腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)-內(nèi)分泌教案資料

激素類及影響(yǐngxiǎng)內(nèi)分泌藥物

AdrenocorticalHormones臨汾市人民(rénmín)醫(yī)院李曉芳第一頁，共29頁。腎上腺皮質(zhì)激素球狀帶：鹽皮質(zhì)(pízhì)激素（醛固酮、去氧皮質(zhì)(pízhì)酮）束狀帶：糖皮質(zhì)(pízhì)激素（氫化可的松、地塞米松）網(wǎng)狀帶：性激素腎上腺皮質(zhì)(pízhì)腎上腺皮質(zhì)激素：是由腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞分泌(fēnmì)的一類激素的總稱。

第二頁，共29頁。0108124162024t（h）CORTICOSTEROIDBLOODLEVEL

第三頁，共29頁?！倔w內(nèi)過程】1.吸收：P.O、注射(zhùshè)均有效2.分布：90%與血漿蛋白結(jié)合

3.代謝：肝可的松氫化可的松潑尼松潑尼松龍4.排泄：腎

糖皮質(zhì)激素分類(fēnlèi)長效類：地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)、倍他米松中效類：潑尼松、氫化潑尼松短效類：可的松、氫化可的松

80%與皮質(zhì)激素運載蛋白（CBG）結(jié)合10%與白蛋白結(jié)合肝起效第四頁，共29頁。糖皮質(zhì)激素【生理作用】1、糖代謝2、蛋白質(zhì)代謝3、脂肪代謝4、對水鹽代謝的影響(yǐngxiǎng)5、對血細(xì)胞生成與破壞的影響(yǐngxiǎng)6、對血管反應(yīng)的影響(yǐngxiǎng)7、在應(yīng)激反應(yīng)中的作用血糖(xuètáng)↑第五頁，共29頁。糖皮質(zhì)激素【藥理作用】1、抗炎作用（Anti-inflammatoryaction）2、免疫抑制作用（Immunosuppression)3、抗毒作用(Anti-endotoxin）4、抗休克作用（Anti-shock）5、對血液(xuèyè)成分的影響6、中樞作用7、其它作用“四抗一興奮(xīngfèn)”第六頁，共29頁。糖皮質(zhì)激素【臨床應(yīng)用】1、替代療法：垂體功能減退，腎上腺次全術(shù)，腎上腺皮質(zhì)功能減退。2、嚴(yán)重感染:中毒性感染、爆發(fā)性流行性腦膜炎、敗血癥注意：必須合用足量有效的抗菌藥，一般病毒感染不用。3、自身免疫性疾病和過敏性疾?。猴L(fēng)濕、類風(fēng)濕，紅斑狼瘡，腎病綜合癥（只緩解癥狀）對危重病例或其他過敏性藥物無效時作為輔助治療4、休克：各種休克，幫助度過危險期感染性(合用抗生素)；過敏性(次選)；心源性(結(jié)合病因)；低血容量性(補足血容量)5、血液?。杭毙粤馨图?xì)胞性白血病，再生障礙性貧血，粒細(xì)胞減少，血小板減少，過敏性紫癜，停藥易復(fù)發(fā)。6、局部(júbù)應(yīng)用:接觸性皮炎，濕疹、牛皮癬、角膜炎等第七頁，共29頁?！静涣挤磻?yīng)】二大類：久用所致，停藥所致。醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥—長期大量應(yīng)用所致，停藥自行恢復(fù)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥—久用停藥所致，停藥時必須逐步減量誘發(fā)或加重潰瘍(kuìyáng)誘發(fā)或加重感染誘發(fā)高血壓誘發(fā)糖尿病誘發(fā)精神病【禁忌癥】嚴(yán)重精神病和癲癇；活動性消化性潰瘍(kuìyáng)；骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；嚴(yán)重高血壓，糖尿病，孕婦；抗菌藥不能控制的感染等?！耙豢哼M(jìn)(kàngjìn)一減退

五誘發(fā)”第八頁，共29頁。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)滿月臉?biāo)１诚蛐男苑逝制つw變薄高血壓(有時有)上下肢消瘦欣快(有時出現(xiàn)抑郁或情緒不穩(wěn)定(wěndìng)及其它精神癥狀)易于感染創(chuàng)傷不易愈合還有：負(fù)氮平衡,骨質(zhì)疏松,食欲增加(zēngjiā),低血鉀,高血壓傾向,消化性潰瘍第九頁，共29頁。第十頁，共29頁。第十一頁，共29頁。第十二頁，共29頁。胰島素1磺酰脲類噻唑烷二酮類雙胍類α-葡萄糖苷酶抑制劑

