鑒定：診斷和治療原則無不當(dāng)，左眼上瞼下垂屬術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)查：術(shù)前未明確將術(shù)后可能產(chǎn)生上瞼提肌斷裂的并發(fā)癥告知患者(huànzhě)，未明示術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，致使患者(huànzhě)喪失選擇手術(shù)與否的機(jī)會，并造成嚴(yán)重后果，承擔(dān)民事（侵權(quán)）責(zé)任第二十六頁，共72頁。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者(huòzhě)其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者(huòzhě)授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第二十七頁，共72頁。<中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法>第二十四條對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。也就是說，法律首先規(guī)定，醫(yī)生在病人出現(xiàn)急危情況下，醫(yī)生必須是要作為的，而不作為的情況，則一定(yīdìng)是違法行為！法律是一定(yīdìng)會追究醫(yī)生、醫(yī)院的責(zé)任的，有時(shí)甚至可能還會追究當(dāng)事醫(yī)生的刑事責(zé)任！第二十八頁，共72頁。從理論上，本條涉及醫(yī)生治療特權(quán)問題。所謂醫(yī)生治療特權(quán)，是指與通常情況下醫(yī)生的權(quán)利服從于患者的權(quán)利以實(shí)現(xiàn)患者自由，但在極其特定的情況下，需要限制患者的自主權(quán)利，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生自己(zìjǐ)的意志，以達(dá)到醫(yī)生對患者根本權(quán)益負(fù)責(zé)的目的。第二十九頁，共72頁。醫(yī)生治療特權(quán)(tèquán)與患者的知情同意權(quán)表面上是沖突的，但實(shí)質(zhì)上都服從于患者的根本利益，但醫(yī)生治療特權(quán)(tèquán)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握，否則就會損害患者利益。規(guī)定醫(yī)生治療特權(quán)(tèquán)和嚴(yán)格限定其范圍，屬于法律上的利益衡量范疇，體現(xiàn)著法律的價(jià)值取向。第三十頁，共72頁。從法庭(fǎtíng)來看，醫(yī)生的兩種選擇一種將挽救病人的生命，同時(shí)將侵犯病人的知情同意權(quán)，即作為；另一種選擇將維護(hù)病人的知情同意權(quán)，可是卻將侵犯病人的生命權(quán)，即不作為。當(dāng)醫(yī)生的兩種選擇有矛盾時(shí)，哪種行為對病人的生命有利，應(yīng)優(yōu)先保護(hù)這種選擇。這樣也才符合國家的立法精神，也符合病人最基本的利益。第三十一頁，共72頁。需要注意的是，本條規(guī)定的“不能取得患者或者(huòzhě)其近親屬意見”，主要是指患者不能表達(dá)意思，也無近親屬陪伴，又聯(lián)系不到近親屬的情況，但不包括患者或者(huòzhě)其近親屬明確表示拒絕采取醫(yī)療措施的情況。第三十二頁，共72頁。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療(yīliáo)水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療(yīliáo)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第三十三頁，共72頁。一、醫(yī)療過錯的判斷標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)療水平經(jīng)過普及推行，特定醫(yī)療方法已被客觀肯定，且被普遍化的接受，并達(dá)到期待可被一般執(zhí)業(yè)醫(yī)生所知悉和運(yùn)用的程度，從而使之成為該醫(yī)療狀況的醫(yī)療水準(zhǔn)．這時(shí)，也就成為論斷臨床過失(guòshī)責(zé)任的基準(zhǔn)。第三十四頁，共72頁。所謂“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”，是指醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)，其學(xué)識、注意(zhùyì)程度、技術(shù)及態(tài)度均應(yīng)符合同一時(shí)期具有一般醫(yī)療專業(yè)水平的醫(yī)務(wù)人員在同一情況下所應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。第三十五頁，共72頁。（二）在實(shí)踐中，判斷何為“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”，應(yīng)當(dāng)考慮以下(yǐxià)因素：第一是醫(yī)療條件(tiáojiàn)。第二是醫(yī)療水準(zhǔn)。第三是醫(yī)療的地域因素。第四是醫(yī)療的專門性因素。。第五是醫(yī)療試驗(yàn)。第三十六頁，共72頁。案例(ànlì)一楊某與某婦幼保健院醫(yī)療事故損害賠償糾紛案。楊某在某婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前檢查。楊某懷孕37+3周時(shí)，經(jīng)婦幼保健院診斷妊娠期糖耐量異常，行催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)術(shù)，于7月25日17時(shí)14分自娩一死女嬰。隨后，楊某訴至法院要求某婦幼保健院賠償各項(xiàng)損失11萬余元，經(jīng)北京市某區(qū)醫(yī)學(xué)會組織鑒定，鑒定結(jié)論為：本病例不屬醫(yī)療事故。1．醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)(jiānhù)異常后，給產(chǎn)婦吸氧氣、并囑產(chǎn)婦第二天再來醫(yī)院復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)(jiānhù)、及數(shù)胎動。