阿片不良反應(yīng)處理22015312資料講解

阿片不良反應(yīng)處理22015312如何做到規(guī)范化疼痛處理？有效解除疼痛最大程度地減少藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低全面提高患者生存質(zhì)量胃腸道反應(yīng)水楊酸反應(yīng)凝血障礙過(guò)敏反應(yīng)不良反應(yīng)瑞夷綜合征一、胃腸道反應(yīng)1.直接刺激——惡心、嘔吐、上腹不適2.長(zhǎng)期使用——胃黏膜損傷（糜爛性胃炎、胃潰瘍、上消化道出血）二、凝血障礙

1.出血傾向多見2.有凝血障礙或出血傾向的病人；術(shù)前；產(chǎn)前等不宜三、水楊酸反應(yīng)

1.劑量過(guò)大導(dǎo)致

2.中毒反應(yīng)

3.停藥；堿化尿液，加速排出頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退等，總稱為水楊酸反應(yīng)

四、過(guò)敏反應(yīng)

1.皮疹2.阿司匹林哮喘3.禁用于哮喘、蕁麻疹、鼻息肉患者五、肝毒性

美國(guó)密歇根州大學(xué)的LeonardQuallich博士等人在6月份的臨床結(jié)果管理雜志上報(bào)道：超過(guò)三分之二的醫(yī)生知道使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）導(dǎo)致肝毒性引起的死亡比對(duì)乙酰氨基酚還多。六、腎毒性NSAIDs的腎臟損害有數(shù)種方式，包括由于腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變引起的急性腎衰，引起小管間質(zhì)腎炎而致直接腎毒性表現(xiàn)，如蛋白尿和高血壓綜合征。

便秘惡心嘔吐嗜睡尿儲(chǔ)留成癮性藥物過(guò)量和中毒瘙癢眩暈不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因注重預(yù)防從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法合用對(duì)癥藥物，如緩瀉劑等恰當(dāng)及時(shí)的對(duì)癥治療密切觀察病情變化BresciaJF,etal.Jpainsymptonmanage1987,2(4):193-198不良反應(yīng)的處理原則一般描述1.便秘

可出現(xiàn)于阿片藥物的初期，并持續(xù)存在于鎮(zhèn)痛治療的全過(guò)程惡心嘔吐往往與便秘有關(guān)應(yīng)同時(shí)預(yù)防用藥阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)藥物治療蕃瀉葉+多庫(kù)酯鈉非藥物治療多攝入纖維飲食適量飲水適量增加活動(dòng)量養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣少用引起便秘的藥物分析原因及程度明確有無(wú)梗阻查體及輔助檢查藥物治療比沙可啶10-15mgqd-tid糞石阻塞時(shí)直腸栓劑、灌腸或局麻下人工直腸取便再評(píng)估原因及程度明確有無(wú)梗阻藥物治療比沙可啶10-15mgqn-tid聚乙二醇bid乳果糖30-60mlbid-qid山梨醇30mlq2hX3→prn甲基納曲酮0.15mg/kgsubq2days-qd胃復(fù)安10-20mgpoqid保證每1-2日能不費(fèi)力排便一次！積極預(yù)防有效治療再評(píng)估和隨訪?？茣?huì)診便秘防治策略發(fā)生率約30%一般發(fā)生于初期，多在4-7天內(nèi)緩解應(yīng)首先排除其他原因便秘腦轉(zhuǎn)移化療、放療高鈣血癥2.惡心嘔吐阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)放、化療相關(guān)性

5-HT3Antagonists昂丹司瓊、格拉司瓊托烷司瓊、多拉司瓊NK-1Antagonists阿瑞吡坦(Aprepitant,Emend)胃腸動(dòng)力下降胃復(fù)安10-20mgq6h中樞轉(zhuǎn)移(腦、腦膜)DexamethasonePalliativeRadiation胃腸外壓性狹窄或梗阻1Dex2甲氧氯普胺3PPI4支架植入代謝異常(高鈣血癥)病因治療、補(bǔ)液等便秘和腸梗阻病因2.惡心嘔吐阿片類藥物：預(yù)防原則：止吐藥的用法治療要點(diǎn)：導(dǎo)致加重的其它因素藥物治療其它藥物：地高辛、NSAIDS抗抑郁藥物、苯妥英鈉、卡馬西平等盡量避免服用導(dǎo)致惡心、嘔吐的藥物惡性腫瘤腸梗阻非特異性嘔吐心理因素藥物治療：DA-antagonists（多潘立酮）合并焦慮：勞拉西泮2.惡心嘔吐病因藥物相關(guān)性

