臨床護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)

臨床護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)護(hù)理質(zhì)量管理是保證病人獲得優(yōu)質(zhì)安全護(hù)理、各項(xiàng)醫(yī)囑與時(shí)有效實(shí)施、護(hù)士各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)操作與服務(wù)規(guī)范、各級(jí)護(hù)理管理以促進(jìn)病人康復(fù)，醫(yī)院醫(yī)療工作正常運(yùn)行最基本也是最重要的管理工作，是醫(yī)院護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)任職的基本責(zé)任。此次培訓(xùn)內(nèi)容將等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)結(jié)合，將護(hù)理部管理與臨床護(hù)理單元管理評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)要點(diǎn)、涉與內(nèi)容、督導(dǎo)常見(jiàn)問(wèn)題、質(zhì)量改進(jìn)的建議、各級(jí)人員應(yīng)具備的應(yīng)檢能力進(jìn)行了整合完善。具備現(xiàn)代管理理念，符合衛(wèi)計(jì)委新護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。第二頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/20232主要內(nèi)容1、分級(jí)護(hù)理與質(zhì)量追溯2、規(guī)范護(hù)理行為、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、為患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理4、危重患者護(hù)理與安全防范5、圍手術(shù)期患者規(guī)范護(hù)理6、為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥7、符合規(guī)范輸血治療8、護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥與緊急意外處理與防范9、保障儀器、設(shè)備和搶救物品有效使用10、為患者提供心理與健康指導(dǎo)、出院服務(wù)第三頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/20233重點(diǎn)提示

1評(píng)價(jià)要點(diǎn)

2評(píng)價(jià)方法

3涉與內(nèi)容

4督導(dǎo)常見(jiàn)問(wèn)題

5改進(jìn)建議第四頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/20234臨床護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。2、依據(jù)《護(hù)士條例》、《護(hù)士守則》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、《護(hù)理分級(jí)》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》與《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)按照《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則》要求落實(shí)到位。第五頁(yè)，共106頁(yè)。53、臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，與患者溝通交流，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)

4、有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效。5、遵照醫(yī)囑為圍手術(shù)期患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。6、遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、用藥等護(hù)理措施，與時(shí)觀察、了解患者用藥和治療的情況。第六頁(yè)，共106頁(yè)。67、遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。8、護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥與緊急意外處理與防范9、為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。10、保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。第七頁(yè)，共106頁(yè)。7第一節(jié)分級(jí)護(hù)理與質(zhì)量追溯機(jī)制質(zhì)量改進(jìn)一、分級(jí)護(hù)理與質(zhì)量追溯機(jī)制評(píng)價(jià)要點(diǎn)1、依據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》和《護(hù)理分級(jí)》制定符合醫(yī)院實(shí)際情況的分級(jí)護(hù)理制度。2、護(hù)理人員掌握“分級(jí)護(hù)理”內(nèi)容和“護(hù)理分級(jí)”的內(nèi)容。

分級(jí)護(hù)理重點(diǎn)是規(guī)定了臨床護(hù)士要根據(jù)病人的護(hù)理級(jí)別為病人提供相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理。

護(hù)理分級(jí)重點(diǎn)規(guī)定的是病人需要提供護(hù)理服務(wù)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所以規(guī)定的如何進(jìn)行分級(jí)。第八頁(yè)，共106頁(yè)。83、有護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)，患者的護(hù)理級(jí)別與病情相符。4、科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施。5、主管部門(mén)對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題與時(shí)反饋，并提出整改建議。6、對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況有追蹤與成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。第九頁(yè)，共106頁(yè)。9二、分級(jí)護(hù)理與質(zhì)量追溯機(jī)制評(píng)價(jià)方法1、檢查護(hù)理部細(xì)化的分級(jí)護(hù)理制度、各級(jí)病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行與監(jiān)管有效。2、查看護(hù)理部對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況檢查、評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題分析、反饋、修正方式與效果評(píng)價(jià)的過(guò)程管理資料。3、查護(hù)理部、臨床科室對(duì)全員分級(jí)護(hù)理培訓(xùn)、考核情況。4、臨床科室對(duì)分級(jí)護(hù)理的公示效果。第十頁(yè)，共106頁(yè)。105、考核臨床科室各級(jí)護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理制度，本專(zhuān)科病人分級(jí)依據(jù)掌握、知曉情況。6、查看部分科室責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情、護(hù)理級(jí)別與病情符合的掌握與判斷能力。7、查看護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室病人分級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管、分析、存在問(wèn)題與改進(jìn)的了解與過(guò)程記錄。第十一頁(yè)，共106頁(yè)。11三、分級(jí)護(hù)理與質(zhì)量追溯機(jī)制涉與內(nèi)容1、住院病人護(hù)理級(jí)別與病人實(shí)際符合，病人一覽卡標(biāo)識(shí)的護(hù)理級(jí)別清楚。2、護(hù)士知曉分級(jí)護(hù)理制度與本科室病人護(hù)理分級(jí)依據(jù)。3、病人護(hù)理級(jí)別與疾病程度符合情況與重病人護(hù)理質(zhì)量。第十二頁(yè)，共106頁(yè)。124、科室護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理工作的日常檢查、評(píng)價(jià)有記錄。5、護(hù)理部對(duì)分級(jí)護(hù)理工作追蹤檢查、指導(dǎo)與反饋，存在問(wèn)題的改進(jìn)情況。6、查看病人分級(jí)護(hù)理實(shí)際質(zhì)量，護(hù)士對(duì)自己負(fù)責(zé)病人信息掌握情況，分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、自控能力與病人管理。7、病人護(hù)理級(jí)別確定、修改由醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)、溝通情況。第十三頁(yè)，共106頁(yè)。13四、分級(jí)護(hù)理與質(zhì)量評(píng)價(jià)督導(dǎo)常見(jiàn)問(wèn)題1、沒(méi)有制定明確的各級(jí)病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。2、在質(zhì)量控制方案與質(zhì)量計(jì)劃，對(duì)病人分級(jí)護(hù)理質(zhì)量沒(méi)有制定專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃，質(zhì)量監(jiān)管無(wú)法落實(shí)。3、護(hù)理部質(zhì)量控制中對(duì)分級(jí)護(hù)理沒(méi)有專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)管與分析，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題沒(méi)有質(zhì)量追蹤。4、臨床科室病人分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有細(xì)化，沒(méi)有體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)。第十四頁(yè)，共106頁(yè)。145、對(duì)照病歷和護(hù)理記錄，患者的護(hù)理級(jí)別與病情、自理能力不相符。6、責(zé)任護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理、對(duì)自己負(fù)責(zé)病人護(hù)理級(jí)別、護(hù)理要點(diǎn)掌握不熟練。7、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管、指導(dǎo)方式不到位。8、質(zhì)量問(wèn)題分析，沒(méi)有改進(jìn)措施，沒(méi)有對(duì)問(wèn)題的復(fù)查跟進(jìn)。第十五頁(yè)，共106頁(yè)。15五、分級(jí)護(hù)理與質(zhì)量評(píng)價(jià)改進(jìn)建議1、護(hù)理部要依據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、《護(hù)理分級(jí)》細(xì)化本院的病人分級(jí)護(hù)理制度，并制定分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每年在對(duì)護(hù)士規(guī)章制度、新修訂制度培訓(xùn)中，有分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容，培訓(xùn)后要有考核。2、在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方案中，制定分級(jí)護(hù)理監(jiān)管制度與方法，護(hù)理部在質(zhì)量控制中將分級(jí)護(hù)理與重癥病人護(hù)理質(zhì)量同步作為質(zhì)量控制重點(diǎn)。第十六頁(yè)，共106頁(yè)。163、對(duì)臨床護(hù)士要增加對(duì)病人的病情進(jìn)行護(hù)理級(jí)別判斷能力的培訓(xùn)，根據(jù)病人病情和病人的自理能力與時(shí)與醫(yī)生溝通，準(zhǔn)確調(diào)整病人護(hù)理級(jí)別。4、責(zé)任護(hù)士知曉病人的護(hù)理級(jí)別，患者家屬知曉，對(duì)病人實(shí)施安全有效的護(hù)理。

