小兒生長發(fā)育規(guī)律資料講解

第一篇

兒童(értóng)保健第一頁，共115頁。第一章小兒(xiǎoér)生長發(fā)育指細(xì)胞增殖、增大和細(xì)胞間質(zhì)增加，主要是量的變化。

指人體達(dá)到成熟過程中所出現(xiàn)的一系列變化，主要是質(zhì)的變化。二者相互(xiānghù)聯(lián)系、相互(xiānghù)依存、不可分割生長(shēngzhǎng)：發(fā)育：第二頁，共115頁。第一節(jié)小兒體格(tǐgé)生長一、生長(shēngzhǎng)規(guī)律及臨床意義體格生長(shēngzhǎng)的指標(biāo)體重身高頭圍胸圍上臂圍骨骼

牙齒第三頁，共115頁。體重(tǐzhòng)是身體各器官系統(tǒng)和體液重量的總和(zǒnghé)，衡量小兒營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。增長規(guī)律年齡越小，增長越快新生兒期出生體重、生理性體重下降嬰兒期第一個高峰期第二年增長速度減慢青春期第二個高峰期第四頁，共115頁。體重計算公式生后6個月體重(kg)=出生(chūshēng)體重(kg)+月齡×0.87-12個月小兒體重(kg)=出生(chūshēng)體重(kg)+4.8+(月齡-6)×0.251-10歲小兒體重(kg)=年齡(歲)×2+7(或8)第五頁，共115頁。臨床意義1、有個體差異±10%男>女城市(chéngshì)>農(nóng)村2、正常均值±2SD均值–1~2SD增長過快可能發(fā)生肥胖增長緩慢可能營養(yǎng)不良測量方法第六頁，共115頁。第七頁，共115頁。身高(shēnɡāo)(長)頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度，代表頭、脊柱和下肢的增長。反應(yīng)(fǎnyìng)骨骼發(fā)育、身體長度的指標(biāo)。增長規(guī)律年齡越小，增長越快1、生后第一年最快，是出生時的1.5倍2、生后第二年增長速度減慢3、青春期：第二高峰期4、頭、脊柱和下肢增長速度不一致第八頁，共115頁。身高(shēnɡāo)計算公式1~10歲兒童身高(shēnɡāo)(cm)=年齡(歲)×7+70臨床意義正常：±2SD生長發(fā)育遲緩：<-2SD測量方法第九頁，共115頁。坐高頭頂(tóudǐng)至坐骨結(jié)節(jié)的長度,代表頭部與脊柱的增長。坐高增長規(guī)律出生時33cm與身高的比例隨年齡增長而下降臨床意義比例大于正常值

測量方法第十頁，共115頁。頭圍

反應(yīng)腦和顱骨的發(fā)育。頭圍發(fā)育規(guī)律出生(chūshēng)34cm1歲46cm2歲48cm5歲50cm15歲接近成人臨床意義過小過大

測量方法

第十一頁，共115頁。胸圍反應(yīng)胸廓骨骼、肺、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育。胸圍發(fā)育規(guī)律(guīlǜ)出生32cm1歲頭、胸圍相等1歲后>頭圍(年齡–1)臨床意義交叉延遲胸廓發(fā)育異常、佝僂病、營養(yǎng)不良測量方法第十二頁，共115頁。上臂(shàngbì)圍代表(dàibiǎo)上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪的發(fā)育，常用來評價營養(yǎng)狀況。增長規(guī)律新生兒10.2~10.5cm1~5歲共增長1~2cm

臨床意義判斷1~5歲小兒的營養(yǎng)狀況>13.5cm營養(yǎng)良好12.5cm~13.5cm中等<12.5cm營養(yǎng)不良測量方法第十三頁，共115頁。骨骼(gǔgé)發(fā)育1、囟門與骨縫前囟后囟囟門與骨縫發(fā)育規(guī)律(guīlǜ)新生兒前囟1.5~2cm后囟閉合3~4個月骨縫閉合1~1.5歲前囟閉合臨床意義早閉遲閉測量方法第十四頁，共115頁。2、脊柱代表扁骨的發(fā)育。生后第一年增長最快，隨動作發(fā)育而形成3個生理(shēnglǐ)彎曲，有利平衡。3、骨化中心骨齡：骨化中心按年齡依次出現(xiàn)，反映小兒骨骼發(fā)育的年齡。1－9歲骨化中心＝年齡＋1臨床意義：骨齡延遲骨齡超前第十五頁，共115頁。牙齒(yáchǐ)的發(fā)育乳牙(rǔyá)4~10個月萌出，2.5~3歲出齊2歲內(nèi)乳牙(rǔyá)數(shù)＝月齡－4（或6）臨床意義：出牙延遲恒牙28~32六齡齒第十六頁，共115頁。二、小兒體格(tǐgé)生長的特點連續(xù)性和階段性快－慢－快兩個高峰頭尾(tóuwěi)規(guī)律各器官系統(tǒng)發(fā)育速度不等神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢，生殖系統(tǒng)發(fā)育先慢后快，淋巴系統(tǒng)先快而后回縮。個體差異第十七頁，共115頁。三、小兒體格生長(shēngzhǎng)的評價以一種體格生長的“標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)，來判斷個體(gètǐ)或群體兒童生長狀況的過程。

