子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管臨床應(yīng)用

宮頸擴(kuò)張球囊在引產(chǎn)中的應(yīng)用1a簡介在產(chǎn)科臨床工作中，常遇到妊娠并發(fā)癥、過期妊娠等情況需適時(shí)引產(chǎn)。但宮頸不成熟帶來的高引產(chǎn)失敗率和高剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)重影響了產(chǎn)科處理水平的提高。傳統(tǒng)引產(chǎn)的方法有：縮宮素、米索前列醇、地諾前列酮栓等。近年來出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張球囊，被認(rèn)為是一種安全的促進(jìn)宮頸成熟方法。2aBishop≤6Bishop>6子宮頸擴(kuò)張球囊縮宮素人工破膜+縮宮素PGE1PGE2促宮頸成熟引產(chǎn)－誘發(fā)宮縮陰道分娩3aACOGReport.Number123,June1993.TrofatterKF.ClinObstetricGynecology.1992;35:476-486.Bishop評(píng)分提高引產(chǎn)成功率增加產(chǎn)程中所需處理和并發(fā)癥減少4aHussleinP.SeminPerinatol.1991;15:173-181.TrofatterKFJr.ClinObstetricGynecology.1992;35:476-486.增加孕婦和胎兒發(fā)病率增加縮宮素的使用產(chǎn)程延長引產(chǎn)失敗增加剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)住院日期延長5a雙側(cè)球囊溫和、穩(wěn)定擴(kuò)張宮頸刺激內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，誘發(fā)宮縮宮頸擴(kuò)張球囊作用機(jī)制6aPUBLICATIONS:Ripeninganddilatationoftheunfavorablecervixforinductionoflabourbyadoubleballoondevice:Experiencewith250casesAtadJ,HallakM,etal.BritishJofObstet&Gynaecol1997;104:29-32P.7應(yīng)用促宮頸成熟球囊改善不佳宮頸的條件進(jìn)行引產(chǎn)：250例臨床經(jīng)驗(yàn)7a92%（229/250）患者促進(jìn)宮頸成熟,平均Bishop評(píng)分提高分剖宮產(chǎn)率僅為16%(39/250)從使用球囊到分娩平均時(shí)間為，從取出球囊后到分娩的間隔時(shí)間為8a安全且有效病人耐受性好250例樣本中沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)某些需要避免長時(shí)間宮縮患者產(chǎn)婦尤其有效9aArandomizedcomparisonofPGE2,oxytocin,andthedouble-balloondeviceininducinglaborAtadJ,HallakM,etal.ObstetGynecol1996;87:223-7引產(chǎn)過程中應(yīng)用前列腺素E2、縮宮素和雙球囊導(dǎo)管的隨機(jī)對(duì)照比較10aAtadJ,etal.ArandomizedcomparisonofprostaglandinE2,oxytocinandthedouble-balloondeviceininducinglabor.ObstetGynecol.1996;87(2):223-7.11aBishop評(píng)分：球囊治療效果和PGE2

