醫(yī)普ppt之婦女妊娠期生理解析puerperio

PUERPERIOROSANGELACEVEDODELAPE?A

Eselperíodoenelqueseproducen,transformacionesprogresivasdeordenanatómicoyfuncional,quehacenregresarpaulatinamente,todaslasmodificacionesgravídicas,estoselogramedianteunprocesoinvolutivo,quetienecomofinrestituirestasmodificacionesasuestadopregravido.Puerperioinmediato:comprendelasprimeras24horasPuerperiomediato:desdeelanteriorhasta7díasPuerperiotardío:8vo.díahastaelfinaldelperiodo(42días)CAMBIOSUTERINOSCAMBIOSUTERINOSVasosuterinos:

Losvasosextrauterinosdisminuyenhastaalcanzareltama?oqueteníanantesdelembarazo.Losvasosuterinossecierranporcambioshialinos.Sereabsorbendemaneragradualysonsustituidosporvasosmaspeque?osAlgunosvestigiosdelosvasosgrandespersitendurantevariosa?osCuellouterinoysegmentoinferior:

Elorificiocervicalsecontraelentamenteydurantevariosdíasespermeableadosdedos.Alfinaldelasemana1rareducesudiámetro.Elcuelloaumentasuespesoryseformanuevamenteuncanal.Continuasiendomásanchoyaparecendepresionesbilateralesenlossitiosdelaslaceraciones(cambiospermanentes)Segmentouterinoinferior:Secontraeyseretraeperonocontantaenergíacomoelcuerpouterino.ElsegmentouterinoseconvierteenistmoInvolucióndelcuerpouterino:Inmediatamentedespuésdelaexpulsióndelaplacenta,elfondodelúteroescontraidoubicandosecasialniveldelacicatrizumbilical.Constabásicamentedemiometriocubiertodeserosayrevestidodedeciduabasal.AspectoisquémicoDuranteelpuerperioinmediato,elúteropesaaprox.1000g.1semanadespués500gFinaldela2dasemana300g100gEl#decélulasmuscularesnodisminuye,sutama?osi.EltejidoconjuntivotambiéndisminuyeEntuertosElúteropuerperalenlaprimíparatiendealacontraccióntónica.

Enlamultíparasuelecontraersedemaneravigorosaadeterminadosintervalos.Aumentanconformealaparidadycuandoelreciénnacidosuccionaelsenomaterno.al3erdíaLoquiosDesprendimientodeltejidodecidualqueoriginaunasecreciónvaginalencantidadvariable.Constadeeritrocitos,deciduadesprendida,célulasepitelialesybacterias.Loquiarubra:(primeros2-3días)formadospordeciduanecrótica,sangre,tejidosdegranulaciónyrestosdemembrana.Loquiaserosa:(finaldelaprimerasemana)disminuyeelsangradoyaumentaelexudadoLoquiaalba:(3ra-6tasemanas)aumentalasecreciónmucosaylaeliminacióndeleucocitos.RegeneraciónendometrialDurantelosprimerosdosotresdíasdespuésdelparto,ladeciduarestanteformadoscapas.LacapasuperficialsenecrosaysedesprendeenformadeloquiosLacapabasalpermaneceíntegraydaorigenalendometrionuevo.Esrápida,exceptoenelsitiodeinserciónplacentaria.AlasemanalasuperficielibresecubredeepitelioElendometriocompletamenteserestablecedurantela3rasemana.LaendometritisfisiológicaformapartedelareparaciónnormalInvolucióndelsitiodelainserciónplacentariaTardahasta6semanasSuimperfeccióncausahemorragiapuerperaltardía.CAMBIOSEXTRAUTERINOSVAGINAEsblandayfácilmentedistensibleRecuperasuestadonormalenlastressemanassiguientesElintroitopermaneceparcialmenteabierto,destacandolascarúnculasmirtiformes.ViasurinariasLavejigatienemayorcapacidadyesrelativamenteinsensiblealapresiónintravesical.LadilatacióndelapelvisrenalylosuréteresremiteduranteelpuerperiotardíoAltofiltradoglomerularenlaprimerasemanadelpuerperio(diuresisde3L/díaenelpuerperioprecoz)PeritoneoyparedabdominalLaparedabdominalpermaneceflácidayblanda.Conexcepcióndealgunasestrías,laparedabdominalvuelvealaspectoqueteníaantesdelembarazoLosmúsculospermanecenatónicos.DiastasisdelosrectosCambiosdelasangreyloslíquidosLeucocitosis(30,000ml)LaconcentracióndeHbyHtovaríanenformamoderada.SidesciendelacifrapordebajodelacifrapreviaalT.partoesposiblequesehayaperdidomuchasangreAla2dasemanasenormalizanElfribrinógenoplasmáticoylaVSGsenormalizaalasemanaDespuésdelparto,lamujerbajaentre5y6kgporlaevacuaciónuterinaylahemorragianormal2-3kgadicionalesporladiuresis.Lamayoríadelasmujeresalcanzasupesoprevioalos6mesesdespuésdelpartoconunexcedentede1.4kgAparatodigestivoNormalizacióndelperistaltismointestinalestre?imiento,facilitadoporhemorroides,dolordelaepisiotomíaylaanalgesiadelparto.AparatorespiratorioAumentodelvolumenresidualsinmodificarlacapacidadvitalAumentodelaventilaciónenreposoyconsumodeoxígenoenlasprimerassemanaspostpartoNormalizaciónhormonal:

Losestrógenoscuyaconcentraciónplasmáticahabíaaumentadounasmilvecesenlagestación,senormalizanalos3–4díasdelparto,Laprogesteronaalos10días,Lagonadotropinayellactógenoplacentariosonindetectablesalos8–10días.Lahormonatiroideayelcortisolsevuelvennormalesalos6–8días.

GLANDULAMAMARIA

Ingurgitaciónmamaria:

Lasmamasaumentansutama?oysutemperatura,estovaseguidodeunareacciónfebrilquenopuedesuperarlos38°Cnilas24horasentiempo.Laingurgitaciónsedebealagranvasodilataciónproducidaenlosvasosmamarios,yenlosconductoslinfáticosquesellenandesangreentreelsegundoycuartodía.CalostroSecreciónexpulsadaatravésdelpezónricaenminerales,proteínaseinmunoglobulinasypobreenlactosayácidosgrasos,duraaproximadamenteloscincoprimerosdías.Lashormonasqueintervienenenlalactanciason:Laprolactina,quefavorecelaproduccióndelechequesequedaenelalveolomamario.Laoxitocina,queproduceeyeccióndelecheestimuladaporlasuccióndelni?o.CiclomenstrualLaactividaddelovariosemantieneenespectativa,durantelalactanciaporespaciodevariosmesesSinembargoelrestablecimientodelciclohipofisiarioováricotienelugarantesdeldestete.Deformaqueantesdeladvenimientodeunflujomenstrualpuedetenerlugarotraconcepcion.PROLACTINAATENCIONDELAMADREObjetivos

Identificaryprevenirlascomplicacionesmaternas.Ayudaryapoyaralapacienteparaquerecuperesuestadoprevioalembarazo.Ense?aralapacienteaatenderseasimismayalreciénnacidoPuerperioinmediato:

Esunperiodocríticoconunaltoriesgodecomplicaciones.Lamadrepermaneceráenlasaladerecuperación,sevaloraráprofilaxisfarmacológicadelahemorragia.Lascomplicacionesmásfrecuentessonhemorragiayshock,porloquedeberemosvalorarsignosysíntomas.Unavezestabilizadapasaalasaladehospitalizacióngeneral.Signosysíntomasacontrolarenelpuerperioinmediato:

Niveldeconsciencia.Tensiónarterial.Frecuenciacardiaca.Temperatura.Frecuenciarespiratoria.Diuresis.Valoraciónhemorragiagenital.Característicasuterinas.EstadodelaepisiotomíaSignosysíntomasacontrolarenelpuerperiotardíoEstadogeneral.Tensiónarterial.Frecuenciacardiaca.Temperatura.Dolor(localizaciónycaracterísticas).Involuciónuterina.Característicasdelosloquios(olor,color).Estadoepisiotomía.Funciónurinariaeintestinal.Estadodelasmamas.POSIBLESCOMPLICACIONESPUERPERALESHEMORRAGIAPOSPARTOLahemorragiapuedesertemprana(primeras24horas)ytardía(despuésdelasprimeras24horashasta6semanastraselparto).Elriesgoaumentasisepresentaenlasprimeras24horas,porqueunaregiónvenosaextensaseencuentraexpuestatraslaseparacióndelaplacenta.Lapérdidadesangrede500a600mlenelpartoesnormal,de1000mlesnormalencesárea.Elcuerporespondealahipovolemiaaumentandolafrecuenciacardiacaylafrecuenciarespiratoria.Ladisminucióndelvolumendesangrehacequelapielylasmembranasmucosaspalidezcan,seenfríenyhumedezcan.Amedidaquecontinúalapérdidadesangresereduceelflujocerebralylapacientesemuestrainquieta,confusa,ansiosayletárgicaCuidadosinmediatosIdentificarlacausaespecífica.Administracióndelíquidosintravenososparamantenerelvolumencirculante.Proporcionaroxígenoparaaumentarlasaturación,valoracióndelamisma.IntroducirsondaFoleyparavalorarelfuncionamientorenalCausasAtoníauterinaDesgarrosdelcanaldepartoRetenciónderestosplacentariosHematomas.FiebrepuerperalEslaelevacióntérmicade38oCosuperior,queseobjetiveenalmenos2ocasiones,controlandoalaspacientesalmenos4vecesaldíayqueacontezcapasadaslas24primerashoras,enlos10primerosdíasdelpuerperio.FiebrepuerperalApareceenel1-5%delospartosconunafrecuenciamáselevadaenlascesáreasqueenelpartovaginalEtiologíaSueleserpolimicrobianaconmezcladegérmenesaerobiosyanaerobios,queresidennormalmenteenelintestino,periné,vaginaycuellouterino.EtiologíaLosaerobiosmásfrecuentementeimplicadossonE.Coli,Klebsiella,Proteussp,PseudomonasEtiologíaEntrelosanaerobiosPeptoestreptococossp,Peptococossp,Bacteriodessp,ClostridiumElstreoptococoBetahemolíticodelgrupoAsueleserdeorigenexógenocausandogravesinfeccionesPatogeniaLasfuentesdecontactopuedenser:Exógena:heteroinfecciónpormediodeinstrumentos,ropaomanosdepersonalsanitario.Eslamásgraveyresponsabledelas“epidemias”defiebrepuerperalPatogeniaEndógena:autoinfecciónporgérmeneshabitualesdelcanalgenitalyáreascercanas,eslamásfrecuente.LaformaanatomoclínicamásfrecuenteeslaEndometritisFiebrepuerperalEldiagnósticodeinfecciónpuerperalesdeexclusiónanteunpacienteconfiebrepuerperalporloquehabráqueconsiderarotrascausasdefiebrefrecuentesenelpuerperiotalescomo:Fiebrepuerperal-Infeccióndelaheridaquirúrgicaoepisiotomía.Patologíasrespiratorias:neumonías,atelectasiapulmonaryemboliapulmonar-Infeccionesdeltractourinario:uretritiscistitisypielonefritisFiebrepuerperal-Tromboflebitisenextremidadesinferiores-Crisishipertiroidea-FiebredeorigenmedicamentosoFiebrepuerperal-Infusionesiv.contaminadas-Alojamientodecuerposextra?os:gasasocompresasenvagínaoútero-Procesosabdominalesagudososubagudos:apendicitisINFECCIONESPUERPERALES

ENDOMETRITISHERIDAQUIRúRGICAMASTITIS

TROMBOFLEBITISEndometritisLaEndometritisesunainflamacióny/oirritacióndelendometrio(recubrimientodelútero).Eslainfecciónpuerperalmáscomún.Lossíntomassurgendel1oal5odíadelpuerperio.AparecemásfrecuentementeenmujeresalasquesepracticacesáreaSignosysíntomasApariciónalas24-48horastraselalumbramiento.Dolorytumefaccióndelútero.Olorpútridooloquiospurulentos.Malestar,fatigaytaquicardia.AumentodelatemperaturaTratamientoAntibióticosporvíaparenteral(algunosmédicoslosponenporprofilaxis).Antipiréticos.Sesuelenponeroxitócicosparaeldrenajedelosloquios.ManteneralapacienteenFowlerparaeldrenajedelosloquiosytratamientodeldolor.

TratamientoLapautamasutilizadaesladeClindamicina600mg/6-8horasjuntoconGentamicina80mg/8horaSueleserefectivaenel90-95%deloscasosLaduracióndeltratamientoseextiende24-48horashastaquelapuérperaestéafebril.ComplicacionesPropagacióndelainfecciónfueradelacavidaduterina,alastrompasdeFalopiooalosovarios.Infecciónpélvica:sedebeaquelainfecciónllegaalosvasoslinfáticos,altejidoconectivoyalligamentoancho.PeritonitisoíleoparalíticoHeridaquirúrgicaElsitiomáscomúneselperineo,dondeseencuentranlasepisiotomíasylaslaceracionesylaincisiónquirúrgicadeunacesárea.Elriesgodeinfecciónaumentacuandosellevanacabovariosexámenesvaginales.Valoración:Enrojecimiento.Edema.Equimosis.SecrecionesTratamientoSeobtendráncultivosparaidentificarlosmicroorganismosofensores.Seprecisa:tratamientoantibiótico,analgesia,drenajedelárea,irrigaciónydesinfeccióndelazonaydesbridamientosiespreciso.LainfeccióndelaepisiotomíapuedellegaraladehiscenciadelaheridayalaincontinenciadehecesMastitisInfeccióndelasmamasquesepresentadosotressemanasdespuésdelparto,