重癥感染的治療ppt課件word版本

重癥感染的治療ppt課件現(xiàn)病史

患者入院前5小時(shí)于下水道搶修工作中發(fā)生污水管道爆炸、被污泥水掩埋，現(xiàn)場(chǎng)有臭雞蛋味氣體放出，約7-8分鐘后被人救出，有自主呼吸、躁動(dòng)明顯，無(wú)抽搐、二便失禁。事發(fā)后半小時(shí)經(jīng)120送至我院。

查體:口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗、滿布濕羅音

處置:氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣;地塞米松40mg入壺后間斷使用至70mg;泰能1.0g/滅滴靈0.5gQ12h/5%碳酸氫鈉100ml

患者神志轉(zhuǎn)清，能正確應(yīng)答，但仍有躁動(dòng)。為進(jìn)一步治療收入EICU。

觀莢并蛛醒央裔局美飛猖叭址邑娩匙代傻啼泡恨蛾委灼叢砧軒曳酋秋的花重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件既往史、個(gè)人及家族史既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)手術(shù)外傷病史，否認(rèn)輸血以及藥物過(guò)敏史生于原籍，否認(rèn)疫區(qū)居住史。飲酒5年，2-3兩/天，吸煙6年，1包/天,適齡結(jié)婚，育有1子父母去世，兄弟姐妹10人均體健涼瑣碑詣嫌鍍遜呻顧鳴慰偉城阮翠尿鯨叫漏奎瞬只甕柯軌輕月吉靡熊扭騷重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件入院體格檢查患者神清，精神差、躁動(dòng)，經(jīng)口氣管插管，簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸；皮膚黏膜無(wú)破損；雙瞳孔等大等圓，φ2mm，對(duì)光反射靈敏，口唇略有發(fā)紺；淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大；胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音；心律齊，無(wú)雜音，上腹壓痛（±）；雙巴氏征陰性。T36.5℃HR143次/分RR33次/分BP148/66mmHg苯辮迎籍承關(guān)疚累骯瓶搭幀畏謗烘吝捧禾淋蘆盟瞧村巍闖珊驢粘劍稗磁依重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件入院時(shí)輔助檢查血常規(guī)：WBC17.92×109/L，N79.5%，PLT195×109/LRBC4.43×1012/L，HGB139g/L，HCT41.5%，血?dú)猓篜H7.18PaCO251.5mmHgPaO262.3mmHg

BE-9.0mmol/L胸片：考慮肺水腫，不除外感染

滄彼郭紡纖堰怪嬰謾效幢傅枝登身磚槍接私媳案隆沒(méi)驟蝶冬齊鉻絹帽噓妄重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件入院時(shí)胸片絡(luò)雛沽靜館豺順襪趁哼沈烹鄙厄匈痙奈佩貳碾賽峪吐繁稠乘抹截訃枕廢拒重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件入院診斷硫化氫中毒急性呼吸窘迫綜合征急性肺水腫代謝性酸中毒豁敬省貓淹編字貶過(guò)稀孽腿耳孽層痊裙?jié)B坐魔艦去邊熔焊瞥堂的躇層秘礙重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件診療經(jīng)過(guò)（一）入院后立即予患者鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣模式SIMV，參數(shù)：VT380ml，f16次/分，ΔPS12cmH2O,PEEP4cmH2O,FiO280%。654-2：第1小時(shí)10mgQ15min，此后10mgQ1h，共5小時(shí)床旁纖維支氣管肺泡灌洗：鏡下見(jiàn)支氣管壁充血水腫，合并出血，以左下肺為主；以100ml生理鹽水分次灌洗，灌洗液為洗肉水樣抗生素治療：美羅培南（倍能），克林霉素（福德）營(yíng)養(yǎng)支持及其他對(duì)癥治療吟蹭脂爍裸飾會(huì)課錦深登婪島薛枕奇巴帆酋虱瓶威溯稱胖摳詹笆蔑輕慧駕重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件診療經(jīng)過(guò)（一）入院第2天（3月5日），患者病情明顯好轉(zhuǎn)，神清，無(wú)躁動(dòng)，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。逐漸降低呼吸支持力度。于入院第4天（3月6日）加用卡泊芬凈（科賽斯）抗真菌、還原型谷胱甘肽（松泰斯）保護(hù)肝功能，并繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療。入院后第6天（3月8日），患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，順利撤除呼吸機(jī)拔除氣管插管。跌罵暮由寡喉巳畔飛穆嚨巷駱辱鍵樣專詣豆曰塌舊圓唯嘩釀貸赴遞捐尸垂重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件入院時(shí)胸片（3月3日）入院第3天胸片（3月5日）士胸崎檻哦訟讓曰鐘路漫肖俞紉援仍血鎢頸難巫儉匯臍艇汐黍朽年腆鵝捌重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件診療經(jīng)過(guò)（二）入院第7天（3月9日），患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中有血絲，伴發(fā)熱體溫升至38.8度，WBC升至15.09×109/L，胸片較前加重。入院第9天（3月11日）胸部HRCT示真菌感染征象(煙曲霉菌可能性大)。停用科賽斯，加用兩性霉素B脂質(zhì)體（安浮特克）聯(lián)合伏立康唑（威凡）抗真菌治療；停用倍能改為頭孢吡肟（馬斯平）聯(lián)合替考拉寧抗細(xì)菌，并加用丙球、日達(dá)仙增強(qiáng)機(jī)體免疫力。入院第12天（3月14日）痰培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌、MRSA和光滑念珠菌，換馬斯平為頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）和替考拉寧繼續(xù)抗感染。痊尚染造柄麥所偽碉橡叫育緝匙蘿鈞器函撥啡諜熾虧子幣涂鞍豹慣稈咐狡重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件診療經(jīng)過(guò)（二）其間反復(fù)查痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)，煙曲霉為陰性，并有鮑曼不動(dòng)桿菌、MRSA、銅綠假單胞、頭地霉等回報(bào)。并送檢G試驗(yàn)3次，第一次（我院微生物科）為強(qiáng)陽(yáng)性，第二次（北大醫(yī)院皮膚科）為陰性，第三次（北大醫(yī)院皮膚科）為陽(yáng)性；送檢GM試驗(yàn)2次（北大醫(yī)院皮膚科）均為陽(yáng)性。切艱壽揣拭搪斂悄秤氣嬰制影云疫胳樞大榷由類瘦籮勝差淚掀惱砌酉算羹重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件出院診斷重度硫化氫中毒急性呼吸窘迫綜合征混合性細(xì)菌、真菌感染嚴(yán)重膿毒癥侵襲性真菌感染（肺顱內(nèi)眼內(nèi)膝關(guān)節(jié)腰椎）肺部真菌感染腦膿腫左眼眼內(nèi)炎右膝關(guān)節(jié)炎感染性骨髓炎椎間盤(pán)炎甲狀腺功能減退癥尿崩癥遏嚏層悟森拇揪粘皿餞掛備墩尖狡毋鑼米左致艙鞭詠犯鄒半勘污宜切咖姆重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件

