醫(yī)學(xué)精品課件：8泌尿

第八篇UrineFormation

排泄系統(tǒng)

LungEnteronSkinKidney

第24章腎的功能解剖

第一節(jié)腎的功能解剖一、腎單位nephron皮質(zhì)腎單位：

占總數(shù)的80～90％主要與尿的生成有關(guān)近髓腎單位：

占總數(shù)的10～20％主要與尿的濃縮有關(guān)二、腎單位的分類(lèi)：三、球旁器第二節(jié)腎的血液供應(yīng)腎血流量（Renalbloodflow）:20-25%特點(diǎn)：血壓在80-180mmHg內(nèi)RBF相對(duì)穩(wěn)定機(jī)制：

1、肌源學(xué)說(shuō)

2、管-球反饋第三節(jié)：研究腎臟功能的實(shí)驗(yàn)技術(shù)1、清除率（clearance,C）p/3322、菊糖清除率3、對(duì)氨基馬尿酸（PHA）清除率4、自由水清除率概述：尿生成的三個(gè)過(guò)程腎小管和集合管的重吸收腎小球的濾過(guò)腎小管和集合管的分泌和排泄第25章：腎小球的濾過(guò)功能第一節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrateGFR)：

GFR正常值：

125ml/min(24h=125×24×60＝180L)濾過(guò)分?jǐn)?shù)（FF）：

腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量

(filtrationfraction)

腎的血流量占心輸出量25％紅細(xì)胞比容55％

腎的血漿流量＝5000ml×25%×45％＝660ml/min

濾過(guò)分?jǐn)?shù)

=125×100％＝19％

660

1、毛細(xì)血管孔：

70～90nm2、足細(xì)胞裂隙：

4～14nm3、基膜蛋白質(zhì)網(wǎng)孔：2～8nm三層膜疊加總直徑≈

3.25nm

機(jī)械屏障/電屏障常見(jiàn)的幾種物質(zhì)的分子直徑：紅細(xì)胞:7um

血紅蛋白:3.25nm

白蛋白:3.6nm四、濾過(guò)膜的構(gòu)成五、濾過(guò)的動(dòng)力：有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓＝

毛細(xì)血管血壓－

血漿膠體滲透壓－腎小囊內(nèi)壓

入球端：

45－

25

－10=10

mmHg

出球端：

45－

35－10=0mmHg

腎小球毛細(xì)血管的后半段，正常情況下不濾過(guò)尿液，僅具有儲(chǔ)備功能第二節(jié)、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素

1、濾過(guò)膜有效面積通透性2、濾過(guò)的動(dòng)力腎小球毛壓血漿膠體壓腎小囊內(nèi)壓3、腎血漿流量：影響有效面積有效濾過(guò)壓＝

毛細(xì)血管血壓－

血漿膠體滲透壓－腎小囊內(nèi)壓)第三節(jié)：腎小球?yàn)V過(guò)的調(diào)節(jié)一、自身調(diào)節(jié)（見(jiàn)24章第2節(jié)）

1、腎血流量自身調(diào)節(jié)：肌源性機(jī)制

2、管-球反饋（tubulogglomerularfeedbackTGF）

第26章：腎小管和集合管重吸收（二）H2O的重吸收（P/347）吸收的動(dòng)力：

腎小管內(nèi)外的滲透壓吸收的條件：腎小管對(duì)水的通透性（water-channel）1、近端小管：伴Na＋的“強(qiáng)制性重吸收”

占濾過(guò)的65％2、髓袢降支細(xì)段：20%

鈉不重吸收、水重吸收3、髓袢升支細(xì)段:

鈉重吸收、水不重吸收4、遠(yuǎn)端小管:0-14%

“選擇性重吸收”受ADH/醛固酮調(diào)節(jié)

各段腎小管對(duì)H2O

重吸收的特點(diǎn)（一）鈉的重吸收(P/345)1、近端小管：方式：伴Glu、AA協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)

Na＋

---H＋交換重吸收量：占濾過(guò)的65％2、髓袢降支：不吸收

3、髓袢升支：25%

方式：“Na-K-2Cl協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)”

該載體可被“呋塞米－速尿”阻斷4、遠(yuǎn)端小管：9%

方式：Na＋

---K＋交換性質(zhì)：“選擇性重吸收”醛固酮

（三）HCO3的重吸收(P/348)鈉伴Glu、AA協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖（五）Glucose和AA的重吸收（P/349）方式：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

“伴Na協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)”部位：只在近端小管特點(diǎn)：有飽和性腎糖閾：P/349

1、K+的分泌：

“排鉀保鈉”2、H+的分泌：“排酸保堿”3、NH3的分泌促進(jìn)H+的分泌

第二節(jié)腎小管與集合管的K+、H＋、NH3分泌第三節(jié)：尿液的濃縮和稀釋高滲梯度的形成:主要與NaCl和尿素有關(guān)第28章：水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)一、內(nèi)自身調(diào)節(jié)1、球-管平衡:P/351Glomerulotubularbalance2、小管液溶質(zhì)的濃度：

滲透性利尿

P/351二、腎素－血管緊張素－醛固酮的調(diào)節(jié)

P/368第二節(jié)：機(jī)體鈉平衡的調(diào)節(jié)血管升壓素（ADH）的作用機(jī)制－－水利尿

p/366第三節(jié)：機(jī)體水平衡的調(diào)節(jié)p/370ADH對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓循環(huán)血量飲水少滲透壓感受器（＋）容量感受器（－）下丘腦視上核、室旁核分泌ADH增多