癲癇的護(hù)理查房00657

護(hù)理查房

神經(jīng)內(nèi)科

侯貝貝癲癇1a癲癇的定義癲癇的發(fā)病機(jī)制癲癇的臨床表現(xiàn)2a癲癇的定義癲癇〔epilepsy〕是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作〔epilepticseizure〕是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus)又稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。通常指GTCS持續(xù)狀態(tài)。3a癲癇的病因特發(fā)性癲癇也稱原發(fā)性癲癇，多數(shù)病人在兒童和青春期首次發(fā)病。致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)；病癥性癲癇由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多數(shù)，各年齡組均可發(fā)病腦部疾病：腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、顱內(nèi)腫瘤；全身性疾?。耗X缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。隱源性癲癇臨床表現(xiàn)為病癥性癲癇，病因不明4a癲癇影響因素年齡遺傳因素睡眠內(nèi)環(huán)境改變內(nèi)分泌改變疲勞、缺睡閃光、音樂等首次發(fā)作在20歲之前近親患病率高于普通GTCS常在晨醒嬰兒痙攣在醒后睡前5a癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)部分(局部性)發(fā)作單純性無意識障礙、可分為運(yùn)動、感覺(體感或特殊感覺)、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作復(fù)雜性有意識障礙、可為起始的癥狀，也可由單純部分性發(fā)作發(fā)展而來，并可伴有自動癥等部分性發(fā)作繼發(fā)泛化由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作全面(泛化性)發(fā)作強(qiáng)直-陣攣、強(qiáng)直、陣攣、肌陣攣發(fā)作（抽搐性）；失神（典型失神與非典型失神）、失張力發(fā)作（非抽搐性）不能分類的發(fā)作6a癲癇的檢查癲癇的治療7a癲癇的檢查■腦電圖■動態(tài)腦電監(jiān)護(hù)■DSA8a腦電圖比照9a癲癇的治療◆大發(fā)作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉0.6-1.2/d,卡馬西平600-1200mg/d等?！魪?fù)雜局部性發(fā)作：苯妥英鈉0.2-0.6/d,卡馬西平?！羰癜l(fā)作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40mg/d?！舭d癇持續(xù)狀態(tài):首選安定10-20mg/次靜注。10a病案分析11a病例分析病人介紹：9床女37歲因“四肢抽搐8小時(shí)〞于2021年5月29日16:00入院現(xiàn)病史：患者于當(dāng)日上午在無明顯誘因下出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，牙關(guān)禁閉，神志喪失，無舌咬傷及大小便失禁，持續(xù)時(shí)間約5分鐘，好轉(zhuǎn)后神志仍不清。頭顱CT未見明顯異常。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無糖尿病、高血壓病史，無外傷及手術(shù)史，今年五月初被診斷為“抑郁癥〞。12a病例分析體格檢查：T:37.7℃,P:100次/分，R:20次/分，Bp130/83mmHg專科檢查：患者神志模糊，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm,對光反射遲鈍。頸不亢，克氏征(-)，雙側(cè)腱反射正常，雙側(cè)Babinskisigan(-),括約肌功能無障礙。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常初步診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)13a實(shí)驗(yàn)室檢查5.29血RT中性粒細(xì)胞百分比:78.6%↑頭顱CT未見明顯異常5.31輸血前常規(guī)檢查正常6.1腦脊液生化未見異常6.3免疫全套未見異常，甲狀腺功能檢查未有明顯異常頭顱MRI雙側(cè)大腦皮層下少許腔隙性腦梗6.6中性粒細(xì)胞百分比:76.0%↑6.7ALT:188U/L↑,AST:93U/L↑↓6.9中性粒細(xì)胞百分比：54.9%6.10ALT:98U/L↑，AST:28U/L6.11腦干聽覺誘發(fā)電位未見異常14a病情演變