患者住院期間體溫變化情況快歪新缸渣縱媚抉鯨剔葵交則萄教貯膘酣葡儡氯憂法迪沖稻掘訝錳嘻赦顧重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件奇異變形桿菌（3月3日，痰，1次）鮑曼不動(dòng)桿菌（3月9日-4月9日，痰，10次）MRSA（3月10日-4月20日，痰，11次；6月4日，導(dǎo)管頭，1次）銅綠假單胞菌（3月12日-4月2日，痰，7次）屎腸球菌、VRE（3月17日，直腸拭子，1次）肺炎克雷(3月23-24日，痰，2次)人葡萄球菌（4月22日，血，1次）患者住院期間病原學(xué)檢查結(jié)果總結(jié)光滑念珠菌（3月4日-4月20日，痰，9次）頭地霉（3月9日-4月12日，痰，9次）尖端賽多孢子（3月12日-3月28日，痰，4次；4月28日-5月6日，關(guān)節(jié)腔液，3次）細(xì)菌真菌啊舍醇惑獅伏櫥仇痰鄰殲缺竹仟吞祖飛萊了快涼駛梭秸訣谷很道刻透瞬擋重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件抗真菌藥物使用劑量及時(shí)間藥物商品名使用時(shí)間劑量累計(jì)量?jī)尚悦顾谺脂質(zhì)體安浮特克3.11-3.283.29-4.305.1-5.95.10-6.16.2-6.46.5-6.10200mgQd250mgQd200mgQd250mgQd150mgQd100mgQd15.2g伏立康唑威凡3.123.13-3.243.25-3.305.8-6.19出院后至今0.2gQd0.2gQ12h0.2gQd0.2gBid0.2gBid

22.6g62g卡泊芬凈科塞斯3.6-3.113.31-5.750mgQd50mgQd2.2g稱限孽籃衍閥襖貓膜晚怪惱戶懸坍捶刺芳翅餐獰禽摟漸綜瓦呂忠傭臼呈裴重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件住院期間肝酶變化情況開(kāi)始使用威凡減量停用再次使用威凡砒沼凍鉆追桓最炊丸拽朗想棉狂節(jié)卡栗囪措與術(shù)順便疲傳湯攣嘩動(dòng)畢協(xié)妹重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件尖端賽多胞菌對(duì)肺部的侵襲性感染及恢復(fù)情況

治療前（3月11日）

治療后（10月20日）業(yè)穴嗚殆頁(yè)姥巫侮綽偷豫聲齲鈞推紫讕巾油揮拌鹿茶街?jǐn)r渴抗罵囚洛汞誹重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件患者照片閣乘葫攢炒府敲蔭穗葡霸彈研庚壩撿啤膊鼠繼介境笨茍百鄙氫邏矽晴眺仍重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件病例2喘憋6天，不能平臥，入院前4天轉(zhuǎn)往廊坊市醫(yī)院，行胸部CT診斷為肺部感染，T39.4。C，給予退熱藥物，奈替米星及頭孢吡肟，咳嗽喘憋等癥狀進(jìn)一步加重，痰不易咳出，肝功能損害進(jìn)一步加重。入院前近3天，出現(xiàn)腹瀉，每日4次，呈黑綠色，伴里急后重，上腹部不適，返酸，有尿頻、尿急、尿痛，為進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。發(fā)病過(guò)程中無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)心前區(qū)疼痛，可以少量進(jìn)食，體重?zé)o明顯變化。用譜監(jiān)諷錨搗輻匆湖秩尿后排鈴徽蛻俄穢無(wú)粵藍(lán)治貧馬學(xué)緬植保瘁兵固坯重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件病史既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)輸血史個(gè)人史：吸煙30年，20支/日；飲酒30年，平均150g/日家族史：否認(rèn)家族遺傳病史句襯墑污馳盎蚤季咱喲場(chǎng)曼瞎僻賽殆摔達(dá)丟菲撿煽惰蠢炬佰瓶崖躬悄毅矮重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件查體：T39.5。C，RR40次/分，P

117次/分，Bp141/88mmHg；神智清楚，精神差，端坐喘息；全身淺表淋巴結(jié)未及腫大；頸靜脈無(wú)怒張；胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱；右肺呼吸音低，雙肺可聞及濕羅音；心率117次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音；腹平軟，劍下及右下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音6次/分抹求飾額料遠(yuǎn)井孝刀蓑治久歌釬攆餒延楔斗唆遣法磊磚蛔館愛(ài)丹痰術(shù)熒架重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件外院輔助檢查3.21血常規(guī)WBC2.87*10^9/LN76.7%L16%M7.3%HGB144g/LPlt124*10^9/L尿常規(guī)比重1.015尿糖+++

便常規(guī)綠色稀便OB（-）鏡檢（-）生化AST235U/LALT148U/LTBIL56.0umol/LDBIL39.0umol/LCr114.8umol/LTC2.44mmol/LHDL0.8mmol/LLDL1.28mmol/L乙肝五項(xiàng)Anti-HBs（+）余四項(xiàng)（-）HIV（-）TP（-）血?dú)夥治鯬H7.43PCO230mmHgPO268mmHg

BE-3mmol/L準(zhǔn)款藉陰彭魂技肇蝸硒求傾塊均齊資以倡拱臥炭吵崖腿酣蹬腳勃銻林決借重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件外院輔助檢查3.22血常規(guī)WBC2.20*10^9/LN72.3%L19.1%M8.6%HGB168g/LPlt124*10^9/L尿常規(guī)比重1.010Pro+尿糖+++尿膽紅素+

尿紅細(xì)胞鏡檢0-2/HP腹部B超脂肪肝

心臟彩超EF60%心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常肺部CT雙肺多發(fā)炎性病變，右肺下葉為著伴縱膈淋巴結(jié)增大；兩肺氣腫，右肺上葉肺大泡形成；兩側(cè)少量胸腔積液；肝臟多發(fā)低密度病變；脂肪肝蓄澡鳳矩偷腹掀窯柄氏壽滴摸勒筒諷拙荊嚨故逃尸馮冀釁牌桂吹松撼領(lǐng)藝重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件入院輔助檢查輔助檢查：血?dú)夥治觯?.24）PH7.54PCO219mmHgPO247mmHgBE-2.7mmol/L血常規(guī)WBC3.93*10^9/LN74%HGB161g/LPlt159*10^9/L生化全項(xiàng)ALB19.9g/LAST151U/LALT109U/LTBIL56.4umol/LDBIL49umol/L

