幼兒園教師急診急救技術(shù)培訓(xùn)

本次課題：4.徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）小兒各年齡段分期新生兒期：出生--不滿28天嬰兒期或乳兒期：滿28天至1周歲幼兒期：滿一歲至三歲學(xué)前期：三歲至七歲。燒燙傷急救要點

（1）立即冷卻燒燙傷部位，用冷水沖洗燒傷部位10--30分鐘，或冷水浸泡直至到無痛的感覺為止（2）冷卻后再剪開或脫去衣褲（3）不要給口渴傷員喝白開水（4）發(fā)生窒息可用粗針頭從病人環(huán)甲膜處刺入氣管內(nèi)，以維持呼吸（5）保護(hù)創(chuàng)面，不可挑破傷處水泡，不可在傷處亂涂藥水和藥膏（6）盡快送往醫(yī)院進(jìn)一步治療顱腦損傷急救要點

（1）頭部損傷引起的外出血，立即進(jìn)行加壓包扎止血（2）如有血性液體從耳、鼻中流出，嚴(yán)禁用水沖洗，嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、鼻。（3）昏迷病人重點是暢通呼吸道，運送途中應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)；以免嘔吐物進(jìn)入呼吸道。（4）撥打120急救，最好在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下送往醫(yī)院；注意固定病人頭部，避免搖晃和震動，造成二次損傷。觸電急救要點

（1）迅速關(guān)閉開關(guān)，切斷電源（2）用絕緣物品跳開或者切斷觸電者身上的電線、燈、插座等帶電物品。（3）保持呼吸道通暢（4）立即呼叫120急救服務(wù)（5）呼吸心跳停止應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，堅持長時間進(jìn)行（6）妥善處理電灼傷傷口狗、貓咬傷急救要點

（1)被"瘋狗"，或者”流浪狗“或者“貓”咬傷，應(yīng)按照預(yù)防狂犬病處理（2）處理流程是：一”擠“、二”洗“、三”消毒“（3）要在傷后2小時內(nèi)用大量清水沖洗傷口（4）傷后24小時內(nèi)注射“狂犬疫苗”和“抗狂犬病免疫球蛋白”狂犬疫苗注射方法：第一針24小時內(nèi)；第3、7、14、28天共5針。一年內(nèi)再次咬傷，應(yīng)注射24小時內(nèi)、第3天共2針；三年內(nèi)再次咬傷，應(yīng)注射24小時內(nèi)，第3、第7天共3針出超過三年者，注射全程疫苗。踝關(guān)節(jié)扭傷急救要點

（1）扭傷后應(yīng)立即停止活動（2）先冷敷，再熱敷。即先冷敷受傷部位，24小時后再進(jìn)行熱敷（3）不要按摩受傷部位，不要隨意扭動。（4）到醫(yī)院進(jìn)行X線檢查，排除骨折做進(jìn)一步處理高處墜落傷急救要點

（1）墜落在地傷員應(yīng)初步檢查傷情，不要盲目搬動、搖晃（2）采取初步急救措施：止血、包扎、固定（3）注意固定頸部，胸腰部脊椎，搬運時應(yīng)保持動作一致平穩(wěn)，避免脊柱彎曲扭動加重病情（4）盡快送往醫(yī)院進(jìn)一步治療腹痛、腹瀉等急腹癥處理要點

（1）小兒急腹癥是兒科常見病，多以腹痛、腹瀉為主要癥狀，可伴有嘔吐、便血腹部腫塊等，嚴(yán)重可發(fā)展為闌尾炎、腸梗阻壞死要求早診斷、早處理（2）檢查手段：X線檢查如腹透、腹部平片；B超檢查判斷肝、膽、脾胰及腹部液體；腹穿檢查判斷積液性質(zhì)；纖維鏡；腹腔鏡；磁共振等。（3）病因:飲食不潔、不節(jié)；上感；過敏；辛辣刺激食物；常見胃腸痙攣；腸胃炎。（吃米引起腹痛）（4）癥狀:突發(fā)腹痛，夜間明顯；無腹膜刺激征；以臍周、上腹部疼痛明顯（5）處理：保暖、溫開水、口服顛茄片、654-2片、醒脾養(yǎng)兒顆粒；肌注異丙嗪、苯海拉明、維生素K3針等（6）盡快送往醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷及處理氣管異物處理要點

（1）有異物接觸史、突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、口唇發(fā)紺、時間久可有發(fā)熱、咳痰胸痛等癥狀、三凹征、聲音嘶?。?）由于異物吸入氣管后，患者極度恐懼常常會不由自主的一只手成“V”字形緊貼于頸部的典型體征。問“是否可住了”，患者會點頭示意。（3）急救處理：盡快解除梗阻，緩解呼吸窒息癥狀。推薦：海姆立克急救法，捶背或者胸部沖擊法。