2．產(chǎn)婦自身存在一些異常情況：如羊水過多、糖耐量受損、胎兒先天性心臟病以及產(chǎn)婦當(dāng)天回家后沒有數(shù)胎動。上述情況，均可能成為胎死宮內(nèi)的內(nèi)在原因。3．醫(yī)院不足之處，當(dāng)時(shí)應(yīng)盡量說服產(chǎn)婦留院觀察。第三十七頁，共72頁。但是，即使留院觀察或者入院后做剖宮產(chǎn)，新生兒死亡可能還不能避免。據(jù)此，法院認(rèn)為，某婦幼保健院未要求楊某留院觀察，亦未告知楊某當(dāng)時(shí)癥狀具有的危險(xiǎn)性和發(fā)生事故的可能性。某婦幼保健院在醫(yī)療活動中未盡到注意義務(wù)，致使患者因此而喪失救治的機(jī)會，而目前尚不能作出即使留院救治，死亡仍必然不可避免的結(jié)論，故某婦幼保健院的醫(yī)療行為具有過錯，其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間有一定的因果關(guān)系?？紤]到患者自身內(nèi)在原因，以及造成女嬰不能存活原因的不確定性和損害的多因一果性，故醫(yī)院僅應(yīng)承擔(dān)有限民事責(zé)任。綜上所述，判決某婦幼保健院賠償楊某精神撫慰金二萬元。在本案中，法院參考鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定意見，認(rèn)為某婦幼保健院違反(wéifǎn)了注意義務(wù)，其診療行為不符合“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”，存在過錯，故判決某婦幼保健院承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第三十八頁，共72頁。第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；(三)偽造(wěizào)、篡改或者銷毀病歷資料。第三十九頁，共72頁。有關(guān)醫(yī)療醫(yī)藥法律規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、常規(guī)規(guī)范一般包括：一、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》二、《護(hù)士管理辦法》三、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》四、《醫(yī)院感染(gǎnrǎn)管理規(guī)范》五、《消毒管理辦法》六、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》七、《中華人民共和國藥典》及《藥物使用說明書》八、內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、小兒科、病理科等診療常規(guī)九、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》十、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》十一、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》十二、《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫規(guī)范》十三、《獻(xiàn)血法》十四、《母嬰保健法》第四十頁，共72頁。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律、行政法規(guī)(fǎguī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，可以直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯?！肚謾?quán)責(zé)任法》作出這一規(guī)定的原因在于，越來越多的法律法規(guī)針對醫(yī)務(wù)人員的行為提出了法定注意義務(wù)的要求，相當(dāng)多的診療規(guī)范也對醫(yī)務(wù)人員的行為準(zhǔn)則提出了要求，由此逐漸產(chǎn)生了過失推定規(guī)則，即醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療(yīliáo)行為只要違反了上述法定注意義務(wù)及行為準(zhǔn)則，就被認(rèn)為是有過失的，此時(shí)違法就被推定為過失，這一規(guī)定可以有效地保護(hù)患者的利益。第四十一頁，共72頁。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、篡改、銷毀、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)(yǒuguān)的病歷資料的，可以直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。病歷資料對于查明醫(yī)療損害賠償糾紛案件的事實(shí)具有非常重要的意義。實(shí)踐中，除了拔錯牙、手術(shù)時(shí)左右不分等少數(shù)情形外，判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有過錯，基本上要依賴于醫(yī)療鑒定(jiàndìng)，而進(jìn)行醫(yī)療鑒定(jiàndìng)不可或缺的就是病歷資料。第四十二頁，共72頁。案例(ànlì)劉某等與北京某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案?；颊吲四骋蚝粑щy到醫(yī)院急診科就診，后因患重癥肺炎、感染中毒性休克、多器官功能衰竭，經(jīng)搶救無效死亡。其近親屬劉某等人將北京某醫(yī)院訴至法院。在訴訟中，原告對病歷資料的真實(shí)性予以否認(rèn)，北京某醫(yī)院承認(rèn)謄寫護(hù)理記錄事實(shí)，對原告提出的其他病歷不真實(shí)的問題，亦沒有令人信服的解釋。上述情況的存在，導(dǎo)致醫(yī)療鑒定(jiàndìng)無法進(jìn)行。據(jù)此，法院認(rèn)為應(yīng)該由北京某醫(yī)院承擔(dān)無法進(jìn)行鑒定(jiàndìng)的后果，推定北京某醫(yī)院存在過錯并判決北京某醫(yī)院賠償原告劉某等各項(xiàng)損失共計(jì)64余萬元。