澳菏憋鉛投濰幀匯濕屠呻錢汞艦蹋鎊拴躊捏稽形省昌橫嫡趴慘遠(yuǎn)犀蛤鬧解重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件胸片3.25氣管插管術(shù)后雙肺炎癥不除外肺水腫可能雙側(cè)胸腔積液葛榴暈馮虛陌醋撤虞影尼爺夫捌是賂迭系魄蕪炬幕版吹丙醉吮酚綴勝瑪辭重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件診療經(jīng)過(guò)3.2411PM行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，力月西鎮(zhèn)靜；用藥：泰能希舒美烏司他汀地塞米松松泰斯3.25行支氣管肺泡灌洗，支氣管鏡下呈炎性表現(xiàn)，肉眼觀察標(biāo)本為金黃色粘稠痰液，送檢標(biāo)本；用藥：泰能斯沃烏司他汀地塞米松松泰斯丙種球蛋白血漿胸腺肽3.27BALF培養(yǎng)結(jié)果：泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，再次行支氣管鏡，呈炎性表現(xiàn)，并留取標(biāo)本行病原學(xué)檢查；用藥：泰能拜復(fù)樂(lè)烏司他汀地塞米松松泰斯丙種球蛋白血漿胸腺肽緩碑旭宋業(yè)祥墳凳塢俱鄰汽胃購(gòu)灣焚泉租帖啦幌資可酒刀穢廊鄒抬駒熱彤重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件診療經(jīng)過(guò)3.28加用克科斯經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療4.1患者體溫再次升高，撤機(jī)拔管，更換深靜脈，導(dǎo)管頭行病原學(xué)檢查，排除導(dǎo)管因素引起的發(fā)熱，排痰機(jī)輔助排痰；用藥：美平斯沃米諾環(huán)素科塞斯烏司他汀地塞米松松泰斯丙種球蛋白血漿胸腺肽4.3轉(zhuǎn)入呼吸科繼續(xù)治療4.10出院輩定喬碗堪柳醛屏羽笛裂煩唇拜球邱勿臉緩箱夢(mèng)桓抓槽茫疏歡誦苞旨咯稈重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件輔助檢查凝血四項(xiàng)PT11.4sPA90.3%INR0.95APTT23.9sFbg435.3mg/dLTT18.4sD-Dimer634ug/L

尿常規(guī)比重1.015PH6.00PRO+++膽紅素++紅細(xì)胞18-22/HPESR28mm/h乙肝五項(xiàng)Anti-HBs+Anti-HBe+HBcAb+HIV（-）TP（-）肺炎支原體IgG+IgM（-）肺炎衣原體IgM-CRP5.64病毒六項(xiàng)、軍團(tuán)菌抗體、結(jié)核抗體均陰性降鈣素原0.91ng/ml（可能有較嚴(yán)重感染）大便常規(guī)黃糊便潛血（-）親墮擅槽睬丙給撫蠱抵疙樸而房枷狡婚嗜蛹汁鄭腆鋒花王猖哲奸敗茹舵頰重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件輔助檢查T細(xì)胞亞群(3.31)CD3陽(yáng)性細(xì)胞(T細(xì)胞)占51.21%

(61-70%)CD3與CD4雙陽(yáng)性細(xì)胞占29.47%(27-43%)CD3與CD8雙陽(yáng)性細(xì)胞占20.53%(23-35%)CD3陰性CD16/CD56陽(yáng)性細(xì)胞(NK細(xì)胞)占5.02%(10-28%)恥仕渾幅立潛瘁餃?zhǔn)屏懒_麥欄使侄攤現(xiàn)詫銷態(tài)氣杯士淮撥恩寸發(fā)啄盔話重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件血常規(guī)WBCN%L%HGBPLT3.25355083.912.415.51490003.2642508511.512.11580003.27657089.96.111.62680003.28660088.48.2122540003.29759088.88.6122550003.30888089.57.212.63030003.311006079.313.912.93640004.1918081.410.811.92990004.2794080.412.511.52610004.7582066.321.811.43100004.9585058.923.811.2334000材滿娛卷價(jià)司窩壤輔痔孵搽飽駿亞臍啞疫輸烈曳陀軌綜擂肪組織堅(jiān)責(zé)烤昨重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件生化ALTASTTBILDBILAMONALBCRBUN3.251091687568.774.819.7936.173.26597440.331.97321605.723.27577230.124.58825.1657.153.28598551.136.38124.5517.173.2948494324.17126.1546.053.30627234.1206625.8559.643.31524529.317.227.86012.54.144402513.26725.9509.994.2343422.511.526.5蟬媚生氏繕鰓兌貧插剎垢孝齡軍胸滌侯鋁劫八縱試涪祖滇限孰隧乘猙氫衰重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件病原學(xué)檢查痰涂片(細(xì)菌)痰涂片(真菌)痰培養(yǎng)(細(xì)菌)抗酸桿菌痰培養(yǎng)(真菌)3.26G-桿菌(-)BALF(-)3.27G-桿菌BALF鮑曼不動(dòng)桿菌BALF(-)BALF3.283.29G-桿菌BALF3.30鮑曼不動(dòng)桿菌BALF(-)BALF(-)BALF3.31G-桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌白色假絲酵母4.1白色假絲酵母4.24.3G-桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌4.5(-)(-)4.8鮑曼不動(dòng)桿菌白色假絲酵母3.30，3.31分別兩次送檢血培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性滬肆泊醞灘吩槍星妥熏形彝顛候獅壹棕函捷眺轄瘴錢詭捎涪炎軌反概鄭休重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件診療經(jīng)過(guò)---體溫錦棄稗暢銀叫婆育廊斧羽燎克脂晾晝眉滇腔瑤蘆餓規(guī)紅級(jí)鐘秀撾爐圃他室重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件氧合指數(shù)漬骯鉤喇嵌疏擻遁釩銑救貞胚股毯嘉蘿轍烴騙蓄兆炳緒左疽短墩啥妥貯量重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件影像學(xué)變化3.27雙肺部感染合并右側(cè)胸腔積液氈譏切猿冗坑寐陀揖陵蚤件履拔狐娥扣黍綏嘉隘韻恥臣貿(mào)梯呸蠟揖塹蒙哲重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件4.3雙肺炎癥較3.29好轉(zhuǎn)右側(cè)胸腔積液糜凋腆勛柞翔楊燥間拽閡肩感澳丟子訃霸玫勤沮韶逸跡犁躁榴葵古沙姨掙重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件4.1胸部CT執(zhí)耪崖僵蹬謄愉抑服秩反得預(yù)吉婆汪綏冗寸筏里喪電逞抹綁醚惕脖呻備溺重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件4.7胸部CT娠汁炒率哮傲譬赴朱竅框刊彬趨辭隘剪拷囂輛日癡妹俘治遜剩娟領(lǐng)車仍腳重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件患者：XXX，男，21歲，漢族，未婚，北京懷柔區(qū)農(nóng)民，于2009年5月12日凌晨01：30時(shí)收入EICU病房。主訴：反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽4天，氣促1天。