效果統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有差異球囊效果要優(yōu)于縮宮素宮頸擴(kuò)張效果：球囊要明顯優(yōu)于PGE2和縮宮素AtadJ,etal.ArandomizedcomparisonofprostaglandinE2,oxytocinandthedouble-balloondeviceininducinglabor.ObstetGynecol.1996;87(2):223-7.12aPGE2弊端子宮過度刺激急產(chǎn)子宮強(qiáng)直收縮引產(chǎn)過程中易發(fā)生胎心率改變子宮破裂胎兒窘迫需要實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)13a所有的藥物促宮頸成熟均存在的問題理想的引產(chǎn)選擇：促宮頸成熟的同時(shí)，不會(huì)導(dǎo)致宮縮促宮頸成熟同時(shí)會(huì)導(dǎo)致宮縮需要引產(chǎn)病人中常伴有胎盤功能不全、羊水過少、可疑胎兒功能窘迫等，過強(qiáng)的宮縮較容易導(dǎo)致胎兒窘迫14a18Fr40cm80mL雙球囊100%硅膠宮頸擴(kuò)張球囊15a單胎妊娠頭先露未進(jìn)入產(chǎn)程Bishop評(píng)分<6分胎膜完整AtadJ,etal.Ripeninganddilationoftheunfavorablecervixforinductionoflabourbyadoubleballoondevice:experiencewith250cases.BrJObstetGynaecol.16a前置胎盤或胎盤植入臍帶脫垂生殖道皰疹感染胎心率異常臀位、橫位心臟病17a第一步：插入兩個(gè)球囊使之均通過宮頸管宮頸擴(kuò)張球囊---使用方法18a第二步：將第一個(gè)球囊充上40mL常規(guī)生理鹽水（紅色活塞標(biāo)記有“U”字母）宮頸擴(kuò)張球囊---使用方法19a第二步：一旦子宮球囊被充盈后，將球囊往后拉直至子宮球囊貼住宮頸內(nèi)口宮頸擴(kuò)張球囊---使用方法20a第三步：將第二個(gè)球囊充上20mL常規(guī)生理鹽水（綠色的活塞標(biāo)注有“V”字母）宮頸擴(kuò)張球囊---使用方法21a第四步：依次增加球囊內(nèi)的液體量（每次20mL）直至每個(gè)球囊內(nèi)的液體量增加到最大80mL宮頸擴(kuò)張球囊---使用方法22a23a

如滿足以下三個(gè)條件，可考慮使用宮頸擴(kuò)張球囊：孕婦具陰道分娩條件，胎兒能耐受宮縮刺激有臨床引產(chǎn)指征宮頸Bishop評(píng)分<6分（包括初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦）病人的選擇病人選擇24a操作注意建議放置時(shí)間:下午5點(diǎn)~8點(diǎn)放置,第二天上午6-8點(diǎn)取出使用大號(hào)窺器放置球囊前先將注入40ml生理鹽水注射器的連接在子宮球囊的管道上，這樣能方便操作一手用卵圓鉗固定球囊在宮腔內(nèi)的位置，一手推注射器，這樣能確保子宮球囊的位置位于宮頸內(nèi)口之上注入陰道球囊前一定要確保陰道球囊牽拉至宮頸外口外25a放置后陰檢,確定雙球囊放置在正確位置,確保病人不會(huì)感覺疼痛病人下床自由活動(dòng)，無需額外看護(hù)直至有規(guī)律宮縮出現(xiàn)放置后向孕婦交待注意事項(xiàng)宮頸擴(kuò)張球囊放之后26a臨產(chǎn)

20%的孕婦會(huì)出現(xiàn),進(jìn)入活躍期后等待自行脫出。孕婦反應(yīng)不適(疼痛、發(fā)熱等)放置12小時(shí)宮頸擴(kuò)張球囊撤出時(shí)機(jī)27a催產(chǎn)素使用和破膜方案：在促宮頸成熟球囊被取出或自發(fā)脫落后，若孕婦仍未進(jìn)入產(chǎn)程，應(yīng)使用催產(chǎn)素(半小時(shí)內(nèi)）。催產(chǎn)素使用方案如下：始用劑量為5mIU/分，每15分鐘增加5mIU/分，直到宮縮達(dá)到每15分鐘7次的頻率或30mIU/分的最大注射劑量。一旦進(jìn)入產(chǎn)程活躍期（宮口至少擴(kuò)張5cm），則一切按照標(biāo)準(zhǔn)分娩流程執(zhí)行。取出宮頸擴(kuò)張球囊后宮縮不明顯的處理28a在應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)之前，可以先行人工破膜。但在胎頭高浮以致人工破膜有一定風(fēng)險(xiǎn)，或?qū)m頸完全封閉的情況下禁用人工破膜。29a宮頸擴(kuò)張球囊+PGE2作為禁忌癥宮頸擴(kuò)張球囊可以和催產(chǎn)素聯(lián)用關(guān)于宮頸擴(kuò)張球囊與藥物聯(lián)用30a總結(jié)--宮頸擴(kuò)張球囊非藥物,自然溫和模擬胎頭壓迫宮頸,釋放內(nèi)源前列腺素