藥劑科-病區(qū)藥品質(zhì)量與安全管理

藥劑科病區(qū)藥品質(zhì)量與安全管理PART

01背景CONTENTS目錄PART

02病區(qū)藥品管理原則PART

03病區(qū)藥品管理要點(diǎn)PART

04病區(qū)藥品管理的建議1背景-一病區(qū)藥品概念病區(qū)藥品特指存放于___急救藥品和備用藥品病房/區(qū)臨床科室急診科手術(shù)室診療科室病區(qū)小藥柜臨時(shí)小藥房-一病區(qū)藥品概述病區(qū)藥品是藥品流通中的最后一個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)病區(qū)藥品管理制度化、規(guī)范化才能保證藥品質(zhì)量及醫(yī)療安全操作者：病區(qū)護(hù)理人員。護(hù)士是臨床各科室藥品保管與使用的直接責(zé)任人。功能：為救治危重患者贏得寶貴時(shí)間-二藥事管理系統(tǒng)追蹤流程圖三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審109.8主管部門(mén)及藥學(xué)部門(mén)每月對(duì)各科室急救等備用藥品的管理與使用情況有檢查與監(jiān)管。持續(xù)改進(jìn)有成效，醫(yī)院急救備用藥品管理規(guī)范。109.7各相關(guān)科室有急救備用藥品目錄及數(shù)量清單，實(shí)行基數(shù)管理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)；使用后及時(shí)補(bǔ)充，損壞或近效期藥品及時(shí)報(bào)損或更換。各科室備用急救等藥品統(tǒng)一儲(chǔ)存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時(shí)及時(shí)獲取。存放于急診科、病房（區(qū)）急救室（車(chē)）、手術(shù)室及各診療科室的急救備用藥品有管理和使用制度。二藥事管理系統(tǒng)追蹤流程圖三質(zhì)量控制檢查情況藥品擺放凌亂不同廠家的相同規(guī)格藥品三質(zhì)量控制檢查情況藥品混合存放固定基數(shù)藥品未及時(shí)補(bǔ)充三質(zhì)量控制檢查情況冰箱結(jié)冰濕度太高濕度太低三質(zhì)量控制檢查情況地西泮注射液過(guò)期麻醉藥品專(zhuān)用賬冊(cè)未及時(shí)登記數(shù)據(jù)；修改處未簽字注明日期三質(zhì)量控制檢查情況明確的標(biāo)識(shí)和目錄三質(zhì)量控制檢查情況完整、及時(shí)、潔凈的記錄整潔干凈的臺(tái)面三質(zhì)量控制檢查情況分類(lèi)擺放、有序的藥品2病區(qū)藥品管理原則-一總體原則一切以病人為中心以滿足臨床用藥為中心貫徹優(yōu)質(zhì)、合理、高效、低耗的原則達(dá)到安全、便捷、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品-二病區(qū)備用藥品管理原則臨床和醫(yī)技科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《急救藥品目錄》和科室特點(diǎn)指定各自備用藥品目錄，備用藥品以常用、搶救、特殊藥品為主，其品種數(shù)量不宜過(guò)多。制定備用藥品種類(lèi)和基數(shù)醫(yī)務(wù)科護(hù)理部藥劑科一式三份審批藥房領(lǐng)藥藥劑科護(hù)理部領(lǐng)用科室備案存檔-二各臨床和醫(yī)技科室備用藥品根據(jù)儲(chǔ)存要求分類(lèi)定位放置，標(biāo)識(shí)清楚，擺放整齊有序，同一藥品按有效期由近到遠(yuǎn)的順序排列擺放。注射劑、口服藥品和外用藥分區(qū)存放，高警示藥品專(zhuān)柜存放，毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品放置于保險(xiǎn)柜中，相似藥品和多規(guī)格藥品分開(kāi)存放，冷藏藥品放置在冰箱中（并有溫濕度記錄）。病區(qū)備用藥品管理原則-二醫(yī)院藥品質(zhì)量管理小組和護(hù)理部聯(lián)合定期檢查各臨床和醫(yī)技科室藥品使用及管理情況，填寫(xiě)《臨床和醫(yī)技科室藥品質(zhì)量檢查記錄表》，如實(shí)記錄檢查情況。病區(qū)備用藥品管理原則常備藥品：普通、急搶救特殊藥品：麻精毒放高警示藥品：高危藥品全身麻醉藥品：參照“精二”管理?；罚合緞⒒瘜W(xué)固定劑3病區(qū)藥品管理要點(diǎn)一常備藥品管理常備藥品管理基數(shù)管理分類(lèi)擺放儲(chǔ)藏條件專(zhuān)人管理定期檢查藥品質(zhì)量有備案的固定基數(shù)表賬物相符，及時(shí)補(bǔ)充藥品分類(lèi)儲(chǔ)存，放置合理；標(biāo)識(shí)清晰，相似藥品有統(tǒng)一標(biāo)識(shí)藥品儲(chǔ)存區(qū)不能有非藥品嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)儲(chǔ)存藥品；冷藏藥品及時(shí)放置冰箱內(nèi)冰箱溫濕度符合要求，且溫濕度計(jì)需經(jīng)校驗(yàn)冰箱內(nèi)不能存放非物品；液體制劑直立存放（按說(shuō)明書(shū)要求執(zhí)行）專(zhuān)人負(fù)責(zé)，科室設(shè)有藥品管理員藥柜清潔整齊，每月清潔，且記錄完整近效期藥品有標(biāo)示，做到近期先用按效期儲(chǔ)存無(wú)變質(zhì)過(guò)期藥品普通、急搶救(1)嚴(yán)格藥品有效期管理按照“先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近期先出”的原則，以保證藥品質(zhì)量。效期在6個(gè)月內(nèi)的應(yīng)填寫(xiě)《近效期藥品登記表》，效期在3個(gè)月內(nèi)的應(yīng)加黃色△標(biāo)簽提醒以示“先用”；效期在1個(gè)月內(nèi)藥品需及時(shí)清理下架（緊缺藥品除外），對(duì)即將過(guò)期的藥品做到心中有數(shù)。先用先進(jìn)先出(2)規(guī)范藥品放置根據(jù)藥品種類(lèi)與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類(lèi)定位放置，1、相同顏色、不同劑量的同類(lèi)口服藥不得混放；