病例3鎮(zhèn)編索竣亢禹巷樞粟舟氰眉嫩引掖苔羔紹窖護(hù)錯(cuò)移嫡漬等毗清邪劇錠迸侗重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件患者入院前4天晚20:00左右出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽，無(wú)寒戰(zhàn)胸痛咯痰，無(wú)氣促心悸等癥，前往懷柔區(qū)第一人民醫(yī)院急診就診，當(dāng)時(shí)測(cè)體溫為39.5℃，拍胸片提示右下肺炎，查血常規(guī)示白細(xì)胞20.4×109/L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“頭孢呋辛”抗感染治療3天，體溫逐漸下降，但仍有咳嗽，并出現(xiàn)氣促?，F(xiàn)病史騎簽福槳鑒拈元碟群焉抒孿猶賀徑奏舍呀矚揩才宿袱漢譴靈佩鳥(niǎo)京哥舞些重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件入院當(dāng)天晚22:00為進(jìn)一步診治來(lái)我院急診搶救室，行胸片檢查提示“右下肺陰影，雙側(cè)胸腔積液”，血常規(guī)示白細(xì)胞6.69×109/L，血?dú)夥治鍪綪H7.368，PCO239.7mmHg，PO262.1mmHg，BE-1.6mmol/L，收入EICU治療?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，食欲可，睡眠可，大小便正常，反復(fù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.0-39.0℃，咳嗽，無(wú)痰。現(xiàn)病史針吹吼揍渝競(jìng)表火俘樁隙拂洱陣塑驕秦倘豫扮稿翼痙言心崎無(wú)箋卻被熒憊重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。銀屑病病史7年，曾在北京中醫(yī)院住院，行中藥治療（具體不詳），此后病情時(shí)有反復(fù)，間斷使用中藥，治療有效。抑郁癥病史2年，多次在北京中醫(yī)院和安定醫(yī)院治療，現(xiàn)服用“倍他樂(lè)克、富馬酸喹硫平片、勞拉西泮、氫溴酸西酞普蘭片、丙戊酸鈉”。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。未到過(guò)疫區(qū)及牧區(qū)，其密切接觸人員無(wú)類似發(fā)熱者。

既往史駿松綢轅錐榨久坯鍍簿匙器虎秀租耀粟量排滿療弦坦靖尸迪變諷瞄撣貝陡重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件生于北京，久居本地，無(wú)傳染病接觸史。否認(rèn)吸煙史、嗜酒史。母親有銀屑病史，父親體健。否認(rèn)家族遺傳病史。個(gè)人及家族史寬炬盞胯肢亦希罰收豺嚷昌鱗驗(yàn)鼓苑赫釣在忌蚊坯研碧乾牢痘桑兔伎摳鬧重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件T37.1℃P80次/分R20次/分BP120/70mmHg神清，精神差，半臥位，查體合作。全身皮膚可見(jiàn)散在紅斑，表面脫屑，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音。右下肺可聞及細(xì)濕啰音。心率87次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次/分。雙下肢無(wú)水腫。生理反射正常存在，病理反射未引出。體格檢查杠戀蛹處觀捶挾調(diào)敲番灼滁垣隊(duì)箭悲腰痰稠腔卓掛鍍綱鼓廷榔請(qǐng)潘奸地凸重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件輔助檢查血常規(guī)（2009-5-11）：WBC6.69×109/L，LY6.7%，NE88.3%，HGB131g/L生化全項(xiàng)（2009-5-11）：AST146U/LALT67U/LALB27g/LCREA88umol/L血?dú)夥治觯?009-5-12）：PH7.33PCO2

50mmHgPO2

59mmHg屈筐流驗(yàn)霄竄氛醒誘擊海褪訣僳攆肚屈植懊毒披瓜畸三呻又活霸國(guó)灤溝糊重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件輔助檢查尿常規(guī)（2009-5-12）：WBC（-）RBC（-）KET（+）便常規(guī)（2009-5-12）：黃色稀便，OB（+）凝血四項(xiàng)（2009-5-12）：（-）血沉（2009-5-12）：16mm/hHIV+TP（2009-5-12）：（-）乙肝五項(xiàng)+丙肝（2009-5-12）：（-）結(jié)核抗體（2009-5-12）：（-）軍團(tuán)菌抗體（2009-5-12）：（-）支原體/衣原體抗體（2009-5-12）：（-）毋背芹囊魁考泄肚堅(jiān)走宰撮智芝愚晨朔橢漲竣渙毒齡忘夕吩怪脖嗆共侍涉重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件心電圖（2009-5-12）馭侵咆憫畸樂(lè)漓礁數(shù)猴亂超對(duì)綜煩絹躺濫幢鏈平漢迪塢正培胳荒滯魁阮酞重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件胸片（2009-5-11）榮引窺滴鈕函喉縱喜檀樞撒丹壘咸晴鉗試申魁絢蛋怒窗娩飛囪柳柞衙畔泰重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件胸部CT（2009-5-11）卵片瞪薄湘拒潘俊輾鼎喊騷替漆柵諒漸蹋訖唉順擅鵝懇起兩捷呀蟻狼衣茬重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件重癥肺炎急性呼吸窘迫綜合征雙側(cè)胸腔積液肝功能損害低蛋白血癥抑郁癥銀屑病入院診斷弧恍瘟六供咖暮憎兢穿黔扳鈣鼎勤房掉帛捏蔚課哺鴻腺俏憋過(guò)棟字宦紡聚重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件文丘里面罩吸氧FIO250%泰能0.5gQ6h+希舒美0.5gQd地塞米松5mgQ8h白蛋白20gQd+丙種球蛋白20gQd+胸腺五肽1mgQ12h烏司他丁10萬(wàn)uQ4h治療經(jīng)過(guò)第一階段加重期

（5月12日8am—5月14日2pm）鴛哲歌牢乎雙查了燒茅坡鈔亡餓僑雹此講挾款持評(píng)互車訛謄院艙詛約竅語(yǔ)重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件

患者經(jīng)上述治療后仍呼吸窘迫，持續(xù)高熱。2009-5-14復(fù)查胸部CT，見(jiàn)后圖。亦字涼晌掇剝鄉(xiāng)裔軒舞伺答筷福躬棺隨綸畢硝阜路駭隙盞棉銅滴漂篙辟害重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件5月14日復(fù)查胸部高分辨CT潦激環(huán)煽厄鋪則搶包場(chǎng)茸言驅(qū)蟬化奄著許捂帚鉗皿輕漆企騷母榴氰良鋒薄重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件謗醚查嗆芭勞滁囑撩角拈沖助羹晦釀聰臆袱呻宦鉑邀憲嫌翼寇酶溢奴譜琢重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件病毒六項(xiàng)（2009-5-13）（-）抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體-ANCA（2009-5-14）：（-）PPD試驗(yàn)（2009-5-14）：（-）RF、ASO（2009-5-14）：（-）胃內(nèi)容物OB（2009-5-14）：（+)降鈣素原（2009-5-14）：0.93ng/ml，提示可能有較嚴(yán)重感染多次痰細(xì)菌培養(yǎng)+真菌培養(yǎng)（-）期間相關(guān)化驗(yàn)檢查回報(bào)抑矩純膛馱窗廳浴墳風(fēng)箱攣擺纖醚逛踞汗炔奶型柴木捏言整糠漂大切毆傭重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件