5、護(hù)理部定期對(duì)住院病人，常規(guī)對(duì)夜班病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理，對(duì)分級(jí)護(hù)理存在的問(wèn)題要與時(shí)分析，研究改進(jìn)措施，對(duì)采取的改進(jìn)措施要有質(zhì)量追蹤，有改進(jìn)后的效果評(píng)價(jià)。第十七頁(yè)，共106頁(yè)。176、護(hù)理部在護(hù)士分級(jí)管理與崗位管理體系中，制定各級(jí)護(hù)士分級(jí)護(hù)理能力，將護(hù)士分級(jí)管理與病人分級(jí)有機(jī)結(jié)合。7、在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中，需將病人分級(jí)護(hù)理作為主要管理項(xiàng)目，每天的質(zhì)量管理中，將分級(jí)護(hù)理與重癥病人護(hù)理作為管理重點(diǎn)，強(qiáng)化護(hù)士質(zhì)量自控與自我評(píng)價(jià)，與時(shí)發(fā)現(xiàn)分級(jí)護(hù)理存在的問(wèn)題，與時(shí)修改各級(jí)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，與時(shí)修正、追蹤、提高質(zhì)量。第十八頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202318第二節(jié)規(guī)范護(hù)理行為、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)一、規(guī)范護(hù)理行為、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)要點(diǎn)1、有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)與實(shí)施方案。2、有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施與考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。3、根據(jù)各專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施。4、定期聽(tīng)取患者與醫(yī)護(hù)人員等多方意見(jiàn)的建議、持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。5、考評(píng)激勵(lì)機(jī)制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合。6、患者與醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度高。第十九頁(yè)，共106頁(yè)。19二、規(guī)范護(hù)理行為、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)方法1、查閱護(hù)理部開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理制定的各種可操作的文件資料。2、了解開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中醫(yī)院支持與相關(guān)科室協(xié)調(diào)情況，支持措施與落實(shí)效果。3、了解病區(qū)責(zé)任到人的整體護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士對(duì)病人開(kāi)展疾病護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理的效果。第二十頁(yè)，共106頁(yè)。204、了解護(hù)理管理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作理解、進(jìn)度安排，臨床支持的計(jì)劃、措施，創(chuàng)新舉措與效果，存在問(wèn)題與困難，如何解決。5、與臨床護(hù)士交流，了解護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理解與護(hù)士素質(zhì)提高情況。6、與住院病人與家屬交流，了解責(zé)任護(hù)士落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理職責(zé)與整體護(hù)理效果。第二十一頁(yè)，共106頁(yè)。21

三、規(guī)范護(hù)理行為、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)涉與內(nèi)容1、查看醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)文字資料，包括服務(wù)規(guī)則、目標(biāo)，護(hù)理部實(shí)施方案，進(jìn)度安排，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理等文字資料。2、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度，職能科室協(xié)調(diào)機(jī)制，相關(guān)人員知曉率、措施與落實(shí)情況。3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理考評(píng)，績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，護(hù)理人員知曉、滿(mǎn)意度情況。4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施、目標(biāo)，并能落實(shí)到位。第二十二頁(yè)，共106頁(yè)。225、各種形式聽(tīng)取患者與醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)和建議，對(duì)征求的問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)研究，有改進(jìn)措施，并有質(zhì)量跟蹤評(píng)價(jià)。6、優(yōu)質(zhì)護(hù)理深入開(kāi)展，有服務(wù)創(chuàng)新，護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)與水平斷提高，護(hù)理工作效率提高。7、患者與醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度調(diào)查客觀、實(shí)際、滿(mǎn)意率不斷提高。第二十三頁(yè)，共106頁(yè)。23

四、規(guī)范護(hù)理行為、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理督導(dǎo)常見(jiàn)問(wèn)題1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理問(wèn)題（1）推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度不完善，職能科室協(xié)調(diào)機(jī)制與后勤服務(wù)臨床護(hù)士不滿(mǎn)意，為臨床服務(wù)措施落實(shí)不到位。（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)沒(méi)有細(xì)化、量化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，沒(méi)有制定本科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案。（3）醫(yī)院無(wú)定期聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)和建議。對(duì)患者與醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)與建議沒(méi)有專(zhuān)項(xiàng)研究，沒(méi)有改進(jìn)措施，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，沒(méi)有進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。第二十四頁(yè)，共106頁(yè)。24（4）沒(méi)有建立激勵(lì)護(hù)士的績(jī)效評(píng)價(jià)制度，績(jī)效評(píng)價(jià)條件不能充分體現(xiàn)護(hù)士工作量、技術(shù)難度、病人滿(mǎn)意度，未體現(xiàn)多勞多得。（5）沒(méi)有定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，醫(yī)護(hù)人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度不高。（6）優(yōu)質(zhì)護(hù)理分工不合理，護(hù)理工作模式仍然是半功能制，如一個(gè)護(hù)士來(lái)完成全體病人的小治療（如霧化、更換胃管等工作）。（7）醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的措施，病人感受不明顯。第二十五頁(yè)，共106頁(yè)。252、護(hù)士技能操作存在問(wèn)題（1）物品備用狀態(tài)不好、急救意識(shí)差，準(zhǔn)備物品時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。（2）操作前不評(píng)估病人，操作后不進(jìn)行觀察，如輸液排氣不盡。（3）操作前準(zhǔn)備物品如引流管長(zhǎng)度、氧氣壓力表等用物不進(jìn)行檢查、核對(duì)、確認(rèn)。第二十六頁(yè)，共106頁(yè)。26（4）個(gè)別護(hù)士操作程序不熟練，搶救技術(shù)掌握不好（5）口腔護(hù)理時(shí)，未評(píng)估病人具體情況，如病人有假牙，護(hù)士不清楚。（6）對(duì)操作目的、注意事項(xiàng)回答不全面。（7）模擬操作不真實(shí)。（8）操作標(biāo)準(zhǔn)不能以病人為中心，護(hù)士操作時(shí)注重操作，不關(guān)心病人與家屬的感受。（9）護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)操作相關(guān)知識(shí)、護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防處理知識(shí)掌握不全面。第二十七頁(yè)，共106頁(yè)。27五、規(guī)范護(hù)理行為、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理改進(jìn)建議1、護(hù)理部制定的醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)、方案要在醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理下，各相關(guān)科室同步開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)的支持措施。2、根據(jù)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案，制定具有本科室特點(diǎn)的、具體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)，對(duì)護(hù)士有指導(dǎo)培訓(xùn)，使臨床護(hù)士專(zhuān)業(yè)護(hù)理規(guī)范、職業(yè)素質(zhì)規(guī)范、護(hù)患溝通規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案。第二十八頁(yè)，共106頁(yè)。283、護(hù)理部制定全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與激勵(lì)機(jī)制，臨床科室根據(jù)護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)崗位特點(diǎn)具體制定各崗位護(hù)士績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立對(duì)護(hù)士依據(jù)護(hù)理工作量、質(zhì)量、護(hù)理難度、病人滿(mǎn)意度為主的激勵(lì)機(jī)制。設(shè)計(jì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理細(xì)化的、公平的評(píng)價(jià)項(xiàng)目與賦分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。4、護(hù)理部在對(duì)全院護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)中，要使全院護(hù)理人員深刻理解、掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，避免形式化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，要建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理長(zhǎng)效機(jī)制。5、對(duì)護(hù)士技能操作檢查培訓(xùn)，應(yīng)建立病人角度評(píng)價(jià)意識(shí)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)士技能操作中的病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。第二十九頁(yè)，共106頁(yè)。29第三節(jié)為患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