海姆立克急救法：操作方法：搶救者站于患者背后，雙手臂環(huán)繞于患者的腰部。一手空心握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在患者臍上兩橫指的腹部，另一只手握住握拳之手，急速的、沖擊性的向內(nèi)向上壓迫其腹部，有節(jié)奏、有力地反復(fù)進(jìn)行5--6次，以形成的氣流把異物沖擊出?；颊邞?yīng)配合救護(hù)人，頭部略低，嘴要張開，以便于異物受到氣流沖擊而出。應(yīng)用于嬰幼兒，患兒區(qū)作為發(fā)熱處理要點

℃，口腔36.6--37.6℃，直腸36.9--37.9℃.腋窩溫度分為低熱型（37.5℃～38℃）中熱型（38.1℃～39℃）高熱型（39.1℃～40℃）、超高熱型（>41℃）。人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃（100.4~102.0F），直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2~4H常導(dǎo)致休克以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)43℃則很少存活。（2）發(fā)熱的利與弊：發(fā)熱的不利機體炎癥反應(yīng)中的組成部分，在抗感染方面起一定作用在體溫38-40oC時，白細(xì)胞吞噬功能最強，并殺滅大部分細(xì)菌。中性粒細(xì)胞制造更多的過氧化離子，更具活性的干擾素。細(xì)菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制。代謝率增加氧耗增加二氧化碳產(chǎn)生增加對心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對休克或心肺異常的兒童則是個問題）加重腦損害使病人不舒服易致高熱抽搐（3）發(fā)熱處理：物理降溫：寬衣松裹\溫水擦浴\不用酒精不用冰敷

應(yīng)用能恢復(fù)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點的藥物布洛芬：較其它退熱劑更有效和療效時間更長；臨床重要性；對全身有抗炎效果

對乙酰氨基酚：沒有全身的抗炎效果

阿司匹林：因為易致Reye綜合癥，禁止用于嬰兒或兒童

對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療：可以減小用藥的有效劑量,可以交替給藥（4）糾正錯誤觀念，兒童發(fā)熱多為自限性的病毒感染。不是所有發(fā)熱都要降溫；不是一發(fā)熱就要吃退熱藥；不是一發(fā)熱就用抗生素、激素；瑞芝清禁用于12歲以下兒童；激素禁用于水痘患兒；（5）以下情況可以退熱休克，伴有神經(jīng)或心肺疾病，體溫大于39度，存在可能導(dǎo)致發(fā)熱的疾病，為了緩解病人的不適（6）盡快送往醫(yī)院進(jìn)一步治療幼兒園日常防護(hù)要點:

（1）防食物中毒，學(xué)?；锓孔⒁怙埐诵l(wèi)生、生熟分開、食品來源可查可控。要注意以下幾點：

土豆發(fā)芽時不用---含有龍葵素有毒，又叫茄堿是一種毒性很強的物質(zhì)，芽里的龍葵素的含量比土豆內(nèi)里高50～60％倍。如果人們吃了含有龍葵素的土豆，就會出現(xiàn)中毒：首先感到咽喉和口內(nèi)騷癢，上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉。癥狀較輕的，可在停食后1～2小時自愈；重者有反復(fù)嘔吐而造成失水、發(fā)高燒、呼吸困難、瞳孔散大、昏迷、抽搐，嚴(yán)重的還會中毒死亡。不做菜。

四季豆炒不熟不用---又稱為豆角、萊豆、梅豆角、蕓扁豆等，是人們普遍愛吃的蔬菜。但因烹調(diào)方法不當(dāng)，食用四季豆中毒的事件時有發(fā)生。四季豆中含有一種叫皂素的生物堿，這種物質(zhì)對消化道粘膜有較強的刺激性，會引起胃腸道局部充血、腫脹及出血性炎癥。此外，皂素還能破壞紅鈿胞，引起溶血癥狀。皂素主要在四季豆的外皮內(nèi)，只要加熱至100℃以上，使四季豆徹底煮熟，就能破壞其毒性。四季豆中毒的潛伏期為數(shù)十分鐘至數(shù)小時。中毒癥狀主要為胄腸炎表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹污、排無膿血的水樣便。嘔吐少則數(shù)次，多者可過10余次。多數(shù)中毒者有四肢麻木，胃燒灼感、心慌和背疼等感覺。此外還有頭暈、頭痛、胸悶、出冷汗和畏寒等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。四季豆中毒的病程較短，一般在1～2天內(nèi)，甚至數(shù)小時內(nèi)就可恢夏健康。