1、了解個體(gètǐ)或群體兒童的體格生長水平和營養(yǎng)狀況。2、檢出需要干預(yù)的兒童3、對干預(yù)結(jié)果的評估4、對群體兒童進(jìn)行評價定義作用第十八頁，共115頁?；疽螅?/p>

1、有可用的體格評價的參考值2、有科學(xué)的體格生長評價標(biāo)準(zhǔn)3、有準(zhǔn)確的測量用具和統(tǒng)一(tǒngyī)的測量方法4、橫向觀察和縱向觀察相結(jié)合第十九頁，共115頁。評價(píngjià)方法均值離差法用體格生長指標(biāo)的均值為基準(zhǔn)值，以標(biāo)準(zhǔn)差為離散(lísàn)度來劃分評價等級。通常采用六級評價法百分位數(shù)法以體格(tǐgé)生長指標(biāo)的中位數(shù)為基準(zhǔn)值，以其余各百分位數(shù)值為離散距對體格(tǐgé)生長水平進(jìn)行等級評價。第二十頁，共115頁。表1-1均值離差法和百分位數(shù)法六等級評價(píngjià)標(biāo)準(zhǔn)評價(píngjià)等級離差法百分位數(shù)法上等大于均值加2個標(biāo)準(zhǔn)差>第97百分位中上等均值加1~2個標(biāo)準(zhǔn)差之間第75~97百分位之間中+等均值到均值加1個標(biāo)準(zhǔn)差之間第50~75百分位之間中–等均值到均值減1個標(biāo)準(zhǔn)差之間第25~50百分位之間中下等均值減1~2個標(biāo)準(zhǔn)差之間第3~25百分位之間下等小于均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差<第3百分位第二十一頁，共115頁。Kaup指數(shù)利用人體各部分之間的比例關(guān)系，用數(shù)學(xué)(shùxué)公式把有關(guān)體格生長的指標(biāo)聯(lián)系起來，計算出相應(yīng)的指數(shù)來進(jìn)行評價。主要反映人體的發(fā)育和營養(yǎng)狀況。體重(kg)[身高(cm)]2104Kaup指數(shù)的評價(píngjià)標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)狀況中國(zhōnɡɡuó)兒童日本兒童肥胖>20>20優(yōu)良20~1820~18正常18~13.518~15偏瘦13.5~1215~13不良<12<13第二十二頁，共115頁。三項指標(biāo)(zhǐbiāo)綜合評價應(yīng)用“年齡別身高”、“年齡別體重”和“身高別體重”三項指標(biāo)(zhǐbiāo)進(jìn)行綜合評價，即可評價近期營養(yǎng)狀況，又可反映遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況。<P20低P20~P80中>P80高第二十三頁，共115頁。小兒生長發(fā)育圖評價法縱向觀察小兒體格(tǐgé)生長狀況的評價方法。用同性別、各年齡組小兒的某一項體格(tǐgé)生長指標(biāo)的各主要百分?jǐn)?shù)值畫成曲線，可制成生長發(fā)育曲線圖，供作評價小兒生長的依據(jù)。第二十四頁，共115頁。體重正常曲線向上并與標(biāo)準(zhǔn)曲線相平行體重未增曲線平坦，走向與曲線橫坐標(biāo)相平行體重增長曲線低偏，走向與標(biāo)準(zhǔn)曲線相仿，但速度減慢略低，本次(běncì)體重-上次體重仍為正數(shù)。體重減輕曲線下斜，遠(yuǎn)離標(biāo)準(zhǔn)曲線，本次(běncì)體重-上次體重為負(fù)數(shù)體重超常曲線上偏，與標(biāo)準(zhǔn)曲線不平行第二十五頁，共115頁。第二節(jié)小兒神經(jīng)心理(xīnlǐ)發(fā)育一、小兒神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律解剖生理特點1、腦、脊髓發(fā)育胎兒期領(lǐng)先于其他系統(tǒng)(xìtǒng)腦：新生兒350g相當(dāng)于體重的10~12%，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目與成人相同6個月600g1歲900g相當(dāng)于出生時2.5倍4~6歲腦重已達(dá)成人腦重的85~90%第二十六頁，共115頁。脊髓：出生時已成熟，2歲時構(gòu)造(gòuzào)接近成人。隨年齡而增長、加長3月胎兒下端達(dá)第二腰椎下緣新生兒下端位于第3~4腰椎水平4歲移至1~2腰椎間第二十七頁，共115頁。2、神經(jīng)反射發(fā)育(fāyù)先天性反射從有--無覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持后天性反射從無--有腹壁反射、提睪反射從弱--強(qiáng)肌腱反射病理反射可存在而無意義3~4個月克氏征陽性<2歲巴氏征陽性第二十八頁，共115頁。感知覺發(fā)育是形成注意、記憶、想象和思維等心理過程的基礎(chǔ)。指通過各種感覺(gǎnjué)器官從環(huán)境中選擇性地取得的能力，其發(fā)育對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用。感覺(gǎnjué)反映當(dāng)前客觀事物個別屬性的認(rèn)識過程。知覺反映當(dāng)前客觀事物整體的認(rèn)識過程。第二十九頁，共115頁。1、視感知覺新生兒：對光有反應(yīng)，在15~20cm處最清晰。2個月：開始協(xié)調(diào)地注視明亮、活動的物體，可隨物體在水平(shuǐpíng)方向轉(zhuǎn)動90o；3個月：可追隨活動的玩具和人，可隨物體水平(shuǐpíng)轉(zhuǎn)動90o；5個月：能看自己的手、注視物體，認(rèn)識母親

