超聲聚焦的臨床應(yīng)用d備課講稿

超聲聚焦的臨床應(yīng)用D

超聲聚焦刀臨床輿論基礎(chǔ)

超聲聚焦刀是我國(guó)“九五”重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目，國(guó)家“863”計(jì)劃，是中國(guó)首創(chuàng)、世界領(lǐng)先具有中國(guó)完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的高新技術(shù)成果，它具有放療、手術(shù)治療腫瘤所能達(dá)到的效果，并且沒(méi)有其它副作用。

中央電視臺(tái)《走近科學(xué)》欄目專題介紹超聲聚焦刀

溫總理中德經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作論壇國(guó)際腫瘤專家考察超聲刀衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)視察吳儀、賈慶林視察

*國(guó)際權(quán)威雜志的腫瘤專家有此評(píng)價(jià)“在中國(guó)所取得了成果是令人振奮的，”

“有相當(dāng)多的腫瘤患者尤其是胰腺病患者在治療后沒(méi)有接受其他的治療但仍很好的存活了下來(lái)?！?/p>

資料來(lái)源與超聲治療腫瘤——《TheWesternMail》2004年2月16日熱“切除”研究依據(jù)腫瘤組織細(xì)胞比正常組織細(xì)胞具有較高的熱敏性(通常為43℃)。在65℃及以上，迅速產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的組織凝固性壞死。研究認(rèn)為腫瘤的乏氧狀態(tài)，低PH值可增加熱療的敏感度,理論腫瘤細(xì)胞在（41-44℃）出現(xiàn)死亡符合熱療的應(yīng)用環(huán)境.

近代熱療的發(fā)展

近三十年來(lái)，由于高科技的發(fā)展和高溫治療裝備的更新，促使人們對(duì)高溫治療腫瘤從41-44℃致使腫瘤細(xì)胞死亡，進(jìn)行了力所能及的研究，這些研究對(duì)我們研究(70℃)以上的熱療使瘤體固化，形成體內(nèi)固化瘤苗作用，提高腫瘤患者的免疫力，具有重要作用。超聲聚焦刀【70℃以上】熱療臨床意義1、破壞滋養(yǎng)血管

對(duì)直徑<0.2mm的血管直接破壞、阻止血管生長(zhǎng)因子的生成、微小血管收縮閉塞，通過(guò)超聲聚焦產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使腫瘤組織細(xì)胞壞死，無(wú)法吸收＞0.2mm供養(yǎng)血管給予的生長(zhǎng)環(huán)境。2、具備腫瘤免疫效應(yīng)間接促進(jìn)Th淋巴細(xì)胞的發(fā)育成熟、腫瘤抗原暴露，有利于機(jī)體的血液、組織中抗體、補(bǔ)體與腫瘤抗原結(jié)合,合成熱休克蛋白、以及白介素、腫瘤壞死因子等生物活性因子的聚集,形成固化瘤苗等效應(yīng)，刺激機(jī)體主動(dòng)免疫超聲聚焦刀腫瘤治療原理模擬圖高強(qiáng)度聚焦超聲優(yōu)勢(shì)具備無(wú)創(chuàng)、無(wú)毒、無(wú)輻射、無(wú)并發(fā)癥,可重復(fù)治療鞏固療效率，等優(yōu)勢(shì).符合：減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期，現(xiàn)代腫瘤綠色治療的基本理念,普及性強(qiáng)。

我國(guó)的臨床開(kāi)展

我國(guó)臨床應(yīng)用已處于國(guó)際領(lǐng)先水平三大機(jī)型具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)。推廣普及面寬、層次多。臨床開(kāi)展涉及領(lǐng)域廣泛，療效確切?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)研究起點(diǎn)高。治療理念符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)－－多學(xué)科綜合、循證醫(yī)學(xué)。HIFU-2001高強(qiáng)度聚焦超聲的基礎(chǔ)研究適應(yīng)癥1子宮肌瘤、卵巢囊腫、前列腺炎、前列腺增生、肝癌、胰腺癌、皮下2厘米乳腺癌、直腸癌、腎上腺腫瘤、膀胱癌、前列腺癌、個(gè)數(shù)有限的淋巴轉(zhuǎn)移癌、腹腔盆腔內(nèi)原發(fā)、復(fù)發(fā)性腫瘤。姑息治療適應(yīng)癥2