一、為患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理評(píng)價(jià)要點(diǎn)1、根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制。2、依據(jù)患者需求制定護(hù)理計(jì)劃，充分考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素。第三十頁(yè)，共106頁(yè)。303、依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員掌握相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者與家屬了解患者病情與護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容。4、科室對(duì)落實(shí)情況定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施并落實(shí)。5、主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施并落實(shí)。6、對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。第三十一頁(yè)，共106頁(yè)。31二、為患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理評(píng)價(jià)方法1、查護(hù)理部“以病人為中心”整體護(hù)理實(shí)施方案，明確崗位護(hù)士的工作責(zé)任。2、了解醫(yī)院護(hù)士排班工作是否責(zé)任到人，是否發(fā)揮了各級(jí)護(hù)士的作用。3、了解醫(yī)院對(duì)臨床護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃相關(guān)能力培訓(xùn)、考核情況。第三十二頁(yè)，共106頁(yè)。324、護(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)如何對(duì)護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃的質(zhì)量與實(shí)施效果進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管、改進(jìn)過(guò)程監(jiān)管。5、查臨床科室對(duì)病人開(kāi)展責(zé)任到人的整體護(hù)理中的排班科學(xué)性，責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理計(jì)劃制定、實(shí)施能力與病人護(hù)理效果。6、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)運(yùn)行護(hù)理程序的指導(dǎo)能力。7、護(hù)士長(zhǎng)與上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士制定、落實(shí)護(hù)理計(jì)劃的指導(dǎo)機(jī)制與指導(dǎo)質(zhì)量。第三十三頁(yè)，共106頁(yè)。33三、為患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理涉與內(nèi)容1、護(hù)理部制定“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施方案，為病人提供責(zé)任到人的整體護(hù)理制度。2、護(hù)理部在護(hù)士的在職教育與責(zé)任培養(yǎng)中，要含有運(yùn)用護(hù)理程序制定護(hù)理計(jì)劃項(xiàng)目，培養(yǎng)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人制定護(hù)理計(jì)劃的能力。3、各級(jí)護(hù)理管理者具有運(yùn)用護(hù)理程序制定護(hù)理計(jì)劃的能力，對(duì)各級(jí)臨床護(hù)士與時(shí)準(zhǔn)確地指導(dǎo)工作。第三十四頁(yè)，共106頁(yè)。344、責(zé)任護(hù)士具有依據(jù)患者個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)理計(jì)劃的能力，具有運(yùn)用護(hù)理程序與制定護(hù)理計(jì)劃的相關(guān)知識(shí)，制定的計(jì)劃結(jié)合患者的生理、心理、社會(huì)、文化等因素。5、能按護(hù)理計(jì)劃為病人實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，并能幫助患者與家屬了解患者病情與護(hù)理的重點(diǎn)，取得配合。6、護(hù)理部結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)士崗位管理，責(zé)任制整體護(hù)理監(jiān)管指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況，定期對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題與時(shí)反饋，并提出整改建議。第三十五頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023357、護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)責(zé)任到人的排班模式，建立護(hù)士責(zé)任小組，每天對(duì)重病人護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施等工作跟進(jìn)指導(dǎo)，發(fā)揮責(zé)任組長(zhǎng)的作用，隨時(shí)保證責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的護(hù)理質(zhì)量。8、責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)清楚，熟知病人護(hù)理信息，與患者與家屬溝通順暢，患者滿(mǎn)意度高。第三十六頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202336四、為患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理督導(dǎo)常見(jiàn)問(wèn)題1、護(hù)理部在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)中，對(duì)責(zé)任護(hù)士工作流程，病人整體護(hù)理的具體內(nèi)容，對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理程序應(yīng)用能力的培訓(xùn)關(guān)注不夠，效果不好。制定護(hù)理計(jì)劃能力不夠具體，偏重于優(yōu)質(zhì)護(hù)理形式的培訓(xùn)。2、護(hù)士長(zhǎng)運(yùn)用護(hù)理程序掌握不好，影響對(duì)護(hù)士的指導(dǎo)效果。3、考核責(zé)任護(hù)士對(duì)病人評(píng)估與護(hù)理措施，對(duì)病人病情了解不全面，護(hù)理措施不準(zhǔn)確，護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)不夠準(zhǔn)確。第三十七頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023374、責(zé)任護(hù)士與患者家屬溝通中，對(duì)患者的護(hù)理重點(diǎn)，需要患者與家屬掌握的信息與配合的問(wèn)題不了解。5、對(duì)患者進(jìn)行質(zhì)量檢查中提出的問(wèn)題缺少專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題分析不夠深入，對(duì)問(wèn)題的整改建議沒(méi)有可操作性。第三十八頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202338責(zé)任護(hù)士質(zhì)量問(wèn)題：1、在介紹病人情況時(shí)，不了解病人病情，主要護(hù)理要點(diǎn)未關(guān)注，專(zhuān)科觀察能力欠缺，對(duì)搶救病人護(hù)理重點(diǎn)不了解，責(zé)任護(hù)士未能從專(zhuān)科角度提出觀察要點(diǎn)和預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理防范措施。