第三十頁，共115頁。5~7個月：目光可隨上下移動的物體垂直方向轉(zhuǎn)動，7~11個月：有視覺深度，能看到小物體11~18個月：能區(qū)別各種形狀，對圖片感興趣2~3歲：能注視小物體及圖畫，維持50s3~4歲：可臨摹幾何圖形,視力為對數(shù)視力表4.8~5.0(小數(shù)為0.7~1.0)5歲：能區(qū)別各種顏色(yánsè)6歲：視深度充分發(fā)育，視力為對數(shù)視力表5.0第三十一頁，共115頁。第三十二頁，共115頁。2、聽感知覺新生兒：生后3~7天聽覺已相當(dāng)良好，50~90dB的聲音可引起呼吸改變(gǎibiàn)，能區(qū)別90dB和104dB的聲音。

第三十三頁，共115頁。1個月：能分辨“吧”和“啪”的聲音。3個月：頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽到悅耳聲時會微笑。6個月：能區(qū)別(qūbié)父母的聲音，叫名字有應(yīng)答表示。8個月：眼及頭能轉(zhuǎn)向聲源，確定聲音來自何處，并區(qū)別(qūbié)語言的意義。

第三十四頁，共115頁。1歲：能聽懂自己的名字2歲：能聽懂簡單的吩咐，區(qū)別不同高度的聲音。4歲：聽覺(tīngjué)發(fā)育完善。嬰兒聽覺(tīngjué)的發(fā)育與小兒語言發(fā)育關(guān)系密切，應(yīng)重視小兒聽力發(fā)育情況，及早發(fā)現(xiàn)并糾正聽力異常，以免影響言語發(fā)育。

第三十五頁，共115頁。3、其他感知覺味覺：出生時：味覺發(fā)育巳很完善，對甜與酸等不同味道可產(chǎn)生不同的反應(yīng)(fǎnyìng)。4~5個月：對食物的微小改變敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期，應(yīng)適時添加各種輔食，使其習(xí)慣不同味道的食物。

第三十六頁，共115頁。嗅覺：出生(chūshēng)時：聞到奶味會找乳頭。3~4個月：能區(qū)分愉快與不愉快的氣味7~8個月：開始對芳香的氣味有反應(yīng)

第三十七頁，共115頁。皮膚感覺：包括觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺新生兒：觸覺：眼、口周、手掌、足底(zúdǐ)已很敏感，觸之即有反應(yīng)，前臂、大腿、軀干較遲鈍。溫度覺：很靈敏，對冷尤明顯，一離開母體環(huán)境、溫度驟降就啼哭。痛覺：較遲鈍。第三十八頁，共115頁。2~3個月：溫度覺：能區(qū)分31~33oC的水溫差別。痛覺：逐漸敏感7個月：觸覺：對刺激有定位能力2-3歲：能通過(tōngguò)接觸區(qū)分物體的軟、硬、冷、熱5歲：能分辨體積相同、重量不同的物體

第三十九頁，共115頁。運動發(fā)育

規(guī)律：自上而下：由近到遠(yuǎn)：從不(cónɡbù)協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)：先正后反：第四十頁，共115頁。第四十一頁，共115頁。(一)大運動發(fā)育抬頭：新生兒俯臥時能抬頭片刻(1-2秒)3個月抬頭較穩(wěn)，仰臥位拉起時頭后垂4-5個月頭與保持(bǎochí)一致，坐位時頭可自由轉(zhuǎn)動第四十二頁，共115頁。翻身(fānshēn)：5個月從仰臥位翻到俯臥位6個月由俯臥位翻向仰臥位坐：3個月扶坐時腰呈弧形6個月雙手前撐獨坐7個月獨坐片刻，身體前傾8個月獨坐穩(wěn)，能左右轉(zhuǎn)身第四十三頁，共115頁。爬：3-4個月用手撐起上身數(shù)分鐘7-8個月以手支撐胸腹在原地轉(zhuǎn)動8-9個月用上肢向前爬行(páxíng)1歲左右能手膝合用向前爬行(páxíng)