口服降血糖藥2餐時血糖(xuètáng)調(diào)節(jié)劑常用(chánɡyònɡ)降糖藥第十三頁，共29頁。類別制劑注射途徑作用時間(h)給藥時間開始高峰維持短效正規(guī)胰島素靜注皮下立即0.5~10.52~426~8急救酮癥酸血癥等飯前0.5h，3~4次/日中效珠蛋白鋅胰島素皮下2~46~1012~18飯前0.5h，3~4次/日低精蛋白鋅胰島素皮下3~48~1218~24飯前0.5h，3~4次/日長效精蛋白鋅胰島素皮下3~614~2024~36早飯前1h，1次/日胰島素第十四頁，共29頁。臨床(línchuánɡ)應(yīng)用1型糖尿病2型糖尿病經(jīng)飲食(yǐnshí)和口服藥物治療無效糖尿病合并(hébìng)妊娠及分娩糖尿病合并重度感染或消耗性疾病胰島素糖尿病酮癥及糖尿病性昏迷第十五頁，共29頁。低血糖反應(yīng)過敏反應(yīng)耐受性皮下注射局部可出現(xiàn)紅腫(hónɡzhǒnɡ)、硬結(jié)和皮下脂肪萎縮胰島素不良反應(yīng)第十六頁，共29頁。①直接作用胰島β細(xì)胞，刺激內(nèi)源性胰島素釋放②抑制胰高血糖素的分泌③增加組織對胰島素的敏感性對正常人和糖尿病患者均有降血糖作用，對胰島功能完全喪失或胰腺切除(qiēchú)者無效磺酰脲類藥理作用第十七頁，共29頁。常用(chánɡyònɡ)藥物

藥名mg/片用量mg每日服藥次數(shù)半衰期小時作用時間甲磺丁脲50015002-33～286-8格列本脲2.52.5-101-31016-24格列奇特40，8080-1601-310～1212-24格列吡嗪2.5，55-201-377-24格列喹酮3060-1201-31～28-10格列美脲1，2，31-615～924磺酰脲類第十八頁，共29頁。作用特點：格列喹酮95%經(jīng)膽管排泄，腎功能不全者可以使用；格列苯脲可致體重增加，應(yīng)嚴(yán)格限制飲食氯磺丙脲與格列本脲能促進(jìn)抗利尿激素的分泌，治療尿崩癥。格列吡嗪：短效，抑制血小板凝集，低血糖反應(yīng)較短暫(duǎnzàn)。格列美脲：長效，發(fā)生低血糖的機會及嚴(yán)重程度低于其他磺酰脲類磺酰脲類第十九頁，共29頁。雙胍類甲福明（二甲雙胍）苯乙福明（苯乙雙胍）抑制過多的內(nèi)源性肝葡萄糖生成改善周圍(zhōuwéi)組織（骨骼肌、脂肪組織）對胰島素的敏感性，增加對葡萄糖的攝取和利用其他：增加腸道利用葡萄糖、抑制脂肪酸氧化、延緩葡萄糖的吸收、改善血脂異常藥理作用第二十頁，共29頁。為胰島素增敏劑，增強胰島素在外周組織的作用?？山档?jiàngdī)患者空腹血糖和糖化血紅蛋白的水平。噻唑(sāizuò)烷二酮類羅格列酮（文迪雅）環(huán)格列酮吡格列酮恩格列酮格列酮類第二十一頁，共29頁。主要是水腫，可能有肝損害。有心衰和肝臟(gānzàng)疾病者禁用Ⅱ型糖尿病，其胰島素抵抗(dǐkàng)明顯者臨床(línchuánɡ)應(yīng)用不良反應(yīng)噻唑烷二酮類第二十二頁，共29頁。阿卡波糖（拜糖平）

競爭性抑制腸道a-糖苷酶活性，緩解和抑制腸道糖的吸收。降低餐后血糖，且不升高(shēnɡɡāo)血糖水平。適用于胰島素依賴型或非胰島素依賴型糖尿病。與其他降糖藥合用(héyòng)可增加降血糖作用，應(yīng)注意調(diào)整劑量。主要(zhǔyào)不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng):腹脹、排氣多.α-糖苷酶抑制劑第二十三頁，共29頁?？诜?kǒufú)降糖藥服用時間磺酰脲類飯前30分鐘服用(fúyònɡ)雙胍類飯后服用(fúyònɡ)-糖苷酶抑制劑進(jìn)食同時服用噻唑烷二酮類早餐前后均可服藥餐時血糖調(diào)節(jié)藥進(jìn)食同時服用Ⅱ型糖尿病第二十四頁，共29頁。

甲狀腺激素類藥物甲狀腺功能低下（呆小病、粘液性水腫(shuǐzhǒng)）抗甲狀腺藥甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺激素(jīsù)及抗甲狀腺藥第二十五頁，共29頁。治療(zhìliáo)甲亢的藥物1、硫脲類藥2、碘和碘化物3、放射性碘4、β-受體阻斷(zǔduàn)藥丙硫氧嘧啶甲巰咪唑(mīzuò)卡比馬唑第二十六頁，共29頁。硫脲類[藥理作用]抑制甲狀腺激素合成抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)為T3抑制甲狀腺免疫球蛋白的生成