如：波依定2.5mg\5mg2、不同劑量的同類(lèi)針劑藥品不得混放；

如：頭孢他啶1.0g\2.0g規(guī)范有序，標(biāo)識(shí)醒目二特殊藥品管理特殊藥品管理藥品安全賬物相符登記完整嚴(yán)格執(zhí)行五專(zhuān)管理實(shí)行雙人管理科室開(kāi)展每周自查，并有護(hù)士長(zhǎng)簽字實(shí)行基數(shù)管理實(shí)際使用與HIS系統(tǒng)醫(yī)囑一致實(shí)行班班交接各類(lèi)登記及時(shí)、準(zhǔn)確毒麻精放(1)特殊藥品的管理毒性、麻醉（包括全麻）、精神放置于保險(xiǎn)柜中特殊管理藥品的分級(jí)管理：藥庫(kù)、藥房、臨床科室三級(jí)管理；麻、精一藥品的批號(hào)管理：采購(gòu)、調(diào)撥、使用，可追溯；五專(zhuān)管理：專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用處方、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)冊(cè)登記；特殊藥品標(biāo)識(shí)(2)特殊藥品的管理臨床科室（基數(shù)）管理：專(zhuān)人、專(zhuān)屜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)冊(cè)，交接制度，重點(diǎn)檢查ICU、腫瘤科、外科病房等；手術(shù)室、麻醉科（基數(shù)）管理：專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)冊(cè)，交接制度；批號(hào)管理：與藥房一致，可追蹤管理空安瓿管理多余藥品召回管理（有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案）手術(shù)間麻醉藥品的管理基數(shù)管理交接制度應(yīng)及時(shí)開(kāi)具處方（制度）(2)特殊藥品的管理殘液的管理：在視頻監(jiān)控下（有條件的），由雙人（護(hù)士與護(hù)士，護(hù)士與醫(yī)師）將麻醉藥品/第一類(lèi)精神藥品的殘余液（口服劑型碾碎溶解）傾倒入下水道，并（拍照）記錄。記錄包括傾倒時(shí)間、藥品名稱、批號(hào)、殘余量、處理措施、雙人簽字三高警示藥品管理高警示藥品管理藥品目錄存放標(biāo)識(shí)有本科室的高警示藥品目錄專(zhuān)區(qū)單獨(dú)分級(jí)存放，有統(tǒng)一標(biāo)識(shí)高危藥品(1)高警示藥品管理2016年5月27日，中國(guó)藥學(xué)會(huì)發(fā)布了《中國(guó)高警示藥品目錄》，該目錄共包含24類(lèi)、14種藥品，將“高危藥品”更名為“高警示藥品”（無(wú)ABC之分）。2012年3月，中國(guó)藥學(xué)會(huì)推出了《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》（簡(jiǎn)稱推薦目錄），按危險(xiǎn)程度將高危藥品分為A、B、C3個(gè)級(jí)別。標(biāo)識(shí)未變(2)高警示藥品管理現(xiàn)行版本《中國(guó)高警示藥品推薦目錄（2019版）》單個(gè)藥品1阿片酊2阿托品注射液，規(guī)格≥5mg/支3高錳酸鉀外用制劑4加壓素，靜注/骨髓腔內(nèi)注射5甲氨蝶呤，口服，非腫瘤用途6硫酸鎂注射液7氯化鉀注射液，高濃度8凝血酶凍干粉9三氧化二砷，注射用10縮宮素，靜脈注射11硝普鈉，注射用12異丙嗪，靜脈注射藥品種類(lèi)1茶堿類(lèi)藥物，靜脈注射2腸外營(yíng)養(yǎng)制劑3化療藥，非腸道和口服4抗心律失常藥，靜脈注射（如胺碘酮、利多卡因）5抗血栓藥（包括溶栓藥、抗凝藥、血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制劑和降纖藥）6降糖藥，口服7氯化鈉注射液，濃度＞0.9%8麻醉性鎮(zhèn)痛藥/阿片類(lèi)藥物，注射，經(jīng)皮及口服（包括液體濃縮物，速釋和緩釋制劑）9麻醉藥，吸入或靜脈（如丙泊酚，氯胺酮）10滅菌注射用水，100ml或更大體積，供注射、吸入或沖洗用11葡萄糖注射液，濃度≥20%(2)高警示藥品管理現(xiàn)行版本《中國(guó)高警示藥品推薦目錄（2019版）》藥品種類(lèi)12強(qiáng)心藥，靜脈注射（如米力農(nóng)）13神經(jīng)肌肉阻斷劑（如琥珀酰膽堿，羅庫(kù)溴銨，維庫(kù)溴銨）14腎上腺素受體激動(dòng)藥，注射劑（含腎上腺素，皮下注射）15腎上腺素受體拮抗藥，靜脈注射（如烏拉地爾）16生殖毒性藥品（如阿維A膠囊、異維A酸片等）17胰島素，皮下或靜脈注射18硬膜外或鞘內(nèi)注射藥19造影劑，靜脈注射20脂質(zhì)體藥物（如兩性霉素B脂質(zhì)體）和傳統(tǒng)的同類(lèi)藥物（如兩性霉素B去氧膽酸鹽）21中度鎮(zhèn)靜藥，靜脈注射（如咪達(dá)唑侖）22中度鎮(zhèn)靜藥，小兒口服用（如水合氯醛）共22類(lèi)，另12種四?