第四十四頁，共115頁。站、走、跳：新生兒雙下肢直立時稍可負(fù)重，可出現(xiàn)立足反射(fǎnshè)及踏步反射(fǎnshè)5-6個月扶站時兩下肢可負(fù)重并上下跳動8個月扶站時背、腰、臀能伸直10個月可扶走11個月能獨站片刻15個月可獨自走穩(wěn)第四十五頁，共115頁。18個月可跑步和倒退行走2歲雙足跳2歲半獨足跳1-2次3歲雙足交替(jiāotì)上下樓梯5歲能跳繩，能從3-4級臺階跳下

第四十六頁，共115頁。(二)精細(xì)動作發(fā)育

新生兒兩手緊握，不易松開3-4個月胸前玩手，看到物體時全身亂動(luàndònɡ),并企圖抓扒。4個月能用大拇指參與抓住玩具5個月能抓住物品并放入口中，開始以掌取物6-7個月將物品換手并出現(xiàn)捏、敲等探索性動作第四十七頁，共115頁。8個月拇指對他指取物9-10個月拇指對食指取物，喜撕紙10個月能將手中物品有意識放掉12-15個月開始用匙，亂涂畫，亂翻書(fānshū)18個月能搭2-3塊積木，會脫拉襪子2歲能搭6-7塊積木，握杯喝水，會翻書(fānshū)，正確用匙，模仿畫直線和圓第四十八頁，共115頁。2歲半能臨摹直線和水平線，能穿短襪和便鞋3歲能臨摹圓形，能搭9-10塊積木，協(xié)助下會穿衣4歲能畫人體個部分(bùfen)，臨摹正方形，能自己穿衣5歲開始學(xué)寫字，但字體大小不一，筆畫顛倒第四十九頁，共115頁。第五十頁，共115頁。語言(yǔyán)發(fā)育是人類特有的高級神經(jīng)活動，用以表達(dá)思維、觀念等心理過程，與智能關(guān)系密切，是兒童全面發(fā)育的標(biāo)志。第五十一頁，共115頁。1、發(fā)音階段新生兒哭叫(發(fā)音)2-3個月發(fā)喉音(hóuyīn)，發(fā)出“啊、咿”等音6-7個月無意識發(fā)出“爸爸、媽媽”等音第五十二頁，共115頁。2、理解語言學(xué)說話前先會理解，9個月能聽懂(tīnɡdǒnɡ)成人簡單詞意，對成人要求有一定反應(yīng)。3、表達(dá)階段在理解語言的基礎(chǔ)上，逐漸學(xué)會發(fā)出有意義的語音。9-12個月發(fā)單詞重疊音1-2歲會說2-3個字的單詞2歲后可組成句子第五十三頁，共115頁。第五十四頁，共115頁。心理活動(huódòng)的發(fā)展人的心理活動(huódòng)包括感覺、記憶、思維、想象、情緒、性格等眾多方面。第五十五頁，共115頁。1、注意的發(fā)展是認(rèn)知過程的開始?？煞譃闊o意注意和有意(yǒuyì)注意。無意注意：在感知發(fā)育的基礎(chǔ)上自然發(fā)生的，不需要任何意志努力，是注意的初級形式。有意(yǒuyì)注意：是自覺的、有目的的注意，需要一定的意志努力。第五十六頁，共115頁。嬰兒期以無意注意(zhùyì)為主

新生兒的無意注意(zhùyì)表現(xiàn)在對外界各種強(qiáng)烈的刺激都可引起新生兒的注意(zhùyì)3個月嬰兒能短暫地集中(jízhōng)注意人臉、聲音、色彩鮮艷的玩具等。

5-6個月的嬰兒能短時間集中地注意(zhùyì)一個事物。第五十七頁，共115頁。有意(yǒuyì)注意1歲時有意注意(zhùyì)開始萌芽。2-3歲時有意注意(zhùyì)時間逐漸延長，但易分散或轉(zhuǎn)移。5-6歲時已能獨立控制自己的注意(zhùyì)。

