氣管,支氣管異物的診斷

氣管、支氣管異物的影像診斷影像科氣管、支氣管異物可發(fā)生在任何年齡，以5歲以下兒童多見。異物可分為以下3種：①植物性異物：如花生、瓜籽、谷粒和豆類。此類異物在支氣管內(nèi)潮濕后膨脹，使阻塞加重。由于花生、豆類等含有游離脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使之發(fā)生炎癥反應(yīng)而充血、腫脹，分泌物增多，從而加重梗阻。②動物性異物：如牙齒、骨塊、魚刺等，支氣管反應(yīng)較輕。③礦物性異物：如金屬制品、石子、玻璃等，氣道粘膜所受刺激及反應(yīng)最輕。異物停留在氣道內(nèi)的位置與其形態(tài)、大小有關(guān)。較大及有銳利鉤角的異物易停留在喉部，較小、光滑的異物可進入下部氣道。由于右主支氣管比左側(cè)更接近于垂直走行，故異物易進入右側(cè)。

異物引起的病理改變分為以下4型：①雙向通氣：異物較小或管狀異物，氣道粘膜反應(yīng)輕微時，吸氣與呼氣氣流均可通過，遠(yuǎn)端不發(fā)生阻塞性改變。②呼氣性活瓣梗阻：吸氣時氣道增寬，氣體可通過，呼氣時氣道變細(xì)，異物將氣道完全阻塞，氣流不能呼出，逐漸發(fā)生阻塞性肺氣腫。

異物引起的病理改變分為以下4型：

③吸氣性活瓣梗阻：吸氣時，氣流使異物向下移動，阻塞氣道，氣體不能進入遠(yuǎn)端氣道。呼氣時異物上移，氣體可呼出，逐漸發(fā)生阻塞性肺不張。④完全梗阻：異物將氣道完全阻塞，引起肺不張。上述改變不僅取決于異物大小及所在位置，而且與氣道粘膜的炎癥反應(yīng)有關(guān)。異物吸入12～48小時可發(fā)生較重的炎性改變。影像表現(xiàn):

1、直接征象：金屬、石塊及牙齒等不透X線的異物在胸部X線片上可顯影。根據(jù)陰影形態(tài)可判斷為何種異物。正位及側(cè)位胸片能夠準(zhǔn)確定位。密度低的異物在穿透力強的正位胸片、斜位胸片及支氣管體層片上引起氣道透亮陰影中斷。氣管異物

氣管內(nèi)氣管內(nèi)異物多引起呼氣性活瓣阻塞，兩肺含氣量增多，透亮度高吸呼氣時肺野透亮度改變不明顯，而且心影在呼氣時反比吸氣小，異物小時可無異常發(fā)現(xiàn)。影像表現(xiàn)

2、間接征象：

支氣管1）肺不張：支氣管完全阻塞可引起所屬的一側(cè)肺、肺葉或肺段的不張。表現(xiàn)為一側(cè)肺或某個肺葉、肺段的密度增高及體積縮小。2）縱隔擺動：支氣管部分阻塞時，支氣管內(nèi)活動性異物在吸氣時可向下移動，阻塞支氣管，氣體難于進入或進入較少，縱隔向患側(cè)移位；而呼氣時，氣流推動異物上移，氣體呼出，縱隔又恢復(fù)原位，稱為縱隔擺動。支氣管非活動性異物，在吸氣時由于支氣管擴張，氣體進入，而呼氣時，氣體不能呼出，縱隔向健側(cè)擺動。3）阻塞性肺氣腫：為支氣管異物的早期征象，常與縱隔擺動同時存在。表現(xiàn)為相應(yīng)部位肺透明度增高，肺紋理稀少，呼氣時表現(xiàn)明顯，故應(yīng)注意深呼氣及深吸氣時的對比觀察。一側(cè)肺氣腫說明異物位于患側(cè)主支氣管；如為肺葉肺氣腫，說明異物位于葉支氣管內(nèi)，故可根據(jù)氣腫范圍推定異物位置。4）肺部感染：異物存留時間較久，相應(yīng)肺葉可發(fā)生肺炎，甚至肺膿腫。復(fù)習(xí)題：

支氣管異物的間接X線征象中不包括下列哪項A.肺不張B.肺部感染C.縱隔擺動D.橫“S”征E.阻塞性肺氣腫答案：D解析：右上肺中心型肺癌引起右上葉肺不張時，肺葉