無(wú)手術(shù)治療指征、無(wú)法進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，在超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)的腹部及盆腔腫瘤。無(wú)法接受放療、化療指征，在超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)的腹部及盆腔腫瘤。臨床不適應(yīng)癥胸腔內(nèi)腫瘤（肺癌、食道癌、胸腺癌、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）。骨組織遮擋的腫瘤、腦部腫瘤、成骨腫瘤。

腔靜脈系癌栓：下腔靜脈、腎靜脈、股靜脈等。臨床禁忌癥

彌漫性肝占位，>50%；嚴(yán)重的心肺腎疾患，不能完成治療的；終末期、放棄治療要求的；顱內(nèi)疾?。ㄑ苄浴⒛[瘤性）不能配合治療的；精神疾患不能配合治療的；凝血障礙疾患不能接受治療。常見(jiàn)腫瘤臨床治療進(jìn)展一、腫瘤概況1、發(fā)病率逐年上升2、不能切除、放化療抵抗比例擴(kuò)大3、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)增多4、患者及家屬要求提高5、多學(xué)科綜合及個(gè)體化治療的發(fā)展良性子宮肌瘤理論依據(jù)：通過(guò)超聲聚焦產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使腫瘤組織細(xì)胞壞死，無(wú)法吸收供養(yǎng)血管給予的生長(zhǎng)環(huán)境。優(yōu)點(diǎn)：因無(wú)任何創(chuàng)傷及副作用，具備理想可控療效的重復(fù)治療條件。提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療有效的抑制瘤體增長(zhǎng)，避免瘤體增大后造成的臨床婦科癥狀，進(jìn)行的子宮切除術(shù)，創(chuàng)傷性治療。良性腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)1、腫瘤消失[達(dá)到從體外無(wú)創(chuàng)“切除”體內(nèi)腫瘤的目的】。2、腫瘤明顯縮小形成纖維化結(jié)節(jié)。腫瘤影像學(xué)改變，有縮小跡象【遠(yuǎn)期效果同1標(biāo)準(zhǔn)】。3、腫瘤停止生長(zhǎng)，不在增大【是解決藥物、及血管栓塞等治療方式，控制瘤體增長(zhǎng)帶來(lái)的副作用及降低復(fù)發(fā)率的理性治療方式】。子宮肌瘤治療前后子宮肌瘤定位測(cè)試標(biāo)本超聲聚焦刀治療與非治療區(qū)別子宮肌瘤的護(hù)理按照常規(guī)手術(shù)切除瘤體后的，護(hù)理方法執(zhí)行。子宮肌瘤臨床應(yīng)用的難題極限挑戰(zhàn)傳統(tǒng)手術(shù)及腹腔鏡挖除瘤體的治療方式，造成科室之間的競(jìng)爭(zhēng)。【解決辦法：高效宣傳，患者自主選擇，杜絕惡性競(jìng)爭(zhēng)，新的告知條例的推出有利于超聲刀的臨床應(yīng)用】。傳統(tǒng)無(wú)癥狀不治療，有癥狀后在進(jìn)行手術(shù)切除的治療的思維?！居行Э刂?，防止瘤體增大后手術(shù)帶來(lái)的傷害，是人性化的治療方式】前列腺增生癥

1、預(yù)防至善

2、治療減輕癥狀

直腸指檢、CT確定診斷，并排除前列腺癌的可能。是否合并慢性前列腺炎、神經(jīng)性膀胱炎、中樞性疾患。一般要求年齡60歲以上，性生活無(wú)特別要求的。治療后保留導(dǎo)尿、膀胱功能鍛煉、預(yù)防感染。HIFU治療23例患者，臨床＋超聲診斷橫徑上下徑前后徑

殘余尿治療前40.5±2.942.3±2.336.5±1.2168.5±31.31年后37.4±2.540.1±2.635.3±1.434.7±9.32年后36.2±2.740.9±2.535.2±1.346.7±14.6結(jié)論：1年內(nèi)獲得臨床治愈，2年內(nèi)出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)。療效確切，可以替代手術(shù)評(píng)述：腺體大小變化不是評(píng)價(jià)治療的主要參數(shù)，而是臨床癥狀的改善為準(zhǔn)，缺少回聲、血流等評(píng)價(jià)。張江林：高能聚焦超聲治療老年良性前列腺增生癥遠(yuǎn)期療效分析。實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2003，17(4)前列腺增生癥護(hù)理按照常規(guī)手術(shù)后的，護(hù)理方法執(zhí)行。原發(fā)性及繼發(fā)性肝癌惡性腫瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀緩解，飲食睡眠改善，生存質(zhì)量提高。2、醫(yī)學(xué)臨床評(píng)估生存期延長(zhǎng)。3、腫瘤停止生長(zhǎng)，不在增大。4、腫瘤影像學(xué)改變，有縮小跡象。5、腫瘤明顯縮小形成纖維化結(jié)節(jié)。6、腫瘤消失。肝癌超聲聚焦刀治療后，增強(qiáng)CT示治療區(qū)血供消失