第四十三頁，共72頁。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害(sǔnhài)的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。第四十四頁，共72頁。醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任(zérèn)的概念本條是關(guān)于醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任的規(guī)定。所謂醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過程中使用有缺陷的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械等醫(yī)療產(chǎn)品，或者輸入不合格的血液，因此造成患者(huànzhě)人身損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)賠償責(zé)任。第四十五頁，共72頁。案例(ànlì)王某與北京(běijīnɡ)某醫(yī)院、上海某醫(yī)藥公司、上海某制藥廠人身損害賠償糾紛案。王某因患急性髓性白血病入住北京(běijīnɡ)某醫(yī)院接受治療，8月3日，北京(běijīnɡ)某醫(yī)院進(jìn)行鞘內(nèi)甲氨喋呤注射，之后王某出現(xiàn)排尿困難、下肢無力、行走困難等癥狀，最終導(dǎo)致王某癱瘓。王某遂將北京(běijīnɡ)某醫(yī)院、上海某醫(yī)藥公司、上海某制藥廠訴至法院。經(jīng)查，上海某制藥廠生產(chǎn)的甲氨喋呤在生產(chǎn)過程中混入了硫酸長春新堿，長春新堿對神經(jīng)具有一定毒害作用，國家食品藥品監(jiān)督管理局及衛(wèi)生部在接到相關(guān)報(bào)告后己停止該批藥物的使用。經(jīng)法院主持調(diào)解，各方當(dāng)事人達(dá)成協(xié)議：由上海某制藥廠一次性賠付王某各項(xiàng)費(fèi)用70余萬元，上海某醫(yī)藥公司承擔(dān)連帶賠償責(zé)任；北京(běijīnɡ)某醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。第四十六頁，共72頁。第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：(一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；(二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)(yǐjing)盡到合理診療義務(wù)；(三)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第四十七頁，共72頁。一、患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行(jìnxíng)符合診療規(guī)范的診療在醫(yī)療活動中，對患者的診療護(hù)理一方面需要醫(yī)務(wù)人員的精心工作，另一方面也需要患者及其近親屬的積極配合。從一定意義上講，患者及其近親屬的積極配合，是充分發(fā)揮特定治療措施(cuòshī)取得良好效果的重要保證。但在實(shí)踐中，有些患者或者其近親屬往往做不到這一點(diǎn)。例如患者或其近親屬不如實(shí)向醫(yī)務(wù)人員陳述有關(guān)病史；不按照醫(yī)囑服藥；不接受醫(yī)生的合理治療措施(cuòshī)；患者或其近親屬拒絕緊急情況下的必要手術(shù)；擅自離院出走或者擅自采取其他治療手段等。。第四十八頁，共72頁。二、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理(hélǐ)診療義務(wù)在患者處于(chǔyú)生命垂危等緊急情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的搶救行為具有緊迫性。如對發(fā)生車禍，不立即截肢將極可能發(fā)生敗血癥造成死亡的垂?；颊?，只有截肢才能保住患者的生命。此時(shí)，很難要求醫(yī)務(wù)人員像平時(shí)那樣作出全面的、非常準(zhǔn)確的判斷。因此，在這種緊急情況下，為了搶救患者的生命而采取的緊急醫(yī)學(xué)措施給患者造成損害的，如醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第四十九頁，共72頁。三、限于當(dāng)時(shí)(dàngshí)的醫(yī)療水平難以診療醫(yī)學(xué)科學(xué)處于不斷的發(fā)展過程中，迄今為止，人類認(rèn)識疾病和戰(zhàn)勝疾病的能力還十分有限，對于大量的疾病，醫(yī)學(xué)仍沒有有效的治療手段。在這種情況下，許多患有疑難雜癥患者(huànzhě)的損害按照目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)可能既無法預(yù)見也無法避免，屬于醫(yī)學(xué)上的不可抗力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十頁，共72頁。第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄(jìlù)、病理資料、護(hù)理記錄(jìlù)、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。第五十一頁，共72頁?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)提供。第五十二頁，共72頁。(一)病歷(bìnglì)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理?xiàng)l例》第二條的規(guī)定，病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程(guòchéng)中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理?xiàng)l例》第十五條以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條、第16條的規(guī)定，病歷可以分為客觀性病歷和主觀性病歷。第五十三頁，共72頁?？