2、危重病人記錄無(wú)動(dòng)態(tài)觀察，病情觀察與醫(yī)療記錄不一致。3、護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行不好，病人病情變化時(shí)沒(méi)有記錄。4、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的病情掌握不好，如飲食、睡眠、疼痛、既往史、主訴、陽(yáng)性體征、給藥后不良反應(yīng)、心理狀況等，護(hù)士對(duì)病人的健康指導(dǎo)沒(méi)有針對(duì)性，宣教不到位。5、對(duì)護(hù)理程序應(yīng)用能力差，對(duì)病情觀察與報(bào)告沒(méi)有條理，欠邏輯思維，未能體現(xiàn)真實(shí)病情和以病人為中心的理念。第三十九頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202339五、為患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)建議1、護(hù)理單元排班按照責(zé)任護(hù)士或責(zé)任小組包干形式，病房護(hù)士長(zhǎng)能夠根據(jù)患者分級(jí)護(hù)理情況、病情、護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工，合理排班，聘任的責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)具有對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)能力。2、在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案，以與臨床責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)中，明確醫(yī)院為病人實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式，全院各級(jí)護(hù)理人員充分理解、明確、知曉，能回答解釋關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)信息。第四十頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023403、指導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪嗽u(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃能力，從考核責(zé)任護(hù)士對(duì)病人護(hù)理計(jì)劃中是否充分考慮了病人的疾病、生理、心理、社會(huì)、文化等因素，考核責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行與時(shí)指導(dǎo)，進(jìn)行高質(zhì)量培訓(xùn)，使護(hù)士從只完成技能操作、治療措施走向?yàn)椴∪颂峁┱w護(hù)理。4、責(zé)任護(hù)士是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵崗位，責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量是病人滿(mǎn)意度的關(guān)鍵，對(duì)責(zé)任護(hù)士職責(zé)、責(zé)任護(hù)士整體護(hù)理能力訓(xùn)練與指導(dǎo)，是各級(jí)護(hù)理管理者的重要責(zé)任，培養(yǎng)責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，有效開(kāi)展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理。5、培訓(xùn)護(hù)士有法規(guī)意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士的溝通能力，理解執(zhí)行各種專(zhuān)業(yè)告知，提升溝通能力，提供深受患者滿(mǎn)意、醫(yī)生滿(mǎn)意、護(hù)士滿(mǎn)意的責(zé)任制整體護(hù)理。第四十一頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202341訓(xùn)練優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士的建議1、加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的責(zé)任心，責(zé)任護(hù)士要做好病人疾病護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理工作。2、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與醫(yī)生、病人溝通，為患者提供病情觀察、治療、溝通、健康指導(dǎo)與基礎(chǔ)護(hù)理工作。3、責(zé)任護(hù)士要掌握病人病情，包括病人姓名、診斷、治療、飲食、陽(yáng)性體征、自理能力、心理狀況、護(hù)理要點(diǎn)與主要的病情變化，檢查分管病人的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。4、充分利用晨間護(hù)理、床邊交接班、做治療與下午等時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，護(hù)士長(zhǎng)每天要利用床邊交接班的時(shí)間提問(wèn)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人病情的了解程度，督促責(zé)任護(hù)士工作。第四十二頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202342第四節(jié)危重患者護(hù)理與安全防范質(zhì)量改進(jìn)一、危重患者護(hù)理與安全防范質(zhì)量評(píng)價(jià)要點(diǎn)1、護(hù)理人員具備的技術(shù)能力包括危重患者護(hù)理常規(guī)與搶救技能，生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置能力等。2、護(hù)理人員經(jīng)過(guò)危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。3、有危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。4、護(hù)理人員掌握上述相關(guān)的理論和技能。5、由具備上述技術(shù)能力的護(hù)理人員對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理。第四十三頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023436、根據(jù)考核評(píng)價(jià)情況持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理工作。7、有危重患者護(hù)理常規(guī)，有技術(shù)規(guī)范，工作流程與應(yīng)急預(yù)案。8、護(hù)理人員知曉并掌握相關(guān)制度與流程的內(nèi)容。9、密切觀察危重患者的病情變化，有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。10、主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題，與時(shí)反饋并提出改進(jìn)建議。第四十四頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202344二、危重患者護(hù)理與安全防范質(zhì)量評(píng)價(jià)方法1、查看護(hù)理部、臨床科室危重病人護(hù)理常規(guī)，危重病人質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2、護(hù)理部了解全院危重病人情況，護(hù)士長(zhǎng)掌握科室危重病人病情，有對(duì)護(hù)士的質(zhì)量指導(dǎo)。3、了解護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)估科室重點(diǎn)患者情況，與時(shí)督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士管理危重病人的質(zhì)量，對(duì)過(guò)程質(zhì)量與時(shí)指導(dǎo)的情況。第四十五頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023454、查看危重病人查房、病歷討論質(zhì)量。5、現(xiàn)場(chǎng)了解護(hù)士熟練掌握危重癥病人的護(hù)理和監(jiān)護(hù)技術(shù)，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施情況。6、查看責(zé)任護(hù)士對(duì)危重病人實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理措施到位，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)護(hù)士對(duì)危重病人病情的掌握情況，記錄與時(shí)準(zhǔn)確。7、查看危重病人護(hù)理記錄是否客觀、真實(shí)、與時(shí)、準(zhǔn)確。第四十六頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202346三、危重患者護(hù)理與安全防范各級(jí)人員應(yīng)掌握的信息1、護(hù)理部人員（1）護(hù)理部對(duì)各級(jí)護(hù)士危重病人護(hù)理能力培訓(xùn)計(jì)劃與相關(guān)規(guī)定。（2）護(hù)理部對(duì)全院危重病人護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管、評(píng)價(jià)分析、改進(jìn)建議。（3）了解全院危重患者數(shù)量與需要處理的問(wèn)題。（4）了解醫(yī)院近日危重、特殊病人信息。第四十七頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023472、護(hù)士長(zhǎng)（1）本科危重病人護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)的指標(biāo)與項(xiàng)目。（2）本科室對(duì)各級(jí)護(hù)士危重患者護(hù)理能力培訓(xùn)計(jì)劃與考核情況。（3）本科室對(duì)危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括的項(xiàng)目與評(píng)估流程。（4）本科室目前危重患者數(shù)量與主要情況。（5）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管，指導(dǎo)、改進(jìn)的措施。（6）科室對(duì)主管部門(mén)的檢查反饋的改進(jìn)措施與落實(shí)情況。第四十八頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023483、臨床護(hù)士（1）掌握危重患者護(hù)理應(yīng)具備的技術(shù)能力，本科室危重病人護(hù)理規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。（2）危重患者病情變化時(shí)，對(duì)病人護(hù)理并發(fā)癥、疾病并發(fā)癥、病情變化評(píng)估與處理能力。（3）對(duì)危重患者安全防范措施與安全提示。（4）掌握護(hù)理危重病人質(zhì)量自控相關(guān)內(nèi)容與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。（5）所負(fù)責(zé)危重病人的病情，整體護(hù)理相關(guān)信息。（6）本科室危重病人監(jiān)護(hù)與新護(hù)理技能相關(guān)知識(shí)。（7）在護(hù)理能力與知識(shí)不足時(shí)如何請(qǐng)求上級(jí)護(hù)士的協(xié)助指導(dǎo)。第四十九頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202349四、危重患者護(hù)理與安全防范質(zhì)量改進(jìn)督導(dǎo)常見(jiàn)問(wèn)題1、護(hù)理部管理（1）護(hù)理級(jí)別與患者病情不符，一級(jí)護(hù)理的病人請(qǐng)假回家。（2）沒(méi)有制定危重患者病情變化、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。（3）沒(méi)有建立各級(jí)護(hù)士護(hù)理危重患者的能力、資質(zhì)要求與條件，護(hù)士沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核就獨(dú)立護(hù)理危重病人。（4）在護(hù)理人員在職培訓(xùn)中，沒(méi)有制定危重患者培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容，或培訓(xùn)內(nèi)容沒(méi)有涵蓋危重患者護(hù)理常規(guī)、搶救技能、患者評(píng)估能力、緊急病情變化處理能力，沒(méi)有對(duì)護(hù)士護(hù)理危重病人的能力進(jìn)行培訓(xùn)后考核。（5）護(hù)理部對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查提出的問(wèn)題傾向于基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理部對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量未進(jìn)行認(rèn)真分析，檢查留于形式，科室無(wú)問(wèn)題改進(jìn)記錄。第五十頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202350（6）護(hù)理部對(duì)危重病人檢查力度不夠，在質(zhì)量控制方案中，對(duì)危重病人質(zhì)量控制內(nèi)容空洞，護(hù)士對(duì)危重病人護(hù)理、病情變化評(píng)估質(zhì)量沒(méi)有監(jiān)管。對(duì)危重病人護(hù)理效果定期檢查、評(píng)價(jià)、分析、整改過(guò)程不完善。（7）護(hù)理部對(duì)科室危重病人的護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題的落實(shí)未與時(shí)跟進(jìn)。（8）護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作指導(dǎo)不夠。（9）護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)能力達(dá)不到管理危重病人。第五十一頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023512、臨床科室（1）沒(méi)有本專(zhuān)科危重病人護(hù)理常規(guī)、沒(méi)有危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（2）科室無(wú)危重患者護(hù)理工作流程與應(yīng)急預(yù)案。科室無(wú)專(zhuān)項(xiàng)危重病人質(zhì)量檢查。（3）護(hù)理危重病人的責(zé)任護(hù)士沒(méi)有執(zhí)行有關(guān)資質(zhì)規(guī)定，達(dá)不到護(hù)理危重病人的能力。（4）危重病人床單位無(wú)安全提示標(biāo)識(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)不掌握。（5）護(hù)士長(zhǎng)專(zhuān)科知識(shí)不足，對(duì)危重病人相關(guān)知識(shí)了解不夠。第五十二頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202352（6）科室新開(kāi)展的危重病人監(jiān)護(hù)技術(shù)未與時(shí)制定操作規(guī)范。（7）護(hù)士長(zhǎng)崗位管理責(zé)任落實(shí)不到位，護(hù)士長(zhǎng)未抓住科室工作重點(diǎn)，對(duì)危重病人情況不了解，危重病人管理不到位。（8）對(duì)危重病人沒(méi)有突出病人安全管理重點(diǎn)，沒(méi)有防壓瘡、防墜床、防跌倒等標(biāo)志。（9）沒(méi)有管路滑脫管理制度，病人身上多種管路無(wú)標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不明顯，存在安全隱患。第五十三頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202353五、危重患者護(hù)理與安全防范質(zhì)量改進(jìn)建議1、護(hù)理部管理（1）完善危重患者護(hù)理指引體系，包括危重患者常規(guī)（指引），危重患者護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、危重病人監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范，危重病人各項(xiàng)工作流程、危重病人緊急變化、各種監(jiān)護(hù)儀器故障等應(yīng)急預(yù)案等，書(shū)寫(xiě)質(zhì)量要符合臨床護(hù)士需要，與醫(yī)學(xué)發(fā)展同步，滿(mǎn)足臨床護(hù)士需求。（2）重視對(duì)各級(jí)護(hù)士護(hù)理危重病人能力、資質(zhì)、指導(dǎo)的管理，低年資護(hù)士需經(jīng)過(guò)危重病人護(hù)理能力培訓(xùn)并考核合格后方可獨(dú)立護(hù)理危重病人。第五十四頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202354（3）在護(hù)理人員在職培訓(xùn)中，要涵蓋危重患者培訓(xùn)內(nèi)容，包括危重患者護(hù)理常規(guī)、搶救技能、患者評(píng)估能力、緊急病情變化處理能力，培訓(xùn)后有考核。對(duì)護(hù)士進(jìn)行崗位能力培訓(xùn)，使其勝任崗位工作。（4）護(hù)理部應(yīng)開(kāi)展危重患者護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)評(píng)價(jià)、整改制度，將危重患者護(hù)理質(zhì)量作為臨床質(zhì)量控制的重點(diǎn)。護(hù)理部對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量應(yīng)進(jìn)行分析、并跟蹤改進(jìn)情況。（5）運(yùn)用護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、病歷討論制度對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和指引。（6）改變護(hù)理質(zhì)量控模式，變事后檢查為前瞻性護(hù)理質(zhì)量控制。第五十五頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202355