隨年齡的增長(zēngzhǎng)有意注意時間有所增長(zēngzhǎng)。5-6歲控制自己注意集中的時間為15分鐘。7-10歲為20分鐘左右10-12歲為25分鐘左右>12歲為30分鐘第五十八頁，共115頁。2、記憶的發(fā)展記憶是指將所學(xué)的信息貯存和“讀出”的神經(jīng)(shénjīng)活動過程，可分為感覺、短暫記憶和長久記憶；再認(rèn)是以前感知的事物在眼前出現(xiàn)時長久記憶能被認(rèn)識，重現(xiàn)是以前感知的事物雖不在眼前重現(xiàn)，但可在腦中重現(xiàn)，即被想起。第五十九頁，共115頁。記憶開始條件反射出現(xiàn)生后2周新生兒出現(xiàn)哺乳姿勢的條件反射是最早的記憶3-4個月開始出現(xiàn)對人與物的認(rèn)知；5-6個月嬰兒能再認(rèn)媽媽。1歲只有再認(rèn)而無重現(xiàn)。1歲時能再認(rèn)10天前的事物(shìwù)，3歲可再認(rèn)幾個月前的事物(shìwù)，4歲時可再認(rèn)1年以前的事物(shìwù)，4歲后可再認(rèn)更久以前的事物(shìwù)。第六十頁，共115頁。重現(xiàn)

在小兒1歲后才出現(xiàn)，最初僅限于幾天以內(nèi)的事物(shìwù)，3歲可保持幾個星期。4歲可保持幾個月，4歲以后可保持更長時間。

記憶能力培養(yǎng)(péiyǎng)在游戲活動中，良好的情緒下進(jìn)行，在積極的思維過程中識記，在理解的基礎(chǔ)上記憶。第六十一頁，共115頁。3、思維的發(fā)展(fāzhǎn)直覺行動思維：見于3歲前兒童特點：與客觀物體及行動分不開不能脫離人、物、行動來主動思考，活動對象或動作轉(zhuǎn)移，思維亦隨之轉(zhuǎn)移。具體形象思維：見于學(xué)齡前兒童特點：以具體形象引起的聯(lián)想來進(jìn)行思維。抽象概念思維：6歲后特點：以概念、判斷、推理來進(jìn)行思維培養(yǎng)：加強(qiáng)教育、學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，采取啟發(fā)式方法，引導(dǎo)小兒自己思考。第六十二頁，共115頁。二、心理發(fā)育的評價(píngjià)方法心理測驗對小兒感知、語言、運動(yùndòng)和心理過程等能力及性格特點的檢查。評價方法發(fā)育量表、智力測驗(zhìlìcèyàn)、適應(yīng)行為量表、行為、情緒和個性評定量表、人格測驗、神經(jīng)心理測驗等。第六十三頁，共115頁。丹佛發(fā)育篩查測驗(DDST)常用的發(fā)育篩查方法，適用于0~6歲的兒童。共有104個測試項目，分為(fēnwéi)4個能區(qū)。個人-社會能區(qū)：主要測試小兒的人際關(guān)系和自我?guī)椭袨椤?3個測試項目。精細(xì)動作與適應(yīng)性能區(qū)：主要測試小兒眼手協(xié)調(diào)運動功能。30個測試項目。語言能區(qū)：主要測試小兒對言語的接受和表達(dá)功能。有20個測試項目。大運動能區(qū)：主要測試大運動發(fā)育情況。31個測試項目。第六十四頁，共115頁。(1)1個能區(qū)有2項或2項以上的發(fā)育遲緩；(2)1個能區(qū)有1項或1項以上的發(fā)育遲緩，同時該能區(qū)年齡(niánlíng)線上的項目均為“F”。

結(jié)果判斷：異常(yìcháng)：(1)2個或更多能區(qū)有2項或更多的發(fā)育遲緩。(2)1個能區(qū)有2項或項或更多的發(fā)育遲緩,同時另有1個或1個以上(yǐshàng)能區(qū)有1項遲緩和該能區(qū)年齡線上的項目均為“F”?？梢桑簻y驗項目中“N”的項目太多。無法判斷：正常：無以上情況者均為正常。第六十五頁，共115頁。三、兒童心理衛(wèi)生嬰兒期心理衛(wèi)生是成人心理健康的起點(qǐdiǎn)。嬰兒氣質(zhì)的心理衛(wèi)生：是小兒對內(nèi)在或外來刺激反應(yīng)的方式。建立良好的感情依戀關(guān)系：不僅可促進(jìn)嬰兒感知覺的發(fā)展，更重要的是培養(yǎng)適應(yīng)社會的能力。第六十六頁，共115頁。幼兒期的心理衛(wèi)生1、斷奶的心理衛(wèi)生2、促進(jìn)語言發(fā)展的心理衛(wèi)生盡量滿足(mǎnzú)求知欲不強(qiáng)迫說話或過多糾正注意發(fā)現(xiàn)語言發(fā)育遲緩，查找原因。第六十七頁，共115頁。3、采取正確和引導(dǎo)的教育方法經(jīng)常訓(xùn)斥、打罵易形成怯懦、憂郁和固執(zhí)的性，格，在行動上變得不誠實、冷酷甚至殘忍。過分溺愛和夸獎會形成創(chuàng)造性、驕傲自大、自私自利的性格。用恐嚇(kǒnghè)的語言常會使其變得膽小、謹(jǐn)小慎微，重者可造成恐怖癥，影響心理健康。第六十八頁，共115頁。學(xué)齡前期兒童的心理衛(wèi)生特點好奇、好動可通過玩具和游戲的形式(xíngshì)來發(fā)展小兒的想象力，豐富知識。培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)、性格和意志。第六十九頁，共115頁。學(xué)齡期兒童的心理衛(wèi)生以學(xué)習(xí)為主導(dǎo)，與幼兒園大不相同。應(yīng)采取正確的教育、激發(fā)鼓勵的方法，使其積極主動地適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高學(xué)習(xí)興趣，獲得良好的學(xué)習(xí)效果(xiàoguǒ)，從而促進(jìn)兒童心理發(fā)展。正面教育為主，鼓勵與同學(xué)交往，積極參與集體活動，培養(yǎng)開朗、活潑的良好性格。第七十頁，共115頁。第三節(jié)影響小兒(xiǎoér)生長發(fā)育的因素一、生物學(xué)因素