陀^性病歷(bìnglì)客觀性病歷是指記錄患者的癥狀、體征、病史、檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料(zīliào)，還包括為患者進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查以及其他特殊治療時(shí)向患者交待情況、患者或其家屬簽字的醫(yī)學(xué)文書資料(zīliào)。主要包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料(zīliào)、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料(zīliào)、護(hù)理記錄等病歷資料(zīliào)。第五十四頁，共72頁。主觀性病歷(bìnglì)主觀性病歷是指在醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員通過(tōngguò)對患者病情發(fā)展、治療過程進(jìn)行觀察、分析、討論并提出診治意見而記錄的資料。主要包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等病歷資料。第五十五頁，共72頁。二、病歷資料在醫(yī)療(yīliáo)損害賠償糾紛中的意義病歷資料作為醫(yī)療活動信息的主要載體(zàitǐ)，反映了醫(yī)療活動過程中的各種情況，一旦發(fā)生醫(yī)療損害賠償糾紛，無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是患者一方最為關(guān)注的就是病歷資料。醫(yī)療損害發(fā)生后，事過境遷，對于引起損害發(fā)生以及損害發(fā)生時(shí)的客觀情況不可能再現(xiàn)。這一切都需要證據(jù)來證明。第五十六頁，共72頁。在醫(yī)療損害賠償糾紛中，病歷資料是第一手的證據(jù)材料。掌握病歷資料，是對醫(yī)療損害賠償糾紛作出準(zhǔn)確鑒定與判斷其性質(zhì)以便作出正確處理的前提條件。病歷資料也是判斷醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中是否存在醫(yī)療過失行為，以及醫(yī)療過失行為在醫(yī)療損害后果中的責(zé)任程度的最主要的依據(jù)(yījù)。同時(shí)，病歷資料還是判斷醫(yī)療損害后果與患者原有疾病狀況之間有無因果關(guān)系以及因果關(guān)系程度的依據(jù)(yījù)。可見，病歷資料在醫(yī)療損害賠償糾紛中的意義重大。第五十七頁，共72頁。案例(ànlì)楊某因病5次入住北京某醫(yī)院治療，后因肺部感染死亡。北京某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者的部分住院病歷丟失，并向當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶊?bào)案，但直至訴訟時(shí)，病歷尚朱找到。楊某之子訴稱，楊某因老年癡呆癥到北京某醫(yī)院住院。在醫(yī)院的治療下，患者的病情卻不斷加重，老人去世后，醫(yī)院沒有建議進(jìn)行尸檢。當(dāng)他要求復(fù)印封存病歷時(shí)，醫(yī)院卻聲稱將患者的部分病歷丟失，故要求醫(yī)院賠償護(hù)理費(fèi)、住院伙食(huǒshí)補(bǔ)助、喪葬費(fèi)、死亡賠償金、精神撫慰金共17萬余元。第五十八頁，共72頁。北京某醫(yī)院辯稱，該院在診療過程中，未違反診療常規(guī)，不存在醫(yī)療過錯，患者的死亡是其自身疾病發(fā)展所致，與醫(yī)院的診療行為無因果關(guān)系，原告(yuángào)的請求缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，請法院駁回其訴訟請求。第五十九頁，共72頁。法院經(jīng)審理認(rèn)為，當(dāng)事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當(dāng)(zhèngdāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或有無過錯無法認(rèn)定的，應(yīng)承擔(dān)不利的訴訟后果。北京某醫(yī)院對楊某的病歷保管不力，導(dǎo)致該病歷丟失，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)楊某自身疾病的狀況，法院酌定由北京某醫(yī)院賠償原告全部經(jīng)濟(jì)損失的70％。第六十頁，共72頁。第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密(bǎomì)。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十一頁，共72頁?；颊?huànzhě)隱私權(quán)指患者對上述與醫(yī)療相關(guān)的個人信息所享有的不被他人了解、觀看、拍攝、公開和干涉的一種人格(réngé)權(quán)利。患者隱私權(quán)具有與一般隱私權(quán)不同的自身特性。第一，患者隱私權(quán)的客體側(cè)重于患者與醫(yī)療相關(guān)的個人信息。第二，患者隱私權(quán)的義務(wù)主體具有特殊性，即對患者隱私權(quán)負(fù)有保護(hù)義務(wù)主要限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員。第三，患者在醫(yī)療過程中處于治療疾病的目的更愿意透露與自己疾病相關(guān)的任何信息，使得患者的隱私權(quán)更容易受到侵害。第六十二頁，共72頁。案例(ànlì)女患者王某在某醫(yī)院被診斷為早孕，在朋友的陪同下到該院做無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。王某在麻醉劑的作用下一直處于睡眠狀況。醒來后從朋友口中得知，自己在手術(shù)臺上做人流的整個過程被醫(yī)學(xué)院的學(xué)生(xuésheng)觀摩。王某感到非常羞辱，于是向法院起訴，要求某醫(yī)院向自己賠禮道歉，并賠償醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)和精神損害撫慰金等3萬元。法院認(rèn)為，被告未經(jīng)原告同意擅自組織實(shí)習(xí)學(xué)生(xuésheng)觀摩原告人工流產(chǎn)的行為，侵犯了原告的隱私權(quán)，判決被告賠償原