預防住院患者跌倒的循證護理word版本

預防住院患者跌倒的循證護理一、跌倒的定義跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒是一種突發(fā)的，不自主的體位改變，導致身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。2二、流行病學一、院內(nèi)二、國際跌倒發(fā)生率：0.2％三、跌倒造成傷害比率：30%3三、認識跌倒1、病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見2、跌倒事件導致的結果會影響病患、病患的家庭及社會的負擔3、跌倒導致傷害時易引起醫(yī)療糾紛，延長住院天數(shù)及增加醫(yī)療費用4、根據(jù)研究調查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄4四、跌倒所造成的傷害腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷原來的疾病延後復原造成生命危險延長住院天數(shù)導致合并癥5四、跌倒所造成的傷害降低出院後活動力使病人對環(huán)境安全的認識及精神健康造成影響導致因害跌倒而降低參與日?；顒蛹皬徒』顒拥囊庠?五、跌倒傷害嚴重度分級嚴重度1級不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。嚴重度2級需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等。嚴重度3級需要醫(yī)療處置及會診，如：骨折、意識喪失、精神或身體機能改變等。7六、跌倒的相關因素及對策（一）、疾病的因素1、腦血管疾病2、心血管疾病3、糖尿病4、感官系統(tǒng)疾病8六、跌倒的相關因素及對策（一）對策：1、做好評估，篩出高危人群2、治療原發(fā)疾病3、觀察病情，尋找規(guī)律，制定適合個體的安全計劃9（二）藥物因素服用任何產(chǎn)生生下列作用的藥物，都會增加病人跌倒的機率?；靵y

姿勢性低血壓延緩反應時間認知功能減退步伐不穩(wěn)憂郁鎮(zhèn)靜心律不整10（二）藥物因素藥名作用機制作用時間緩瀉劑增加病患如廁的機率由病床至如廁的整個過程鴉片類止痛劑降低警覺心、影響認知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、眩暈第一次使用劑量改變時降壓藥低血壓、體位性低血壓、減少腦部灌注量、肌肉無力、眩暈開始使用；改變藥物、劑量；合并使用多種降壓藥時；其他因素造成血壓不穩(wěn)定鎮(zhèn)靜安眠藥嗜睡、眩暈、精神混亂、認知受損、運動失調、延緩反應時間長效>短效，prn使用時，改變劑量；夜晚如廁；晨起下床抗精神病藥物錐體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應時間、抗膽堿作用降血糖藥低血糖癥狀、眩暈最近開始使用，改變劑量時11（二）藥物因素藥名作用機制作用時間利尿劑增加病患如廁的頻率、低血壓、電解質不平衡抗抑郁藥錐體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應時間、抗膽堿作用抗癲癇藥鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、眩暈、運動失調抗膽堿藥低血壓、體位性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺麻醉藥品鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、血壓降低、可逆性的意識喪失術后1-3天抗組織胺藥因可能影響情緒、速度、注意力、警覺、活動力等、嗜睡、認知障礙傍晚服用，作用可持續(xù)到第二天12六、跌倒的相關因素及對策（二）對策1、使用鎮(zhèn)靜劑睡前排尿，上好床欄，加強巡視2、使用利尿劑者，密切觀察電解質及24小時出入量的變化3、使用胰島素，應備好高糖食物，做好宣教13六、跌倒的相關因素及對策（二）對策4、減少易導致跌倒藥品的合用5、第一次使用易導致跌倒藥品、藥物品項或劑量調整時須特別注意6、密切注意藥品副作用及交互作用之發(fā)生14六、跌倒的相關因素及對策（二）對策7、使病人本身與陪護者產(chǎn)生跌倒意識8、告知正服用可能增加跌倒風險的藥物，及注意事項9、教病人如何安全跌倒15六、跌倒的相關因素（三）年齡的因素1、產(chǎn)婦2、四個月~十二歲、大於六十五歲（三）對策1、列為高危人群，制定個體安全計劃2、協(xié)助完成生活所需3、加強夜間的巡視16六、跌倒的相關因素（四）動作與體位1、突然體位改變2、頸部變動3、站立排尿（四）對策1、避免過急過快的體位改變，起床三部曲。17六、跌倒的相關因素（五）基礎設施因素1、腳剎（床鋪、輪椅、平車）2、搖把3、床欄4、信號燈5、扶手18六、跌倒的相關因素（五）對策1、定期檢查基礎設施的完好情況2、指導正確使用床欄3、信號燈放在易取的地方，教會使用19六、跌倒的相關因素（六）環(huán)境因素1、照明2、地面（不平、潮濕、易滑）3、雜物堆積4、褲子過長20七、跌倒的高危時間及對策（一）跌倒的高危時間1、15：00-21：00各種治療工作結束，離床鍛煉機會多2、00：00-07：00護理人力減少、清晨血壓升高、好發(fā)心律失常21六、跌倒的相關因素（六）對策1、確保安全的住院環(huán)境。2、指導病人穿防滑鞋、系好鞋帶，長短適宜的褲子。3、避免使用插線板。22七、跌倒的高危時間及對策對策：1、加強患者及家屬的宣教工作2、培養(yǎng)護士的預見性3、滿足護理人力需求23八、跌倒的主要場所及對策（一）跌倒的主要場所1、病床旁37.2％2、廁所44.1％（二）原因分析1、床旁、廁所是改變體位最多的地方2、無行走能力的人下床最易在床旁跌倒3、床位未固定4、廁所地面潮濕、擁擠24八、跌倒的主要場所及對策（三）對策1、增加床間距1.0-1.5m2、晨護時應檢查腳剎，用物固定位置擺好3、指導患者不要自行調節(jié)輸液速度，不要憋尿。4、無自主行走能力的人應有人陪伴。25八、跌倒的主要場所及對策（三）對策5、保持廁所地面干燥6、養(yǎng)成良好的排便習慣7、高危人群上廁所應有人陪同26九、高危險群病人產(chǎn)婦四個月~十二歲、大於六十五歲

過去一年有跌倒經(jīng)驗病人特殊性格：逞強、不愿意麻煩他人、不遵從疾病角色限制意識混亂

主訴頭暈、眩暈、虛弱感；體位性低血壓；貧血視覺障礙、聽覺障礙

27九、高危險群病人活動需他人、需輔助器協(xié)助、步態(tài)不穩(wěn)

如廁需協(xié)助、頻尿、腹瀉照顧者能力不足、無跌倒危機意識

藥物：藥癮

藥物戒斷期28十、預防跌倒三步驟評估-確認病患是否為跌倒高危險群評定-辨識導致跌倒的風險因子介入措施-制定適合個人的跌倒的防范措施2