遺傳(yíchuán)因素性別內(nèi)分泌

二、環(huán)境因素

營養(yǎng)疾病生活(shēnghuó)環(huán)境第七十一頁，共115頁。第二章小兒(xiǎoér)營養(yǎng)及喂養(yǎng)第七十二頁，共115頁。第一節(jié)小兒(xiǎoér)營養(yǎng)的特點一、小兒(xiǎoér)消化系統(tǒng)解剖生理特點口腔脂肪墊發(fā)育良好，有助吸吮。新生兒唾液腺分化不全，唾液少，淀粉酶不足。3~4個有后發(fā)育完全。胃水平位，賁門括約肌發(fā)育不完善，關(guān)閉作用不強(qiáng)，易溢乳。不同月齡容量不同。腸相對較長，有利消化吸收，但固定差，易發(fā)生腸套疊。粘膜屏障差，易致全身感染或過敏。第七十三頁，共115頁。胰腺肝臟(gānzàng)腸道細(xì)菌糞便胎糞：母乳喂養(yǎng)兒糞便：人工喂養(yǎng)兒糞便：混合喂養(yǎng)兒糞便：第七十四頁，共115頁。二、對熱能的需要是維持人體生命和活動、保證小兒正常生長發(fā)育的燃料及動力。按單位體重算約為成人的2倍以上，年齡越小，需要量越多?；A(chǔ)代謝嬰兒約占60%，年齡越小，所占比例(bǐlì)越大生長發(fā)育所需小兒特有，與小兒生長速度成正比活動所需隨年齡增加而增加食物特殊動力作用進(jìn)食后產(chǎn)熱較前增加嬰兒占7~8%排泄的消耗<10%

總熱能第七十五頁，共115頁。小兒的熱能需要量受很多因素影響(yǐngxiǎng)熱能不是營養(yǎng)素：由三大營養(yǎng)素供能，有一定比例。蛋白質(zhì)12~15%脂肪20~30%碳水化合物50~60%第七十六頁，共115頁。失調(diào)：糖多蛋白質(zhì)少蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，不瘦但虛胖糖少脂肪多酮癥酸中毒能量不足(bùzú)，蛋白質(zhì)多肝腎負(fù)擔(dān)加重能量蛋白質(zhì)均不足(bùzú)營養(yǎng)不良第七十七頁，共115頁。5歲以下小兒(xiǎoér)熱能需要量年(月)齡熱能kcal/kg新生兒120~1301月~110~1206月~100~1101歲~90~1004歲~80~90第七十八頁，共115頁。三、對營養(yǎng)素的需要蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素礦物質(zhì)水食物(shíwù)纖維營養(yǎng)素第七十九頁，共115頁。蛋白質(zhì)主要功能構(gòu)成身體組織調(diào)整生理功能更新和修復(fù)組織供給熱能8種必需氨基酸體內(nèi)不能合成，由食物供給。動物蛋白優(yōu)于植物蛋白?；パa(bǔ)作用年齡(niánlíng)越小，需要量越多。母乳2.5克，牛奶3.5g第八十頁，共115頁。脂肪的主要功能供給熱能構(gòu)成組織細(xì)胞促進(jìn)脂溶性維生素吸收保溫和保護(hù)作用(zuòyòng)改善食物香味來源于動物和植物嬰兒4~6g/kg1~6歲3g/kg第八十一頁，共115頁。碳水化合物的主要功能