2、科室護(hù)理管理（1）臨床科室依據(jù)護(hù)理部危重患者護(hù)理常規(guī)，結(jié)合本專(zhuān)科危重病人實(shí)際情況，制定護(hù)理常規(guī)與危重病人護(hù)理指引體系，建立動(dòng)態(tài)指引、專(zhuān)科用藥指引、健康指導(dǎo)指引、緊急病情變化處理指引、病人護(hù)理質(zhì)量指引等。（2）科室建立危重病人護(hù)理質(zhì)控組，專(zhuān)項(xiàng)研究危重病人病情與責(zé)任護(hù)士護(hù)理病人質(zhì)量，對(duì)存在的問(wèn)題與時(shí)分析、指導(dǎo)、改進(jìn)。（3）責(zé)任護(hù)士要掌握所分管危重病人的病情，與時(shí)、客觀、準(zhǔn)確記錄危重患者護(hù)理記錄。第五十六頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202356（4）加強(qiáng)危重病人的安全管理，建立病人安全提示卡，加強(qiáng)對(duì)責(zé)任護(hù)士專(zhuān)科危重病人護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)指導(dǎo)。（5）有完善的交接制度與危重、手術(shù)、特殊病人交接指引，交接病情全面認(rèn)真。（6）護(hù)士長(zhǎng)每天下病房查看重病人不少于3次，與時(shí)查看新入院、疑難危重和手術(shù)病人，掌握病人病情與需求，督查醫(yī)囑執(zhí)行情況、護(hù)理措施落實(shí)與護(hù)理記錄情況。（7）對(duì)危重病人的護(hù)理質(zhì)量按照危重護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)檢查評(píng)價(jià)，建立危重病人護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)評(píng)價(jià)機(jī)制。（8）護(hù)士長(zhǎng)需將本科危重病人作為科室質(zhì)量管理重點(diǎn)，杜絕家屬給病人吸痰和打鼻飼。第五十七頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202357第五節(jié)圍手術(shù)期患者規(guī)范護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)一、圍手術(shù)期患者規(guī)范護(hù)理評(píng)價(jià)要點(diǎn)1、有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與處置流程。2、對(duì)患者與家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作。3、執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與處置流程。4、主管部門(mén)定期開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)價(jià)、改進(jìn)相關(guān)工作。第五十八頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023585、建立落實(shí)手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理評(píng)估、術(shù)后護(hù)理服務(wù)的制度和流程，護(hù)理指引。6、正確執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑，手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備方法適宜，在正確的時(shí)間使用預(yù)防性抗生素。7、提供術(shù)前、術(shù)后相關(guān)健康教育指導(dǎo)。8、術(shù)中落實(shí)安全核查與術(shù)中服務(wù)符合安全目標(biāo)要求。9、術(shù)后護(hù)理措施落實(shí)，記錄規(guī)范，符合規(guī)定要求。第五十九頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202359

