MRI在AS早期診療中應(yīng)用

MRI在AS早期診療中應(yīng)用不同影像學(xué)檢查方法在AS中的應(yīng)用對(duì)比骶髂關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)炎的MRI成像方法及影像表現(xiàn)及與臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查的關(guān)系MRI在AS早期診斷中的應(yīng)用X線敏感性低不可或缺有改變時(shí)即為中后期CT有相對(duì)高的敏感性對(duì)細(xì)微征象較X線確定對(duì)Ⅰ～Ⅲ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎診斷較X線敏感一個(gè)級(jí)別同位素骨掃描表現(xiàn)血運(yùn)和代謝障礙敏感性高受年齡、性別等因素影響較多特異性差MRI放射學(xué)Ⅱ級(jí)前的早期骶髂關(guān)節(jié)炎鑒別急慢性病變避免了射線損傷，尤其適于婦女和兒童AS的影像學(xué)檢查顯示骨髓病變，MRI優(yōu)于CT顯示骨皮質(zhì)糜爛或缺損，CT較MRI為好顯示脊柱竹節(jié)樣改變及方椎體，以X光片為好不同影像學(xué)檢查方法在AS中的應(yīng)用對(duì)比骶髂關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)炎的MRI成像方法及影像表現(xiàn)及與臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查的關(guān)系MRI在骶髂關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應(yīng)用骶髂關(guān)節(jié)解剖

結(jié)合緊密真正關(guān)節(jié):前下1/2~2/3(滑膜關(guān)節(jié))強(qiáng)大的骨間骶髂韌帶骶髂關(guān)節(jié)解剖

骶骨表面：透明軟骨(相對(duì)較厚)髂骨表面：透明和纖維軟骨混合覆蓋（相對(duì)較?。诀年P(guān)節(jié)解剖

骶髂關(guān)節(jié)：骨炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎等脊柱：骨突關(guān)節(jié)炎、椎體炎周圍關(guān)節(jié)及附著點(diǎn)炎：髖關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)等早期AS的MRI表現(xiàn)不同影像學(xué)檢查方法在AS中的應(yīng)用對(duì)比骶髂關(guān)節(jié)的解剖骶髂關(guān)節(jié)炎的MRI成像方法及影像表現(xiàn)及與臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查的關(guān)系MRI在骶髂關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應(yīng)用骶髂關(guān)節(jié)MRI成像方法定位：橫軸位（Axial）冠狀位（Coronal）骶髂關(guān)節(jié)成像方法斜冠狀位（Semi-coronal）斜軸位（Semi-axial）掃描序列coronalSTIR(shorttauinversionrecovery)axialSTIRAxialfastspin-echoT1WIPre-contrastDWI(diffusionweightedimaging)AxialSE-T1WIwithFScoronalT1WIwithFSPost-contrast骨皮質(zhì)：低信號(hào)軟骨：T1WI等/高信號(hào)，T2WI高信號(hào)骨髓：高信號(hào)，脂肪抑制后低信號(hào)滑膜：T1WI等/高信號(hào)，T2WI高信號(hào)骶髂關(guān)節(jié)：低信號(hào)-中等信號(hào)-低信號(hào)正常骶髂關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)橫軸位T1WI橫軸位STIR橫軸位DWI冠狀位STIR、T1WI+FS橫軸位T1WI+C冠狀位T1WI+C骶髂關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)

