諾欣妥病例講課講稿

諾欣妥病例既往病史有擴(kuò)張性心肌病，平日服用安博維、單硝酸異山梨酯、螺內(nèi)酯，呋塞米等藥物。有腦梗病史。否認(rèn)高血壓，糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史否認(rèn)食物及藥物過敏史，無重大外傷、手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。有吸煙史30年*20支/日，已戒煙10年。體格檢查入院查體：T：36.0℃P：

111次/分R：19次/分BP：159/84mmHgSPO272%神志清，精神一般，呼吸促，皮膚黏膜無黃染，口唇、甲床微紺，頸軟，氣管居中，桶狀胸，叩診呈過清音，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及濕羅音，心界擴(kuò)大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未及，兩下肢1°凹陷性水腫，無杵狀指，右上肢肌力3-級(jí)，右下肢肌力4級(jí)，左側(cè)上下肢肌力5級(jí)。器械檢查：CT

器械檢查：心臟彩超

心超（2017-5-17）：左房41mm，左室66mm，主動(dòng)脈瓣輕度反流，肺動(dòng)脈壓48mmHg。LVEF37%。輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查慢性阻塞性肺疾?。―組）穩(wěn)定期Ⅱ型呼吸衰竭

擴(kuò)張性心肌病

心功能不全心功能Ⅳ級(jí)初步診斷初步治療方案藥物治療藥物名稱用法用量諾欣妥50mgbid地高辛0.125mgqd呋塞米20mg靜推螺內(nèi)酯20mgqd異樂定50mgqd信必可bid思力華18ugqd多索茶堿0.3gqd診療經(jīng)過

患者經(jīng)過上述治療后，胸悶氣促明顯好轉(zhuǎn)，于2017年9月26日夜間可平臥入睡，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。期間監(jiān)測(cè)血壓130/60—155/77mmHg，心率70—101次/分，予以10月2日出院。

出院查體：血壓138/75mmHg，心率77次/分，脈氧98%

出院前檢查出院前檢查出院前檢查出院前檢查后期回訪

一個(gè)月后患者自述胸悶氣喘癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)購(gòu)買諾欣妥服用。

兩個(gè)月后對(duì)患者女兒做病情回訪，患者女兒表示用藥后癥狀好轉(zhuǎn)明顯，且患者未因癥狀加重再住院，家屬表示壓力減輕。后期回訪

服藥三個(gè)月后患者到心內(nèi)科門診復(fù)查生化，血常規(guī)及心超。自述服藥后心衰癥狀明顯減輕，無癥狀加重。

患者女兒表示服藥后精神狀態(tài)良好，癥狀好轉(zhuǎn)，且明顯減少住院。門診隨訪門診隨訪心臟彩超對(duì)比

病例小結(jié)患者為老年男性，有慢性阻塞性肺病史，之前著重于止咳平喘的治療，忽視了心衰的有效治療。病人基礎(chǔ)血壓值高，且血鉀正常，諾欣妥使用無相關(guān)禁忌。對(duì)于反復(fù)住院的心功能不全患者，可首選諾欣妥，早期應(yīng)用可明顯改善癥狀，且大大降低患者再住院率。病例思考患者心超顯示心臟縮小，是否表明治療方案有效？患者癥狀改