腦室引流的護理

腦室引流的護理

腦外科宋婉秀1/13/20231a概述1部位目的護理2341/13/20232a腦室穿刺是指在頭顱額部鉆孔或錐孔，將硅膠引流管置于腦室額角，腦脊液或血液經引流管流出，以緩解顱內壓增高的應急性手術。腦室穿刺概述11/13/20233a

常選擇半球額角或枕角進行穿刺。部位21/13/20234a

標記額部距眉間7-9cm旁開中線的A點為

腦室外引流穿刺點，旁開中線的B-C點之間為基底節(jié)區(qū)血腫腔穿刺點。

標記基底節(jié)血腫在顳部的體表投影，O點為中心點標記自穿刺點至血腫前后壁及中心的范圍線，用以術中判斷穿刺方向。由于基底節(jié)區(qū)血腫中心和腦室額角多在同一冠狀面上，因此實際穿刺過程中指向雙側外耳道的假想連線即可。1/13/20235a

標線消毒鋪單后狀態(tài)

以4mm電鉆鉆顱過程置入引流管后可見暗紅色液態(tài)血腫抽出

估計血腫量的1/3，即15ml液態(tài)血腫被抽出

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患者引流過程中〔拔管前，可見引流液明顯清晰〕拔管后可見額部發(fā)際內3個縫合一針的創(chuàng)口

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1.常用于腦外科疾病的診斷、治療及顱內壓的監(jiān)護。

2.腦室持續(xù)引流可有效地緩解顱內高壓，改善病情。

目的31/13/20238a術前準備及護理護理4護理術后護理并發(fā)癥的觀察及護理1/13/20239a(1)常規(guī)術前備皮：包括備皮、藥物過敏試驗等。(2)心理準備：由于患者對疾病缺乏了解，對手術有恐懼感，護理人員要耐心解釋疾病的性質及危害性，手術的必要性，使患者對手術有一定的信任和平安感。同時要向患者家屬說明手術的危險及預后，使之主動配合我們的治療。術前準備及護理1/13/202310a(3)協(xié)助醫(yī)師進行操作，患者仰臥，固定患者頭部，躁動患者約束上下肢。(4)穿刺時要密切觀察患者頭痛、嘔吐情況及神志、瞳孔的變化，一旦出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生手術搶救。術前準備及護理1/13/202311a(1)休息:患者絕對臥床，床頭抬高15°~30°，便于靜脈回流，降低顱內壓及減輕腦水腫。(2)引流過程中注意觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸及病情變化，每小時測量并記錄一次，注意肢體活動情況，如發(fā)現(xiàn)顱內壓繼續(xù)增高，應及時檢查引流管是否通暢或適當將引流袋高度降低，假設患者病情有異常改變，應及時通知醫(yī)生進行處理。術后護理1/13/202312a

(3)引流管的位置：嚴格保持引流袋無菌，引流袋懸掛于床頭，高于腦室10~15cm處或遵醫(yī)囑，切不可隨意移動引流袋的高度，位置過高影響腦脊液引流，使顱內壓增高，過低使腦脊液流失，導致顱內壓低。1/13/202313a(4)引流速度及量：術后早期尤其要注意控制引流速度，假設引流過快過多，可使顱內壓驟然降低，導致意外發(fā)生。因此，術后早期應適當將引流袋掛高，以減低流速，待顱內壓力平衡后再放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400-500ml,故每日引流量不超過500ml為宜；顱內感染病人因腦脊液分泌過多，引流量可適當增加，但同時應注意補液，以維持水電解質平衡。1/13/202314a(5)保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲，成角，折疊，應適當限制病人頭部活動范圍，活動及翻身時應防止牽拉引流管。注意觀察引流管是否通暢，假設引流管不斷有腦脊液流出，管內的液面隨病人呼吸，脈搏等上下波動多說明引流管通暢；假設引流管無腦脊液流出，應查明原因，且通知醫(yī)生。1/13/202315a(6)觀察并記錄腦脊液的顏色，量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后1-2天腦脊液可呈血性，以后轉為橙黃色，假設腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內出血。一旦腦室內大量出血。需緊急手術止血。腦室引流時間一般不超過5-7日，時間過長有可能發(fā)生顱內感染。感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內感染的全身及局部表現(xiàn)。1/13/202316a(7)嚴格遵守無菌操作原那么：每日定時更換引流袋時，應先夾閉引流管以免管內腦脊液逆流入腦室，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規(guī)檢查或細菌培養(yǎng)。1/13/202317a〔8〕拔管：開顱術后腦室引流管一般放置3-4日，此時腦水腫期已過，顱內壓開始逐漸降低。拔管前一天應試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有無顱內壓再升高的表現(xiàn)。假設病人出現(xiàn)頭痛，嘔吐等顱內壓增高的病癥，應立即放低引流袋或開放關閉的引流管，并告知醫(yī)師。拔管時應先夾閉引流管，以免管內液體逆流入腦室引起感染。拔管后，切口處假設有腦脊液漏出，也應告知醫(yī)師妥為處理，以免引起顱內感染。1/13/202318a〔一〕顱內感染很少發(fā)生，可因操作中無菌觀念不強、穿刺器械及引流裝置消毒不嚴、穿刺部位有炎癥或感染，持續(xù)引流時間過長等引起。并發(fā)癥的觀察及護理1/13/202319a