5.2916:00入院時(shí)神志模糊,雙側(cè)瞳孔正常，醫(yī)囑予以下病重,平臥位,頭偏向一側(cè),心電監(jiān)護(hù),吸氧吸痰prn,予以降顱壓,鎮(zhèn)靜抗癲,抗感染治療；5.2921:00頻發(fā)抽搐，間隔3-10min不等，停病重改病危，安定、德巴金靜脈慢速輸入；間斷抽搐，較前減少；神志轉(zhuǎn)清,雙瞳孔正常；主訴未有抽搐發(fā)生,醫(yī)囑停德巴金泵入；醫(yī)囑停吸氧；停病危改病重,停安定；加用護(hù)肝藥物；停用心電監(jiān)護(hù)予以拔除導(dǎo)尿管，患者可下床活動自動出院15a護(hù)理診斷及措施16a護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物增多有關(guān)2.急性意識障礙與癲癇發(fā)作有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn)與發(fā)作時(shí)肢體不自主抽搐有關(guān)4.體溫升高與感染有關(guān)5.排尿模式的改變與保存導(dǎo)尿有關(guān)6.潛在并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染17a護(hù)理診斷8.特殊藥物的使用德巴金、氯硝安定9.自理能力的缺乏10.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需求量11.便秘與長期臥床有關(guān)12.語言溝通障礙13.焦慮與知識缺乏、環(huán)境陌生有關(guān)18aP1有窒息的危險(xiǎn)-與發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物增多有關(guān)I1：時(shí)去除平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢I2：床邊備吸痰器，吸痰prnI3：及口腔異物及分泌物O：住院期間未發(fā)生窒息2021.5.2916:0019aP2：急性意識障礙-與癲癇發(fā)作有關(guān)I1:床邊心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰等重癥監(jiān)護(hù)I2:平臥或側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢I3:q2h翻身,加強(qiáng)生活護(hù)理,保持床單位清潔I4:q1h巡視病房，加強(qiáng)陪護(hù)，監(jiān)測病情變化O:6.2患者神志轉(zhuǎn)清2021.5.2916:0020aP3：有受傷的危險(xiǎn)-與發(fā)作時(shí)不自主抽搐有關(guān)I1：拉起床邊護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶約束四肢I(xiàn)2：癲癇發(fā)作時(shí)，給予包裹紗布的壓舌板，防止咬傷口舌I3：發(fā)作時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生予以對癥處理I4：加強(qiáng)陪護(hù)O：未在住院期間發(fā)生受傷2021.5.2916:0021aP4：體溫升高-與感染有關(guān)I1：給予溫水擦浴，降溫貼敷于大動脈搏動明顯處I2：遵醫(yī)囑予以抗炎藥物治療I3：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安痛定肌注I4：q4h測體溫，監(jiān)測體溫變化O：住院期間低熱，體溫在37度左右2021.5.2916:0022aP5：排尿模式的改變-與保存導(dǎo)尿有關(guān)I1：妥善固定，防止滑脫I2：保持引流通暢，勤觀察引流液的量、色、質(zhì)I3：會陰擦洗bid,保持尿道口清潔I4：每周更換一次集尿袋O:導(dǎo)尿管通暢，尿道口清潔；拔除導(dǎo)尿管2021.5.2916:0023aP6：潛在并發(fā)癥-尿路感染I1：會陰擦洗bid,保持尿道口清潔I2：提高集尿袋時(shí)夾閉管道，防止尿液逆流I3：每周更換一次尿袋，防止感染O：拔除導(dǎo)尿管，住院期間未發(fā)生尿路感染2021.5.2916:0024aP7:皮膚完整性受損I1：予以bid消毒換藥，保護(hù)破潰處皮膚I2：保持皮膚清潔枯燥及床單位的清潔整齊I3：加強(qiáng)營養(yǎng)，以利于傷口的愈合O：破潰處結(jié)痂，未發(fā)生新的褥瘡2021.5.2916:0025aP8：特殊藥物的使用-德巴金I1：使用德巴金時(shí)嚴(yán)格控制滴速，根據(jù)生命體征情況及時(shí)調(diào)整用藥量I2：觀察病人生命體征變化,預(yù)防藥物副作用I3：對家屬進(jìn)行用藥宣教O：停德巴金，未發(fā)生藥物不良反響2021.5.2916:0026aP9：自理能力的缺乏I1：加強(qiáng)對病人的生活護(hù)理，加強(qiáng)陪護(hù)I2：病情許可情況下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻扞3：鼓勵(lì)病人樹立康復(fù)信心O：可下床行走，活動無耐力2021.5.2916：0027aP10：營養(yǎng)缺乏-低于機(jī)體需要I1：靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及必要電解質(zhì)維生素I2：鼓勵(lì)多進(jìn)食，予以高營養(yǎng)食物O：進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，營養(yǎng)狀況一般2021.5.3116:0028aP11：便秘-于長期臥床進(jìn)食少有關(guān)I1：在病情許可情況下，進(jìn)行床上活動，后期下床活動I2：進(jìn)食水及新鮮水果蔬菜等高纖維食物I3：訓(xùn)練床上排便O：6.3解第一次大便，住院期間排便4次2021.5.3116:0029aP12：語言溝通障礙I1：積極與病人進(jìn)行非語言溝通，如做手勢、放音樂I2：鼓勵(lì)病人主動交流O：能進(jìn)行根本的交流，少量語言溝通2021.6.216:0030aP13：焦慮-與知識缺乏、環(huán)境陌生有關(guān)I1：予以疾病知識宣教I2：予以用藥知識宣教I3：加強(qiáng)心理護(hù)理0：對疾病相關(guān)知識根本了解，焦慮緩解2021.6.316:0031a出院指導(dǎo)討論32a發(fā)作時(shí)的護(hù)理33a出院指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo)：應(yīng)堅(jiān)持長期有規(guī)律服藥，切忌突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥。2.飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)食清淡,無刺激、富有營養(yǎng)的食物，保持大便通暢，防止饑餓或過飽，戒除煙酒和咖啡。