二、圍手術(shù)期患者規(guī)范護(hù)理評(píng)價(jià)方法1、了解病區(qū)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)與手術(shù)病人評(píng)估制度與護(hù)理質(zhì)量。2、了解醫(yī)院對(duì)手術(shù)病人護(hù)理質(zhì)量管理、評(píng)價(jià)制度與執(zhí)行情況。3、了解責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人手術(shù)前、手術(shù)后的評(píng)估，健康指導(dǎo)的情況與效果。4、了解護(hù)士長(zhǎng)對(duì)圍手術(shù)期病人護(hù)理質(zhì)量管理知識(shí)。5、了解病人對(duì)圍手術(shù)期健康知識(shí)的了解、掌握與滿(mǎn)意情況。第六十頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023606、現(xiàn)場(chǎng)檢查手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前護(hù)理評(píng)估的情況是否符合醫(yī)院制度。如執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)囑、手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備方法適宜、在正確的時(shí)間使用預(yù)防性抗生素、提供術(shù)前相關(guān)的健康指導(dǎo)等。7、現(xiàn)場(chǎng)檢查術(shù)后患者護(hù)理措施落實(shí)到位、護(hù)理記錄規(guī)范情況。8、對(duì)術(shù)前、術(shù)后訪(fǎng)視有質(zhì)量考核，改進(jìn)護(hù)理工作，有實(shí)例可查。9、定期征求手術(shù)患者滿(mǎn)意度，改進(jìn)護(hù)理工作，有實(shí)例可查。10、護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各級(jí)護(hù)士有圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、分析、改進(jìn)情況與成效。第六十一頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202361三、圍手術(shù)期患者規(guī)范護(hù)理各級(jí)人員應(yīng)掌握的信息1、護(hù)理部人員（1）了解在護(hù)理部質(zhì)量管理方案中，對(duì)手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后護(hù)理評(píng)估與服務(wù)制度管理流程。（2）知曉對(duì)臨床手術(shù)科室圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量控制的方法與效果。（3）對(duì)患者與家屬做好術(shù)前、術(shù)后的宣教指導(dǎo)工作情況。（4）主管部門(mén)定期開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)價(jià)、改進(jìn)相關(guān)工作。第六十二頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023622、護(hù)士長(zhǎng)（1）掌握圍手術(shù)期病人護(hù)理常規(guī)、病人評(píng)估、質(zhì)量控制與指導(dǎo)的相關(guān)知識(shí)。（2）對(duì)手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)注意的環(huán)節(jié)。（3）對(duì)手術(shù)病人護(hù)理質(zhì)量檢查與指導(dǎo)的效果。3、臨床護(hù)士（1）掌握圍手術(shù)病人護(hù)理常規(guī)、評(píng)估方法與處置流程。（2）保證自己所負(fù)責(zé)的手術(shù)病人術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)備醫(yī)囑、手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備的質(zhì)量。（3）正確使用預(yù)防性抗菌藥物。（4）手術(shù)后患者護(hù)理措施與護(hù)理記錄符合規(guī)范要求。（5）了解所負(fù)責(zé)病人術(shù)前、術(shù)后訪(fǎng)視情況。第六十三頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202363四、圍手術(shù)期患者規(guī)范護(hù)理督導(dǎo)為常見(jiàn)問(wèn)題1、沒(méi)有建立完善的圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、手術(shù)病人評(píng)估、手術(shù)病人護(hù)理流程。2、各級(jí)護(hù)理人員疾病護(hù)理常規(guī)與圍手術(shù)期病人護(hù)理概念不清。3、護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的專(zhuān)項(xiàng)檢查與改進(jìn)。4、臨床責(zé)任護(hù)士對(duì)手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)掌握不全面。第六十四頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023645、手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理缺乏評(píng)估與健康指導(dǎo)，與手術(shù)室護(hù)士交接不全面。6、責(zé)任護(hù)士對(duì)術(shù)后病人病情掌握不全，基礎(chǔ)護(hù)理、各種導(dǎo)管護(hù)理不規(guī)范。7、對(duì)手術(shù)病人病情觀察不仔細(xì)，未發(fā)現(xiàn)病情變化。8、術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素未嚴(yán)格按時(shí)間要求執(zhí)行。第六十五頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202365五、圍手術(shù)期患者規(guī)范護(hù)理督導(dǎo)改進(jìn)建議1、建立完善圍手術(shù)期病人護(hù)理常規(guī)、手術(shù)病人評(píng)估方法、手術(shù)病人各階段護(hù)理流程與圍手術(shù)期病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2、護(hù)理部應(yīng)將病人圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量控制方面的問(wèn)題制定在護(hù)理質(zhì)量管理方案中，將外科系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)與圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量控制結(jié)合管理。3、護(hù)理部與臨床科室建立各級(jí)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理評(píng)估、術(shù)后護(hù)理服務(wù)的制度和流程。第六十六頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023664、護(hù)理部與病區(qū)在對(duì)手術(shù)科室護(hù)理質(zhì)量控制中，要遵循完善管理指引、檢查評(píng)價(jià)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究討論修改措施流程。5、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管應(yīng)包括正確執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑、手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備方法適宜、在正確的時(shí)間使用預(yù)防性抗生素、提供術(shù)前相關(guān)健康教育服務(wù)、術(shù)后護(hù)理措施落實(shí)、記錄規(guī)范，符合規(guī)定要求。6、與相關(guān)科室人員溝通落實(shí)術(shù)中安全核查與術(shù)中安全目標(biāo)。7、建立圍手術(shù)期各專(zhuān)科患者病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察工作標(biāo)準(zhǔn)，并落實(shí)。第六十七頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202367第六節(jié)為患者提供符合規(guī)范的治療、

