胃腸道疾病的合理用藥復(fù)習(xí)過程

胃腸道疾病的合理用藥一、助消化藥

1．消化不良的癥狀及原因癥狀：食欲不振，進(jìn)食后腹脹，鈍痛或不適，惡心及噯氣。

原因：多，也很復(fù)雜，主要有慢性胃炎、十二指炎，潰瘍，慢性膽囊炎，慢性胰腺炎等。

22．治療

1）口服維生素B1，維生素B6，干酵母等增加食欲。2）再用一些幫助消化的藥物：胰酶片，胃蛋白酶合劑等；干酵母，酶生，胰酶；中成藥：木香順氣丸、香砂養(yǎng)胃丸等。3二、止瀉藥與通便藥

（一）止瀉藥1．腹瀉的癥狀：腹瀉是指排出異常稀薄的大便，或含有未消化食物，并且排便次數(shù)頻密，伴有排便急迫感、肛門周圍不適、失禁等癥狀。

42、腹瀉的處理：腹瀉極少是嚴(yán)重疾病的癥狀，通常不需要特殊治療。但長期腹瀉會(huì)丟失大量的腸液，多次腹瀉后可造成血液中的電解質(zhì)紊亂，特別是鉀離子丟失過多，造成全身不適，應(yīng)用止瀉藥。如果腹瀉持續(xù)不止或伴有膿血便、劇烈嘔吐或高熱，應(yīng)到立即醫(yī)院就診。

53、急性腸炎

病因：由于飲食不當(dāng)，吃了不衛(wèi)生的食物。

癥狀：進(jìn)食后數(shù)小時(shí)突然出現(xiàn)腹瀉，每天次數(shù)至10余次，呈黃色水樣；在肚臍周圍有陣發(fā)性鈍痛或絞痛；有惡心，嘔吐癥狀。有的還有發(fā)燒，頭痛，全身不適，四肢無力等癥狀。

6治療：1）服用黃連素，痢特靈等止瀉劑。2）服用葡萄糖鹽水，不能口服的也可輸液。3）癥狀嚴(yán)重的，應(yīng)臥床休息，禁食6-12小時(shí)后，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。4）多喝水，吃清淡的食物。

74．慢性非感染性腹瀉—止瀉藥

（1）思密達(dá)：對(duì)腸粘膜有極強(qiáng)的覆蓋能力，而成為腸部膜的保護(hù)屏障；抑制和固定腸道病毒、細(xì)菌及其毒素；促進(jìn)腸粘膜病變的修復(fù)?？诜蟛槐晃?，無副作用，老少皆可取用。尤其適用于急、慢性水樣便，或者是結(jié)腸易激綜合征所致慢性腹瀉。8（2）易蒙停（鹽酸洛哌丁胺）為較好的止瀉劑，它抑制腸蠕動(dòng)（也就抑制了腹瀉），增加腸內(nèi)水、電解質(zhì)的吸收，增強(qiáng)肛門括約肌的張力，抑制使意，延長腸內(nèi)容物在腸道的滯留時(shí)間；作用強(qiáng)而持久；無中樞副作用。95．慢性感染性腹瀉的治療

1）輕癥病人：可選用黃連素、痢特靈等聯(lián)合TMP治療，便宜、安全、有效。2）重癥病人：選用氟哌酸、氟嗪酸、環(huán)丙沙星片內(nèi)服上述藥物治療無效者或不能口服者，可選用以下藥物肌肉注射靜脈點(diǎn)滴，如頭孢噻肟鈉；泰能；環(huán)丙沙星等。10（二）通便藥

1．便秘由于糞便在腸內(nèi)停留過久，以致大便次數(shù)減少、大便干結(jié)、排出困難或不盡；一般兩天以上無排便，可提示便秘存在；如果每天均排大便，但排便困難且排便后仍有殘便感，或伴有腹脹，也應(yīng)納入便秘的范圍。

2．哪些因素易導(dǎo)致便秘?

113．老年人為什么易發(fā)生便秘?

老年人比青壯年高2～3倍，原因是：1）隨著增齡，腸道的功能發(fā)生變化（消化酶分泌減少）。2）牙齒不健全，飲食過于精細(xì)，同時(shí)缺乏水分、粗纖維食物，如蔬菜及瓜果等。3）老年人體力活動(dòng)減少，或長期臥床，腸蠕動(dòng)緩慢，直腸肌肉萎縮，上腹部肌肉萎縮，以致排便無力，大便在腸腔中停留時(shí)間過長，所含水分大部分被重吸收，致使大便干、硬。

124．便秘的治療1）病因治療：去除病因。2）對(duì)癥治療：酌情選用輕瀉劑，如開塞露、甘油栓等藥物，但切忌濫用。必要時(shí)可帶指套伸至肛門內(nèi)掏出大便或進(jìn)行其他對(duì)癥治療。中藥療法：瀉下藥或潤腸通便藥，最好臨睡前一次服，早晨起床后解大便。

