消化系統(tǒng)疾病總論人衛(wèi)版

消化系統(tǒng)疾病總論人衛(wèi)版消化系統(tǒng)消化道消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管大消化腺：大唾液腺、胰、肝小消化腺：胃腺、腸腺2021/3/102消化道平滑肌的特性1．自動(dòng)節(jié)律性2．伸展性大3．具緊張性收縮4．對(duì)溫度、牽拉等刺激敏感2021/3/103消化道的結(jié)構(gòu)2021/3/104消化腺的分泌功能（一）消化液的作用①稀釋食物②改變消化腔內(nèi)的pH③水解食物④保護(hù)消化道粘膜2021/3/105（二）消化液成分1．H2O：占90%以上2．無(wú)機(jī)鹽：H、Na、HCO3等3．有機(jī)物：各種消化酶、粘蛋白（三）主要的消化液唾液、胃液、小腸液、胰液、膽汁、大腸液消化腺的分泌功能2021/3/106胃腸的神經(jīng)支配及其作用消化道本身具有腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS)，可不倚賴(lài)中樞神經(jīng)系統(tǒng)而獨(dú)立行使功能，稱(chēng)“腸之腦”中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、ENS可通過(guò)神經(jīng)體液免疫機(jī)制聯(lián)系在一起，稱(chēng)“腦－腸軸”“腦－腸互動(dòng)”維持胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的協(xié)調(diào)。2021/3/107胃腸的神經(jīng)支配及其作用副交感神經(jīng)興奮----通常引起胃腸道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，腺體分泌增加。交感神經(jīng)興奮----抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)，抑制腺體分泌。2021/3/108常見(jiàn)疾病相關(guān)的消化生理、生化功能生理性食管抗反流防御機(jī)制▲抗反流屏障包括：LES、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底的銳角。▲食管清除作用食管蠕動(dòng)、唾液的沖洗▲食管粘膜屏障粘液、HCO3-、復(fù)層鱗狀上皮、血管網(wǎng)2021/3/109食道下端括約?。↙ES）

部位：

作用：食道-胃交界線(xiàn)之上3-5厘米范圍內(nèi)阻止胃內(nèi)容物返流進(jìn)入食道2021/3/1010常見(jiàn)疾病相關(guān)的消化生理、生化功能2021/3/1011胃黏膜屏障胃液pH為0.9—1.5，正常分泌量1.5-2.5L/d.

幽門(mén)腺：胃竇和幽門(mén)部胃腺胃底腺：胃底和胃體部賁門(mén)腺：賁門(mén)附近｛常見(jiàn)疾病相關(guān)的消化生理、生化功能2021/3/1012賁門(mén)腺—粘液外分泌腺：幽門(mén)腺—堿性粘液粘液細(xì)胞：粘液胃底腺壁細(xì)胞：鹽酸、內(nèi)因子主細(xì)胞：胃蛋白酶原內(nèi)分泌腺：G細(xì)胞—促胃液素D細(xì)胞—生長(zhǎng)抑素2021/3/1013常見(jiàn)疾病相關(guān)的消化生理、生化功能胃酸的分泌與調(diào)節(jié)D細(xì)胞壁細(xì)胞腸嗜絡(luò)樣細(xì)胞血管食物G細(xì)胞促胃液素組胺鹽酸生長(zhǎng)抑素2021/3/1014胃黏膜屏障

上皮前：黏液凝膠層、碳酸氫鹽層上皮細(xì)胞：緊密連接對(duì)抗酸反彌散上皮后：豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)｛常見(jiàn)疾病相關(guān)的消化生理、生化功能2021/3/1015胃黏膜屏障胃腔黏液碳酸氫鹽上皮細(xì)胞血流2021/3/1016腸道屏障▲機(jī)械屏障▲化學(xué)屏障▲免疫屏障▲生物屏障▲腸蠕動(dòng)2021/3/1017腸道屏障▲機(jī)械屏障:最重要，包括腸黏膜上皮細(xì)胞、細(xì)胞間緊密連接、菌膜?！瘜W(xué)屏障：由腸黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌產(chǎn)生的抑菌物質(zhì)構(gòu)成。▲免疫屏障：由腸道淋巴組織、肝臟Kupper細(xì)胞和漿細(xì)胞產(chǎn)生的分泌型抗體（sIgA）及免疫細(xì)胞分泌的防御素等構(gòu)成。2021/3/1018腸道屏障▲生物屏障：對(duì)外來(lái)菌株有抵抗作用的腸道正常菌群?！c蠕動(dòng)：腸蠕動(dòng)本身幫助清潔腸道。2021/3/1019小腸