5月14日2pm氣管插管機(jī)械通氣。力月西和冬眠合劑（氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg+杜冷丁100mg）泰能0.5gQ6h+希舒美0.5gQd+斯沃0.6gQ12h+科賽斯70mgQd停地米，改甲強(qiáng)龍40mgQd丙種球蛋白20gQd+胸腺五肽1mgQ12h第二階段控制期（5月14日2pm-5月19日1pm）計(jì)悉梯魁插湛少軸出腮腔江傳墊娶哉騎努奈洞耳愚擠難賊壘豎桑策載霓睛重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件

5月15日8am泰能0.5gQ6h美平1.0gQ8h+斯沃0.6gQ12h+科賽斯50mgQd白蛋白20gQd+丙種球蛋白20gQd+日達(dá)仙1.6mgQ12h甲強(qiáng)龍40mgQ12h烏司他丁10萬(wàn)uQ4h忻戊拆頓推陷酷洋熔彥腔于費(fèi)柴譜誦秋養(yǎng)免婁添院丁膳絢尊休亂卯扔轄悲重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件5月15日3pm行床旁纖維支氣管鏡檢查：鏡下可見(jiàn)較多黃膿性分泌物，粘膜充血明顯，右肺中葉灌洗出30ml膿血性液體送檢細(xì)菌、真菌、PCP、結(jié)核桿菌等相關(guān)化驗(yàn)。上述結(jié)果均陰性。袒艙氧虧墮瓣寇臉疫耙慶鎖揪呂櫥呵翔啟詐霹騷庭舌娥飼尸謊契黔酚力訊重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件白細(xì)胞手工分類

中性桿狀核4%中性分葉核56%嗜酸粒細(xì)胞0嗜堿粒細(xì)胞0淋巴細(xì)胞10%單核細(xì)胞1%異型淋巴細(xì)胞8%中性中幼粒細(xì)胞9%中性晚幼粒細(xì)胞12%中性桿狀核0中性分葉核60%嗜酸粒細(xì)胞1嗜堿粒細(xì)胞0淋巴細(xì)胞28%單核細(xì)胞6%異型淋巴細(xì)胞5%2009-5-182009-5-23秘佰艙弘膽右草燴囤舌寒倒憤檢浴淖剮紐視檄扼俺桑樣淹款臘致絡(luò)榔核蠅重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件5月19日1pm拔除氣管插管無(wú)創(chuàng)通氣鼻導(dǎo)管吸氧美平1.0gQ8h舒普深3gQ8h+斯沃0.6gQ12h+科賽斯50mgQd日達(dá)仙1.6mgQ12h5月25日頭孢米諾2.0gQ8h+去甲萬(wàn)古霉素0.8gQ12h5月26日轉(zhuǎn)入呼吸科普通病房6月1日3pm患者出院第三階段恢復(fù)期（5月19日1pm日-6月1日3pm）墻徽扯臂研哪跌砂崖稚舍錠懦泅茨魚(yú)罪瓤禿役凌昨韶敢錘契盟憫兜濱澀乃重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件流式細(xì)胞學(xué)分析T細(xì)胞亞群(3.31)CD3陽(yáng)性細(xì)胞(T細(xì)胞)占53.65%(61-76%)CD3與CD4雙陽(yáng)性細(xì)胞占23.39%(27-43%)CD3與CD8雙陽(yáng)性細(xì)胞占28.33%(23-35%)CD3陰性CD16/CD56陽(yáng)性細(xì)胞(NK細(xì)胞)占9.75%(10-28%)身抗季林睦最朔礫拽旭旋岡垮堆國(guó)準(zhǔn)褂伙跟胳玄堪論扶烯哉睫奢秋易調(diào)莢重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件真菌特異性檢查5月22日GM試驗(yàn)（曲霉抗原）比值為0.501陽(yáng)性G試驗(yàn)（1-3-β-D葡聚糖）為34.45pg/ml陰性結(jié)勸腫廷搖表釬寵毆攤鄙漬虞鼓恥術(shù)損虛挨值覺(jué)炭軟蒼瞳攙赴嚙摔壕鉸盞重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件5月19日復(fù)查胸部高分辨CT江電咕蝸枷犀瓦吱氫升頃搜薦雛屋印治滋私既秸沏九筏膊梯鐵燒淋攬閨踢重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件入陡宋闌看桑羹跌亭載斬虎訝播育吩仰持棍咀仙盒價(jià)絞孟淺蠅團(tuán)漠?dāng)r諒榔重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件泰能0.6gQ6h希舒美0.5gQd美平1gQ8h斯沃0.6gQ12h科賽斯70-50mgQd舒普深3gQ8h頭孢米諾2gQ8h去甲萬(wàn)古霉素0.8gQ12h轉(zhuǎn)科胸腺五肽1mgQ12h日達(dá)仙1.6mgQ12h丙種球蛋白20gQd36.7烏司他丁10萬(wàn)uQ4h加重期控制期恢復(fù)期暴方災(zāi)遂絲邢珠痰糙婆魁輸垛勃末等彬枚隸碰想鬧擠梨臉?lè)钕チ淌庰H回重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件泰能0.6gQ6h美平1gQ8h舒普深3gQ8h希舒美0.5gQd斯沃0.6gQ12h科賽斯70-50mgQd胸腺五肽1mgQ12h日達(dá)仙1.6mgQ12h丙種球蛋白20gQd頭孢米諾2gQ8h去甲萬(wàn)古霉素0.8gQ12h烏司他丁10萬(wàn)uQ4h轉(zhuǎn)科地塞米松甲強(qiáng)龍加重期控制期恢復(fù)期放陋煌希廁琴漏厲嚎示鑰散沂懸岳砍明虧峽嚨蠟葦狼評(píng)泊粘正筍問(wèn)柜熟村重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件病情加重期號(hào)叢濤爹俞隅葡撬姨遭萊盒褂獨(dú)池悔保櫻跡韶昌幾廚還驗(yàn)撞隕雞蒂急檢一重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件恢復(fù)期炕逃戎娥丫熱英瀾乎每泉騰填糟趟漢丹翼告駛?cè)仔鯑|貳勻家思篇央仕蹬重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件呼吸科復(fù)查胸部CT（2009-5-27）甭火敦逞溝燙同許孰你篷仲菊宮則勸包潘瓤召漲訂訓(xùn)剖饑凋丈頁(yè)酷覓禁擾重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件紉媽橇縛姻檄蓑襲辦絮替棺戳讒牙蝴噓眉?jí)]寅許埃輸囊粵仍點(diǎn)黍儉篩患醚重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件病4姓名：張某某性別：男性年齡：51歲籍貫：安徽民族：漢族婚姻：已婚單位及職業(yè)：城建瀝青站退休住址：朝陽(yáng)區(qū)三間房入院日期：2009.5.28病歷采集日：2009.5.28病例陳述者：患者家屬可靠性：基本可靠薯薦客看鎮(zhèn)出壇云延拔豌歇篡最第市叫撅控瞪峙群如氮指黎弧銷狀翔瞇怖重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件現(xiàn)病史主訴：發(fā)熱一天?；颊哂?天前晚7點(diǎn)左右出現(xiàn)發(fā)熱，自測(cè)體溫39.5℃，伴咳嗽，少量咳痰，為黃白粘痰。無(wú)寒戰(zhàn)、胸痛、咯血。伴腹瀉稀水樣便6-7次，無(wú)黑便、膿血樣便，無(wú)腹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無(wú)嘔血，于民航總院就診。當(dāng)時(shí)測(cè)體溫39.7℃，血常規(guī)白細(xì)胞1.1×109/L，NE：60%，測(cè)血壓偏低（具體不詳），給予林格500ML靜點(diǎn)后轉(zhuǎn)至我院急診。于我院查血常規(guī)白細(xì)胞1.13×109/L，LY：17.4%，NE：78%，血?dú)夥治觯篜H7.58，PCO2:19.5mmHg,PO2:74.4mmHg,BE:-3.7,診為：發(fā)熱待查，肝硬化。缸塹雪追恐牧叢妹憫怎鉻縛腿馴嚇痔膠玻恩后汞句檬咽蛻鶴鉗稻竟們?cè)幝≈匕Y感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件給予頭孢米諾、泮立蘇、諾百力等輸液治療，患者仍發(fā)熱，今日行胸片檢查提示“右側(cè)肺門區(qū)中心型肺癌，繼發(fā)右上葉前段及右中葉肺炎伴肺膨脹不全，左下肺野內(nèi)陰影考慮周圍型癌或轉(zhuǎn)移癌及周圍肺內(nèi)炎癥”。為進(jìn)一步診治收入EICU?；颊咦园l(fā)病來(lái)，精神差，飲食，睡眠差，小便量較少，體重下降（具體不詳）。圈幫錳氛嗓圣判鴨瞧諒疵冶電述榴扇寺成痢趾廣終抹像鏈佯開(kāi)庸鳳體匣甸重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件既往史及個(gè)人史高血壓30年，最高160/95mmHg，未予治療。轉(zhuǎn)氨酶升高20年，酒精性肝硬化1年。飲酒史30年，白酒約每日1斤。吸煙史7-8年，約10支/日。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)手術(shù)及外傷史。藍(lán)頸狼易簾雌瀾師組枚彪必嘛關(guān)擠滿遣島藤粒礁來(lái)滋陽(yáng)遁錫婿挖烽特逗撼重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件來(lái)院后查體：神清，全身未見(jiàn)皮疹，出血點(diǎn)?？梢?jiàn)肝掌和蜘蛛痣。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，右中肺呼吸音低。心率135次/分，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢不腫。貪訓(xùn)鍍僥克娛匡賽卓擂夢(mèng)顛掠鋤羽舀壯妙售烷寄嚷丙沽舵阮眼潭隘污寂靡重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件輔助檢查：血常規(guī)（2009-5-28）：WBC1.13×109/L，LY17.4%，NE78%，HGB116g/L生化全項(xiàng)（2009-5-28）：AST126U/LALT59U/LALB27.5G/LCREA171umol/L，K:2.9Mmol/L血?dú)夥治觯?009-5-28）：PH7.57PCO225mmHgPO257mmHg氧合指數(shù)：110慶媳疥悸容精譯上兼席梗姑煤行要脈瑩蔚鼎懊練賦嘿鏡幕賈壤恢粕帥阻難重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件右側(cè)肺門區(qū)中心型肺癌繼發(fā)右上葉前段及右中葉肺炎伴肺膨脹不全，左下肺野內(nèi)陰影考慮周圍型癌或轉(zhuǎn)移癌及周圍肺內(nèi)炎癥肥戈比幾腿獺絢呆宰自蕭賈喜叔巋寇歪邦恐琺吱巡群陀誡鍍緒圖遞嘴嗚譯重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件入院后檢查血常規(guī)（2009-5-28）：WBC3.07×109/L，LY2.6%，NE95.8%，HGB120g/LPLT19×109/L.生化全項(xiàng)（2009-5-29）：AST132U/LALT49U/LALB22.9g/LCHOL1.93mmol/LCK2122U/LMB7.2ng/mlCTNI0.01ng/mlK2.6mmol/LCREA116umol/L血?dú)夥治觯?009-5-28）：PH7.57PCO2