給藥質(zhì)量改進(jìn)一、為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥質(zhì)量評(píng)價(jià)要點(diǎn)1、有醫(yī)囑核對(duì)與處理流程。2、有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范。3、有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。4、護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容。5、主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題與時(shí)反饋，并提出整改建議。6、有監(jiān)管與評(píng)價(jià)機(jī)制，有分析、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整。第六十八頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202368二、為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥質(zhì)量評(píng)價(jià)方法1、查看醫(yī)囑核對(duì)與處理流程。2、查看保證查對(duì)制度落實(shí)的相關(guān)管理制度與實(shí)施記錄。3、要看患者用藥與治療的制度與流程，以與落實(shí)情況。4、考核臨床護(hù)理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容。第六十九頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023695、護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)對(duì)落實(shí)給藥規(guī)范的情況定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題與時(shí)反饋、整改。6、查看護(hù)生發(fā)藥、執(zhí)行各種治療時(shí)，帶教老師是否做到放手不放眼。7、查看無(wú)護(hù)士執(zhí)業(yè)證的護(hù)士是否在帶教老師指導(dǎo)下工作。第七十頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202370三、為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥質(zhì)量應(yīng)掌握的信息1、護(hù)士長(zhǎng)明確本科室患者規(guī)范、安全用藥的管理制度與方法。2、本科室各種藥品保存與應(yīng)用管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)與控制要點(diǎn)。3、護(hù)士長(zhǎng)如何控制醫(yī)囑核對(duì)與給藥差錯(cuò)。4、本專(zhuān)科用藥的種類(lèi)與藥理特性。第七十一頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023715、如果發(fā)生用藥反應(yīng)時(shí)處理流程。6、護(hù)士掌握本科室患者用藥的特殊性與注意事項(xiàng)。7、了解患者用藥反應(yīng)的處理流程與搶救方法。8、因用藥發(fā)生的不良反應(yīng)事件與處理情況，如何改進(jìn)。第七十二頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202372四、為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥質(zhì)量督導(dǎo)檢查常見(jiàn)問(wèn)題1、科室沒(méi)有患者規(guī)范用藥、安全用藥管理制度。2、科室核對(duì)醫(yī)囑不規(guī)范，醫(yī)囑核對(duì)制度與處理流程未結(jié)合科室具體情況。3、醫(yī)囑單與治療卡均一個(gè)人簽字，填寫(xiě)項(xiàng)目不全，沒(méi)有執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間。第七十三頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023734、科室特殊用藥缺乏與醫(yī)生溝通環(huán)節(jié)，只有護(hù)士之間溝通。專(zhuān)科用藥沒(méi)有建立用藥指引，沒(méi)有新藥培訓(xùn)與觀察制度。5、新入職護(hù)士缺乏新藥與用藥反應(yīng)的培訓(xùn)。6、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理質(zhì)控小組缺乏對(duì)病人用藥質(zhì)量的監(jiān)管。7、科室備用藥、庫(kù)存藥、過(guò)期藥、搶救藥、高危藥品管理不規(guī)范，有安全隱患。第七十四頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202374五、為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥質(zhì)量改進(jìn)建議1、護(hù)理部規(guī)定各科室建立專(zhuān)科用藥、新藥的護(hù)理文字資料，方便護(hù)士學(xué)習(xí)和使用。2、護(hù)理部年度護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施中，應(yīng)安排規(guī)范用藥、安全用藥培訓(xùn)的內(nèi)容。3、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)安全用藥定期研究、討論對(duì)用藥安全的改進(jìn)措施。4、科室可以根據(jù)患者的情況與用藥特點(diǎn)將醫(yī)囑核對(duì)流程具體化，以保證本科室醫(yī)囑核對(duì)的準(zhǔn)確安全。第七十五頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023755、醫(yī)囑單與治療卡簽字清楚，項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，簽寫(xiě)執(zhí)行人與執(zhí)行時(shí)間。6、特殊用藥與有疑問(wèn)醫(yī)囑要制訂用藥流程，與時(shí)與醫(yī)生溝通，保證醫(yī)囑準(zhǔn)確。7、對(duì)于本科室的專(zhuān)科用藥應(yīng)建立用藥指引，以指導(dǎo)護(hù)士安全用藥。8、在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以與新入職護(hù)士崗位培訓(xùn)，應(yīng)將病人安全用藥作為重要內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。9、科室要減少備用藥、庫(kù)存藥、與時(shí)處理過(guò)期藥，加強(qiáng)搶救藥、高危藥管理，對(duì)同類(lèi)不同劑量的藥品要清楚標(biāo)記，分類(lèi)存放。第七十六頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202376第七節(jié)符合規(guī)范輸血治療的質(zhì)量改進(jìn)

一、符合規(guī)范輸血評(píng)價(jià)要點(diǎn)1、有輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)簽名制度，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。2、按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過(guò)程。3、對(duì)輸血質(zhì)量管理監(jiān)管與效果評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。第七十七頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202377二、符合規(guī)范輸血的評(píng)價(jià)方法1、查看輸血前查對(duì)簽名制度與執(zhí)行情況。2、查看臨床護(hù)士輸血技術(shù)操作規(guī)范與操作流程，觀察輸血過(guò)程與記錄。3、查看護(hù)理部與科室輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程。第七十八頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023784、查看輸血質(zhì)量管理監(jiān)管與效果評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)的資料。5、考核護(hù)士對(duì)輸血查對(duì)與技能操作相關(guān)知識(shí)的掌握。6、科室對(duì)低年資護(hù)士輸血相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)情況。7、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)輸血安全的監(jiān)管與質(zhì)量改進(jìn)情況。第七十九頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202379三、符合規(guī)范輸血護(hù)理人員應(yīng)掌握的信息1、護(hù)理部對(duì)各級(jí)護(hù)士輸血操作技能培訓(xùn)情況。2、輸血反應(yīng)處理流程管理。3、護(hù)士知曉規(guī)范輸血治療服務(wù)的操作規(guī)程。4、知曉輸血前雙人查對(duì)、簽名、輸血過(guò)程觀察記錄規(guī)范。第八十頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023805、掌握輸血各種反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告程序與處理流程。6、掌握各種輸血反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，預(yù)防措施。7、各級(jí)護(hù)理人員掌握嚴(yán)重輸血反應(yīng)的搶救流程。8、護(hù)士長(zhǎng)知曉輸血操作質(zhì)量監(jiān)管、效果評(píng)價(jià)與改進(jìn)措施。第八十一頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202381四、符合規(guī)范輸血督導(dǎo)常見(jiàn)問(wèn)題1、護(hù)士在陳述輸血安全防范時(shí)，對(duì)血庫(kù)取血環(huán)節(jié)安全意識(shí)較差。2、輸血申請(qǐng)單信息填寫(xiě)不全，護(hù)士不重視醫(yī)療相關(guān)項(xiàng)目的填寫(xiě)，把關(guān)意識(shí)差。3、護(hù)士對(duì)采集配血標(biāo)本應(yīng)注意的項(xiàng)目回答不全面。第八十二頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023824、輸血前沒(méi)有二人逐項(xiàng)進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，輸血過(guò)程觀察不嚴(yán)密，短時(shí)間就離開(kāi)病人。5、臨床護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行輸血技術(shù)與相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。6、科室對(duì)輸血護(hù)理沒(méi)有質(zhì)量監(jiān)管記錄。第八十三頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202383五、符合規(guī)范輸血改進(jìn)建議1、護(hù)理部每年要對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行輸血規(guī)范的培訓(xùn)。2、各級(jí)護(hù)理管理人員要培訓(xùn)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)意識(shí)，執(zhí)行規(guī)章制度的必要性。3、護(hù)理部要對(duì)輸血質(zhì)量有效監(jiān)督檢查，與時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)苗頭，與時(shí)修正改進(jìn)。第八十四頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023844、護(hù)理部在輸血安全管理中，要善于應(yīng)用典型案例進(jìn)行分析，確?；颊咻斞|(zhì)量安全。5、臨床護(hù)士長(zhǎng)要定期培訓(xùn)指導(dǎo)護(hù)士輸血規(guī)范，對(duì)每位輸血患者進(jìn)行質(zhì)量跟進(jìn)，保證輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)有監(jiān)管。6、建立輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程。第八十五頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202385第八節(jié)護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥與