骶髂關(guān)節(jié)炎分期活動(dòng)性（急性）炎性病灶結(jié)構(gòu)性損害（慢性改變）活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎骨髓水腫/骨炎滑膜炎滑囊炎起止點(diǎn)炎骨髓水腫STIR/T1FSpostGd呈高信號(hào)為活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎的征象位于關(guān)節(jié)旁，可伴關(guān)節(jié)面骨侵蝕男性，25歲，RF（-），HLA-B27（+）AxialT2WIFSAxialT1WIAxialT1+CFSSTIRT1+CFS滑膜炎STIR序列無(wú)特異性，無(wú)法鑒別滑膜炎和關(guān)節(jié)腔積液骶髂關(guān)節(jié)的滑膜部于T1FSpostGd呈高信號(hào)通常伴隨骨髓水腫T1+CFS滑膜炎滑囊炎與滑膜炎信號(hào)特點(diǎn)相同可累及前、后關(guān)節(jié)囊可沿骨表面擴(kuò)展STIR滑囊炎附著點(diǎn)炎于STIR/T1FSpostGd呈高信號(hào)可伴骨髓和/或軟組織信號(hào)異常STIRDWIT1WISTIRDWIT1WISTIRSTIRT1WITIWISTIRT1WIDWITIWIFST1WI+CT1WI+C信號(hào)改變：骨髓水腫、炎癥；滑膜炎癥、充血；鄰近韌帶、肌腱附著處炎癥性改變對(duì)于臨床診斷的早期患者，間隔1個(gè)月，連續(xù)MRI隨訪2次MRI異常信號(hào)消失有時(shí)先于臨床好轉(zhuǎn)MRI的主要任務(wù)

定性診斷早期SpA－骶髂關(guān)節(jié)炎癥監(jiān)測(cè)治療效果M,25y主訴：進(jìn)行性雙下肢無(wú)力7天，伴臀部針刺樣疼痛查體：SIJ壓痛、“4”字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR（-）、HLA-B27（+）、RA（-）胸椎、腰椎MRI平掃+增強(qiáng)均未見異常腰穿腦脊液檢查正常查體：骨盆、胸鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等多處肌腱、韌帶附著點(diǎn)壓痛2007-12-252007-12-252007-12-25T2FS（Cor）T1WIT2FS（Ax）T1+CFST1WIFST1WI+C對(duì)癥治療（消炎痛）后患者病情緩解出院口服藥物治療+功能鍛煉1個(gè)月復(fù)查…2008-1-29T2FST2FST1WIT1FSpostGdAxialviewCoronalview患者出現(xiàn)雙肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬臨床給予糖皮質(zhì)激素肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及改善病情藥物治療，病情好轉(zhuǎn)發(fā)病3個(gè)月后復(fù)查…STIRSET1WIFSEfsT2WI2008-3-18注意除外其它血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，如牛皮癬關(guān)節(jié)病，賴特病，反應(yīng)性關(guān)節(jié)病以及青少年慢性多關(guān)節(jié)病對(duì)臨床擬似病人或不確定病人，MRI可以提供信息或除外男性，22歲，下腰背痛6個(gè)月，臨床疑診ASSTIRT1+CFST1WISTIRT1+CFSAS骶髂關(guān)節(jié)炎MRI評(píng)分把骶髂關(guān)節(jié)炎癥的程度量化，有利于炎癥活動(dòng)度、嚴(yán)重程度及療效的比較MRI為目前臨床早期AS診斷及隨訪的最佳影像學(xué)手段AS骶髂關(guān)節(jié)炎MRI評(píng)分Bollow動(dòng)態(tài)增強(qiáng)評(píng)分系統(tǒng)SPARCC（SpondyloarthritisResearchConsortiumofCanada）評(píng)分Bollow動(dòng)態(tài)增強(qiáng)評(píng)分系統(tǒng)Fenh(%)=(SImax-SI0)×100/SI0

Senh=(SImax-SI0)×100/(SI0×Tmax)結(jié)果分析：①無(wú)強(qiáng)化，F(xiàn)enh<20%，且Senh<10%min，曲線平坦，表示無(wú)炎癥②輕度強(qiáng)化，90%>Fenh>20%，且40%min>Senh>10%min，曲線中度升高,表示隱性或慢性炎癥③重度強(qiáng)化，F(xiàn)enh>90%，且Senh>40%min，曲線陡高，表示嚴(yán)重炎癥SPARCC評(píng)分

SPARCC：SpondyloarthritisResearchConsortiumofCanadaSTIR序列將每側(cè)骶髂關(guān)節(jié)4等分，對(duì)連續(xù)6個(gè)斜冠狀層面評(píng)分每個(gè)等份正常為0，發(fā)現(xiàn)病變?yōu)?，病變自關(guān)節(jié)面下范圍超過(guò)1cm為2，總分為72