供給熱能構(gòu)成機(jī)體組織及參與生命活動主要來源于糧食，如米、面等<4歲15g/kg4~7歲15g/kg不足：消瘦、體重不增或下降、生長遲緩過多(ɡuòduō)：肥胖、齲齒第八十二頁，共115頁。維生素1、維生素A的功能：維護(hù)皮膚、粘膜、上皮組織正常結(jié)構(gòu)維護(hù)正常視力促進(jìn)骨骼、牙齒正常生長增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗感染功能需要量：嬰兒(yīngér)1000IU學(xué)前兒童1500~2500IU第八十三頁，共115頁。2、維生素D功能：促進(jìn)腸對鈣、磷的吸收，維持(wéichí)血漿鈣磷的濃度調(diào)整鈣磷代謝，促進(jìn)牙齒和骨骼的生長發(fā)育促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收來源于人體皮膚的7-脫氫膽固醇及天然食物每日需要量400IU

第八十四頁，共115頁。3、維生素B族：是水溶性維生素，以維生素B1、B2及葉酸最重要(zhòngyào)維生素B1(硫胺素)：每日需要量：嬰兒0.5mg幼兒0.7mg學(xué)齡前兒童1mg維生素B2(核黃素)：每日需要量：嬰幼兒0.5~0.8mg學(xué)齡前1~1.5mg第八十五頁，共115頁。

葉酸廣泛存在于綠色蔬菜中，肝腎及酵母中也含豐富葉酸。羊乳中含量少。每日需要量：嬰兒(yīngér)50ug幼兒100ug學(xué)齡前200ug第八十六頁，共115頁。4、維生素C的功能：又稱無機(jī)鹽參與體內(nèi)(tǐnèi)新陳代謝維持牙齒、骨骼、血管和肌肉的正常功能增強(qiáng)對疾病的抵抗力促進(jìn)傷口愈合如缺乏時易患壞血病。每日需要量：嬰幼兒35mg學(xué)齡前40mg第八十七頁，共115頁。

1、礦物質(zhì)的生理功能：構(gòu)成骨骼的主要成分。維持神經(jīng)肌肉生理功能。是多種酶和大分子活性物質(zhì)的組成(zǔchénɡ)成分。調(diào)節(jié)體液滲透壓、電解質(zhì)和酸堿度，使之保持平衡2、常見的礦物質(zhì)人體所需的礦物質(zhì)有：鈣、磷、鐵、銅、鉀、碘、鋅、氯、鎂等宏量元素(yuánsù)：占人體體重1/萬以上鈣、磷、鉀、鎂、鈉微量元素(yuánsù)：占人體體重1/萬以下鐵、鋅、碘、銅、硒礦物質(zhì)第八十八頁，共115頁。鐵構(gòu)成血紅蛋白及某些酶的主要成分。4~5個月時體內(nèi)儲存(chǔcún)的鐵基本用完易發(fā)生缺鐵貧。嬰幼兒每日需要量10~15mg鋅人體必需微量元素之一，參與機(jī)體多種生理功能。缺乏導(dǎo)致納差、生長遲緩(chíhuǎn)、免疫功能低下。每日需要量5~10mg

碘合成(héchéng)甲狀腺素的主要成分每日需要量40~80ug鈣

構(gòu)成人體骨骼、牙齒的主要成分維持神經(jīng)肌肉興奮性，促進(jìn)血液凝固和腺體分泌代謝受VitD、甲狀旁腺和降鈣素調(diào)節(jié)。每日需要量800~1000mg

第八十九頁，共115頁。水水的需要量與熱卡需要量成正比。小兒每日需水量：1歲以內(nèi)(yǐnèi)120~150ml1~3歲120~150ml4~7歲90~110ml成人40~50ml食物纖維來自植物細(xì)胞壁，無營養(yǎng)功能，但可調(diào)節(jié)腸道排便及減少腸道中各種有害物質(zhì)的吸收。第九十頁，共115頁。第二節(jié)嬰兒(yīngér)喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)

含有生后4~6個有內(nèi)嬰兒生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)有免疫功能易于吸收(xīshōu)利用

母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點增進(jìn)母子感情利于小兒品格培養(yǎng)及智能發(fā)育利于母親產(chǎn)后恢復(fù)(huīfù)經(jīng)濟(jì)、方便第九十一頁，共115頁。初乳的優(yōu)點指產(chǎn)后7天以內(nèi)的乳汁脂肪少，蛋白質(zhì)多，含鋅豐富，適合新生兒需要含抗體多，尤其是SIgA，可保護(hù)新生兒免受感染。含生長因子，促進(jìn)腸道發(fā)育，為腸道消化、吸收成熟乳做準(zhǔn)備。母乳喂養(yǎng)的方法(fāngfǎ)盡早開奶：按需喂哺：喂哺方法(fāngfǎ)：

