泌尿、生殖系統(tǒng)感染

泌尿、生殖系統(tǒng)感染一、泌尿系組成：腎臟：產(chǎn)生輸尿管：運輸膀胱：貯存、排出動力尿道：排出通道、部分動力二、尿路防御機制：正常菌群的“抑制平衡”分泌粘蛋白輸尿管膀胱開口的抗逆流作用尿液的沖刷作用三、分類：上尿路感染下尿路感染特異性感染：結(jié)核菌、滴蟲、真菌、絲蟲、阿米巴、血吸蟲、包蟲等非特異性感染：細菌(G＋、G－)、支原體、衣原體等四、感染途徑：(圖1.).上行感染：最常見.血行感染.淋巴感染.直接感染1.上尿路感染腎盂腎炎腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫腎周圍炎與腎周膿腫腎積膿(膿腎)腎乳頭壞死非特異性感染2.下尿路感染

細菌性膀胱炎

急性尿道炎3.男生殖系統(tǒng)感染細菌性前列腺炎

急性附睪炎非特異性感染誘因：梗阻、侵襲性操作病因：(上行感染70%，血行感染30%)

G－大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯氏桿菌、綠膿桿菌

G＋

鏈球菌、葡萄球菌

急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)：

1.膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛和血尿2.畏寒、高熱、腰部酸痛、腎區(qū)叩痛3.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐急性腎盂腎炎診斷：

實驗檢查：血常規(guī)：白細胞升高尿常規(guī)：大量白細胞尿培養(yǎng)：菌落計數(shù)大于105/mlB檢查：腎皮髓質(zhì)分界不清

X線檢查：腎外形不清；結(jié)石影；顯影延遲鑒別診斷：急性膀胱炎，腎周炎，胰腺炎，肺底部肺炎，闌尾炎等急性腎盂腎炎治療：

支持治療：補充液體增加尿量，降溫，減少刺激癥狀

抗菌治療：廣譜抗菌素，有效抗菌素(抗菌藥物的使用應(yīng)持續(xù)到體溫正常，癥狀消失，細菌培養(yǎng)陰性后2周)急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎特點：

有腎實質(zhì)瘢痕形成

反復(fù)感染，無癥狀菌尿

進行性，慢性腎功能衰竭慢性腎盂腎炎是由于急性感染期間治療不當(dāng)或治療不徹底而轉(zhuǎn)入慢性階段的。預(yù)防：防止反復(fù)感染，早期解除尿路梗阻和糾正膀胱輸尿管返流治療：綜合治療支持治療加強抗菌藥物(2－3周)及時糾正原發(fā)病和徹底清除病灶慢性腎盂腎炎特點：金黃色葡萄球菌血運進入；多發(fā)性微小膿腫擴散；起病急，高熱、寒戰(zhàn)；患側(cè)腰痛肌緊張；血培養(yǎng)陽性；X線特點：造影示腎盂腎盞受壓變形。治療原則：抗生素(耐－β內(nèi)酰胺酶)、手術(shù)切開引流。腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫腎周圍炎是指炎癥位于腎包膜與腎周圍筋膜之間的脂肪組織中，如感染未能控制則發(fā)展成為腎周圍膿腫。

X線特點：腎影模糊；腰大肌影消失；腰椎向病側(cè)彎曲；膈肌抬高。腎周圍炎與腎周膿腫

特點：上尿路梗阻、感染引起；腎組織嚴重破壞；長期感染或上尿路結(jié)石史；高熱、腰部腫塊；尿液中大量白細胞，尿培養(yǎng)陽性。

治療原則：

根據(jù)全身情況，如對側(cè)腎功能良好者，應(yīng)行患腎切除術(shù)。腎積膿(膿腎)特點：

少見；病變局限于腎乳頭處髓質(zhì)內(nèi)層臨床表現(xiàn)慢性型或暴發(fā)型尿液中脫落壞死乳頭

IVP示腎盞處圓形空洞，腎盂內(nèi)脫落乳頭加強抗菌素，治療原發(fā)病腎乳頭壞死病因特點：結(jié)石、異物、腫瘤、梗阻神經(jīng)系統(tǒng)損害上行性感染最常見(大腸桿菌)女性高于男性(解剖因素)

