不動桿菌肺部感染臨床特點(diǎn)

不動桿菌下呼吸道感染

的臨床特點(diǎn)與治療重視不動桿菌下呼吸道感染發(fā)病率高混合菌感染發(fā)生率高耐藥率高死亡率高在院內(nèi)肺炎病原菌中的比例高不動桿菌在院內(nèi)肺炎病原菌中的比例病原菌菌株構(gòu)成％綠膿桿菌124120.6克雷伯菌屬60810.1大腸埃希菌3565.9腸桿菌屬2784.6不動桿菌屬2754.6嗜麥芽窄食單胞菌1001.7流感嗜血桿菌500.8金黃色葡萄球菌3585.9腸球菌831.4肺炎鏈球菌611.0薈萃分析，全國1990－1998年，6062株菌經(jīng)作者同意，摘自胡必杰教授－上海中山醫(yī)院52例VAP病原分布（99-01）

在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)中，不動桿菌占病原菌的首位，高達(dá)18.6%，已出現(xiàn)超過綠膿桿菌(15.7%)的趨勢經(jīng)作者同意，摘自胡必杰教授－上海中山醫(yī)院52例VAP病原分布（99-01）株數(shù)不動桿菌在VAP病原菌中占首位*其他包括腸球菌、產(chǎn)堿桿菌、肺炎鏈球菌、洛菲不動桿菌、黃桿菌經(jīng)作者同意，摘自胡必杰教授－上海中山醫(yī)院52例VAP病原分布（99-01）上海中山醫(yī)院52例VAP病原菌分布(99-01)病原菌鮑曼不動桿菌綠膿桿菌金黃色葡萄球菌大腸埃希菌陰溝腸桿菌肺炎克雷伯菌粘質(zhì)沙雷菌念珠菌屬嗜麥芽窄食單胞菌變形桿菌屬其他*合計%1318.61115.7912.957.157.145.745.745.734.334.397012.9100.0病人數(shù)比例J.Burt,etal.TheTorontoHospital,Toronto,Ontario,Canada.院內(nèi)不動桿菌肺炎的比例逐年升高ICU病房鮑曼不動桿菌肺炎的病人數(shù)比例混合菌感染發(fā)生率高12例有基礎(chǔ)病的病人下呼吸道分泌物中均檢出鮑曼不動桿菌，其中混合菌感染者7例(58.3%)1種混合菌感染者5例2種混合菌感染者1例4種混合菌感染者1例徐玲等。中華醫(yī)院感染學(xué)雜，2000；10(3)：234－235混合菌感染58.3%抗菌藥物 耐藥率(%)頭孢哌酮/舒巴坦 0氨芐西林/舒巴坦 2.5亞胺培南 0頭孢他啶 34.1頭孢噻肟 31.6頭孢吡肟 10.6哌拉西林/三唑巴坦 18.9哌拉西林 43.0阿米卡星 30.6環(huán)丙沙星 37.7氧氟沙星 20.9左氧氟沙星 12.9不動桿菌對常用抗生素的耐藥率(N=85)耐藥率高NalineeAswapokee.JInfectDisAntimicrobAgents,1998;15:43-48死亡率高對34例老年慢性肺心病下呼吸道不動桿菌感染的病人進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，其死亡率高達(dá)26.7%王燕等。中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1998；17(6)：328－331死亡率26.7%不動桿菌的病原學(xué)特點(diǎn)非發(fā)酵菌條件致病菌，人體的皮膚是該菌主要寄居場所主要引起呼吸道感染，也可引起傷口、血液或泌尿道感染及腦膜炎等翁心華主編?，F(xiàn)代感染病學(xué)。上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998，409不動桿菌下呼吸道感染增多的原因侵入性操作增多廣譜抗生素、激素的使用不規(guī)范無菌操作，如吸痰不規(guī)范，器具消毒不嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范機(jī)械通氣治療時管道未及時更換、消毒空氣質(zhì)量不合格翁心華主編.現(xiàn)代感染病學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社1998,409不動桿菌下呼吸道感染的臨床特點(diǎn)不動桿菌下呼吸道感染的高?？剖遥篒CU病房呼吸科燒傷科腎科不動桿菌下呼吸道感染的高危人群：進(jìn)行人工氣道/機(jī)械通氣有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病大量使用廣譜抗生素老年汪復(fù)：不動桿菌屬感染。陳灝珠主編。實用內(nèi)科學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第11版，495不動桿菌下呼吸道感染的臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱氣急，咳嗽，咳痰，肺部可有中細(xì)濕羅音實驗室與X線檢查白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高肺部X線檢查：肺紋增粗或浸潤性炎癥陰影，偶有膿腫形成及滲出性胸膜炎汪復(fù)：不動桿菌屬感染。陳灝珠主編。實用內(nèi)科學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第11版，495不動桿菌下呼吸道感染的診斷臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查確診依賴于細(xì)菌培養(yǎng)，一般需連續(xù)2次培養(yǎng)陽性方可確診反復(fù)培養(yǎng)，密切觀察病情汪復(fù)：不動桿菌屬感染。陳灝珠主編。實用內(nèi)科學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第11版，495不動桿菌下呼吸道感染的防治原則選用有效的抗生素迅速糾正誘發(fā)因素減量或停用皮質(zhì)激素拔除靜脈導(dǎo)管采取積極的預(yù)防措施積極治療原發(fā)病，限制濫用抗生素嚴(yán)格無菌操作，杜絕院內(nèi)交叉感染機(jī)會院內(nèi)嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手的消毒與病人出院后床位及用具的消毒于文成等。中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1998；10(2)：744－746翁心華主編?，F(xiàn)代感染病學(xué)。上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998，409不動桿菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜對-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機(jī)制產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶：98%的菌株產(chǎn)頭孢菌素酶(Bush分類：1組酶)；13%的菌株產(chǎn)ESBL改變青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)改變外膜蛋白的通透性對氟喹諾酮類抗生素的耐藥機(jī)制與gyrA和parC基因突變有關(guān)不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦敏感抗微生物藥 MIC50 MIC90 MIC范圍 耐藥率敏感率(μg/ml)(μg/ml)(μg/m) (%)(%)頭孢哌酮/舒巴坦 2 48 0.125－512 11.1 72.7頭孢吡肟 4 128 0.064－512 33.3 55.6頭孢他啶 4 512 0.5－512 40.4 57.6頭孢曲松 24 512 0.5－512 42.4 31.3亞胺培南 0.5 3 0.008－512 3.0 84.0哌拉西林 32 512 2－512 43.4 35.4徐英春、陳民鈞等。中華醫(yī)學(xué)雜志，2000；80(5)：362徐英春、陳民鈞等發(fā)表的2000年最新藥敏結(jié)果