第九十二頁，共115頁。母乳是否充足的判斷哺乳次數(shù)：1~2個月8~10次/日3個月8次/日看吞咽動作，聽吞咽聲音排泄情況：每天小便至少(zhìshǎo)6次，大便質(zhì)軟睡眠：體重：哺乳前母親有乳房腫脹感，哺乳時有下奶感，哺乳后乳房較柔軟。第九十三頁，共115頁。哺乳時注意：乳母飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富，湯水充足，心情舒暢，睡眠充足乳頭裂傷主要是喂哺體和嬰兒含接姿勢不正確而造成。已有裂傷應(yīng)暫停(zàntínɡ)直接哺乳，將乳汁吸出后以匙哺喂。乳腺管阻塞、乳腺炎要有信心用自己乳汁哺喂嬰兒禁止吸安慰乳頭或含乳頭睡覺

五、斷奶4~6個月始添加輔食，漸減少哺乳次數(shù)，為斷奶做好準(zhǔn)備。第九十四頁，共115頁。二、人工喂養(yǎng)母親因各種原因不能哺喂嬰兒時，選用代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱人工喂養(yǎng)。鮮牛奶缺點：含酪蛋白多，胃內(nèi)形成乳凝塊大，不易消化。含飽和脂肪酸多，脂肪球大，缺乏(quēfá)脂肪酶，難消化乳糖含量少礦物質(zhì)含量較人多3~3.5倍，緩沖力大，胃酸易下降，不利消化。缺乏(quēfá)各種免疫因子，且易污染。第九十五頁，共115頁。人乳與牛乳、羊乳成分的比較成分人乳含量牛乳含量羊乳含量蛋白質(zhì)1.2(乳白蛋白2/3)3.5(酪蛋白4/5)3.3脂肪3.5(不飽和(bǎohé)脂肪酸多)3.5(飽和(bǎohé)脂肪酸多)4.1乳糖7.54.84.7礦物質(zhì)0.20.70.77脂肪酶較多較少熱量(cal)686669水87.587.586.7第九十六頁，共115頁。奶方配制(pèizhì)：稀釋：加水或米湯加糖：以5~8%為宜煮沸：奶量計算：嬰兒所需熱卡110cal/kg.d液體量150ml/kg.d全日總奶量不超過700ml

第九十七頁，共115頁。舉例：3個月嬰兒(yīngér)，體重5公斤每日所需總熱卡：110×5=550cal每日所需水量：150ml×5=750ml每100ml8%糖牛奶約供能：66+4×8=100cal每日所需8%糖牛奶量：550ml(含糖44g)除牛奶外應(yīng)給水分：750-550=200ml所以每日應(yīng)給8%糖牛奶550ml(鮮牛奶550ml，糖44g)，水200ml，可加入牛奶內(nèi)或另外補(bǔ)充。每日乳量分5~6次喂給。

第九十八頁，共115頁。牛奶制品：全脂牛奶：將牛奶濃縮、噴霧、干燥制成按重量比：1：8按容量(róngliàng)比：1：4蒸發(fā)乳：鮮牛奶經(jīng)蒸發(fā)濃縮至一半容量(róngliàng)，高溫消毒，裝罐保存。酸奶：鮮牛奶加乳酸桿菌，或乳酸、檸檬酸制成，凝塊小，酸度高，有利消化吸收。配方奶：奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳，適于幼兒。第九十九頁，共115頁。羊乳成分(chéngfèn)與牛奶相似，但乳白蛋白含量較牛奶高，故凝塊細(xì)，脂肪球也小，易消化。但葉酸含量低。代乳品大豆類代乳品的營養(yǎng)價值較谷類代乳品好，可作為4個月以上嬰兒代乳品。

第一百頁，共115頁。人工喂養(yǎng)注意事項

1、嬰兒食量有個體差異：2、注意衛(wèi)生(wèishēng)，確保安全：3、其他：第一百零一頁，共115頁。

三、混合喂養(yǎng)母乳不足需添加牛、羊乳或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒稱人工喂養(yǎng)。補(bǔ)授法：每次喂母乳后再加喂一定量代乳品有利于刺激母乳分泌(fēnmì)。代授法：用乳品或代乳品代替1至數(shù)次母乳喂養(yǎng)第一百零二頁，共115頁。四、輔食添加目的：1、增加營養(yǎng)(yíngyǎng)：2、為斷奶作準(zhǔn)備：原則：1、由少到多2、由稀到稠3、由細(xì)到粗4、由一種到多種5、在健康時添加

第一百零三頁，共115頁。順序根據(jù)嬰兒需要和消化道成熟程度順序進(jìn)行(jìnxíng)。生后2周VitC、D4月齡起米湯4~6個月淀粉類、動、植物類、果蔬類及植物油7~9個月固體食物10~12個月肉末第一百零四頁，共115頁。添加輔食的順序月齡添加的輔食供給的營養(yǎng)素1~3個月鮮果汁維生素A、C及礦物質(zhì)青菜水維生素A、D魚肝油制劑4~6個月米糊、奶糕、爛粥等補(bǔ)充熱量、用匙蛋黃(dànhuáng)、魚泥、豆腐、動物血動、植物蛋白、鐵、維生素菜泥、水果泥維