；饭芾砦；饭芾戆踩娣艑?zhuān)人管理賬物相符標(biāo)示醒目，定期檢查專(zhuān)人負(fù)責(zé)，記錄完整領(lǐng)用與使用賬物相符消毒劑；檢驗(yàn)科、病理科等專(zhuān)用試劑五全麻藥管理全身麻醉藥品管理藥品目錄賬物相符登記完整有本科室全麻、肌松藥目錄實(shí)行基數(shù)管理實(shí)際使用與HIS系統(tǒng)醫(yī)囑一致實(shí)行班班交接各類(lèi)登記及時(shí)、準(zhǔn)確存放標(biāo)識(shí)專(zhuān)區(qū)單獨(dú)分級(jí)存放，有統(tǒng)一標(biāo)識(shí)五全麻藥管理病區(qū)全麻藥實(shí)行備用藥數(shù)量管理，且應(yīng)專(zhuān)柜加鎖儲(chǔ)存，有每日交接班記錄；配置專(zhuān)職管理麻醉藥品的總務(wù)護(hù)士；在院內(nèi)使用的全麻藥不得交給病人；禁止使用病人自帶的全麻藥。4病區(qū)藥品管理建議一藥師深入病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)（負(fù)責(zé)人）為所在科室備用藥品管理第一責(zé)任人，可指定一名護(hù)士擔(dān)任藥品質(zhì)控員,負(fù)責(zé)備用藥品的領(lǐng)取、保管、養(yǎng)護(hù)等管理工作；每月藥師走進(jìn)病區(qū)，一對(duì)一幫助病區(qū)查找發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，完善病區(qū)藥品管理。一藥師深入病區(qū)藥事質(zhì)控小組成員每月到負(fù)責(zé)病區(qū)質(zhì)控檢查（待定）姓名短號(hào)負(fù)責(zé)病區(qū)楊海玲66548心血管內(nèi)科病房、呼吸重癥科病房1、呼吸重癥科病房2、消化內(nèi)科病房、神經(jīng)內(nèi)科1、神經(jīng)內(nèi)科2唐春梅66555NICU、腎內(nèi)科病房、血透室二病區(qū)、血透室一病區(qū)、血液免疫科病房、血液免疫科病房2李倩66534內(nèi)分泌病房、普通外科病房、普通外科病房2、神經(jīng)外科病房、心胸外科病房、心胸外科日間病房鄭春紅66553肝膽外科病房、泌尿外科病房、泌尿外科病房2、骨科病房、甲乳外科病房李世琴66565小兒外科病房、血管外科病房、RICU、ICU、急診病房、急診ICU吳桐66801婦科病房、產(chǎn)科病房、兒科病房1、新生兒科病房、兒科病房2、PICU羅曦66535眼科病房、耳鼻喉病房、口腔科病房、中骨病區(qū)、康復(fù)病區(qū)、中西結(jié)合科病房1周峰66599中西結(jié)合科病房2、腫瘤病房A、腫瘤病房B、腫瘤科病房(日間)、腫瘤病房C陳曉燕66575口腔門(mén)診病房、皮膚科病房、核醫(yī)學(xué)病房、板倉(cāng)感染病區(qū)、結(jié)核病區(qū)劉冬梅66566全科醫(yī)學(xué)病區(qū)、麻醉科、放射科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科林晶66511輸血科、病理科、健康管理科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、營(yíng)養(yǎng)科二“8S”推進(jìn)病區(qū)藥品的管理“8S管理”是現(xiàn)代企業(yè)行之有效的現(xiàn)場(chǎng)管理理念和方法，其作用是：提高效率，保證質(zhì)量，使工作環(huán)境整潔有序，預(yù)防為主，保證安全。8S的本質(zhì)是一種執(zhí)行力的企業(yè)文化，強(qiáng)調(diào)紀(jì)律性的文化，不怕困難，想到做到，做到做好。二“8S”推進(jìn)病區(qū)藥品的管理整理（SEIRI）——將工作場(chǎng)所的任何物品區(qū)分為有必要和沒(méi)有必要的，除了有必要的留下來(lái)，其他的都清除掉。