(中國10家醫(yī)院使用E-test法檢測99株不動桿菌)頭孢哌酮/舒巴坦

對不動桿菌作用獨(dú)特舒巴坦對-內(nèi)酰胺酶有良好的抑制作用舒巴坦對不動桿菌有內(nèi)在的抗菌活性NalineeAswapokee.JInfectDisAntimicrobAgents,1998;15:43-48頭孢哌酮/舒巴坦對其他病原菌也敏感耐藥率%四種廣譜抗生素對主要院內(nèi)病原菌的耐藥率葉慧芬等。江西醫(yī)學(xué)檢驗，2000；2(18)：84－86不動桿菌綠膿桿菌嗜麥芽窄食單胞菌大腸桿菌克雷伯菌屬(38株)(46株)(19株)(59株)(46株)舒普深治療院內(nèi)感染的療效卓越舒普深治療162例院內(nèi)革蘭陰性菌感染病人的總有效率達(dá)90.74%舒普深治療62例院內(nèi)下呼吸道感染病人的總有效率達(dá)87.10%馮羨菊等。河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1998；33(3)：144－146所有病人下呼吸道感染病人舒普深治療162例院內(nèi)革蘭陰性菌感染病人的細(xì)菌總清除率為82.63%舒普深對其中30株不動桿菌的清除率為90.00%舒普深對其中38株綠膿桿菌的清除率為86.84%舒普深治療院內(nèi)感染的療效卓越馮羨菊等。河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1998；33(3)：144－146全部病原菌不動桿菌綠膿桿菌

不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率(病例數(shù)) 中途停藥率(病例數(shù))腹瀉2.9(36) 1.4(17)皮疹/瘙癢0.6(7) 0.2(3)發(fā)熱0.2(3)0.2(3)戒酒硫樣反應(yīng)0.2(2) 0.1(1)心悸/胸部不適0.2(2) -惡心/嘔吐0.2(2) 0.1(1)口腔炎/口腔念珠菌病0.1(1) -合計4.3(53) 2.0(25)舒普深治療1233例