緊急意外處理與防范的質(zhì)量改進(jìn)

一、護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥與緊急意外處理與防范的質(zhì)量評(píng)價(jià)要點(diǎn)1、執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理指南。2、有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)和演練。3、有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案與演練。4、有技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位。第八十六頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023865、護(hù)理人員熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理流程。6、各級(jí)護(hù)理管理部門(mén)定期進(jìn)行臨床常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作考核。7、對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)護(hù)理人員知曉，應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)與演練。第八十七頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202387二、護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥與緊急意外處理與防范的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法1、查看護(hù)理部建立“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”，并下發(fā)到護(hù)理人員。2、查看護(hù)理部制定年度“技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃”與落實(shí)情況。3、護(hù)理部對(duì)各科室落實(shí)“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”效果監(jiān)管評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)資料。第八十八頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023884、現(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見(jiàn)技術(shù)操作，對(duì)以上項(xiàng)目并發(fā)癥預(yù)防與處理方法掌握，模擬操作符合操作規(guī)范。5、護(hù)理部與科室建立重點(diǎn)環(huán)節(jié)如患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等應(yīng)急預(yù)案，對(duì)相關(guān)人員培訓(xùn)有演練?，F(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)理人員知曉情況，應(yīng)急處理能力。6、現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)理人員配制化療藥物、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療與護(hù)理時(shí)防護(hù)措施。第八十九頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202389三、護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥與緊急意外處理與防范的質(zhì)量評(píng)價(jià)督導(dǎo)常見(jiàn)問(wèn)題1、護(hù)理部未建立“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”，有建立但項(xiàng)目不全，處理并發(fā)癥的處理方法不具體，不利于護(hù)士應(yīng)用。各臨床科室沒(méi)有規(guī)范文本。2、護(hù)理部每年對(duì)護(hù)士有“技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃”，但未對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)與根據(jù)科室特點(diǎn)培訓(xùn)。第九十頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023903、護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見(jiàn)技術(shù)操作，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防與處理方法掌握不熟練，模擬操作不規(guī)范。4、護(hù)理部對(duì)患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等應(yīng)急預(yù)案不全面，未對(duì)相關(guān)人員培訓(xùn)和演練。5、臨床護(hù)士在配制化療藥物、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療與護(hù)理時(shí)無(wú)防護(hù)措施或不符合要求。第九十一頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202391四、護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥與緊急意外處理與防范的質(zhì)量改進(jìn)建議1、護(hù)理部應(yīng)根據(jù)要求，建立“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”，并發(fā)癥預(yù)防處理規(guī)范應(yīng)包括常用與特殊護(hù)理操作并發(fā)癥處理，并制定成冊(cè)下發(fā)給護(hù)理人員。2、護(hù)理部制定年度“技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃”，可根據(jù)護(hù)士的情況進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)，結(jié)合臨床工作需求培訓(xùn)考核項(xiàng)目有側(cè)重。3、護(hù)理部在質(zhì)量監(jiān)管中，將護(hù)士操作規(guī)范與并發(fā)癥預(yù)防處理規(guī)范同步管理，督促落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)。第九十二頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/2023924、積極培養(yǎng)護(hù)士操作安全防范能力，培養(yǎng)護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見(jiàn)技術(shù)操作規(guī)范意識(shí)，對(duì)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理方法掌握應(yīng)用能力，使護(hù)士能熟練地按照“規(guī)范”處理護(hù)理操作中的并發(fā)癥。5、對(duì)于重點(diǎn)環(huán)節(jié)，如患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理，安全管理等建立應(yīng)急預(yù)案，要具有可操作性，組織相關(guān)人員培訓(xùn)有演練，發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的帶教作用，提高全體護(hù)士應(yīng)急處理能力，有工作記錄。第九十三頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202393第九節(jié)保障儀器、設(shè)備和搶救物品有效使用質(zhì)量改進(jìn)一、保障儀器、設(shè)備和搶救物品有效使用評(píng)價(jià)要點(diǎn)1、有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度和流程。2、護(hù)理人員知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容。3、護(hù)理人員按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備。4、對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案與措施。5、對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和效果評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。6、意外情況處理措施符合預(yù)案的要求。第九十四頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202394二、保障儀器、設(shè)備和搶救物品有效使用評(píng)價(jià)方法1、查看急診、重病人、各科室搶救室儀器、設(shè)備與搶救物品的完好備用狀態(tài)。2、查看保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。3、抽查護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備使用的方法與操作流程。4、抽查護(hù)士操作輸液泵、微量泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備使用操作。5、查看各種儀器設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)記錄。6、各種儀器、搶救物品使用中出現(xiàn)的意外情況處理預(yù)案與措施。護(hù)士對(duì)模擬出現(xiàn)的問(wèn)題的應(yīng)急處理操作。7、抽考護(hù)士心肺復(fù)蘇、洗胃、除顫、呼吸機(jī)使用操作。8、查看搶救車(chē)內(nèi)高危藥品有無(wú)警示標(biāo)識(shí)，搶救物品完好。第九十五頁(yè)，共106頁(yè)。1/13/202395三、保障儀器、設(shè)備和搶救物品有效使用質(zhì)量督導(dǎo)常見(jiàn)問(wèn)題1、護(hù)理部沒(méi)有全院各科室配備的急救設(shè)備、儀器品種與數(shù)量的具體信息資料，沒(méi)有從護(hù)理部角度對(duì)急救設(shè)備、設(shè)備日常維護(hù)與發(fā)生異常情況處理流程，只限科室層面的溝通。2、護(hù)理部對(duì)急救儀器質(zhì)量檢查次數(shù)少，在質(zhì)量控制項(xiàng)目中沒(méi)有專(zhuān)項(xiàng)檢查與評(píng)價(jià)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，沒(méi)有分析與質(zhì)量跟蹤，不了解整改效果。3、沒(méi)有全員護(hù)士急救技能、急救儀器使用專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，部分護(hù)士使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備不熟練，不能掌握故障排除法。