豆?jié){做不熟不用---含有豆?jié){是一種營養(yǎng)豐富的傳統(tǒng)食品,深受百姓喜愛,而且被許多地方列為學(xué)生飲食必需品。然而,因喝豆?jié){等豆制飲料而中毒的事件在全國各地均有發(fā)生。為什么豆?jié){會引起中毒呢?生豆?jié){的生大豆中中含有皂素,如果加熱不徹底,毒素沒有被破壞,飲用后可導(dǎo)致中毒。從目前得到的情況看,豆?jié){中毒事件多發(fā)生在小餐館和集體食堂,特別是幼兒園和小學(xué)食堂最常見,這可能與兒童對豆?jié){中的毒素較為敏感有關(guān)。

血豆腐夏季易變質(zhì)不做菜。青番茄不做菜。（全國高招時不做以上幾種菜就是例子）（2）孩子集體吃飯時做到寢不言食不語；禁止口含小物件打鬧；防止氣管異物，引起窒息。（3）低血糖反應(yīng)：上午10--11點，下午4--5點；臉白虛脫，大小便失禁；口服葡萄糖水。（4）群體性癔病：集中接種，集體體檢時較易發(fā)生；對癥處理，避免不良暗示。（1）常用消毒劑：75%酒精；次氯酸鈉（84消毒劑）；碘伏；碘酊；甲酚皂（來蘇爾）、苯扎溴銨（新潔爾滅）等。（2）消毒劑使用注意事項：衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2008版）酒精：75%酒精才有消毒作用?？捎糜谄つw粘膜、物體表面搽拭消毒，疫苗注射前消毒；現(xiàn)用現(xiàn)配或買成品（注意濃度）；用后密封保存防止揮發(fā)降低消毒效果，對皮膚粘膜有強刺激作用，對橡膠制品、金屬有腐蝕作用。易燃。84消毒劑：屬無機氯類含氯消毒劑，被廣泛用于醫(yī)院各種環(huán)境、物表和水的消毒，也可用于醫(yī)療器械的消毒預(yù)處理和血液透析機的消毒并滅活致熱源、衣物的消毒和漂白處理等工作；家庭環(huán)境及物品的消毒；瓜果蔬菜的消毒；疫源地環(huán)境及水源消毒。碘伏：廣泛應(yīng)用于手術(shù)前及注射部位皮膚消毒、污染傷口的處理、粘膜的沖洗消毒等。具有刺激性小，殺菌速度快，色染低等優(yōu)點。PVP-碘是在普通碘伏的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)的一種性能更加優(yōu)良的碘消毒劑，具有作用時間短、對皮膚粘膜基本無刺激性、基本無色染或色染更低、作用時間更長的優(yōu)點是碘伏的更新?lián)Q代產(chǎn)品。碘酊：對皮膚粘膜有刺激性，易著色，不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒對碘過敏者慎用消毒完畢，應(yīng)及時將瓶蓋擰緊，以防揮發(fā)來蘇爾：又名來甲酚皂，是將甲酚溶解于肥皂液中而得，為黃棕色至棕紅色粘稠液體。用2%-5%的濃度，10-15分鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體，30分鐘可殺滅結(jié)核桿菌，不能殺芽孢和乙肝病毒，主要用于環(huán)境及物品消毒。煤酚皂溶液對人體有毒性及刺激性。苯扎溴銨：淡黃色液體，吸濕性強，有芳香味，表現(xiàn)溫和，毒性低，無刺激性，使用安全，主要用于抑菌，殺菌效果不明顯，是低效消毒劑。用0.1-0.2%的新潔爾滅對為未損的皮膚消毒；0.1%的濃度消毒粘膜；配制消毒液時要用無菌蒸餾水，容器要消毒；進(jìn)行皮膚粘膜消毒前時，應(yīng)在清潔的條件下進(jìn)行。84消毒液的使用濃度和注意事項：選擇原則一、根據(jù)家庭人員的組成和健康狀況。如有老人和小孩，要特別注意準(zhǔn)備他們用的藥。家有高血壓病人、結(jié)核病人、冠心病病人、癲癇病人等，治療這些病的藥物應(yīng)常備不斷；家庭藥箱嚴(yán)禁混入家庭成員過敏的藥物。二、選擇副作用較小的老藥。老藥毒副作用已得到充分暴露，一般說明書上都有明確說明，容易發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。新藥由于使用時間短，可能會出現(xiàn)一些意想不到的反應(yīng)，不適于家庭備用。三、選擇療效穩(wěn)定、用法簡單的藥物。盡量選擇口服藥、外用藥，少選或不選注射藥物。四、選擇常見病、多發(fā)病用藥。藥物組成：解熱鎮(zhèn)痛藥：如芬必得、對乙酰氨基酚片（顆粒）、去痛片。治感冒類藥：如速效傷風(fēng)膠囊、VC銀翹片、感康、小兒氨酚黃那敏顆粒。止咳化痰藥：如咳特靈、咳必清、復(fù)方甘草片、鮮竹瀝液、小兒化痰止咳顆粒。抗菌藥物：如氟哌酸、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素片（顆粒）。胃腸解痙藥：如顛茄片。助消化藥：如嗎丁啉、多酶片、健胃消食片等。通便藥：如復(fù)方那個蘆薈膠囊、大黃蘇打片、開塞露等。止瀉藥：如易蒙停、止瀉靈、思密達(dá)、醒脾養(yǎng)兒顆粒、媽咪愛等?？惯^敏藥：如息斯敏（氯雷他定片）、撲爾敏、茶苯海明片（乘暈寧）等。外用消炎消毒藥：酒精、碘伏等。鎮(zhèn)靜安眠藥：安定片、多塞平片（多慮平）、腦心舒口服液外用止痛藥：如風(fēng)濕膏、紅花油、三九皮炎平、紅霉素軟膏等。其他：創(chuàng)可貼、風(fēng)油精、清涼油、消毒棉簽、紗布、膠布、體溫計等。另外，家庭小藥箱必備基礎(chǔ)藥3-6個月應(yīng)清理一次；