預防措施

(1)保持病室清潔，定時消毒，最好將患者安置在單人房間。(2)進行各種操作時應嚴格遵守無菌技術要求，整個引流系統(tǒng)應保持密閉和無菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更換一次。(3)預防腦脊液倒流，更換引流袋時應先夾緊引流管，引流袋應懸掛于床頭，不可過高或過低，引流不暢時，及時查清原因并通知醫(yī)生。1/13/202320a(4)引流管周圍敷料應保持枯燥無菌，如敷料被濕透，應查明原因及時更換。(5)引流期間應用抗生素預防感染，引流時間不宜過長，一般為5~7天，如引流超期應更換穿刺部位(6)嚴密觀察患者一般情況及神經系統(tǒng)變化，觀察腦脊液的顏色和量，注意腦脊液有無渾濁、沉淀，及時送檢。如患者出現(xiàn)體溫升高、頭痛、嘔吐、頸項強直、腦膜刺激征等顱內感染征象時，及時通知醫(yī)師，聯(lián)合應用大劑量抗生素治療，患者高熱時，給予藥物或物理降溫，寒戰(zhàn)時予以保溫(預防燙傷)。此時患者消耗大，應給予高營養(yǎng)、高熱量(3kcal/d)、易消化飲食，抽搐時應用抗癲癇藥物。1/13/202321a〔二〕腦疝發(fā)生原因因引流袋位置過低或變化體位時，接頭脫落，使腦脊液流出過多、過快，顱內壓力突然降低，引起腦脊液動力浮上的巨大變化，使腦干上移而發(fā)生小腦疝;也可因引流不暢，高顱壓得不到糾正，而發(fā)生枕骨大孔疝。1/13/202322a預防措施(1)調節(jié)引流袋的高度，使顱內壓逐漸下降到正常水平，第1天應保持顱內壓不低于原高壓水平的30%~50%，以后逐漸降至100~150mmH2O，一般引流袋波動柱上口距腦室水平的高度應在20cm左右。(2)更換引流袋和調節(jié)引流袋高度時，應防止大幅度升降。1/13/202323a〔3〕保持引流管通暢，勿使引流管受壓、曲折，觀察引流管是否通暢，可按以下方法：有無自流現(xiàn)象;脈搏性波動隨著脈搏的跳動，液面可上下波動2mm左右，呼吸性波動每3~4s一次;將引流袋放低，看是否有腦脊液流出，再將引流袋提高，液面將恢復原位;捏一下引流管，將波動柱內的腦脊液引出后，看波動柱內的液面是否恢復原位，如引流管不暢，而外接管正常，可能是顱內局部阻塞或脫出腦室，立即通知醫(yī)師。1/13/202324a〔三〕顱內出血發(fā)生原因穿刺不當，穿刺針固定不牢，在顱內活動引起腦組織脈絡叢血管損傷而導致腦室內出血，或因顱內壓降得