癥狀持續(xù)不緩解滴定藥物劑量以達(dá)最佳劑量、最大耐受性(舉例:胃復(fù)安)聯(lián)合5-HT3±Anticholinergic（山莨菪堿）±Antihistamine±CannabinoidDexamethasone持續(xù)皮下給藥或靜脈給藥，考慮阿片轉(zhuǎn)換其它：針灸、鎮(zhèn)靜等療效滿意療效不滿意繼續(xù)藥物治療隨訪、觀察?？茣?huì)診？2.惡心嘔吐根據(jù)個(gè)體情況同時(shí)給予胃復(fù)安、維生素B6飲食：生姜、藿香、代代花預(yù)防2.惡心嘔吐 阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)治療2.惡心嘔吐

維生素B610～20mg胃復(fù)安5～10mg氯丙嗪12.5～25mgBid或Tid氟哌啶醇2mg/次Bid或Tid輕度惡心昂丹司瓊8mgPO托烷司瓊5mgPO重度惡心阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過(guò)度鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，數(shù)日后可自行消失少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應(yīng)警惕藥物過(guò)量中毒及呼吸抑制等應(yīng)排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等3.

嗜睡

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)初次劑量不宜過(guò)高調(diào)整計(jì)量25-50%

幅度逐漸增加老人應(yīng)注意謹(jǐn)慎滴定用藥劑量3.

嗜睡

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)減少阿片類藥物劑量換用其他鎮(zhèn)痛藥物改變給藥途徑必要時(shí)給予興奮劑咖啡因100-200mgPO哌甲酯5-10mg早、午用3.

嗜睡

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)發(fā)生率低于5%同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達(dá)20%腰麻術(shù)后發(fā)生率增加至30%4.

尿潴留

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)4.

尿潴留

預(yù)防避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過(guò)渡充盈阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)按摩：熱水沖會(huì)陰部誘導(dǎo)排尿?qū)驌Q藥4.

尿潴留

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)發(fā)生率約6%主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)生5.

眩暈 一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)初次劑量不宜過(guò)高，特別是易發(fā)生者應(yīng)謹(jǐn)慎重要眩暈酌情減量或換藥抗組胺類藥：苯海拉明25mgPO5.

眩暈

預(yù)防與治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)發(fā)生率低于1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發(fā)生6.

瘙癢

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)皮膚護(hù)理、潤(rùn)膚露、保持濕潤(rùn)、凡士林避免搔抓、刺激內(nèi)衣質(zhì)地松軟，純棉制品6.

瘙癢

預(yù)防阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)輕度瘙癢—皮膚護(hù)理為主重度瘙癢—抗組胺藥(注意增加鎮(zhèn)靜作用)苯海拉明4mgPoTid或12mgQd異丙嗪25mgPoBid6.

瘙癢

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸不良反應(yīng)的拮抗劑臨床表現(xiàn)：呼吸次數(shù)減少<8次/分，或潮氣量減少潮式呼吸嗜睡狀或昏迷針樣瞳孔呼吸暫停、深昏迷→死亡7.

藥物過(guò)量或中毒

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)通暢呼吸道阿片拮抗劑：納絡(luò)酮0.4mg緩慢靜脈推注嚴(yán)重呼吸抑制2-3分鐘重復(fù)給藥

2mg/500ml葡萄糖或生理鹽水，

0.004mg/mliv直到患者恢復(fù)自主呼吸7.

藥物過(guò)量或中毒

解救治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)耐藥性定義：反復(fù)使用藥物后，藥效下降，作用時(shí)間縮短，此時(shí)，需逐漸增加劑量或縮短給藥時(shí)間，才能維持其治療效果耐受性是阿片類藥物的正常藥理學(xué)現(xiàn)象，不影響藥物的繼續(xù)使用R.MelzackandPD.Wall,TheChallengeofPain8.

成癮性阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)軀體依賴軀體依賴是一種生理狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為用藥一段時(shí)間后，突然停用阿片藥后出現(xiàn)的一系列戒斷癥狀很容易通過(guò)逐漸減少劑量來(lái)避免戒斷癥狀身體依賴和耐藥性并不妨礙醫(yī)生有效地使用強(qiáng)阿片類藥物8.

成癮性阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)成癮(心理依賴)其特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是