肝癌治療前后門(mén)脈癌栓典型病例男，46歲。上腹隱痛半月。診斷肝炎后肝硬化、原發(fā)性肝癌、癌栓形成。治療3天癌栓縮小，其后肝內(nèi)病灶HIFU及介入治療，至今存活。胰腺癌胰腺癌典型病例男，52歲。黃疸、高熱2天，查診胰腺癌合并膽系感染。經(jīng)內(nèi)科治療后予HIFU治療2程后腫瘤逐漸縮小，其后給與化療2周期，患者至今存活。胰腺癌典型病例QIUSUZHIQIUSUZHI女，76歲。腰背部疼痛2月，CT/MR查診胰腺癌，予HIFU治療2程后，未作其他治療，至今存活。HIFU緩解疼痛（1）臨床資料：胰頭癌5例，胰體尾癌8例；CT+CA199確診；疼痛中度5例，重度2例，極重度4例，5例需服鎮(zhèn)痛藥。治療方法：覆蓋腫瘤靶區(qū)，平均8.1次/人，1次/1-3天。結(jié)果：完全緩解9/11，部分緩解2/11，5例服藥中3例停用，2例減量。飲食、睡眠、精神明顯改善。王曉：高能聚焦超聲緩解晚期胰腺癌疼痛的療效分析。癌癥，2002，21(5)：554直腸癌臨床資料：直腸癌8例，指檢＋直腸鏡＋病理確診。結(jié)果：便血消失、梗阻減輕，5例結(jié)束時(shí)腫塊部分脫落，2例1月后完全脫落，4例復(fù)治1療程后脫落王紅峰：高能聚焦超聲治療直腸癌的初步探討。山西醫(yī)藥雜志，2004，33(8)前列腺癌46例指檢＋病理確診，含經(jīng)去勢(shì)及內(nèi)分泌治療后復(fù)發(fā)15例。張國(guó)喜：高能聚焦超聲治療前列腺癌46例臨床觀察。中國(guó)醫(yī)刊，2004，39(1)例數(shù)治療前PSA治療后PSAP值B期1448.7±49.532.3±35.6<0.05C期2379.8±69.542.2±38.9<0.05D期985.5±60.467.2±60.5<0.05治療后多點(diǎn)穿刺病理分期例數(shù)無(wú)癌細(xì)胞殘留有癌細(xì)胞殘留B13112C20173D752膀胱癌熊六林：高能聚焦超聲治療中晚期膀胱腫瘤。中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2004，臨床資料：中晚期膀胱癌120例，B超＋膀胱鏡＋病理確診。結(jié)果：3月復(fù)查完全緩解率35.2%，部分緩解率49.2％。隨訪1，2，3，4，5年生存率分別為94.6%，86.0%，60.9%，42.9%，33.3%;復(fù)發(fā)率分別為6.7%，20％，37%，45.5%，66.7%。高強(qiáng)度聚焦超聲療效研究超微結(jié)構(gòu)標(biāo)本:子宮體方法：發(fā)射時(shí)間50毫秒;間歇時(shí)間150毫秒;發(fā)射次數(shù)35次;功率1200W兩周后手術(shù)切除,目觀治療部位水腫,無(wú)其他變化.結(jié)果：胞質(zhì)內(nèi)脂質(zhì)沉積、線粒體腫脹、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張、臺(tái)盼蘭死亡HIFU多學(xué)科參與協(xié)同治療1、手術(shù)后，如考慮可能存在殘留或復(fù)發(fā)的傾向，可以直接進(jìn)行可疑范圍內(nèi)的高強(qiáng)度聚焦超聲熱“切除”。2、姑息治療如腫瘤較大，而患者一般狀況不許可時(shí)，利用高強(qiáng)度聚焦超聲的無(wú)創(chuàng)性、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)，對(duì)一定范圍內(nèi)的腫瘤進(jìn)行滅活，達(dá)到減瘤目的，并利用固化瘤苗效應(yīng)，達(dá)到免疫治療效果。3、根治治療對(duì)于瘤體較小、數(shù)量有限、惡性程度低、對(duì)重要臟器沒(méi)有影響的腫瘤，可以一次性對(duì)腫瘤進(jìn)行熱“切除”。4、綜合治療某些腫瘤可以與手術(shù)、放療、化療、等結(jié)合，采取先后不同、調(diào)整劑量等方式，達(dá)到綜合治療腫瘤的目的。常見(jiàn)的如下:與放療的結(jié)合理論基礎(chǔ)：熱療對(duì)乏血乏氧腫瘤細(xì)胞、S期細(xì)胞易于產(chǎn)生熱蓄積而破壞之，提高放療效果、聯(lián)合使用可減少放射劑量，降低輻射對(duì)患者的副作用。方式：(1)序貫—先放療，在給于足量熱療；(2)同步：每次放療（劑量不變）后40分鐘，給于足量熱療。高強(qiáng)度聚焦超聲與化療的結(jié)合理論基礎(chǔ)：熱療促進(jìn)血供少、靜止期的腫瘤細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，有利于提高化療藥物的療效方式：(1)先化療、后熱療;(2)先熱療、后化療;(3)熱療與化療同步高強(qiáng)度聚焦超聲臨床體驗(yàn)