目的：騰出空間，空間活用，防止誤用，塑造清爽的工作場(chǎng)所。整頓（SEITON）——把留下來(lái)的必要用的物品依規(guī)定位置擺放，并放置整齊加以標(biāo)示。

目的：工作場(chǎng)所一目了然，消除尋找物品的時(shí)間，整整齊齊的工作環(huán)境，消除過(guò)多的積壓物品。二“8S”推進(jìn)病區(qū)藥品的管理清掃（SEISO）——將工作場(chǎng)所內(nèi)看得見(jiàn)與看不見(jiàn)的地方清掃干凈，保持工作場(chǎng)所干凈、亮麗的環(huán)境。

目的：穩(wěn)定品質(zhì)，減少不必要的傷害。清潔（SEIKETSU）——維持上面3S成果。素養(yǎng)（SHITSUKE）——每位成員養(yǎng)成良好的習(xí)慣，并遵守規(guī)則做事，培養(yǎng)積極主動(dòng)的精神（也稱習(xí)慣性）。目的：培養(yǎng)有好習(xí)慣，遵守規(guī)則的員工，營(yíng)造團(tuán)員精神。二“8S”推進(jìn)病區(qū)藥品的管理安全（SECURITY）——重視全員安全教育，每時(shí)每刻都有安全第一觀念，防范于未然。目的：建立起安全工作的環(huán)境，所有的工作應(yīng)建立在安全的前提下。節(jié)約（SAVE）——減少科室的人力、成本、空間、時(shí)間、庫(kù)存、物料消耗等因素。目的：養(yǎng)成降低成本習(xí)慣，加強(qiáng)工作人員減少浪費(fèi)意識(shí)教育。學(xué)習(xí)（STUDY）——深入學(xué)習(xí)各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)，從實(shí)踐和書(shū)本中獲取知識(shí)，同時(shí)不斷地向同事及上級(jí)主管學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)長(zhǎng)處從而達(dá)到完善自我，提升自己綜合素質(zhì)之目的。二“8S”推進(jìn)病區(qū)藥品的管理整理（SEIRI）整頓（SEITON）清掃（SEIS