醫(yī)學(xué)精品課件：8泌尿

第八篇UrineFormation

排泄系統(tǒng)

LungEnteronSkinKidney

第24章腎的功能解剖

第一節(jié)腎的功能解剖一、腎單位nephron皮質(zhì)腎單位：

占總數(shù)的80～90％主要與尿的生成有關(guān)近髓腎單位：

占總數(shù)的10～20％主要與尿的濃縮有關(guān)二、腎單位的分類：三、球旁器第二節(jié)腎的血液供應(yīng)腎血流量（Renalbloodflow）:20-25%特點(diǎn)：血壓在80-180mmHg內(nèi)RBF相對穩(wěn)定機(jī)制：

1、肌源學(xué)說

2、管-球反饋第三節(jié)：研究腎臟功能的實(shí)驗(yàn)技術(shù)1、清除率（clearance,C）p/3322、菊糖清除率3、對氨基馬尿酸（PHA）清除率4、自由水清除率概述：尿生成的三個(gè)過程腎小管和集合管的重吸收腎小球的濾過腎小管和集合管的分泌和排泄第25章：腎小球的濾過功能第一節(jié)腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrateGFR)：

GFR正常值：

125ml/min(24h=125×24×60＝180L)濾過分?jǐn)?shù)（FF）：

腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量

(filtrationfraction)

腎的血流量占心輸出量25％紅細(xì)胞比容55％

腎的血漿流量＝5000ml×25%×45％＝660ml/min

濾過分?jǐn)?shù)

=125×100％＝19％

660

1、毛細(xì)血管孔：

70～90nm2、足細(xì)胞裂隙：

4～14nm3、基膜蛋白質(zhì)網(wǎng)孔：2～8nm三層膜疊加總直徑≈

3.25nm

機(jī)械屏障/電屏障常見的幾種物質(zhì)的分子直徑：紅細(xì)胞:7um

血紅蛋白:3.25nm

白蛋白:3.6nm四、濾過膜的構(gòu)成五、濾過的動力：有效濾過壓有效濾過壓＝

毛細(xì)血管血壓－

血漿膠體滲透壓－腎小囊內(nèi)壓

入球端：

45－

25

－10=10

mmHg

出球端：

45－

35－10=0mmHg

腎小球毛細(xì)血管的后半段，正常情況下不濾過尿液，僅具有儲備功能第二節(jié)、影響腎小球?yàn)V過的因素

1、濾過膜有效面積通透性2、濾過的動力腎小球毛壓血漿膠體壓腎小囊內(nèi)壓3、腎血漿流量：影響有效面積有效濾過壓＝

毛細(xì)血管血壓－

血漿膠體滲透壓－腎小囊內(nèi)壓)第三節(jié)：腎小球?yàn)V過的調(diào)節(jié)一、自身調(diào)節(jié)（見24章第2節(jié)）

1、腎血流量自身調(diào)節(jié)：肌源性機(jī)制

2、管-球反饋（tubulogglomerularfeedbackTGF）

第26章：腎小管和集合管重吸收（二）H2O的重吸收（P/347）吸收的動力：

腎小管內(nèi)外的滲透壓吸收的條件：腎小管對水的通透性（water-channel）1、近端小管：伴Na＋的“強(qiáng)制性重吸收”

占濾過的65％2、髓袢降支細(xì)段：20%

鈉不重吸收、水重吸收3、髓袢升支細(xì)段:

鈉重吸收、水不重吸收4、遠(yuǎn)端小管:0-14%

“選擇性重吸收”受ADH/醛固酮調(diào)節(jié)

各段腎小管對H2O

重吸收的特點(diǎn)（一）鈉的重吸收(P/345)1、近端小管：方式：伴Glu、AA協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)

Na＋

---H＋交換重吸收量：占濾過的65％2、髓袢降支：不吸收

3、髓袢升支：25%

方式：“Na-K-2Cl協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)”

該載體可被“呋塞米－速尿”阻斷4、遠(yuǎn)端小管：9%

方式：Na＋

---K＋交換性質(zhì)：“選擇性重吸收”醛固酮

（三）HCO3的重吸收(P/348)鈉伴Glu、AA協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖（五）Glucose和AA的重吸收（P/349）方式：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)

“伴Na協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)”部位：只在近端小管特點(diǎn)：有飽和性腎糖閾：P/349

1、K+的分泌：

“排鉀保鈉”2、H+的分泌：“排酸保堿”3、NH3的分泌促進(jìn)H+的分泌

第二節(jié)腎小管與集合管的K+、H＋、NH3分泌第三節(jié)：尿液的濃縮和稀釋高滲梯度的形成:主要與NaCl和尿素有關(guān)第28章：水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)一、內(nèi)自身調(diào)節(jié)1、球-管平衡:P/351Glomerulotubularbalance2、小管液溶質(zhì)的濃度：

滲透性利尿

P/351二、腎素－血管緊張素－醛固酮的調(diào)節(jié)

P/368第二節(jié)：機(jī)體鈉平衡的調(diào)節(jié)血管升壓素（ADH）的作用機(jī)制－－水利尿

p/366第三節(jié)：機(jī)體水平衡的調(diào)節(jié)p/370ADH對尿生成的調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓循環(huán)血量飲水少滲透壓感受器（＋）容量感受器（－）下丘腦視上核、室旁核分泌ADH增多