鑒于惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)，就目前的治療手段而言，高強(qiáng)度聚焦超聲無(wú)疑是惡性腫瘤綜合治療的一個(gè)較好的選擇具備：無(wú)創(chuàng)、可控性、療效確切、鎮(zhèn)痛、改善生活質(zhì)量顯著的綠色治療方式。高強(qiáng)度聚焦超聲地位

已在多種實(shí)體腫瘤的基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐中得到了驗(yàn)證，有成為腫瘤治療模式中的重要組成之趨勢(shì)，延伸原有的臨床腫瘤治療方式，給臨床腫瘤治療增添一種理想的綠色治療方法。高強(qiáng)度聚焦超聲

臨床運(yùn)營(yíng)可行性運(yùn)營(yíng)的社會(huì)責(zé)任據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)腫瘤的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，癌變率也逐年上升，盡早的發(fā)現(xiàn)、治療能有效的控制癌變，可節(jié)省國(guó)家醫(yī)療資源，一旦患者因小病變大病，將造成國(guó)家醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，更嚴(yán)重的是病人承受著巨大的痛苦，因此的社會(huì)責(zé)任重大。充分認(rèn)識(shí)HIFU的地位與價(jià)值；全面了解相關(guān)腫瘤的目前治療水平；良好的治療團(tuán)隊(duì)和制度；資料的收集與整理；加強(qiáng)多科室的合作與交流。一、市場(chǎng)運(yùn)作的可行性國(guó)家95重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目、國(guó)家863計(jì)劃、央視權(quán)威媒體報(bào)道、中央領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、醫(yī)療保險(xiǎn)的準(zhǔn)入。理論基礎(chǔ)及臨床試驗(yàn)的證實(shí)大量權(quán)威專家臨床資料的支持當(dāng)前腫瘤綜合治療的局限性中晚期腫瘤的姑息治療的需要無(wú)創(chuàng)、方便、可控、經(jīng)濟(jì)二、高效的宣傳優(yōu)勢(shì)Ａ．非侵入性治療體外操作，完整破壞體內(nèi)病灶；

不開(kāi)刀、無(wú)放射性損害；

不需手術(shù)暴露或穿刺引導(dǎo)；

不損傷超聲波所經(jīng)過(guò)的組織或靶區(qū)外正常結(jié)構(gòu)。Ｂ．總費(fèi)用低的治療明顯縮短病人住院時(shí)間；

治療時(shí)不輸血；

明顯減少病人在外科手術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥

病人的痛苦小,治療后機(jī)體恢復(fù)快；

減少了術(shù)后廣譜抗菌素的應(yīng)用。Ｃ．劑量均勻分布的治療體外掃描治療，使靶區(qū)內(nèi)超聲能量分布均勻；

解決了微創(chuàng)介入治療（微波、射頻、激光、冷凍等）依靠治療頭進(jìn)行能量擴(kuò)散，治療劑量分布不均勻的難題

Ｄ．靶區(qū)組織致死性治療靶區(qū)內(nèi)均為超聲波的致死劑量，非選擇性使靶區(qū)內(nèi)任何組織完全毀損；

根據(jù)手術(shù)切除原則，從體外"切除"體內(nèi)病灶。Ｅ