個別需要長期服用的外，備量不可過多，一般夠三五日劑量即可，以免備量過多造成失效浪費。注意：瑞芝清（尼美舒利顆粒）、氟哌酸禁用于12歲以下兒童??！家庭藥箱常備藥注意事項：1.選擇要適應(yīng)家庭成員的需要，應(yīng)付急需和治療一些常見小病，有的放矢，不宜盲目求全。2.適應(yīng)季節(jié)氣候變化，及時更新，即使防治感冒這樣的常備藥品，也不能一成不變。3.選擇給藥方法簡便和適合保存的劑型。片劑膠囊劑優(yōu)于口服液。4.首選非處方藥（OTC），大眾可以根據(jù)說明書或藥師口頭指導(dǎo)即可以安全應(yīng)用的藥物。記住應(yīng)急處理及時就診。徒手心肺復(fù)蘇操作流程(成人)1．評估周圍環(huán)境安全。2．判斷意識：拍肩、呼叫，證實病人意識喪失。3．?dāng)[放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，雙膝與肩同寬。4．開放氣道：壓額抬頦，觀察口腔有無異物，有異物立即取出。5．人工呼吸：用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸，5～10秒；如無呼吸，立即口對口吹氣2次，每次吹氣時間超過1秒，并可以看到胸部起伏。6．建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動，5～10秒；如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時觀察病人面部反應(yīng)。胸外心臟按壓方法：（1）扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；（2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；（3）按壓部位胸骨中下1/3處；（4）按壓頻率100次/分；（5）按壓深度4～5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時間基本相等。7．胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30：2。8．首輪做5個30：2，歷時約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。徒手心肺復(fù)蘇操作流程(兒童)1．評估周圍環(huán)境安全。2．判斷意識：拍肩、呼叫，證實病人意識喪失。3．?dāng)[放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，雙膝與肩同寬。4．開放氣道：壓額抬頦，觀察口腔有無異物，有異物立即取出。5．人工呼吸：用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸，5～10秒；如無呼吸，立即口對口吹氣2次，每次吹氣時間超過1秒，并可以看到胸部起伏。6．建立人工循環(huán)：檢查有無動脈搏動（可查頸動脈或股動脈），5～10秒；如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時觀察病人面部反應(yīng)。胸外心臟按壓方法：（1）用一手掌根或扣手，肘關(guān)節(jié)伸直（2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；（3）按壓部位胸骨中下1/3處；（4）按壓頻率100次/分；（5）按壓深度約胸前后徑的1/3～1/2，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時間基本相等。7．胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30：2。8．首輪做5個30：2，歷時約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。徒手心肺復(fù)蘇操作流程(嬰兒)1．評估周圍環(huán)境安全。2．判斷意識：拍足底、呼叫，證實病人意識喪失。3．?dāng)[放體位：病人取仰臥位，置于硬質(zhì)表面上；靠近病人，坐位。4．開放氣道：壓額抬頦，觀察口腔有無異物，有異物立即取出。胸外心臟按壓時另一手固定于額部，保持氣道通暢。5．人工呼吸：用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸，5～10秒；如無呼吸，立即口對口鼻吹氣2次，每次吹氣時間超過1秒，可以明顯看到胸部起伏即可。6．建立人工循環(huán)：檢查有無肱動脈搏動，5～10秒；如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時觀察病人面部反