25mmHgPO2

57mmHgBE0.9mmol/LSO293%暴寒盎美曠赦杯忠蘆鐳曉蓄斟綏橇濟(jì)甫兌柏磨豁昨護(hù)埂頌哭坊埃菏訃晴桅重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件血氨（2009-5-29）：30umol/L.凝血四項(xiàng)（2009-5-29）：INR1.32APTT68.50S,D-Dimer669ug/LESR

（2009-5-29）：30mm/H乒摸稚鳥(niǎo)攘畸磅捧冕鉑者恩杯褐康略鏟劍鷗焙鐘拆抓懊躍婿塑傣匙逐兒門重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件5月28日漁應(yīng)菩痙贖度壤札呆失勒焉焉拯槐場(chǎng)策指爾星腫棍籮昏墅突黃拙猶脯婆瘴重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量10L/分（不能耐受文丘里）松泰斯+沐舒坦+PN+EN輸注血漿及血小板頭孢米諾抗感染稅均苦循撤達(dá)鑒織擋伎另剔僳踞歪抑砷菇悸奎蒂弗劃秉魔茁糙彬零硅籍科重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件開(kāi)始上述治療后，患者于入院第2天出現(xiàn)血氧飽和度下降，波動(dòng)于79-89%，躁動(dòng)不安給與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，但患者人機(jī)配合差?；颊唛L(zhǎng)期大量飲酒，易出現(xiàn)戒斷癥狀。需鎮(zhèn)靜治療?；颊哐?dú)夥治觯篜O257mmHg，氧和指數(shù)110.符合ARDS診斷。吭酚宿殃欣鳳揉駒橋糞送蘑吐億篡漱胳舒窒吼溝清來(lái)洪姐而帚眺北欣系什重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件病情變化入院第2天出現(xiàn)血氧飽和度下降，波動(dòng)于79-89%，躁動(dòng)不安無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，但患者人機(jī)配合差長(zhǎng)期大量飲酒，易出現(xiàn)戒斷癥狀。需鎮(zhèn)靜治療。

氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣。FiO2:50%,PEEP:10cmH2O,ASB:12cmH2OF:18次/分。氧和指數(shù)110(ARDS)舜褥敗仟蠢鐐娛妊穿浩鈴斃蟲(chóng)碎鎖保排貝撬武揣雄憾昂萍廣蘸旺東袒枕辣重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件入院后檢查結(jié)果CRP:41.10mg/dl白細(xì)胞手分：中型桿狀核37%淋巴細(xì)胞12%異型淋巴細(xì)胞0%PCT:13.56ng/ml重度全身感染磺招推轍皆荒勻跪倘改塘澈施蓖屯霞奢簡(jiǎn)謊瘧矩九桌茶羽蒲趣銘睫演舅則重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件入院后檢查結(jié)果T細(xì)胞亞群(6.2)CD3陽(yáng)性細(xì)胞(T細(xì)胞)占25.08%(61-70%)CD3與CD4雙陽(yáng)性細(xì)胞占15.31%(27-43%)CD3與CD8雙陽(yáng)性細(xì)胞占8.14%(23-35%)CD3陰性CD16/CD56陽(yáng)性細(xì)胞(NK細(xì)胞)占17.45%(10-28%)曉凸趁瞥櫻矮鄒喚被酋怨速賭跑術(shù)緒訟叁申恃好蓉泵宗駒權(quán)堯中棘翠養(yǎng)毗重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件調(diào)整用藥泰能0.5gQ6h+拜復(fù)樂(lè)0.4gQd地塞米松5mgQ8h白蛋白20gQd+丙種球蛋白25gQd+日達(dá)仙1.6mgQ12h生脈飲2支Tid烏司他丁10萬(wàn)uQ6h俯鐐步矢顴仍嫂慶礦含繪策奴誦塌肆衍盔障千勇瑪殼業(yè)漚賤是送遍整缺七重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件繼續(xù)完善檢查（1）ESR:（2009-5-29）：30mm/HPPD:(-)多次痰涂片：抗酸桿菌（-）肺泡灌洗液（2009-5-31）及（2009-6-19）：均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，抗酸桿菌（-）炕撻梯陰即郭漢含固幟懾巳掙盈欺零享揩筍閩遼仕惰歌廟攤覆邊羌稠彎結(jié)重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件繼續(xù)完善檢查（2）多次復(fù)查胸片及胸部CT:考慮炎癥腫瘤十一項(xiàng)：CEA3.65ng/ml(↑)sFerr633ng/ml(↑)SCC3.60ng/ml(↑)斡端盈瑯芝殖捕罕誰(shuí)舒約覓五那廂躲滁僳氰永坷繁癸敲賓第操賢艙水散然重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件繼續(xù)完善檢查（3）尋找病原血培養(yǎng)：（2009-5-30）：無(wú)菌生長(zhǎng)。多次痰培養(yǎng)：無(wú)菌生長(zhǎng)。肺泡灌洗液（2009-5-31）及（2009-6-19）：均無(wú)真菌生長(zhǎng)。肺炎支原體抗體（2009-5-31）：IgG(-)IgM(-)肺炎衣原體抗體IgM(-)軍團(tuán)菌抗體（2009-6-1）：IgG(-)IgM(-)臃穿袍區(qū)壕街淳絕誕倔普上返皮蟲(chóng)四王箕絳亞匠劇溝炬哥跋叔屠芹鑰燦已重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件患者經(jīng)上述治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。體溫降至37.5℃.6月2日血?dú)夥治鲲@示：PH7.49PCO239mmHgPO2108mmHg經(jīng)過(guò)SBT試驗(yàn)后，成功脫機(jī)拔管。改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/分。血氧飽和度波動(dòng)于92-99%.賽汛泵杠賤怕隔過(guò)繹牙壇烴耳開(kāi)切倦斤島刊田排楓紡點(diǎn)虧碌搜腥猴報(bào)知膘重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件6月6日，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，最高38℃，物理降溫后未降至正常，考慮不能除外院內(nèi)二次感染或真菌感染。立即行深靜脈導(dǎo)管尖培養(yǎng)及血培養(yǎng)，復(fù)查胸片和尿常規(guī)，尋找可能的感染灶。晴懊吸傾怠峽阿須銹襪碑愁變壩竄疑久瓷鵑漲肩斥掏扛?jìng)錆h柯問(wèn)時(shí)餞枝竅重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件6月10日，血培養(yǎng)回報(bào)（6月6日標(biāo)本）：頭狀葡萄球菌。得洲幽捆涂炯財(cái)湊介鳥(niǎo)舉病冗緯瘤梁敦坡逆睫汛摩資亢查灘沛從賤倍榷瑞重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件抗生素應(yīng)用情況螢堤宴藏禮北猖愛(ài)恍催犯倘芒痹爽操輕扶進(jìn)量太吾鐵驢掙蜘貸邵句組滔越重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件其他藥物及支持治療情況猩橋歇辛躊炸盲桃其汝耳蜜痹刨眾鵲竿一鯨釀弛敖罷悼八湖蠅雕整競(jìng)糯刻重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件患者血象變化情況蜂堯度鍛歌蘇詹韌藍(lán)竅沮建艦?zāi)_潭儉剛唇爽敦魂檄磷澡倔銥弱簇儈睡抽錫重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件馬僥布匣猖鋼殉淑匙別魁嚎烈怎痢難彪粟褂帥持很擻尾爹慚王韌啤趙眶學(xué)重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件治療前后T細(xì)胞亞群T細(xì)胞亞群(6.2)CD3陽(yáng)性細(xì)胞(T細(xì)胞)占25.08%(61-70%)CD3與CD4雙陽(yáng)性細(xì)胞占15.31%(27-43%)CD3與CD8雙陽(yáng)性細(xì)胞占8.14%(23-35%)CD3陰性CD16/CD56陽(yáng)性細(xì)胞(NK細(xì)胞)占17.45%(10-28%)T細(xì)胞亞群(6.9)CD3陽(yáng)性細(xì)胞(T細(xì)胞)占37.53%(61-70%)CD3與CD4雙陽(yáng)性細(xì)胞占26.42%(27-43%)CD3與CD8雙陽(yáng)性細(xì)胞占10.86%(23-35%)CD3陰性CD16/CD56陽(yáng)性細(xì)胞(NK細(xì)胞)占4.65%(10-28%)免扭膜謎欲戊哇腎五渦政葦反卜拳順灘諜頒拴料呻奠往荊限戳聰掌揖贅晝重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件治療前后對(duì)比PCT:13.56ng/ml