細菌性膀胱炎

臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、排尿燒灼痛；尿中大量白細胞，時有血尿

治療原則：休息、多飲水、避免刺激性食物、合適抗菌素、徹底治療原發(fā)病灶細菌性膀胱炎

淋菌性尿道炎(奈瑟淋病雙球菌，G－)

非淋菌性尿道炎(衣原體、支原體)急性尿道炎

感染途徑：

上行性尿道感染排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管直腸細菌直接擴散或通過淋巴管侵入前列腺血源性感染細菌性前列腺炎

臨床表現(xiàn)：

急性－尿頻、尿痛、會陰肛門部灼熱感、排尿困難、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等

慢性－尿頻、排尿不適、腰骶會陰部酸痛、尿道口“滴白”細菌性前列腺炎

診斷：前列腺按摩液中白細胞大于10個/HP

分段尿及前列腺按摩液培養(yǎng)

治療：急性－抗菌素；全身支持；禁忌前列腺按摩。慢性－抗菌素；中藥；定期前列腺按摩；熱水坐??；微波治療、忌酒及酸辣食物細菌性前列腺炎

特點：起病急，局部疼痛較劇，發(fā)熱，進展快，多為單側(cè)性（兒童）急性腮腺炎性睪丸炎急性附睪炎泌尿系結(jié)核(UrinaryTuberculosis)特異性感染致病菌：結(jié)核桿菌(人型和牛型桿菌)病理：腎結(jié)核90％為原發(fā)感染時，結(jié)核菌經(jīng)血行到達腎臟(腎小球周圍毛細血管叢內(nèi))。泌尿系結(jié)核免疫力強，病灶局限微小肉可完全菌量少于皮質(zhì)芽腫愈合

原發(fā)感染到腎(雙側(cè))免疫力弱，細菌經(jīng)髓襻或臨床腎結(jié)核菌量大，腎小球髓質(zhì)(單側(cè))毒性強濾過泌尿系結(jié)核

病理特點：1.腎髓質(zhì)和乳頭病變，干酪樣壞死，空洞2.高度的纖維化，梗阻性腎皮質(zhì)萎縮

3.腎自截4.結(jié)核性小膀胱泌尿系結(jié)核泌尿系結(jié)核

臨床表現(xiàn)：

早期無癥狀，僅在尿中有少量蛋白、紅白細胞。最初癥狀為尿頻。隨后伴之尿痛、尿急、血尿、膿尿。腰痛，健側(cè)腰痛。全身癥狀，消瘦、貧血、發(fā)熱、乏力、盜汗。泌尿系結(jié)核

診斷：病史：反復(fù)感染，抗菌素?zé)o效；酸性尿，尿液中白細胞；有結(jié)核史；附睪，輸精管結(jié)節(jié)。輔助檢查：1)尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽性。2)膀胱鏡見膀胱粘膜粟粒樣肉芽腫；輸尿管開口似高爾夫球洞樣；小膀胱。3)X線示早期腎盞邊緣不清，蟲蝕樣改變；腎盞缺失；輸尿管狹窄，僵直。

特點：(1)腎臟鈣化密度不均，排列不規(guī)則。(2)鈣化位于腎臟外側(cè)帶。4)PCR技術(shù)：敏感度增高，假陽性增多。延誤診斷的情況：1)滿足于膀胱炎診斷2)滿足于膀胱結(jié)核的診斷3)滿足于男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的診斷泌尿系結(jié)核泌尿系結(jié)核治療：抗結(jié)核藥物：早期、病變輕、范圍局限和手術(shù)前后應(yīng)用。

原則：聯(lián)合用藥，2－3種，輪換交替異煙肼(INH)300mgqdPO.利福平(Rifampin)600mgqdPO.吡嗪酰胺(Pyrazinamide)1.0qdPO.乙胺丁醇(ethambutol)