作用：吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)門(mén)靜脈送入

肝臟、進(jìn)入血循環(huán)。

大腸

作用：1、吸收水分及少量維生素

2、儲(chǔ)備及排泄功能2021/3/1020主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及肝臟的代謝作用糖類(lèi)肝臟受損后，肝糖原的合成、分解及糖異生功能受損，則正常血糖濃度難以維持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、低血糖。脂肪肝臟受損后，肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪組織不能被氧化分解、也不能通過(guò)糖異生轉(zhuǎn)化為葡萄糖，在細(xì)胞內(nèi)堆積導(dǎo)致脂肪肝。2021/3/1021主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及肝臟的代謝作用蛋白質(zhì)肝臟除合成本身所需的蛋白質(zhì)外，還合成白蛋白、部分球蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。肝臟受損后白蛋白下降；肝細(xì)胞受到破壞后ALT升高；清除氨的能力下降，肝性腦病發(fā)生。2021/3/1022肝臟的代謝與解毒作用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成功能

膽汁形成、排泄功能

物質(zhì)代謝功能

免疫功能1、功能：肝臟是體內(nèi)以代謝與解毒功能為主的一個(gè)重要器官。2021/3/1023入肝：肝動(dòng)脈：25%，富含氧氣；

門(mén)靜脈：75%，富含營(yíng)養(yǎng)成分血竇：微血管網(wǎng)出肝：肝靜脈-----唯一出肝血管！肝臟的代謝與解毒作用2、血液供應(yīng)2021/3/1024肝臟的代謝與解毒作用4種形式的生化反應(yīng)氧化還原水解結(jié)合——最重要方式，藥物和毒物與肝細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖醛酸、乙酰輔酶A、甘氨酸、3’-磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等結(jié)合，便于從膽汁和尿中排出。｛2021/3/1025膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)毛細(xì)膽管

膽小管

左右肝管

肝總管

膽囊、膽囊管

膽總管

經(jīng)十二指腸乳頭排泄組成：2021/3/1026膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)2021/3/1027膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)2021/3/1028胰十二指腸正面結(jié)構(gòu)胰十二指腸背面結(jié)構(gòu)胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機(jī)制2021/3/1029胰腺消化酶異常激活后對(duì)本器官及其周?chē)K器產(chǎn)生消化作用“自我消化”作用胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機(jī)制2021/3/1030消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)內(nèi)鏡診斷胃腸鏡膠囊內(nèi)鏡推進(jìn)式小腸鏡經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）超聲內(nèi)鏡（EUS）2021/3/1031胃鏡、結(jié)腸鏡2021/3/1032膠囊內(nèi)鏡2021/3/1033推進(jìn)式小腸鏡2021/3/1034經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）2021/3/1035超聲內(nèi)鏡（EUS）2021/3/1036結(jié)腸息肉Crohn病胃潰瘍胃癌2021/3/1037內(nèi)鏡下食道支架植入術(shù)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)2021/3/1038食道靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下硬化劑注射治療2021/3/1039實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)▲HBV感染的診斷乙肝五項(xiàng)定量及定性▲H.pylori的檢測(cè)▲肝功能的評(píng)估合成功能肝細(xì)胞破裂膽紅素代謝｛2021/3/1040侵入性試驗(yàn)：快速尿素酶試驗(yàn)（首選）、黏膜涂片染色、組織學(xué)檢查、微需氧培養(yǎng)、PCR非侵入性試驗(yàn)：13C、14C尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT、14C-UBT，根除治療后復(fù)查的首選方法）、血清學(xué)試驗(yàn)、糞便抗原檢測(cè)2021/3/1041實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)▲肝功能的評(píng)估1.合成功能：血清白蛋白↓---僅有肝細(xì)胞合成；血漿凝血因子↓（凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間）--絕大部分在肝臟合成；血膽固醇↓--70%在肝臟合成。2021/3/1042實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)▲肝功能的評(píng)估2.肝細(xì)胞破裂丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)是肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)。ALT升高的同時(shí)，伴有明顯的AST升高，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重受損?！澳懨阜蛛x”是肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死的表現(xiàn)，患者病死率高達(dá)90%。2021/3/1043實(shí)