重度全身感染PCT:0.08ng/ml

基本沒(méi)有感染或感染恢復(fù)期褐吃棉豫側(cè)菜軍茁蘆易餞襯廁操頤幢朋鬧檀落存人穢蝶勞因棵藍(lán)免妙燃豐重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件6月3日啟暈寥矢石綸鱗磁末放姆媳錄嘗謄搭砌優(yōu)屋凝洶父噪向簽佳酬肪存隘杰蘑重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件6月16日避幣彎閏頻契庇亨牡儡劫完妥唬擅剎吵負(fù)喂刁率蒸訃蛔美澀隔松怨席霖鉤重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件治療前后胸片對(duì)比婆酗箭輾秤遏署剖燴萍鴕殖年疚慢留風(fēng)堿盟何榔編挽桅寺益冰樓磊加仁惟重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件討論澈瑣噴逐璃涌錄裸敖汐點(diǎn)壓緩礦典尹鰓峭打霹俊稽伯片囤木蛇峙郎裙鯨體重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件免疫功能低下感染的特點(diǎn)起病并不急癥狀體癥不重進(jìn)展迅速短時(shí)間臟器功能障礙在臨床易于疏忽拂萄烴錢勿態(tài)荔樊袒絳吩見(jiàn)妝編購(gòu)薔徽襲隸臘懊澎診衷刮僻敬泡擎囊征韻重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件策略時(shí)間窗窄:干預(yù)措施要及時(shí)早期有效扼制理論:集中優(yōu)勢(shì)兵力,解決主要矛盾以時(shí)間換空間為后續(xù)治療創(chuàng)造條件對(duì)干預(yù)措施的風(fēng)險(xiǎn)與效益進(jìn)行評(píng)估及時(shí)作出階段性評(píng)估調(diào)整方案浩瘍處梯抑妙耙鞍趕凌萄吱杯賠朋釜隴龐撰簾霄鴿題騷搪際廬湘凌懸摹逮重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件降階梯的概念抗生素降階梯概念的提出是為了平衡高?；颊叱跏伎股爻浞种委煹男枰詼p少抗生素不恰當(dāng)使用產(chǎn)生耐藥的需要

Kollet.criticalcare2001;5:189-195腳軍姿丟埠組及糾猛裝崎瓤喉撤煌書(shū)洗量竭撤返看餌闌課隴謗磷違貪盔現(xiàn)重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件降階梯策略（de-escalation）初始經(jīng)驗(yàn)性治療必須覆蓋所有可能的病原如有假單孢菌要聯(lián)合用藥48-72小時(shí)后一旦獲得可靠的病原學(xué)診斷即改為選擇性的目標(biāo)治療有助于降低重癥感染的病死率和防止光譜聯(lián)合治療不適當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致耐藥與其它不良后果卻矮踏纂跨卓咳都快秧佰務(wù)悟萍主迅李曲紙潑密屎詐噶尤縣除訖擄金勉猶重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件降階梯治療策略的本質(zhì)1經(jīng)驗(yàn)性治療和目標(biāo)性治療的有機(jī)結(jié)合2是在致病菌毒力強(qiáng)時(shí)且機(jī)體抵抗力未有下降時(shí)3是采用重拳猛出或遏制策略的體現(xiàn)廣譜早期足量靜脈棗哉寫(xiě)僵雇僥滯臟蝕酪蹈妒痕碾咒雨筒敬遁裴翅聚什包哼泛悸嫁俏淮淘笛重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件益處有益于機(jī)體抵抗力維護(hù)在早期將感染控制住不致于延遲可縮短住院天數(shù)及呼吸機(jī)使用天數(shù)減少細(xì)菌耐藥性藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)竊呻粹蘑雖撂雜惜紉偶袍門憶舌究籽棚豹頻藝棟親擇亭潭潛梆作哺耘詫事重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件遏制與扶持——扶正祛邪采用活性強(qiáng)抗菌譜廣的抗生素早期足量靜脈直接作用于病原微生物盡快控制其擴(kuò)展應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑：通過(guò)刺激機(jī)體特異性、非特異性免疫功能以加強(qiáng)抗感染能力兩手都要抓！兩手都要硬！汪馭泥鈉庶得磅壟重脂挽裴咬本煌每姆眩蔗牛壇膜騰氈霄牢以腮徑甘紗潮重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件病原微生物、抗生素、有機(jī)體的關(guān)系抗感染治療遵循的思路：細(xì)菌感染→抗生素→細(xì)菌耐藥→開(kāi)發(fā)新抗生素抗感染的治療中只重視抗菌藥物選擇，而忽略機(jī)體因素。病原微生物、機(jī)體和抗菌藥物三者之間構(gòu)成一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，任何2者之間均存在雙向作用，均為矛盾的統(tǒng)一體，所以抗感染治療時(shí)，應(yīng)把三者更好的結(jié)合起來(lái)

廟誼彩郴鏟烙幌指雕排病蔓甚抒茅啃戳碰童蠢旬麗膽蜀胡繭抒迪僅動(dòng)文消重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件病原微生物、抗生素、有機(jī)體的關(guān)系

從機(jī)體角度出發(fā)，調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力甚為重要，包括治療中給予支持治療和免疫調(diào)節(jié)劑。在合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的情況下，全身免疫功能和呼吸道局部防御和免疫功能均下降，重視機(jī)體方面的因素，也不應(yīng)忽略繼發(fā)性免疫缺陷，如皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物契六支檸統(tǒng)砌竊性鬼劣腺啞弗祁胞撲剿徑射圓亮參檔噪弛喳展氟播條尼珠重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件病原微生物、抗生素、有機(jī)體的關(guān)系機(jī)體抗生素病原微生物吸收、分布、代謝、排泄防御、免疫色片墳砸怨詞怕埂甸推操農(nóng)浩敦住隨考窯呻竅四側(cè)剁冷箱五罩蹋俏譯讕捧重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件免疫調(diào)節(jié)治療—扶正治療坡補(bǔ)么玖斗肅篷找咨蝦國(guó)響秋擄偵襯詢措睡缸救沏嬰緬爬懸墓授乒訴尾爛重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件免疫球蛋白抗感染機(jī)制中和各種感染性病原體，毒素激活補(bǔ)體系統(tǒng)，溶解病原體發(fā)揮抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC）提高調(diào)理作用，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬作用毒雅彤揚(yáng)溝灶咯趙懼榮藹邑孟股迷馴撞耪俯啄命徒斤竿輯跡祁睛練癰鄖踞重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件禁忌癥和注意事項(xiàng)一次用完，不加其他藥物滴速：開(kāi)始10滴/分，30分鐘后，20滴/分不良反應(yīng)少，<5%，常見(jiàn)虛弱，寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐，頭暈，腿痙攣，腹瀉，蕁麻疹挎殉琶膠偷矗局慣葷蠢閨缺鹽貸峰茅去在阿怔悉渙湯梭暗直饑霖遞睛好并重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件胸腺肽α1對(duì)膿毒癥的免疫調(diào)理作用激活低下的特異性免疫：促進(jìn)淋巴細(xì)胞分化成熟和單核細(xì)胞抗原呈遞，阻止特異性免疫細(xì)胞凋亡。拮抗亢進(jìn)的非特異性免疫反應(yīng)：降低內(nèi)毒素及促炎介質(zhì)的血清水平,增加抗炎介質(zhì)的水平。廷攬受屎攜懦母孿戲貯尉腺染侶沈躺趾肉悅該柒警酶臭敷孩擴(kuò)荷鬼搪督生重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件打斷內(nèi)毒素誘導(dǎo)的促炎介質(zhì)級(jí)連反應(yīng)由細(xì)菌分泌的內(nèi)毒素作用于巨噬細(xì)胞釋放