腫瘤病人疼痛護(hù)理查房21教學(xué)文案

腫瘤病人疼痛護(hù)理查房21基本資料：

患者汪杰，女，20歲，于06月09日因"葡萄胎"清宮術(shù)后1+月，血HCG升高1天。"門診入院。初步診斷：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（I:1）。既往病史：

入院查體：

生命體征平穩(wěn)，心肺未聞及明顯異常，皮膚無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不腫大，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及，脊柱及四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙膝腱反射正常，未引出病理反射。

輔助檢查：2015-05-08我院血HCG：352.10mIU/ml；2015.06.07我院彩超：宮內(nèi)可見較多管狀無(wú)回聲，宮內(nèi)未見明顯孕囊，提示：1.子宮肌壁較疏松，肌壁間血流較豐富；2.宮內(nèi)光帶；3.右附件區(qū)囊性占位；2015-06-08我院血HCG：4107.00mIU/ml。2015-06-10復(fù)查血HCG:4447.00mIU/ml，肝腎功（-），腹部彩超提示膽囊壁增厚，胸片未見明顯異常。治療原則：入院時(shí)：二級(jí)護(hù)理，暫禁食，持續(xù)3L/分吸氧，予以MTX60mgqod單日肌注，亞葉酸鈣0.1mg(kg/d)計(jì)算，0.6mgqod雙日肌注?，F(xiàn)階段：一級(jí)護(hù)理，病危，流食，持續(xù)3L/分吸氧，予以康復(fù)新、維生素B2口服預(yù)防口腔潰瘍；保肝、護(hù)心、抗炎對(duì)癥等支持治療，注意觀察患者化療副反應(yīng)。護(hù)理診斷病人恐懼或焦慮程度減輕或消失。病人自我信心增強(qiáng)。病人關(guān)于葡萄胎疾病的治療、護(hù)理知識(shí)增加。病人疼痛減輕或消失。護(hù)理措施心理護(hù)理：在詳細(xì)評(píng)估病人心理問題的基礎(chǔ)上，針對(duì)個(gè)體病人進(jìn)行護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系是有效護(hù)理的基礎(chǔ)，通過與病人的溝通、交流，讓病人表達(dá)自己不良心理反應(yīng)的原因，向病人講解葡萄胎的發(fā)生、發(fā)展過程，讓病人了解葡萄胎是良性病變。雖然此次妊娠不能成功，但經(jīng)治療能恢復(fù)正常。同時(shí)，讓病人了解葡萄胎的治療過程，如清宮、隨訪等，以解除顧慮，減輕不良心理反應(yīng)程度，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施治療配合：清宮是葡萄胎的首選治療措施，由于葡萄胎子宮大而軟，清宮時(shí)易發(fā)生子宮穿孔、清宮后出現(xiàn)子宮收縮不良等。所以，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好各種搶救物品、配血、建立輸液通道。清宮所用吸管選用大號(hào)，配合醫(yī)生在刮出組織后給以縮宮素增強(qiáng)子宮收縮力，并將刮出組織送病檢，送檢組織應(yīng)盡量選擇貼近宮壁的小水泡樣組織。一般情況1次清宮便可，但個(gè)別病人需行第2次。護(hù)理措施病情觀察：

注意觀察病人陰道流血的量、質(zhì)、色及有無(wú)葡萄狀內(nèi)容物，應(yīng)將流出組織送病檢。腹痛病人應(yīng)評(píng)估腹痛的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及疼痛后是否有較多的陰道流血及有無(wú)壓痛等，出血多的病人應(yīng)注意觀察血壓、脈搏及呼吸等生命體征的變化。術(shù)后也應(yīng)注意體溫的變化，并按時(shí)給予抗生素預(yù)防、治療感染，保持外陰清潔。護(hù)理措施健康教育及隨訪：1、應(yīng)教會(huì)有陰道流血者病人注意觀察陰道流血的量、性質(zhì)及顏色等，及早發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。2、正確留置尿標(biāo)本，一般情況下，以晨第1次尿作為尿HCG酶聯(lián)免疫檢測(cè)的標(biāo)本。3、清宮術(shù)后應(yīng)每周查血HCG1次，連續(xù)3個(gè)月。3個(gè)月后每15天1次，共3個(gè)月，如連續(xù)陰性改為每個(gè)月1次，持續(xù)6個(gè)月。第2年開始每6個(gè)月1次，共隨訪2年，在隨訪的過程中，定期作婦科檢查、盆腔B超及胸片等。護(hù)理措施健康教育及隨訪：4、隨訪2年內(nèi)應(yīng)避孕，由于含雌激素的避孕藥有促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)的作用及宮內(nèi)節(jié)育器易混淆子宮出血的原因，故避免使用藥物避孕及宮內(nèi)節(jié)育器，以采用陰莖套及陰道隔膜避孕為好。5、此外病人應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、含營(yíng)養(yǎng)素豐富，易消化的食物，并保證休息與睡眠，促進(jìn)病人康復(fù)?；煹淖o(hù)理給藥途徑：1、以靜脈滴注為主，還可以口服、腔內(nèi)、動(dòng)脈、瘤內(nèi)給藥等方式，護(hù)理人員應(yīng)積極配合，保證正確執(zhí)行給藥途徑。2、必須建立有效的靜脈通道：選擇大血管、留置針、先確認(rèn)在血管內(nèi)，方可用藥。要隨時(shí)觀察通暢情況，是否有滲漏。化療藥物反應(yīng)的護(hù)理1）應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量體重，一般在1個(gè)療程用藥前、中分別測(cè)量1次，以決定用藥的劑量及調(diào)整劑量，測(cè)量體重的時(shí)間應(yīng)在晨、空腹、排空大小便，并減去衣服，以保證體重的準(zhǔn)確。2）嚴(yán)格查對(duì)制度。3）藥物應(yīng)新鮮配制。4）合理選擇靜脈血管，遵守從遠(yuǎn)端到近端原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)藥物的性質(zhì)，遠(yuǎn)用不同的靜脈血管。刺激性大的藥物應(yīng)選用大血管，刺激性