135.常用藥物

1）刺激性瀉藥：如酚酞口服后，在堿性腸液與膽汁的作用下，形成可溶性鹽，刺激腸粘膜，促進(jìn)其蠕動(dòng)而排便；適用于漫性便秘與習(xí)慣性便秘。睡前口服含本品的果導(dǎo)片50毫克．8-10小時(shí)后排便，可維持3一4天。142）潤滑性瀉藥：如液狀石蠟，俗稱石蠟油，于睡前頓服15一30毫升；服后不被吸收，可潤滑腸壁，軟化大便，使之易于排出；適用于慢性便秘和手術(shù)后排便困難，也用于小兒便秘；但不宜久服以免影響鈣、磷元素及脂溶性維生素的吸收，造成缺乏癥。153）容積性瀉藥：如取硫酸鎂5-20毫克，用400毫升溫開水?dāng)嚢枞芙?，約2一4小時(shí)即可排便；主要利用它不易被腸道吸收、形成高滲溶液、使大量水分聚集，腸內(nèi)容積增大，刺激腸粘膜，增強(qiáng)蠕動(dòng)而排便；但胃腸潰瘍出血的病人、急腹癥病人及孕婦，經(jīng)期婦女等禁用。

164）其它：甘油栓：每次取一粒塞入肛門內(nèi)，成人用大號(hào)栓（每粒約3克），小兒用小號(hào)栓（每粒約1.5克）。主要它能潤滑并刺激腸壁。軟化大便，使之易于排出。開塞露（山梨醇、硫酸鎂或甘油）成人每次一支20毫升，兒童每次10毫升，嬰幼兒每次4一6毫升。用時(shí)先將容器頂端剪去，外面涂油脂少許，緩慢插入肛門內(nèi)，然后將藥液徐緩擠人直腸內(nèi)，幾分鐘后引起排便。

176．飲食療法

大便是由食物殘?jiān)退纸M成的，應(yīng)用飲食療法也可以治療便秘：多喝開水

多吃含富含纖維的食物

用些能產(chǎn)生氣體的食物，如洋蔥、黃豆、蘿卜等來刺激腸道蠕動(dòng)。

體重正常，血脂也不高的便秘患者，可多吃含油脂食物。

18三、抗消化性潰瘍藥

（一）概述1、癥狀：疼痛、飽脹、燒灼感與噯氣、吐酸水等，其中以上腹部疼痛最為突出，且呈周期性變化。2、腹痛與飲食關(guān)系：胃潰瘍病人在進(jìn)餐時(shí)易疼痛，然后緩解；十二指腸潰瘍病人進(jìn)餐時(shí)疼痛緩解，但之后會(huì)再出現(xiàn)疼痛。

193、發(fā)病機(jī)理1）以胃酸過多與發(fā)病關(guān)系最為密切；2）現(xiàn)認(rèn)為主要機(jī)理：胃內(nèi)攻擊因子（過多胃酸與胃蛋白酶）與預(yù)防因子（胃粘膜屏障及粘膜血流量等）之間平衡失調(diào)；3）1983年幽門螺桿菌（HP）的發(fā)現(xiàn)。

20（二）常用治療消化性潰瘍藥物

傳統(tǒng)治療方法為抗酸止痛，如用堿性藥物中和胃酸或抑制胃酸分泌等。1．胃粘膜保護(hù)藥包括硫糖鋁（胃潰寧）、得樂等。

211）硫糖鋁（胃潰寧）

【作用】抑制胃蛋白酶和膽汁酸；能與胃粘膜的粘蛋白結(jié)合，形成保護(hù)膜，覆蓋在潰瘍面上，有利于胃粘膜的再生和潰瘍的愈合?！居猛尽课浮⑹改c潰瘍等?！咀⒁狻咳粲闷淦瑒?，需嚼碎后用水送下，但不宜久用，否則會(huì)引起便秘。

222）得樂

【作用】含有膠體次枸椽酸鉍，服用后成為乳狀物，吸附在潰瘍、糜爛處，成為保護(hù)膜；促進(jìn)胃粘液分泌和胃粘膜再生，有利于潰瘍愈合；殺滅幽門螺桿菌?！咀⒁狻恳装l(fā)生頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥；為預(yù)防潛在性鉍中毒，宜以2個(gè)星期為一療程，也不能預(yù)防用藥；用藥期間，舌及大便可呈灰黑色，但停藥后消失。232．抗酸藥

1）西咪替丁引起性功能障礙，現(xiàn)少用。2）雷尼替丁比西咪替丁強(qiáng)5-8倍，且有長效特點(diǎn)，適用于胃、十二指腸潰瘍等。不良反應(yīng)輕。3）法莫替丁特異性高，作用強(qiáng)度比西咪替丁大32倍，比雷尼替丁大9倍，維持時(shí)間也較長。4）奧美拉唑（洛賽克）：好、長、貴

243．抗菌藥控制HP感染：

阿莫西林（羥氨芐青