顱源性耳內(nèi)外并發(fā)癥教學(xué)提綱

顱源性耳內(nèi)外并發(fā)癥

傳播途徑：

1.循破壞、缺損骨壁最常見2.血行途徑

3.經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染入顱

感染擴(kuò)散途徑

分類：

顱外并發(fā)癥：

1.耳后骨膜下膿(postauricularsubperistealabscess)2.頸部貝佐爾德膿腫（Bezoldabscess)3.迷路炎(labyrinthitis)4.周圍性面癱(facialpalsy)5.巖錐炎(petrositis)

分類：

顱內(nèi)并發(fā)癥1.硬腦膜外膿腫（extraduralabscess)2.耳源性腦膿腫(otogenicbrainabscess)3.乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)5.化膿性腦膜炎(suppurativemeningitis)6.耳源性腦積水（otogenichydrocephalus)7.腦疝(brainhernia)診斷癥狀體征病史有中耳炎流膿病史。慢性者長(zhǎng)期流臭膿突然出現(xiàn)膿液引流不暢。急性發(fā)作者，耳內(nèi)疼痛，膿液突然減少或增多。

耳部檢查：1.慢性中耳炎乳突炎

2.乳突區(qū)紅腫壓痛，頸部硬條索狀。

3.全身癥狀:畏寒發(fā)熱、衰竭及精神萎靡

4。腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局灶定位體征。

5。眼底。診斷出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。乳突X光片或CT顯示中耳乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)。腰穿眼底檢查顱腦CT、MRI對(duì)耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的確診有重要意義。

治療:

手術(shù)治療清除病灶通暢引流乳突根治術(shù)面神經(jīng)減壓術(shù)腦膿腫穿刺術(shù)

抗生素：參照細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，及時(shí)應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)并發(fā)癥應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素對(duì)癥治療：顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓，維持水和電解質(zhì)平衡。支持療法：增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等膿腫處理：穿刺沖洗、引流或膿腫切除

類固醇激素+甘露醇地塞米松10~20mg/日靜滴可減輕腦水腫生命體征的觀察

再見耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥

硬腦膜外膿腫系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，約占其１／３感染途徑慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時(shí)，炎癥可經(jīng)破壞／缺損的骨壁或隨血栓性靜脈炎侵入顱內(nèi)，在硬腦膜與骨板間形成膿腫．病理局部硬腦膜因感染而充血、腫脹、增厚，纖維蛋白滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)．炎性滲出物蓄積在硬腦膜與顱骨骨板之間，形成膿腫．膿腫周圍可因肉芽組織包饒而局限化，當(dāng)肌體抵抗力較強(qiáng)，無急性炎癥發(fā)作時(shí)，膿腫可潛伏較久而無明顯癥狀．臨床表現(xiàn)１小膿腫多無特殊的癥狀和體征．２膿腫較大和發(fā)展較快時(shí)可有病側(cè)頭疼，多為局限性和持續(xù)性劇烈跳疼，T＜３８℃３膿腫大范圍廣，刺激局部腦膜或引起顱內(nèi)壓↑或壓迫局部腦實(shí)質(zhì)者，則可出現(xiàn)全頭疼，但仍以病側(cè)為著，并出現(xiàn)相應(yīng)的腦膜刺激征或局灶性神經(jīng)定位體征．治療１一經(jīng)確診，立即行乳突探查術(shù)，清除病變組織，并詳細(xì)檢查鼓竇蓋、乳突蓋、鼓室蓋、及乙狀竇骨板；２有破壞區(qū)應(yīng)循此向周圍擴(kuò)大暴露硬腦膜，排盡膿液，通暢引流．３去除硬腦膜及竇壁表面肉芽，４乳突術(shù)腔用碘仿紗條松松填塞，以利引流．耳源性腦膜炎是指化膿性中耳乳突炎并發(fā)的彌漫性蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的急性化膿性炎癥．局限性腦膜炎系指局部蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的化膿性病變，又稱硬腦膜下膿腫．感染途徑１循破壞、缺損骨壁，血行途徑

及經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜．２亦可通過化膿性迷路炎、巖錐炎、硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、

腦膿腫等其他耳源性并發(fā)癥，間接引起軟腦膜炎．臨床表現(xiàn)1，2１全身中毒癥狀：高熱、頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥狀．血中白細(xì)胞增多，多形核增多２顱壓增高癥：劇烈頭痛，部位不定，彌漫性全頭疼以枕部為重．嘔吐呈噴射狀．臨床表現(xiàn)３，４３腦膜刺激癥：頸有抵抗感或頸項(xiàng)強(qiáng)直，抬腿實(shí)驗(yàn)陽性巴氏征陽性４腦脊液改變：壓力增高，混濁，細(xì)胞數(shù)增多。鑒別診斷１流行性腦膜炎：流行季節(jié)流行病史腦膜炎雙球菌２結(jié)核性腦膜炎：起病慢，可伴有身體其他組織或器官的結(jié)核病灶，腦脊液檢查有助于鑒別３良性復(fù)發(fā)性腦膜炎：多見于小兒．癥狀輕，易復(fù)發(fā)．４其他：尚有病毒性原蟲性霉菌性梅毒性腦膜炎，需鑒別治療１足量廣譜抗生素乳突切開清除病灶通暢引流２支持療法水電平衡３酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素４小量多次輸血有助于虛弱病危病人的恢復(fù)．一.乙狀竇血栓性靜脈炎定義:

伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎。

感染途徑:中耳乳突化膿性病變→經(jīng)骨質(zhì)破壞或血行途徑→致乙狀竇周圍炎或膿腫→靜脈竇壁受累→乙狀竇血栓性靜脈炎乳突部感染擴(kuò)散途徑病理乙狀竇壁感染→竇壁內(nèi)膜粗糙→血流變慢→纖維素血小板粘附→血栓形成細(xì)菌入侵→膿血栓→乙狀竇膿腫→鄰近組織擴(kuò)散腦膜炎→小腦膿腫。血栓脫落→遠(yuǎn)隔臟器的化膿性疾病及膿毒敗血癥。

臨床表現(xiàn)全身癥狀膿毒血癥，寒戰(zhàn)后高熱，劇烈頭痛、惡心嘔吐。長(zhǎng)期可有衰竭癥狀。小兒可出現(xiàn)高熱后抽搐驚厥。臨床表現(xiàn)局部

1.患側(cè)耳后、枕后及頸部疼痛。

2.患側(cè)頸部可捫及條索狀腫塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC↑

血培養(yǎng)可（+）腦脊液常規(guī)（-）臨床表現(xiàn)——輔助檢查Tobey-Ayer(動(dòng)力試驗(yàn)）陽性。眼底檢查：患側(cè)視乳頭可有水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。

Growe試驗(yàn)陰性二.耳源性腦膿腫定義:

由化膿性中耳炎乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿。以顳葉膿腫多見，其次為小腦膿腫。感染途徑:如前所述三種。骨破壞途徑：鼓室天蓋破壞→顳葉腦膿腫乙狀竇骨質(zhì)破壞→小腦膿腫乳突部感染擴(kuò)散途徑病理：腦膿腫形成三階段：局限性腦炎期化膿期包膜形成期臨床表現(xiàn)1.起病期為局限性腦膜炎階段，惡寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀。歷時(shí)數(shù)天。2.潛伏期（隱匿期）癥狀多不明顯。但精神狀態(tài)改變、易燥或抑郁?？沙掷m(xù)10天至數(shù)周不等。3.顯癥期膿腫形成并擴(kuò)大，顱壓增高顯癥期一般癥狀：午后低熱或高熱。精神癥狀如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡。顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、噴射狀嘔吐、意識(shí)障礙、視乳頭水腫、性格與行為改變。定位癥狀：定位癥狀顳葉膿腫：對(duì)側(cè)肢體偏癱對(duì)側(cè)中樞性面癱失語癥：命名性失語對(duì)側(cè)肢體強(qiáng)直痙攣同側(cè)瞳孔散大定位癥狀小腦膿腫：同側(cè)肢張力減弱或消失中樞性眼震共濟(jì)平衡失調(diào)昂百試驗(yàn)：不論睜眼或閉眼均向患側(cè)傾倒臨床表現(xiàn)4.終末期

因腦疝形成或膿腫破裂入腦室→死亡治療1、早期足量有效抗生素2、手術(shù)治療乳突探查及膿腫穿刺術(shù)膿腫處理－－穿刺抽膿、切開因流膿腫摘除3、支持療法水電平衡4、對(duì)癥處理顱內(nèi)壓增高或腦疝三.迷路炎分類:

局限性迷路炎漿液性迷路炎化膿性迷路炎（一）局限性迷路炎

定義：膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。病理：膜迷路無炎癥，炎癥僅限于外半窺管的骨迷路及其骨內(nèi)膜。迷路瘺管，以外半規(guī)管多見，亦可位于鼓岬。

臨床表現(xiàn)1.眩暈陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈自發(fā)性眼震，快相向病側(cè)2.聽力減退3.瘺管試驗(yàn)陽性4.前庭功能正?；蚩哼M(jìn)治療藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑手術(shù)治療（二）漿液性迷路炎定義：中耳炎的細(xì)菌性或病毒性毒素經(jīng)前庭窗或窩窗入內(nèi)耳引起非化膿性炎癥。病理內(nèi)耳充血、毛細(xì)血管通透性增加，外淋巴隙內(nèi)有漿液或漿液纖維性滲出物及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，內(nèi)耳終器無損害。臨床表現(xiàn)眩暈、眼震、惡心、嘔吐耳鳴及聽力減退可有耳深部痛前庭功能早期亢進(jìn)，后減退瘺管試驗(yàn)陽性治療慢性化膿性中耳乳突炎所致者，手術(shù)；急性化膿性中耳乳突炎所致者，抗感染，必要時(shí)手術(shù)。2.對(duì)癥治療（三）化膿性迷路炎定義：化膿菌侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變。內(nèi)耳終器被破壞，功能全部喪失，可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。病理先有短暫的漿液性滲出，然后出